摘要:痔病是最常见的肛肠疾病，在人群中发病率极高，严重影响人们正常的生活和工作。消化内镜在内痔微创治疗中优点众多，在中国已经逐步普及。为更好地规范消化内镜内痔诊疗和促进这项技术健康发展，中华医学会消化内镜学分会内痔协作组组织了53名国内从事内痔微创治疗的消化内镜专家和肛肠领域专家，基于最新的循证医学证据、国内外近期发布的痔病诊疗指南和已经发表的研究数据，在2021版中国消化内镜内痔诊疗指南及操作共识的基础上，结合4年来内痔微创技术的进步及治疗策略和理念的进展，形成了适合中国国情和消化内镜特点的2025年消化内镜内痔微创诊疗专家共识，以期为消化内镜医师对痔病的诊断和治疗提供指导。

摘要:目的　分析除菌后分化型和未分化型早期胃癌的临床特征，探究发生未分化型早期胃癌的危险因素。方法　回顾性分析2018年1月至2022年5月在北京友谊医院成功根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）1年后发现早期胃癌并行内镜黏膜下剥离术治疗的患者临床资料进行病例对照研究，分为分化型早期胃癌组和未分化型早期胃癌组，观察两组患者在基本信息、内镜特点和病理特征的区别，并用logistic回归分析除菌后未分化型胃癌发生的危险因素。结果　纳入152例患者，其中分化型早期胃癌143例，未分化型早期胃癌9例。除菌后分化型及未分化型早期胃癌患者在年龄、性别、高血压、2型糖尿病、高脂血症、吸烟史及胃癌家族史方面差异无统计学意义（P>0.05）；在内镜特点方面，除菌后未分化型早期胃癌平坦型及凹陷型病变多见［88.9%（8/9）］，而分化型以隆起型居多［56.6%（81/143），P=0.005］；未分化型早期胃癌更容易发生黏膜下层浸润［33.3%（3/9）比4.2%（6/143），P=0.010］和再发异时性胃癌［33.3%（3/9）比1.4%（2/143），P<0.001］。多因素logistic回归分析显示，女性（P=0.028，OR=14.24，95%CI：1.34~151.28）及平坦型病变（P=0.026，OR=48.96，95%CI：1.60~1 495.39）是未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。结论　除菌后未分化型早期胃癌以平坦型和凹陷型更多见，容易发生黏膜下浸润和异时性胃癌。女性及平坦型病变是除菌后未分化型早期胃癌发生的独立危险因素。

摘要:目的　探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后异时性早期胃癌的内镜及病理特征。方法　回顾性收集2005年1月1日至2022年12月31日于北京大学第三医院消化科住院接受ESD治疗的451例早期胃癌连续病例，其中252例符合研究要求且内镜随访超过1年者纳入回顾性分析。采用多因素Cox回归分析早期胃癌患者ESD术后出现异时性早期胃癌的独立危险因素，采用Pearson列联系数分析早期胃癌初发病灶与异时性病灶的内镜下相关性，采用独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确概率法分析早期胃癌初发病灶与异时性病灶在内镜及病理特征上的差异以及每年2次随访的异时性早期胃癌组与每年1次随访的异时性早期胃癌组在异时性早期胃癌符合ESD绝对适应证的占比和最大径方面的差异，采用Kaplan‑Meier曲线分析异时性早期胃癌的累积发病风险。结果　在中位随访时间40个月中，26例［10.3%（26/252）］出现异时性早期胃癌，异时性早期胃癌平均出现时间43.9个月。多因素Cox回归分析发现，早期胃癌初发病灶垂直部位位于胃中1/3（HR=3.783，95%CI：1.300~11.011，P=0.015）、水平部位位于胃前壁（HR=3.934，95%CI：1.113~13.904，P=0.033）、最大径<15 mm（HR=3.034，95%CI：1.074~8.571，P=0.036）是出现异时性早期胃癌的独立危险因素。Pearson列联系数分析显示，早期胃癌初发病灶与异时性病灶在垂直部位（C=0.375，P=0.372）、水平部位（C=0.508，P=0.434）、大体形态（C=0.287，P=0.675）和有无溃疡（C=0.194，P=0.313）方面并无明显相关性。相比早期胃癌初发病灶，异时性病灶多位于胃后壁（胃小弯/胃大弯/胃前壁/胃后壁：11/2/1/12比96/49/46/61，P=0.031）、多为分化型（分化型/未分化型：26/0比214/38，P=0.032）、最大径更小［（8.08±5.99）mm比（13.95±10.26）mm，t=4.383，P<0.001］。每年1次随访的异时性早期胃癌组与每年2次随访的异时性早期胃癌组比较，异时性早期胃癌符合ESD绝对适应证的占比组间差异无统计学意义（14/16比9/9，P=0.520），且异时性胃癌的最大径组间差异也无统计学意义［（8.11±6.94）mm比（6.67±4.35）mm，t=-0.275，P=0.535］。异时性早期胃癌累积发病风险曲线显示，其累积发病风险在10年后不再明显增加。结论　对胃中1/3、胃前壁以及最大径偏小的早期胃癌ESD切除患者，术后尤要加强内镜随访，随访过程中需重点关注胃后壁，且每年1次的内镜随访方案最好维持至术后10年。

