摘要:【摘要】目的 总结自身免疫性胃炎（autoimmune gastritis，AIG）的内镜特征，建立一个基于内镜的AIG诊断模型（endoscopy-based model for AIG，EBM-AIG）并评估该模型的诊断效力。方法 回顾性纳入2022年1月至2023年11月于北京医院及北京协和医院诊断为慢性胃炎的患者共448例。按2:1的比例随机分为建模队列（302例）与验证队列（146例）。在建模队列中，通过单因素及多因素logistic回归分析筛选与AIG独立相关的内镜特征，并依据回归系数为其赋分，构建EBM-AIG评分模型。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic, ROC）曲线分析评估模型的诊断效能，并在验证队列中进行验证。结果 多因素分析显示，逆萎缩（P＜0.001，OR=42.59，95%CI：41.66~43.52）、黏稠黏液（P＜0.001，OR=14.25，95%CI：13.47~15.03）、残存泌酸腺黏膜（P=0.031，OR=4.63，95%CI：3.57~5.69）以及胃体黏膜肿胀发红（P＜0.001，OR=21.52，95%CI：20.72~22.32）是AIG的独立预测因素。基于此四项因素构建EBM-AIG评分模型，总分0~10分。在建模队列中，该模型的ROC曲线下面积为0.985，以评分≥5分为最佳截断值，诊断准确率、敏感度、特异度分别为95.4%（288/302）、92.6%（112/121）、97.2%（176/181）。在验证队列中，EMB-AIG评分显示了良好的AIG诊断能力，ROC曲线下面积为0.994（95%CI 0.983~1.000）。结论 基于逆萎缩、黏稠黏液、残存泌酸腺黏膜及胃体黏膜肿胀发红这四项内镜特征构建的EBM-AIG评分模型，在内部验证中显示出优异的AIG诊断效能。评分≥5分对AIG具有很高的诊断价值，可作为内镜下提示AIG的实用工具。

摘要:验证京都胃炎评分联合白光内镜下黏膜表现对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)的诊断价值。回顾性分析2023年9月至2024年6月于青海大学附属医院就诊并完善胃镜及13C呼气试验检查的患者资料，根据13C呼气试验结果分为HP感染组及HP未感染组，以京都胃炎分类为标准，计算患者京都胃炎评分，记录内镜下黏膜改变并进行影响因素分析，评估京都胃炎评分及内镜下黏膜表现对HP感染的诊断效能。研究纳入851例患者，其中HP感染组514例，HP未感染组337例。多因素分析发现弥漫性发红、点状发红、斑片状发红、黏膜肿胀、皱襞肿大蛇形、白浊黏液、肠上皮化生、胃溃疡、十二指肠溃疡、鸡皮样黏膜、增生样息肉、黄素瘤是HP感染的独立预测因素，而胃底腺息肉、隆起性糜烂是HP未感染的独立预测因素。京都胃炎评分预测HP感染的曲线下面积为0.924（95%CI：0.905~0.944），灵敏度及特异度分别为88.7%和89.3%，且最佳阈值为2分。京都胃炎评分中萎缩预测HP感染的灵敏度较高，特异度较低，而弥漫发红、皱襞肿大蛇形、鸡皮样黏膜、肠上皮化生特异度较高，灵敏度较低。京都胃炎评分联合内镜下黏膜表现能够提高中国人群HP感染的检出率。

摘要:［摘要］ 目的 比较子镜与X线辅助内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)对急慢性阑尾炎的疗效及安全性。方法 回顾性分析2023 年1 月至 2024 年 6 月江苏省人民医院消化内科收治的99例经结肠镜进行内镜下治疗的急慢性阑尾炎患者的临床资料,根据治疗方法不同,分为子镜组及X线组,比较两组患者手术相关指标(操作时间、术中放置支架、住院时间、住院费用)、治疗有效率、术后并发症(消化道出血、穿孔、腹膜炎、肠梗阻)及复发情况。结果 两组患者治疗有效率差异无统计学意义。子镜组患者的操作时间、住院时间均较X线组显著缩短,放置支架概率及复发率也较X线组明显减少,(P＜0.05) 。子镜组住院费用高于X线组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组并发症发生率均较少,差异无统计学意义。结论 应用子镜技术及X线辅助下ERAT治疗阑尾炎均安全有效。相较ERAT,子镜直视下操作手术时间、住院时间更短,同时能降低阑尾炎复发率,避免电离辐射,更适用于儿童及妊娠期阑尾炎。

