摘要:腹腔镜辅助内镜全层切除术（laparoscopy‑assisted endoscopic full‑thickness resection，LAEFR）结合内镜与腹腔镜优势，为早期胃癌提供微创精准治疗。本文基于单中心经验，总结LAEFR标准化流程。标准化步骤涵盖术前评估（超声胃镜、CT等）、吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光示踪前哨淋巴结、腹腔镜荧光引导淋巴结清扫联合术中冰冻病理，以及内镜-腹腔镜联合全层切除与创面闭合。术中通过ICG注射（0.625 mg/mL）标记病灶及淋巴结，结合双镜视野确保精准切除。若淋巴结冰冻病理阴性，行局部胃壁全层切除；阳性则转为D2淋巴结清扫。术后根据肿瘤大小选择经口或经腹取出标本。LAEFR通过优化流程缩短手术时间，保留胃功能并降低并发症。该标准化流程为规范LAEFR操作、促进技术推广及结构化培训提供参考。

摘要:当前消化内镜已步入显微内镜时代，典型的代表为细胞内镜技术和共聚焦激光显微内镜技术。这两项技术通过实现细胞层面的成像，为消化道癌的早期诊断开辟了新的可能性。本文探讨了细胞内镜和共聚焦激光显微内镜成像技术在食管、胃和结直肠病变诊治中的临床应用进展。现有研究表明，细胞内镜和共聚焦激光显微内镜成像技术在消化道癌早期诊断、术前评估和治疗监测中具有良好应用前景。

摘要:胃肠上皮化生（gastric intestinal metaplasia，GIM）是肠型胃癌的癌前病变，监测其发病及进展对预防胃癌发生意义重大。目前内镜及活组织检查是发现、诊断并评估GIM的主要手段，针对高危人群的内镜检查具有较高的成本效益比。内镜检查后GIM癌变风险评估及分层管理可早期预防肠型胃癌的发生。本文就目前GIM的内镜检查前预测及检查后评估管理研究进展作一综述，为胃癌的早期预防研究提供思路。

摘要:目的　建立早期胃癌前哨淋巴结引流区（sentinel lymph node basin，SLB）清扫标本的规范化处理与病理评估体系，系统评估该体系在前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）转移状态判定及手术范围决策中的可行性与应用价值。方法　纳入2023年8月至2025年7月首都医科大学附属北京友谊医院前瞻性研究队列中连续收治的40例接受双镜联合前哨淋巴结导航手术的早期胃癌患者进行回顾性病例系列研究。通过病历回顾与数据库提取收集患者资料、手术及病理信息。SLN处理流程为“术者预分拣-病理医师精细处理-快速冰冻制片诊断-常规病例验证”。观察SLN转移状态、SLN总检出数目、术中冰冻检出的SLN数目（分为吲哚菁绿显影与未显影SLN）以及术后在剩余脂肪组织中检出的微小SLN（最大径<2 mm）数目。以术后常规石蜡病理诊断为金标准，系统评估术中快速冰冻病理检查对SLN转移状态的诊断效能，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及总体准确率，并采用Kappa统计量评估两种方法的一致性。结果　40例患者中男20例、女20例，平均年龄60.1岁。患者根据其术前及术中情况分别接受以下4种手术方式之一：12例接受内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）联合腹腔镜前哨淋巴结引流区清扫术（laparoscopic sentinel lymphatic basin dissection，LSBD）；11例为ESD完整切除术后因病理符合扩大适应证而行LSBD；8例为ESD非治愈性切除后接受腹腔镜胃区域切除（laparoscopic regional gastrectomy，LRG）联合LSBD；9例直接接受LRG联合LSBD。40例患者中，术中冰冻与术后石蜡诊断结果完全一致。术中快速冰冻病理诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及总体准确率均为100.0%。4例术中冰冻提示SLN转移的患者（清扫的13、8、9、17枚SLN中有1~2枚转移）均于术中追加远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。术后清扫淋巴结数目分别为41、54、39及73枚。其中前3例患者未见其他淋巴结转移，第4例患者于非SLN中另发现1枚转移（1/73）。结论　本研究成功建立并验证了SLB标本处理至病理评估的系统性流程，显著提升了术中诊断的准确性与可靠性，为早期胃癌前哨淋巴结导航手术的精准决策提供了关键依据。

