摘要:胃癌是危害我国人民健康的重大疾病之一。经过数年的发展和完善，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）作为早期胃癌首选的微创治疗方式，因创伤小、并发症少、恢复快等优点，得到了国际及国内多项指南和共识的推荐，在国内得到了推广和发展。基于2017年发布的《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》，结合上一部指南发布后出现的新证据和新观点，组织国内消化及病理相关领域的专家更新指南，旨在为ESD围手术期管理提供参考。

摘要:早期胃癌的内镜下切除效果已经得到公认，内镜切除适用于淋巴结转移可能性极低，可一次性整块切除的肿瘤，而对超内镜下切除适应证的胃癌患者，目前的标准术式是外科手术切除病灶再结合腹腔淋巴结清扫。外科手术的创伤严重影响患者术后生活质量。针对一些超内镜切除适应证而具有一定淋巴结转移风险的早期胃癌患者，内外双镜联合手术（laparoscopy⁃endoscopy cooperative surgery，LECS）试图最小范围、精准地切除病灶，尽量保留胃肠道正常的解剖结构，更关键的优势在于能通过前哨淋巴结示踪活检指导淋巴结清扫范围，在降低转移风险的同时避免不必要的手术创伤，将微创和安全完美结合，具有很好的前景。

摘要:实现消化道肿瘤早诊早治的关键是早期筛查发现消化道早期癌并给予规范的内镜治疗。早期发现需要对早期癌的形态特征具备充分认识，对于内镜医师来说，需要建立内镜表现与病理改变之间的联系。通过比较内镜图像与病理组织学图像的对应关系，完成内镜病理还原，对于提高消化道早期癌的诊治水平具有极为重要的意义。现简述内镜病理还原的基本方法和新进展，以期提高内镜医师对于内镜病理还原的认识。

摘要:结直肠癌是我国高发恶性肿瘤，结肠镜筛查是其早期诊断的关键手段，但检查质量受操作水平、肠道清洁准备、设备条件等因素影响，漏诊风险较高，因此结肠镜质控尤为重要。本文结合我国医疗资源分布不均、县域医院占比高等现状，探讨将息肉检出率和间期结直肠癌检出率纳入结肠镜检查常规质控指标的必要性与实践路径。