摘要:目的 探讨放大胃镜对内镜黏膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD）中残端血管的精准识别以及高效预处理的重要性。方法 从2024年1—9月在江苏省中医院消化内镜中心行ESD治疗的647例患者中进行筛选，纳入术前诊断（光学活检或病理活检）为早期胃癌需ESD治疗的患者。将患者根据使用的胃镜功用类型分为两组，常规治疗型胃镜创面观察组和放大胃镜创面观察组；在放大胃镜创面观察组中，全程使用同一根放大胃镜诊断及治疗，白光弱放大模式下观察术后创面，精准辨认残端血管，予组织夹夹闭裸露残端血管根部，继而热钳适当处理剩余术后创面即可。统计两组在性别、年龄、病变部位、形态分型、病变长径、术后残端血管发现率、术后迟发性出血及穿孔等方面的差异性。结果 研究共纳入160例患者，常规治疗型胃镜创面观察组126例，放大胃镜创面观察组34例，两组在性别、年龄、病变部位、形态分型、病变长径方面差异无统计学差异（P＞0.05）；并发症方面，两组均无穿孔病例；常规治疗型胃镜创面观察组中有4例迟发性出血，放大胃镜创面观察组清晰观察到41.2%（14/34）的术后创面存在残端血管，弱放大下，通过组织夹精准夹闭，未出现迟发性出血。结论 应用放大胃镜发现隐匿残端血管，可有效避免或降低胃ESD术后迟发性出血的几率，未来有望实现内镜诊疗操作一体化，提高成本效益比。

摘要:目的 探究1.5 L低容量优化乳果糖方案在肠道准备中的有效性、安全性和耐受性。 方法 采用盲法、单中心、随机、对照的方法将280例患者根据签署知情同意书的先后顺序进行编号，采用预先生成的随机数字表按1∶1比例将受试者分配至1.5 L低容量优化乳果糖(Lactulose，LAC)组和3 L聚乙二醇(Polyethylene Glycol，PEG)组。 LAC组为150 mL LAC原液联合1.5 L LAC稀释液一次口服，PEG组为常规3 L分次口服法。研究的主要观察指标为肠道准备质量合格率，以波士顿肠道准备量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)评分评价。次要观察指标包括不良反应发生率、再次肠道准备意愿、睡眠质量、息肉检出率(Polyp Detection Rate，PDR)、腺瘤检出率(Adenoma Detection Rate，ADR)、进镜时间、退镜时间及盲肠插管率，以评估两组肠道准备的有效性、耐受性和安全性。 结果 共纳入LAC组135例，PEG组132例。两组患者年龄、性别等基线数据无统计学差异（P>0.05）。有效性：LAC组肠道准备的合格率和BBPS评分均显著高于PEG组。肠道准备合格率：LAC组91.9% vs. PEG组77.3%，χ2= 10.91，P=0.001；BBPS总评分：LAC组7.73±1.46 vs. PEG组6.88±1.49，t=4.74，P<0.001。 耐受性：再次肠道准备意愿：LAC组65.9% vs. PEG组52.3%，χ2=5.15，P=0.023；服药后腹痛发生率：LAC组3.0% vs. PEG组9.8%，χ2= 5.31，P=0.021；腹胀发生率：LAC组23.0% vs. PEG组29.5%，χ2=1.50，P=0.221；恶心发生率：LAC组38.5% vs. PEG组31.1%，χ2= 1.64，P=0.201；呕吐发生率：LAC组22.2% vs. PEG组14.4%，χ2=2.73，P=0.099；头晕发生率：LAC组6.7% vs. PEG组4.5%，χ2=0.57，P=0.452；口干发生率：LAC组14.8% vs. PEG组3.8%，χ2=9.56，P=0.002； 安全性：两组在肠道准备前后电解质等指标均在正常范围内，均未观察到严重不良反应。 结论 1.5 L低容量优化乳果糖方案可作为一种比较优良的肠道准备方式进行推广。