摘要:目的　评估内镜夹联合尼龙圈完成内镜下胃径向压缩术（endoscopic radial compression gastroplasty，ERCG）的有效性与安全性。方法　采用前瞻性队列研究设计，纳入2024年7月至2025年7月中国人民解放军总医院第五医学中心收治的超重或轻中度肥胖患者（体重指数24.0~37.4 kg/m²，18~65岁），接受ERCG治疗并完成3个月随访。术前进行一般情况、实验室及影像学评估，手术通过内镜夹固定尼龙圈于胃壁完成3~5次缝合，观察术后3个月多余体重减少百分比（percentage of excess weight loss，%EWL）、总体重减少百分比（percentage of total weight loss，%TWL）及代谢指标改善情况。结果　纳入20例患者，均顺利完成手术及随访。手术时长（27.4±3.8）min，使用尼龙圈（3.7±0.5）个、内镜夹（12.9±2.7）个。术后3个月，患者体重由（101.2±11.4）kg降至（89.2±10.3）kg（t=5.827，P<0.001），体重指数由（31.4±3.7）kg/m²降至（27.7±3.7）kg/m²（t=6.257，P<0.001），%EWL为（57.2±34.8）%，%TWL为（12.3±8.2）%。代谢改善方面，脂肪肝患者肝脏受控衰减参数由（321.7±62.1）dB/m降至（278.7±50.8）dB/m（t=7.629，P<0.001），总胆固醇由（4.4±0.5）mmol/L降至（3.9±0.8）mmol/L（t=3.093，P=0.006）、甘油三酯由（1.6±0.8）mmol/L降至（1.5±0.7）mmol/L（t=2.102，P=0.049），糖化血红蛋白由（7.1±1.5）%降至（6.7±0.9）%（t=2.448，P=0.024），空腹胰岛素由（15.0±2.7）mU/L降至（13.4±1.8）mU/L（t=2.632，P=0.019），空腹血糖由（5.9±1.8）mmol/L降至（5.5±1.2）mmol/L，但差异无统计学意义（t=0.832，P=0.417）。安全性上，术后即刻不良事件以轻中度中上腹痛为主，疼痛视觉模拟评分（2.9±1.6）分，2例出现反流性食管炎（2/20，95%CI：2.8%~30.1%），无严重并发症及死亡病例。结论　ERCG操作简便、安全性高，能有效减少超重及肥胖患者体重，改善脂肪肝及血脂等代谢指标，为超重与肥胖人群提供了安全可行的微创减重新选择。

摘要:目的　评估新型一次性先端帽在结肠镜检查中的可行性。方法　采用随机对照设计，前瞻性连续纳入2024年6月至12月期间在保定市第一中心医院内镜诊疗中心就诊且符合入选标准的受试者，通过密封信封法随机分为试验组（使用一次性先端帽）和对照组（常规结肠镜检查）。比较两组的息肉检出数量和检出率、腺瘤检出数量和检出率以及病灶形态学特征。结果　共纳入415例患者，试验组207例，对照组208例，两组受试者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。试验组息肉检出率［68.9%（142/207）比57.7%（120/208），χ2=5.30，P=0.021］和腺瘤检出率［50.7%（105/207）比40.9%（85/208），χ2=4.06，P=0.044］均高于对照组。试验组每例次肠镜的息肉检出数量［（2.07±2.91）个比（1.39±2.07）个，t=2.71，P=0.007］和每例次肠镜的腺瘤检出数量［（1.57±2.83）个比（1.06±1.68）个，t=2.22，P=0.027］显著高于对照组。试验组的微小息肉检出率显著高于对照组［61.4%（127/207）比50.5%（105/208），χ2=4.98，P=0.026］。试验组山田Ⅰ型［49.3%（102/207）比 39.4%（82/208），χ2=4.08，P=0.043］和山田Ⅱ型息肉［38.2%（79/207）比23.6%（49/208），χ2=10.38，P=0.001］的检出率显著高于对照组。两组均未发生出血、穿孔等不良事件。结论　一次性先端帽可显著提高结肠镜检查息肉和腺瘤的检出数量及检出率，同时更容易检出微小息肉、山田Ⅰ型、山田Ⅱ型息肉，具有临床推广价值。