摘要:目的　探索水压法（water pressure method，WPM）在辅助困难型早期消化道癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中的应用价值。方法　回顾性收集2023年4月至2024年4月于江苏省中医院消化内镜中心应用WPM辅助ESD治疗的7例困难型早期消化道癌患者临床资料，记录手术时间、完全切除率、并发症等指标。结果　7例患者均成功行WPM辅助ESD。根据病变位置及困难因素，包括2例早期食管癌，1例外压明显、1例角化明显；1例早期胃癌，胃体大弯侧大面积；1例早期十二指肠降部癌，术前2次活检史，黏膜下纤维化明显；2例早期结肠癌，1例黏膜下重度脂肪沉积、1例黏膜下深浸润；1例早期直肠癌，邻近齿状线。手术时间15~85 min。除1例患者术中同时使用橡皮圈牵引，余患者未使用牵引辅助技术。7例患者均实现完全切除。2例患者术后出现发热，未出现迟发性出血、穿孔并发症。结论　WPM简便可行，有助于困难型早期消化道癌ESD。

摘要:目的　开发基于深度学习的人工智能模型用于窄带光成像（narrow‑band imaging，NBI）及近焦窄带光成像（near focus narrow‑band imaging，NF‑NBI）图像中识别早期胃癌的边界，并评估模型识别边界的能力。方法　回顾性收集2016年2月至2024年6月于苏州大学附属第一医院消化内科行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），术后病理确诊为早期胃癌的282例患者的内镜图像。将图像按近似8∶2的比例随机划分为训练集及验证集。在NBI模态中，171例患者的980张图像用于训练，61例患者的235张图片用于验证；在NF‑NBI模态中，128例患者的1 273张图像用于训练，35例患者的373张图像用于验证。共训练6个卷积神经网络（convolutional neural network，CNN）模型，包括2个独立的CNN1模型、2个独立的CNN2模型和2个融合的CNN3模型。以内镜专家参考ESD术后病理复原图描绘的早期胃癌边界为金标准，在验证数据集中比较CNN3模型与低年资内镜医师（5年以下操作经验）、中年资内镜医师（5~10年操作经验）、高年资内镜医师（10年以上操作经验）识别早期胃癌边界的交并比等。结果　在NBI验证集图像上CNN3模型的交并比值显著高于低年资内镜医师（0.732 比 0.489，Z=11.528，P<0.001）以及中年资内镜医师（0.732 比 0.521，Z=11.184，P<0.001），但CNN3模型与高年资内镜医师之间差异无统计学意义（0.732 比 0.739，Z=0.593，P=0.554）。在NF‑NBI验证集图像上CNN3模型的交并比值显著高于低年资内镜医师（0.757 比 0.537，Z=15.944，P<0.001）以及中年资内镜医师（0.757 比 0.597，Z=9.722，P<0.001），但CNN3模型与高年资内镜医师之间差异无统计学意义（0.757 比 0.769，Z=0.854，P=0.394）。结论　融合模型CNN3在NBI图像和NF‑NBI图像上均体现出接近于高年资内镜医师对早期胃癌边界识别的能力，该模型可以有效协助中、低年资内镜医师精确识别早期胃癌边界。