摘要:目的　评价ENDOANGEL人工智能系统在多样性测试集（多中心来源视频集）中预测早期胃癌浸润深度和分化状态的能力，并在完成系统升级后，对新系统的上述能力进行评价。方法　在已完成的2020年开展的单中心视频集早期胃癌诊断人机比赛基础上，于2022年开展来自国内10个省份30家医院30名内镜医师参与的人机比赛，采用国内8个省、市12家医院回顾性收集的视频作为多中心视频集。研究共分成三个阶段：第一阶段，用多中心视频集重新测试ENDOANGEL，比较ENDOANGEL在单中心视频集、多中心视频集中的测试结果，并完成系统升级（ENDOANGEL‑2022）；第二阶段，使用多中心视频集，开展ENDOANGEL‑2022与30名内镜医师参与的人机比赛，比较ENDOANGEL‑2022、ENDOANGEL以及内镜医师在多中心视频集中的表现；第三阶段，使用2020年人机比赛的单中心视频集测试ENDOANGEL‑2022，比较新系统在单中心、多中心视频集中的表现。结果　相比单中心视频集中的表现，在多中心视频集中，ENDOANGEL预测早期胃癌黏膜下浸润的敏感度明显下降［18.18%（2/11）比70.00%（7/10），P=0.030］，预测未分化型早期胃癌方面表现相似（P>0.05）。在多中心视频集中，ENDOANGEL‑2022预测早期胃癌黏膜下浸润的敏感度高于ENDOANGEL［40.00%（4/10）比18.18%（2/11），P=0.361］、低于30名内镜医师的平均水平［40.00%比52.04%（95%CI：43.70%~60.38%），P<0.001］，特异度低于ENDOANGEL［82.86%（29/35）比100.00%（34/34），χ2=4.41，P=0.036］、高于30名内镜医师的平均水平［82.86%比68.97%（95%CI：60.83%~77.11%），P=0.018］，准确率低于ENDOANGEL［73.33%（33/45）比80.00%（36/45），χ2=0.56，P=0.455］、高于30名内镜医师的平均水平［73.33%比65.30%（95%CI：60.61%~69.99%），P=0.018］；ENDOANGEL‑2022预测未分化型早期胃癌的敏感度高于ENDOANGEL［71.43%（5/7）比57.14%（4/7），P>0.999］和30名内镜医师的平均水平［71.43%比63.11%（95%CI：55.58%~70.64%），P=0.031］，特异度低于ENDOANGEL［76.32%（29/38）比78.95%（30/38），χ2=0.08，P=0.783］、高于30名内镜医师的平均水平［76.32%比65.27%（95%CI：59.10%~71.44%），P=0.004］，准确率与ENDOANGEL相同［75.56%（34/45）比75.56%（34/45），χ2=0.00，P>0.999］、高于30名内镜医师的平均水平［75.56%比65.10%（95%CI：59.96%~70.24%），P<0.001］。相比单中心视频集中的表现，ENDAOANGEL‑2022在多中心视频集中预测早期胃癌黏膜下浸润的敏感度［40.00%比60.00%（6/10），P=0.656］、特异度［82.86%比93.75%（15/16），χ2=0.37，P=0.542］和准确率［73.33%比80.77%（21/26），χ2=0.50，P=0.479］均下降；预测未分化型早期胃癌的敏感度上升［71.43%比37.50%（3/8），P=0.315］，特异度［76.32%比100.00%（18/18），χ2=3.48，P=0.062］和准确率［75.56%比80.77%（21/26），χ2=0.26，P=0.612］下降。结论　多中心数据导致病例的异质性更大，人工智能系统容易给出错误预测，但表现优于内镜医师平均水平。

摘要:目的　筛选幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）根除后内镜下胃黏膜萎缩进展的危险因素，构建风险评分系统，建立慢性胃炎患者HP根除后个体化内镜随访方案。方法　采用回顾性队列设计，纳入2018年1月至2021年10月在北京友谊医院消化内科就诊并成功根除HP的慢性胃炎患者，收集患者的一般资料、胃镜检查结果及其他临床病历资料，比较随访前后胃镜检查结果，判断患者的内镜下胃黏膜萎缩转归情况，并将患者分为进展组和非进展组。依次进行单因素分析和多因素回归分析探讨慢性胃炎患者内镜下萎缩进展的相关危险因素，并建立风险评分系统。结果　纳入218例慢性胃炎患者，HP根除后胃黏膜萎缩非进展组153例，进展组65例。多因素logistic回归分析显示：合并胃溃疡（P=0.008，OR=4.24，95%CI：1.46~12.25）、质子泵抑制剂用药史（P=0.007，OR=4.06，95%CI：1.46~11.27）、饮酒（P=0.002，OR=3.77，95%CI：1.64~8.67）、高盐饮食（P=0.008，OR=2.90，95%CI：1.32~6.41）以及高红肉类饮食（P=0.025，OR=2.33，95%CI：1.11~6.31）为HP根除后内镜下胃黏膜萎缩进展的独立危险因素。以该5个危险因素建立的预测模型受试者工作特征曲线下面积为0.813（95%CI：0.755~0.876，P<0.001），最佳截点为1.5分，风险分层低风险组评分为0~2分，高风险组评分为3~5分。结论　慢性胃炎患者在成功根除HP后仍面临疾病进展的风险，应结合患者的既往病史、用药情况、日常生活及饮食习惯进行个体化内镜随访。