摘要:目的　探讨使用圈套器辅助评估肠道息肉长径的价值。方法　构建2个长径7 mm、11 mm的息肉模型并置入肠道模型内，拍摄息肉中、近景图片以及辅助使用圈套器后的息肉图片。使用拍摄的息肉图片，对多家医院的结肠镜医师逐个进行面对面的问卷调查。主要观察指标为单纯肉眼或圈套器辅助评估息肉长径的相对准确度。次要观察指标为医师判断长径±1.0 mm范围的准确率，低估、高估息肉长径的比例，长径7 mm息肉误判为≥10 mm、误判为≤5 mm、11 mm息肉误判为<10 mm的比例。结果　2023年5月—12月来自15家公立三级医院的128名结肠镜医师参与了本项问卷调查。结肠镜医师使用圈套器辅助评估长径比单纯肉眼判断的相对准确度更高（7mm息肉：84.7%比77.5%，Z=-4.12，P<0.001；11 mm息肉：87.2%比79.2%，Z=-4.70，P<0.001）。使用圈套器辅助评估息肉长径±1.0 mm范围的准确率高于单纯肉眼判断［7 mm息肉：83.6%（107/128）比59.4%（76/128），χ²=18.42，P<0.001；11 mm息肉：75.8%（97/128） 比51.5%（66/128），χ²=16.23，P<0.001］，可降低低估比例［7 mm息肉：6.3%（8/128）比28.1%（36/128），χ²=21.52， P<0.001；11 mm息肉：10.9%（14/128）比35.2% （45/128），χ²=21.27，P<0.001］，高估则差异无统计学意义［7 mm息肉：10.1%（13/128）比12.5%（16/128），χ²=0.35， P=0.554；11 mm息肉：13.3%（17/128）比13.3%（17/128），χ²=0.00，P=1.000］。使用圈套器辅助评估可明显降低医师单纯肉眼将长径7 mm息肉误判为≤5 mm［6.3%（8/128）比28.1%（36/128），χ²=21.52，P<0.001］或≥10 mm的比例［5.5%（7/128）比12.5%（16/128），χ²=3.87，P=0.049］，以及将长径11 mm息肉误判为<10 mm的比例 ［10.9%（14/128）比35.2%（45/128），χ²=21.27，P<0.001］。结论　结肠镜医师单纯肉眼评估息肉长径倾向于低估息肉长径，通过辅助使用圈套器，可以显著提高息肉长径评估的准确率，有利于选择恰当的内镜切除技术，并指导随访。