摘要:目的　从多种机器学习算法中筛选出老年胆心综合征早期识别的最优预测模型，并探究胆心综合征的预测因素。方法　回顾性纳入杭州市第一人民医院2021年7月至2023年12月期间以胸前区不适为首发症状的胆心综合征患者共150例，采用倾向性评分匹配（propensity score matching，PSM）方法，按1∶1比例匹配年龄、性别、吸烟史、饮酒史等变量，选取胸前区不适为首发症状的同时间段非胆心综合征患者150例作为对照组。采集两组患者的人口学特征、入院时的生命体征、实验室指标、心电图检查结果等病例资料。比较梯度提升、logistic回归、随机森林、k近邻、多层感知器和支持向量机6种模型在老年胆心综合征患者早期识别中的预测性能，根据模型的曲线下面积（area under the curve，AUC）和Brier分数筛选出综合性能最优的模型，并依据其特征重要性排序确定关键预测因素。结果　在6种机器学习模型中，随机森林模型的AUC最高（0.84）、Brier分数最小（0.165），按预设筛选标准确定为最优预测模型。随机森林模型在独立测试集中的AUC值为0.87 （95%CI：0.735~0.908），灵敏度为86.7%（39/45），特异度为80.0%（36/45），阳性预测值为81.3%（39/48），阴性预测值为85.7%（36/42）。最重要的6个预测变量是降钙素原、血清淀粉样蛋白A、心率变异性低频与高频成分比值、心率变异性相邻正常RR间期差值>50 ms的比例、γ-谷氨酰转移酶/天冬氨酸转氨酶和直接胆红素。结论　随机森林模型可用于老年胆心综合征患者的早期风险识别，关键预测因素包括降钙素原、血清淀粉样蛋白A、心率变异性低频与高频成分比值，心率变异性相邻正常RR间期差值>50 ms的比例、γ-谷氨酰转移酶/天冬氨酸转氨酶和直接胆红素。

摘要:为探讨一次性子镜辅助肠道金属支架置入术在急性恶性结直肠梗阻中的应用价值，回顾性分析2023年6月至2024年7月在扬州大学附属医院消化内镜中心因急性恶性结直肠梗阻行一次性子镜辅助肠道金属支架置入术治疗的患者的临床资料，分析子镜辅助肠道金属支架置入术的技术成功率、临床成功率、手术操作时间、术后并发症以及一期外科手术切除吻合率等。共纳入16例患者，男10例，女6例，年龄（72.19±9.40）岁。8例（50.00%）梗阻位于降结肠，6例（37.50%）位于乙状结肠，1例（6.25%）位于直肠-乙状结肠交界处，1例（6.25%）位于横结肠脾曲。16例患者均成功放置支架，技术成功率100.00%（16/16）。1例（6.25%）患者放置支架后梗阻症状未缓解，临床成功率为93.75%（15/16）。16例患者的内镜手术操作时间为（37.8±13.9）min。所有患者术后无出血、穿孔及支架移位或脱落情况。 16例患者中有14例后续行外科手术治疗，一期外科手术切除吻合率为71.43%（10/14）。本研究初步认为基于一次性子镜辅助下肠道金属支架置入术治疗急性恶性结直肠梗阻安全有效，且无辐射。

