摘要:消化道肿瘤在全球癌症相关发病率和死亡率的比例居高不下。大多数上消化道肿瘤是由癌前疾病发展而来，包括慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生，而下消化道肿瘤多起源于高风险结直肠息肉。消化内镜筛查是早期诊断上述消化道肿瘤高风险患者、预防消化道癌症相关死亡的关键策略。众多指南建议消化道肿瘤高风险患者应定期按时复查消化内镜，可大大提高早期诊断和治疗率。本文对消化道癌前状态及癌前病变的内镜下随访策略进行全面系统的综述，为临床随访工作提供循证医学依据，也为后续消化道随访领域的相关研究奠定理论基础。

摘要:目的　评估利用ResNeSt‑50网络构建的多标签分类模型（下文称为Endosmart）在胃镜检查部位识别中的应用价值。方法　收集天津医科大学总医院空港医院及天津市南开医院2018年1月至2022年7月间的胃镜检查图片10 172张，包括24个胃部位及13 617个标签，其中8 501张用于深度学习构建胃镜部位识别多标签分类模型Endosmart，实现输入的胃镜图片同时输出多个解剖部位的多标签预测；使用1 671张胃镜图片进行内部验证；收集天津医科大学总医院2022年8月至2024年12月间的100例胃镜检查视频片段作为外部验证；分别评估Endosmart在内部图片验证集及外部视频验证集中对胃各部位识别的精确度、召回率和F1分数；并在视频验证集中，对比该模型与4名中年资内镜医师的平均识别效能。结果　在内部图片验证集中，Endosmart识别胃各部位的平均精确度为94.2%（95%CI：92.6%~95.5%），召回率为90.3% （95%CI：88.7%~91.7%），F1分数为86.2%（95%CI：84.2%~88.2%）；在外部视频验证集中，Endosmart对胃各部位识别的精确度、召回率及宏平均F1分数分别为95.5%（95%CI：94.0%~96.9%）、93.7%（95%CI：92.4%~95.0%）和94.5% （95%CI：93.3%~95.6%） ；4名中年资内镜医师对胃各部位整体识别的平均精确度为95.5%（95%CI：93.9%~96.9%），召回率为90.7%（95%CI：89.1%~91.8%），宏平均F1分数为91.7%（95%CI：90.3%~93.9%）。Endosmart对胃各部位整体识别的微平均F1分数为94.6%（95%CI：93.5%~95.6%），4名中年资内镜医师为92.1%（95%CI：90.6%~93.5%），二者识别效能差异具有统计学意义（P0.001）。结论　利用ResNeSt‑50网络构建的Endosmart多标签分类模型在胃镜图像解剖部位识别中表现良好，识别效能优于中年资内镜医师。该模型可作为胃镜检查的辅助工具，用于检测胃镜检查部位的完整性，降低盲点率，提高胃镜检查质量。

摘要:目的　比较超声内镜引导顺行取石（endoscopic ultrasound‑guided antegrade procedures，EUS‑AG）与单气囊小肠镜辅助内镜逆行胰胆管造影（single‑balloon enteroscopy‑assisted endoscopic retrograde cholangiopancreatography，SB‑ERC）取石治疗胃肠改道术后患者胆管结石的有效性与安全性。方法　回顾性分析2020年9月至2024年2月在南京鼓楼医院收治的52例胃肠改道术后胆管结石行EUS‑AG（8例）和SB‑ERC（44例）的患者资料进行队列研究。采用逆概率加权法（inverse probability of treatment weighting，IPTW）平衡组间差异，对比两组患者技术成功率、完全取石率、临床缓解率、手术时间、术后不良反应发生率、术后住院时间、治疗费用等指标。结果　采用IPTW纠正组间偏倚后，EUS‑AG组和SB‑ERC组的技术成功率分别为100.0%（43.3/43.3）和85.5%（44.1/51.6）（χ2=0.11，P=0.035）。EUS‑AG组的手术时间明显短于SB‑ERC组［（56.3±10.1）min比（76.6±29.0）min，t=4.34，P0.001］。在完全取石率［100.0%（43.3/43.3）比100.0%（44.1/44.1），P=1.000］、临床缓解率［100.0%（43.3/43.3）比95.7%（49.4/51.6），χ2=1.17，P=0.221］、术后住院时间［ 2.0（2.0，4.4）d比4.0（3.0，6.0）d，Z=-2.05，P=0.197］和治疗费用上［2.55（2.47，2.90）万元比2.64（1.96，3.03）万元，Z=-0.16，P=0.551］，组间差异无统计学意义。两组加权前术后轻度不良反应分别为5例和14例，加权后轻度不良反应发生率分别为46.2%（20.0/43.3）和34.5%（17.8/51.6）（χ2=0.36，P=0.639）；两组加权前术后严重不良反应分别为0例和1例，加权后严重不良反应发生率分别为0.0%（0.0/43.3）和1.9%（1.0/51.6）（χ2=0.80，P=0.381）。结论　与SB‑ERC相比，EUS‑AG技术成功率更高，手术时间更短，术后不良反应发生率相当。EUS‑AG有潜力成为胃肠改道术后患者胆管结石取石的一线治疗方案。