摘要:目的　比较3种禁饮方案对接受无痛胃肠镜检查患者围手术期恢复质量的影响并评估安全性。方法　选择扬州大学附属医院2023年10月至2024年1月无痛胃肠镜检查患者90例，按照随机区组设计分配不同的禁饮时间，每组30例。C组检查前按常规方案，即禁饮4 h以上；O1组检查前1 h时饮水200 mL后严格禁饮；O2组检查前2 h时饮水200 mL后严格禁饮。检查前超声评估胃容量，胃镜进镜后抽吸胃内残余液量。记录血压、心率。结束后采用15项恢复质量评分量表（quality of requirements‑15，QoR‑15）评估康复质量，Christensen疲劳评分量表评估疲劳程度。围手术期监测血糖，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估口渴、饥饿、满意度评分，并记录不良反应，排气、排便时间。结果　C组、O1组、O2组检查前胃容量［（17.31±14.00）ml比（17.49±11.59）ml比（21.91±16.13）ml，F=1.000，P=0.372］与胃内残余液量［（8.23±6.18）mL比（11.80±8.50）mL比（9.57±7.39）mL，F=1.711，P=0.187］，差异无统计学意义。O1与O2组麻醉后（T2~T6）血压较C组高［T2：（82.60±9.41）mmHg比（81.80±8.68）mmHg比（76.87±8.84）mmHg，F=3.464，P=0.036；T3：（80.47±7.03）mmHg比（79.03±7.88）mmHg比（74.73±8.16）mmHg，F=4.353，P=0.016；T4：（75.00±8.37）mmHg比（74.53±7.25）mmHg比（69.70±9.59）mmHg，F=3.495，P=0.035；T5：（76.47±11.06）mmHg比（75.50±7.63）mmHg比（68.80±9.75）mmHg，F=5.505，P=0.006；T6：（78.37±9.83）mmHg比（77.23±7.02）mmHg比（72.57±9.45）mmHg，F=3.494，P=0.035］，心率较C组低［T2：（77.97±10.70）bpm比（81.67±7.34）bpm比（88.53±9.65）bpm，F=9.560，P<0.001；T3：（74.93±8.99）bpm比（78.50±7.77）bpm比（90.27±8.11）bpm，F=27.062，P<0.001；T4：（74.43±9.19）bpm比（77.87±6.78）bpm比（89.33±11.08）bpm，F=20.931，P<0.001；T5：（73.03±8.24）bpm比（76.70±7.10）bpm比（87.53±9.82）bpm，F=23.027，P<0.001；T6：（76.90±6.45）bpm比（78.47±5.73）bpm比（86.23±7.23）bpm，F=17.169，P<0.001］，O1与O2组检查结束时血糖值［（5.88±0.92）mmol/L比（6.06±0.86）mmol/L比（6.56±1.03）mmol/L，F=4.114，P=0.020］，Christensen评分［（2.73±1.18）分比（3.20±1.38）分比（4.03±1.64）分，F=6.302，P=0.003］低于C组，QoR‑15评分高于C组［（135.40±4.81）分比（132.87±7.82）分比（129.03±7.59）分，F=6.304，P=0.003］，排气时间［（20.43±7.48）h比（22.27±5.36）h比（26.13±6.70）h，F=5.689，P=0.005］、排便时间［（37.37±13.96）h比（39.93±8.96）h比（46.23±12.06）h，F=4.308，P=0.016］早于C组，而O1、O2组间差异无统计学意义（P>0.05）。与O2组、C组相比，O1组口渴、饥饿评分较低，满意度评分较高（P<0.05），3组间不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论　胃肠镜检查前缩短禁饮时间可以缓解血糖升高，改善循环和恢复质量。此外，缩短禁饮时间至1 h可以带来明显的舒适体验，提高满意度，且不引起胃内液体和不良反应的增加，安全性好。

摘要:目的　调查消化内镜图文系统在我国医疗机构的应用现状，明确适合我国医院消化内镜中心的图文系统基本功能指标。方法　依据国内外相关技术文献初步拟定消化内镜图文系统的功能标准，基于2020年11月至2021年11月国家消化内镜专业质量控制中心开展的第二次全国消化内镜普查中对全国医疗机构消化内镜图文系统的调查结果，筛选主要内镜图文系统，通过调查图文系统的功能及在各地域、各等级医疗机构的分布情况，分析我国内镜图文系统的应用现状，同时通过德尔菲法征求专家意见，建立功能指标体系。结果　我国主流消化内镜图文系统共26种，功能差异显著，在满足基本内镜诊疗需求的同时，在内镜质控相关的兼容国际疾病分类标准编码（international classification of diseases， ICD）10/11编码、病理结果回输、洗消记录追溯等功能方面存在欠缺。总体来看，高等级医疗机构、东南沿海地区医疗机构使用的内镜图文系统功能较其他医疗机构更为丰富。通过德尔菲法确定功能指标包括：①基本功能：患者信息记录与档案管理，内镜检查图片与视频的获取、存储与导出，多路同步采图，结构化报告，支持ICD10/11编码，兼容医疗卫生信息传输协议；②辅助功能：病理结果回输，工作量统计与分析，洗消记录追溯；③消化内镜质量管理功能：质量控制指标自主计算与传报。结论　我国消化内镜图文系统种类繁多，功能异质性大，需对消化内镜图文系统的基本功能指标加以界定，以适应消化内镜诊疗不断提升的需求。