摘要:目的　探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗回盲瓣脂肪瘤的疗效及安全性。方法　2013年12月至2023年6月间在复旦大学附属中山医院行ESD治疗的回盲部脂肪瘤病例纳入回顾性队列研究。根据病变位置分为回盲瓣组和盲肠组，比较两组的手术时间、手术速度、整块切除率、并发症情况及随访情况等。结果　共纳入59例回盲部脂肪瘤患者，其中回盲瓣组31例，盲肠组28例。两组间性别、年龄、标本大小、病灶大小差异无统计学意义（P>0.05）。回盲瓣组和盲肠组患者均成功行ESD切除，整块切除率分别为100.0%（31/31）和92.9%（26/28），差异无统计学意义（χ2=0.033，P=0.133）。回盲瓣组中位手术时间为26 min，盲肠组为20 min，差异有统计学意义（Z=-0.136，P=0.027）；回盲瓣组中位手术速度为0.14 cm2/min，盲肠组为0.24 cm2/min，差异有统计学意义（Z=-0.223，P=0.022）。术后回盲瓣组出现1例发热，盲肠组1例术后出血。中位随访38个月（7~106个月），无一例病灶残留或复发。结论　回盲瓣脂肪瘤ESD治疗虽具有一定手术难度，但仍是一项安全可行且有效的治疗方法。

摘要:目的　研究超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）对直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms，R⁃NENs）的诊断价值及其影响因素。方法　回顾性选取2016年3月至2023年6月于青岛大学附属医院经白光内镜疑诊为R⁃NENs、行内镜诊治或外科手术并获得病理诊断的患者资料进行病例对照研究，统计临床资料、EUS特征以及病理结果，将EUS所示结果与病理结果相比较，得出EUS对R⁃NENs诊断的准确性，采用二元logistic回归模型分析影响准确性的因素。结果　共纳入患者317例，EUS诊断R⁃NENs的敏感度为98.03%（249/254），特异度为34.92%（22/63），阳性预测值为85.86%（249/290），阴性预测值为81.48%（22/27），准确率为85.49%（271/317），约登指数为0.33。肿瘤超声长径≤5 mm（P=0.002，OR=2.892，95%CI：1.464~5.713）、肿瘤表面无扩张血管（P=0.019，OR=2.613，95%CI：1.170~5.837）、肿瘤表面色泽正常（P=0.001，OR=3.460，95%CI：1.645~7.279）和红色（P=0.048，OR=7.242，95%CI：1.015~51.680）是影响EUS诊断R⁃NENs准确性的独立危险因素。EUS诊断R⁃NENs累及深度的准确率为76.77%（195/254）。肿瘤回声不均质（P<0.001，OR=4.008，95%CI：1.980~8.113）、肿瘤表面有凹陷（P=0.035，OR=2.664，95%CI：1.073~6.615）是影响EUS诊断R⁃NENs累及深度准确性的独立危险因素。结论　R⁃NENs的内镜表现和超声特点与诊断的准确性密切相关。肿瘤超声长径、肿瘤表面有无扩张血管及肿瘤表面色泽影响EUS诊断的准确性，肿瘤回声异质性、肿瘤表面是否凹陷影响EUS诊断累及深度的准确性。因此EUS对R⁃NENs的诊断具有很好的临床应用价值。

摘要:目的　系统评价活检病理诊断为低级别上皮内瘤变或低度异型增生的病变发生内镜下切除术后病理诊断升级的危险因素。方法　对Web of Science、Embase、PubMed和Cochrane Library数据库进行系统检索，关键词包括“Risk Factor”“Low‑Grade Dysplasia或Low‑Grade Intraepithelial Neoplasia”“gastric或stomach”，截止日期为2022年10月。收集活检病理诊断为胃低级别上皮内瘤变或低度异型增生病变而内镜下切除术后病理升级的危险因素相关的观察性研究，并行meta分析，使用随机效应模型计算合并OR值。结果 共纳入15项研究，包括5个影响因素：表面发红、病变直径、凹陷型病变、结节样表面以及病变位置。meta分析结果显示：病变表面发红（P<0.01，OR合并=2.87，95%CI：1.94~4.25）、病变直径增加（P<0.01，OR合并=2.50，95%CI：1.85~3.37）、凹陷性病变（P=0.02，OR合并=1.70，95%CI：1.09~2.64）和结节样表面（P<0.01，OR合并=2.95，95%CI：1.81~4.81）会明显增加内镜下切除术后病理诊断升级的风险；相较于胃下1/3部位病变，胃上1/3部位病变内镜下切除术后病理诊断升级的风险相似（P=0.86，OR=1.03，95%CI：0.72~1.47），而胃中1/3部位病变术后病理诊断升级的风险更低（P<0.01，OR合并=0.75，95%CI：0.60~0.93）。结论 病变直径、部位及表面形态等内镜下特征是活检病理诊断胃低级别上皮内瘤变或低度异型增生发生内镜下切除术后病理诊断升级的危险因素，临床需警惕较大、胃下1/3部位、表面发红、凹陷型、结节样表面病变发生内镜下切除术后病理诊断升级的风险。