摘要:目的　探讨胶囊内镜在儿童胃肠道疾病中的应用价值。方法　回顾性分析2021年1月至2023年12月首都医科大学附属首都儿童医学中心消化内科行胶囊内镜检查患儿的临床资料，分析镜下病变检出情况、胶囊内镜应用方式和胶囊内镜在消化道各部位运行时间等。结果　共纳入490例患儿，年龄10.75（7.94，12.83）岁，其中最小应用年龄为1岁3个月，最低应用体重为8.5 kg。128例（26.1%）自行吞入胶囊内镜，362例（73.9%）胶囊内镜通过胃镜送入十二指肠。478例（97.6%）患儿完成全小肠检查。胶囊内镜在小肠内的运行时间为368.5（253.3，493.8）min。2例（0.4%）发生胶囊滞留。胶囊内镜总体病变检出率为33.5%（164/490）。年龄7岁组检出病变40例，检出率为42.1%（40/95）；≥7岁组检出病变124例，检出率为31.4%（124/395）。7岁组病变检出率高于≥7岁组（χ2=3.947，P=0.047）。结论　胶囊内镜在儿童胃肠道病变检查中有一定的病变检出率，全小肠检查完成度高，胶囊滞留发生率低，具有临床应用价值。年龄小于7岁儿童病变检出率高于7岁及以上儿童。通过胃镜将胶囊内镜送入十二指肠的检查方式解决了低龄儿童吞咽困难的问题，为更多儿童提供了检查机会。

摘要:目的　探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle aspiration，EUS‑FNA）诊断前列腺疾病的可行性和安全性。方法　回顾性分析2010年2月至2018年3月在武汉市第四医院或襄阳市中心医院首次接受前列腺EUS‑FNA患者的临床及病理资料。主要观察指标包括EUS‑FNA的病理诊断结果、诊断准确率及穿刺相关并发症发生情况。同时根据穿刺针规格（19 G与22 G）进行分组，比较两种穿刺针在病理标本获取质量及并发症发生率方面的差异。结果　35例患者年龄67（57，75）岁，前列腺体积37.8（31.8，54.0）mL。EUS‑FNA初次病理诊断原发性前列腺癌17例（48.6%），转移癌1例（2.8%），多发性骨髓瘤累及前列腺1例（2.8%），直肠间质瘤累及前列腺1例（2.8%），脓肿2例（5.7%），前列腺增生6例（17.1%），正常前列腺5例（14.3%），未获得明确病理诊断2例（5.7%）。1年后30例（85.7%）患者完成随访并获得最终诊断，穿刺未获得明确病理诊断的2例患者，在随访中最终确诊为前列腺癌，余28例患者的最终诊断与最初穿刺结果一致，EUS‑FNA总体诊断准确率为93.3%（28/30，95%CI：78.7%~98.2%）。共5例（14.3%）出现轻微穿刺相关并发症，均经处理后好转，未发生严重不良事件。19 G穿刺针和22 G穿刺针在病理诊断获得率和并发症发生率方面差异无统计学意义（P0.05）；19 G穿刺针取材标本在免疫组化检测可行性方面较22 G穿刺针更高，但差异无统计学意义（P=0.084）；在Gleason评分可行性方面，19 G穿刺针优于22 G穿刺针，差异有统计学意义（P0.001）。结论　EUS‑FNA用于前列腺疾病的诊断具有良好的可行性和安全性，对前列腺癌有较高的诊断价值。19 G穿刺针在获取标本质量方面优于22 G穿刺针。