摘要:目的 探讨在肠镜检查前以视频宣教方式指导藏族人群进行肠道准备能否改善肠道准备的质量和提高结肠息肉检出率(Polyp detection rate,PDR)。 方法 采用前瞻性、对内镜医师设盲的随机对照研究设计。纳入2024年3月1日至2024年7月31日在青海省玉树藏族自治州人民医院接受结肠镜检查的患者。随机将患者分为视频宣教组和文字宣教组,采用渥太华评分,比较肠镜检查的质量和PDR,并采用Logistic单因素、多因素分析和亚组分析比较宣教方式和息肉检出率的关系。 结果 共纳入149名患者,其中文字宣教组79人,视频宣教组70人。两组的渥太华评分无明显差异,PDR分别为1.3%和14.3%,两组差异有统计学意义。Logistic单因素分析提示使用视频宣教、横结肠渥太华评分是PDR的危险因素。Logistic多因素分析提示视频宣教是PDR的危险因素,结果在多个模型中稳定。 结论 视频宣教可以提高PDR。

摘要:超细食管胃十二指肠镜，自21世纪初投入使用以来应用于上消化道多种疾病的诊治。经多项临床研究证实，相对于标准管径的传统食管胃十二指肠镜，非全身静脉麻醉下超细食管胃十二指肠镜对血压、心率和血氧饱和度变化小，患者疼痛耐受性良好。但由于超细食管胃十二指肠镜的管径较窄，图像质量差，附件的可用性低等原因，限制其临床应用的范围。近年，随着高分辨率超细食管胃十二指肠镜的推出以及配套附件的研发，超细食管胃十二指肠镜在上消化道疾病的诊断及治疗方面进一步拓展。本综述旨在，全面提供关于超细食管胃十二指肠镜在诊断和治疗方面的最新文献进展，超细食管胃十二指肠镜可能成为诊断和治疗早期消化道肿瘤的首选工具之一。

摘要:目的：慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是胃癌前疾病，CAG的早期诊断对于预防胃癌（gastric cancer，GC）的发生意义重大。本研究拟建立并验证一种基于机器学习的模型，用于预测发生CAG的可能性。 方法：本研究回顾性纳入1268名参与GC筛查队列的患者。通过问卷调查、血清学检测、上消化道内镜检查和病理活检获取研究数据。首先通过单因素逻辑（Logistic）回归，Boruta算法和最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归方法进行CAG特征筛选。其次采用8种机器学习算法，即Logistic，SVM，GBM，神经网络（NeuralNetwork），Xgboost，Adaboost，LightGBM，CatBoost，使用5折交叉验证法训练并开发CAG预测机器学习模型。通过多个指标评估模型性能，包括使用包括AUC、校准曲线、决策曲线、特异度、灵敏度等各种指标评估了这些模型的性能。最后利用SHAP分析对模型的每个特征及其决策依据进行解释，以提高该模型预测CAG的可读性。 结果：本研究通过单因素Logistic回归、Boruta算法和LASSO回归三种方法共同识别出幽门螺杆菌（HP）感染、胃蛋白酶原比值（PGR）、年龄、吸烟史、性别及胃癌家族史为CAG重要预测因素。进一步分析对比发现，Logistic回归模型在测试集中AUC为0.805（0.762?0.849)，灵敏度为79%，特异度为70.8%，性能不弱于其他7种机器学习模型。最后利用SHAP方法识别出HP感染、PGR和年龄是影响机器学习模型预测CAG的主要核心因素。 结论：基于人口学和临床因素的机器学习算法能准确预测CAG的发生概率，HP感染、PGR和年龄是预测CAG的主要核心因素，而吸烟史、性别及胃癌家族史则可提升CAG的发病风险。这将有助于临床实践中早期发现和诊断CAG。