摘要:为探讨早期食管胃结合部癌的临床病理特征、内镜表现及内镜手术效果，对2014年11月至2021年10月复旦大学附属中山医院和厦门分院行内镜黏膜下剥离术治疗且术后病理证实为早期食管胃结合部癌患者的病理和胃镜表现、内镜手术切除短期效果进行回顾性分析。结果显示401例患者中：男332例、年龄（66.02±7.93）岁，女69例、年龄（66.26±9.31）岁，男女比例为4.8∶1；Siewert Ⅱ型占70.82%（284/401），累及小弯侧的病变占57.10%（229/401），内镜表现为黏膜发红占96.26%（386/401），病灶形态0‑Ⅱc 型占38.15%（153/401），管状腺癌占86.53%（347/401）；内镜黏膜下剥离术整块切除率为99.75%（400/401），治愈性切除率为72.82%（292/401）。可见，早期食管胃结合部癌好发于中老年男性，多为Siewert Ⅱ型，最常累及小弯侧，形态以0‑Ⅱc型为主，多表现为黏膜发红，以高中分化腺癌居多，内镜黏膜下剥离术治疗早期食管胃结合部癌是一种安全、有效的治疗方法。

摘要:创伤性膈疝临床少见，容易造成误诊及漏诊，存在诱发肠梗阻、疝环嵌顿绞窄等严重并发症风险。本文介绍了一例既往有车祸伤病史的腹痛患者，在影像学漏诊创伤性膈疝后行无痛结肠镜检查，出现结肠撕裂穿孔继而转外科手术。

摘要:报道了1例被诊断为“高位食管黏膜下肿瘤”的患者，病变位于食管距门齿约17 cm，传统经口内镜黏膜下隧道肿瘤切除术难以完整切除，最终以内镜经腹壁经胃逆行隧道法顺利切除肿瘤。术后患者进食不畅感明显解除，吞咽困难基本消失，术后复查胃镜显示食管手术位置黏膜光滑，管腔通畅。

摘要:2024年2月24日，第五十届“友谊”消化内镜沙龙——ERCP篇在云南省昆明市圆满举行。本届沙龙由国家消化系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京友谊医院、吴阶平基金会共同主办。国家消化系统疾病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京友谊医院院长张澍田教授致开幕词。本次沙龙围绕胆胰系统疾病内镜诊治，邀请了众多国内消化领域的专家，沿用历届病例讨论的形式，每位专家汇报一例成功病例及一例不成功病例，针对国内外胆胰微创诊治中共同关注的话题展开广泛且深入的讨论，气氛热烈，在沟通的基础上碰撞出新的火花，形成新的共识。

摘要:结直肠癌已成为全球癌症相关死亡的第2常见原因，结直肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是根治早期结直肠癌变的有效手术方式。与ESD相关的不良事件包括出血、穿孔及术后电凝综合征（post‑ESD electrocoagulation syndrome，PEECS）等。PEECS以一过性发热、白细胞升高、压痛反跳痛等腹膜刺激症状为主要表现，相较术后出血及穿孔，通常重视不够。PEECS具体发生机制尚未明确，针对其高危因素识别和预防尤为重要。