摘要:目的　评估翻转法内镜全层切除术（reverse endoscopic full‑thickness resection，R‑EFR）治疗腔外生长为主的胃间质瘤的效果和安全性。方法　回顾性收集2019年3月至2024年12月间在台州市立医院或同济大学附属东方医院接受R‑EFR治疗的腔外生长为主的胃间质瘤病例总计50例，依据纳排标准，其中31例纳入数据分析，统计手术完成情况、术后住院时间、并发症发生情况以及随访结果。结果　31例肿瘤均实现整块切除，手术时间15~180 min，中位时间55 min。9例（29.0%）胃壁缺损采用三臂夹闭合，其余22例（71.0%）使用尼龙圈和金属夹缝合。术后住院时间5~7 d，中位时间6 d，仅1例发生并发症（术后感染）。随访时间6~60个月，随访期间未出现复发或转移。结论　研究结果初步显示，腔外生长为主的胃间质瘤行R‑EFR治疗安全、有效。

摘要:探讨数字胆胰管子镜系统直视下置入阑尾支架治疗急性阑尾炎的效果及预后。采用回顾性队列研究，收集2022年1月至2024年10月于淮安市第二人民医院接受内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）治疗的急性阑尾炎患者相关资料，根据阑尾腔有无狭窄分为非狭窄组和狭窄组，再根据ERAT过程中有无放置阑尾支架分为支架组和非支架组。分析比较置入阑尾支架对急性阑尾炎患者的临床症状、手术相关指标及预后改善情况。共收集患者资料116例，非狭窄组患者放置支架与不放置支架分别为25例及37例，两组临床症状、手术相关指标及预后差异无统计学意义（P0.05）。狭窄组患者放置支架与不放置支架分别为31例及23例，支架组术后2 h疼痛程度轻于非支架组［1.00（0.00，3.00）分比3.00（1.00，3.00）分，Z=-2.452，P=0.014］，术后腹痛持续时间短于非支架组［3.00（0.00，5.00）h比5.00（3.00，10.00）h，Z=-2.756，P=0.006］，术中出血量少于非支架组［2.00（1.00，3.00）mL比4.00（2.00，5.00）mL，Z=-2.426，P=0.019］，随访6个月复发率低于非支架组［3.23%（1/31）比26.09%（6/23），χ2=6.116，P=0.039］。阑尾支架的置入可改善急性阑尾炎伴阑尾腔狭窄患者的病情及预后。

摘要:为探讨异物钳辅助内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection with grasping forceps，EMR‑G）切除≤20 mm食管浅表型黏膜下肿瘤的治疗效果，回顾性分析2022年1月至2024年11月汕头市中心医院内镜中心收治的30例食管浅表型黏膜下肿瘤患者资料，按手术方式分为内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）组和EMR‑G组，对比两组患者完整切除率、手术操作时间、手术费用、住院时间等情况。两组病例均达到完整切除。ESD组手术时间长于EMR‑G组［（25.53±3.29）min比（5.40±0.91）min］，差异有统计学意义（t=-22.83，P0.001）。ESD组手术费用多于EMR‑G组［（7 851.73±381.34）元比（2 355.53±210.76）元］，差异有统计学意义（t=-48.854，P0.001）。ESD组术后住院天数长于EMR‑G组［（2.02±0.53）d比（1.20±0.41）d］，差异有统计学意义（t=-4.583，P0.001）。EMR‑G治疗≤20 mm食管浅表型黏膜下肿瘤，可缩短手术时间，节省手术费用，减少术后住院天数，同时完整切除肿瘤，具有推广价值。

摘要:脊髓性肌萎缩症（spinal muscular atrophy，SMA）主要表现为逐渐加重的肌肉无力和肌萎缩。胆总管结石作为SMA常见的合并症，不仅影响患者的生理功能，还给临床管理带来了显著挑战。尽管近年来对SMA的研究有所进展，但针对合并胆总管结石的管理策略仍显不足。本文报告了1例SMAⅡ型合并困难胆总管巨大结石的病例，并总结其诊疗策略及临床经验。

摘要:胶原性胃炎是一种罕见的慢性炎症性疾病，以胃黏膜上皮下胶原带沉积（10 μm）为主要病理特征，病因不明。本文报道1例22岁女性患者，以反复上腹不适、贫血为主要表现，结合内镜及病理结果确诊为胶原性胃炎，经铁剂、糖皮质激素等治疗后症状改善。本文结合文献对其诊断及治疗进行探讨，旨在提高临床对该病的认识。

摘要:胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）在我国的发病率呈上升趋势，服用质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）是治疗GERD的首选方案，但对于药物治疗无效且拒绝手术治疗的患者来说，抗反流黏膜切开术无疑是最佳选择。该技术通过黏膜缺损闭合，利用瘢痕愈合建立抗反流屏障且增加了胃食管连接处的张力，具有侵入性小、费用低等优势。本文就内镜下抗反流黏膜切开术治疗GERD的临床应用发展进行综述，归纳总结其优势及存在的不足。