摘要:晚期胰头恶性肿瘤除胆、胰管受累外,常因侵犯十二指肠致肠腔狭窄导致患者无法进食。内镜下胆胰管支架置入术是缓解梗阻性黄疸及胰源性腹痛的最佳治疗手段之一。然而,此类患者常因进镜困难而导致内镜治疗失败。报道1例合并十二指肠球部受侵狭窄的晚期胰头癌患者,经内镜联合柱状球囊扩张,同期置入胆道金属覆膜支架、胰管塑料支架及肠道支架,术后患者黄疸、腹痛及呕吐症状明显好转,经口进半流食无不适后出院。

摘要:胆囊息肉恶变风险的评估是临床决策的关键和难点，目前缺少有效的手段。胆囊息肉可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类，其中肿瘤性息肉是胆囊癌的癌前病变。胆囊息肉的恶变与息肉直径、数量、形态、血流以及患者年龄等有关。由于胆囊癌预后差，早期识别和干预胆囊息肉恶变至关重要。相比常规超声检查，超声内镜能够更精确地评估息肉的大小、形态和血流特征，在评估胆囊息肉恶变风险中显示出独特优势。本文系统综述了胆囊息肉恶变的危险因素、预测模型以及超声内镜在评估胆囊息肉恶变风险中的优势和前景，旨在为临床决策和临床研究提供线索。

摘要:比较经口胆胰管镜下激光和液电两种能量碎石治疗胆总管巨大结石的临床疗效及安全性，回顾性纳入吉林市人民医院消化中心2022年1月至2025年2月因胆总管巨大结石行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)联合经口胆胰管镜下能量碎石的患者，根据能量碎石的方式不同，分为激光组和液电组。主要观察指标为技术成功率、手术时间、短期并发症发生率，次要观察指标为治疗前后临床资料及术后处理。研究纳入69例患者，其中激光组40例，和液电组29例，两组间基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。技术成功率方面，激光组及液电组均为100.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。液电组ERCP操作时间53.00 (43.00, 70.00)min，能量碎石时间23.00 (17.00, 39.00)min；激光组ERCP操作时间68.00 (50.00, 80.50)min，能量碎石时间35.00 (27.75, 40.75)min；液电组ERCP操作时间短于激光组(Z=2.073，P=0.038)，能量碎石时间短于激光组(Z=2.262，P=0.024)。术后短期并发症中，术中及术后出血发生率激光组和液电组分别为0.0%(0/40)和17.2%(5/29)，液电组出血发生率高于激光组（P=0.011）；胰腺炎、胆囊炎、穿孔发生率两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。术后胆道引流激光组37例，液电组26例。经口胆胰管镜下能量碎石治疗胆总管巨大结石中，液电碎石效果高于与激光碎石技术成功率相当，液电碎石操作时间较激光碎石时间少，但液电碎石安全性低于激光碎石，可根据临床病例选择具体的碎石方式。

摘要:上消化道内镜是诊断上消化道疾病尤其上消化道肿瘤的金标准,而消化道黏膜清洁度不足常常导致病变漏诊。近年来,上消化道黏膜清洁度评分系统的研究取得显著进展。克雷马胃清洁度评分、波兰上消化道准备评分系统、巴塞罗那量表、多伦多上消化道清洁度评分及罗马胃镜清洁度评估量表等5种评分工具相继发表,它们在部位划分、标准设定等方面各具特点,但也有一定的局限。未来,人工智能技术有望克服人工评分的主观局限性,推动内镜下上消化道黏膜清洁度评分系统的广泛应用。