摘要:为评价水充盈法内镜黏膜下剥离术（water‑filling endoscopic submucosal dissection，w‑ESD）治疗食管癌或食管癌前病变的适用性、优缺点及安全性，试验组前瞻性纳入2024年9月至2025年2月在中国医科大学附属第四医院消化内镜科经胃镜及活检病理诊断确诊为食管癌或食管癌前病变，并需接受内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）的患者，行w‑ESD；对照组回顾性调取2024年3月至2024年9月本中心经相同诊断流程明确符合上述指征的患者，行常规ESD（conventional ESD，c‑ESD）。记录行w‑ESD的试验组操作者对手术视野、水排出及水存储、术中电刀及电凝使用、术中出血处理、方法难易程度的评分，统计手术操作时间、住院时间、术中及术后并发症等信息。同时收集对照组手术操作时间、住院时间、术中及术后并发症等信息。共入组患者42例，其中试验组20例，对照组22例。入选病例均成功完成手术。试验组术后发热3例，术后肺炎1例。对照组术后发热4例，术后肺炎1例。无术中出血，无术后穿孔、迟发性出血、皮下气肿。试验组手术操作时间为（45.25±13.52）min（15~70 min），住院时间为（7.05±0.61）d（6~9 d）。对照组手术操作时间为（38.64±10.26）min（20~65 min），住院时间为（6.82±0.66）d（6~9 d）。两组手术操作时间（t=1.80，P=0.080）与住院时间（t=1.18，P=0.246）比较差异无统计学意义。操作者对试验组w‑ESD的手术视野、水排出及水存储、术中出血处理、方法难易程度评分均为2分，术中电切效果（1.85±0.37）分、电凝效果（1.90±0.31）分。综上，w‑ESD适用于切开、剥离、创面处理程序，术中视野好，止血快速，值得临床进一步研究及推广。

摘要:报道1例以反复不全肠梗阻为表现，内镜下见回盲部巨大溃疡的病例，创新性对内镜下回盲部溃疡处活检组织标本进行结核靶向二代测序（targeted next generation sequencing， tNGS），得以确诊肠结核。患者历经3年余得以确诊，经过正规的抗结核治疗，复查回盲部溃疡愈合，肺结核钙化硬结。对比多次溃疡的前后变化及胸腹部CT的演变，反映出肠结核的演变历程，肠结核确诊需要寻找更多支持证据，进而综合分析判断。

摘要:超声内镜引导组织采集为胰腺实性病变的诊断与治疗提供了重要依据，但其诊断效能却因采样不足或标本质量不达标等因素而受到一定程度限制。新型成像技术如对比增强谐波超声内镜、超声内镜弹性成像理论上可通过识别富血供区或高硬度区辅助靶向穿刺，提高诊断效能，然而现有临床研究尚未能证实这一理论优势。本文就对比增强谐波超声内镜和超声内镜弹性成像引导组织采集的应用研究进展进行综述。

摘要:胰管断裂综合征（disconnected pancreatic duct syndrome，DPDS）是慢性胰腺炎的并发症之一，胰管结石或胰腺纤维化产生的胰管狭窄、阻塞甚至主胰管中断引起胰管高压，导致胰周炎性物质积聚、胰瘘，以及胰腺假性囊肿形成。治疗慢性胰腺炎时，识别DPDS非常重要，增强电子计算机断层扫描可初步判断有无胰管断裂，内镜逆行胰胆管造影术是诊断胰管断裂的金标准，指南中指出动态胰泌素增强磁共振胰胆管成像是诊断DPDS的最佳检查方法。慢性胰腺炎相关DPDS的治疗包括保守治疗、碎石、内镜治疗、外科干预等，保守治疗往往没有效果，体外震波碎石可以去除DPDS的部分病因，外科干预对胰腺功能损害较大，目前慢性胰腺炎合并DPDS的治疗基本上首选内镜微创，包括经乳头引流术和超声内镜引导跨壁引流术。