摘要:为了探讨直肠良性淋巴滤泡性息肉患者的临床症状以及病灶的内镜下表现，对2015年4月至2023年6月于山东第一医科大学第一附属医院内镜中心行内镜切除且术后病理确诊直肠良性淋巴滤泡性息肉的15例连续病例（16处病灶）进行了回顾性分析。结果显示：15例患者中，男6例、女9例，平均年龄52.6岁，8例因有临床症状行肠镜检查，其中7例为腹痛；16处病变均为黏膜下病变，单发14例、多发1例，直肠下段10处、中段6处，平均长径0.5 cm，14处呈规则的扁圆或半球形，11处表面黏膜颜色正常或灰白，8处表面见不同程度的毛细血管扩张，其中2处呈放射状扩张类似“车轴”样；10处病变内镜切除术前行超声内镜检查，其中4处起源于第3层，起源于第2层和第2+3层各3处，5处表现为均质的低回声光团，3处呈高回声，2处为混和回声。初步提示：直肠良性淋巴滤泡性息肉患者临床症状表现不特异，内镜下病灶表面可见“车轴”样扩张毛细血管，超声内镜下呈高回声或混和回声时可作为与直肠神经内分泌肿瘤鉴别的诊断依据。

摘要:胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）可以发生在整个胃肠道及胃肠道外器官，发生在结肠和阑尾的GIST仅占所有GIST的1%~2%。本文报道了1例与系膜粘连的降结肠GIST的内镜下治疗，采用内镜全层切除术成功切除，术后患者恢复良好。

摘要:本文报道1例胰腺假性囊肿导致继发性布-加综合征的特殊病例。患者因胰头区域巨大假性囊肿压迫肝静脉与下腔静脉汇合处，导致继发性布-加综合征，经超声内镜引导下经胃壁穿刺引流并置入双猪尾塑料支架持续引流后，病情好转。本病例表明超声内镜引导下的跨壁引流是治疗胰腺假性囊肿合并继发性布-加综合征安全有效的选择。

摘要:阑尾肿瘤是一种罕见的消化道肿瘤，目前内镜下经盲肠阑尾切除术成为阑尾肿瘤治疗的一种新选择，但国内外相关报道较为少见。本例阑尾炎切除术后阑尾残株病变患者采用内镜下经盲肠阑尾残株切除术去除病变，术后病理提示阑尾残株广基锯齿状腺瘤/息肉。文中介绍该术式治疗的患者临床资料及手术过程，并对该术式的优势、安全性、有效性加以阐明。

摘要:结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，结肠镜检查是结直肠癌筛查的重要手段，高质量的结肠镜检查对提高结直肠癌及其癌前病变检出率，降低结直肠癌发病率及死亡率有着重要价值。近年来，随着电子染色内镜的发展，越来越多的研究探讨了这些新技术对于提升结肠镜检查质量的影响。本文就电子染色内镜技术在提升结肠镜检查质量方面的研究进展进行了综述。

摘要:超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）不仅能实现对肝脏病变的精准定位和评估，还能结合穿刺活检技术进行组织病理学分析。近年来，EUS在肝囊肿和脓肿穿刺引流、血管介入等领域的应用也逐渐增加。本文简要总结近年来国内外关于EUS在肝脏疾病诊治中的最新进展，重点聚焦于肝实质性疾病和门静脉高压的诊疗应用及未来的发展方向。

摘要:经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一项通过内镜切开食管下括约肌、治疗贲门失弛缓症（achalasia cardia，AC）的内镜微创技术。该术式发展至今仅十余年历史，但因其临床疗效确切、恢复快、费用低等优势，已逐渐成为治疗AC的一线手段。但因破坏贲门括约肌的结构，术后胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的发生率较高，如何预防及改善术后GERD症状成为了热点。本文就POEM术后GERD的发病原因、高危因素以及为预防GERD所发展的术式改良等方面作一概述。