摘要:内镜微创手术是实现消化道疾病早诊早治的重要途径，是另外一把真正意义上的外科手术刀。外科引流是预防和治疗并发症的重要手段，本文结合实例阐释外科引流理念在内镜微创手术中的应用，比较内镜引流和外科引流的异同，以期为外科引流理念在内镜微创手术中的推广提供新的思路，减少并发症的发生，进一步提高内镜微创治疗的安全性。

摘要:胶囊内镜是诊断小肠疾病的一线检查方式，磁控胶囊内镜在上消化道疾病诊断中的地位也日益凸显。人工智能技术在胶囊内镜的质量控制和辅助诊断中起到了重要作用，但目前国内外尚无胶囊内镜人工智能系统应用的相关共识。2024年中华医学会消化内镜学分会组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成胶囊内镜人工智能系统临床应用专家共识，旨在为内镜医师应用胶囊内镜人工智能系统提供全面合理的决策证据。本共识包括人工智能在胶囊内镜检查质量控制、消化道病灶辅助识别、小肠出血性病变诊断、克罗恩病诊断及结肠隆起性病灶诊断等方面的9条推荐意见陈述。

摘要:内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是一种微创治疗消化道早期肿瘤的成熟方法，现已在我国广泛应用。但目前国内外尚缺乏针对ESD的明确质控标准。本文对ESD相关质控指标的研究进展作一综述，提出一些可能的ESD质控指标，为ESD的质控提升提供参考。

摘要:目的　比较内镜黏膜冷切除术（cold‑endoscopic mucosal resection，C‑EMR）与内镜黏膜电热切除术（hot‑endoscopic mucosal resection，H‑EMR）治疗10~20 mm无蒂结直肠息肉的有效性及安全性。方法　选取2022年1月至2023年1月在中山大学附属第八医院消化内镜中心接受结肠镜检查的患者作为研究对象。根据纳排标准，选取至少患有一个大小10~20 mm、巴黎分型Ⅰs、Ⅱa型息肉的患者入组，使用随机数字表法将患者1∶1随机分至C‑EMR组（不使用高频电流切除息肉）和H‑EMR组（使用高频电切除息肉）。主要观察指标是两组的息肉完全切除率、术后并发症（出血、穿孔、感染）发生率、息肉复发率。次要观察指标是手术时间和成本效益。结果　纳入209例患者中，共有209枚符合条件的息肉，C‑EMR组105枚（105例患者），H‑EMR组104枚（104例患者）。C‑EMR组和H‑EMR组息肉完全切除率［91.4%（96/105）比95.2%（99/104），χ²=1.184，P=0.276］、息肉复发率［2.9%（3/105）比1.9%（2/104），χ²=0.195，P=0.683］及并发症发生率［5.7%（6/105）比1.9%（2/104），χ²=2.040，P=0.280］差异均无统计学意义。相比于H‑EMR组，C‑EMR组手术时间更短［（5.26±2.41）min 比（9.34±5.63）min，t=-8.478，P<0.001］、金属夹使用个数更少［（2.55±0.94）个比（3.94±1.14）个，t=-9.623，P<0.001］，两组差异有统计学意义。与H‑EMR组相比，C‑EMR组息肉切除费用更低［（2 720±452）元比（3 031±293）元，t=-5.896， P=0.651］，但两组差异无统计意义。结论　C‑EMR治疗10~20 mm无蒂结直肠息肉的有效性及安全性不劣于H‑EMR。C‑EMR的广泛开展可能会缩短手术操作时间，降低医疗服务成本和费用。

摘要:目的　评价挖香菇法改良内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗胃异位胰腺的有效性和安全性。方法　回顾性分析2009年6月1日至2023年6月30日在山东省第二人民医院（n=99）和中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院（n=91）经挖香菇法改良ESD切除且病理确诊的190例异位胰腺患者（191处病变）资料。总结胃异位胰腺的临床、内镜及超声内镜下特征，评价改良ESD的治疗效果，并分析并发症及随访复发情况。结果　术前超声内镜评估病变多起源于黏膜下层，往往多层次累及，侵及固有肌层12例。191处病变位于胃窦174处、幽门管2处、胃体6处、胃角7处、胃底2处，病变长径0.5~4.0 cm。患者均行挖香菇法改良ESD，病变完整切除率99.5%（190/191）。手术时间0.5~2.5 h。术中穿孔10例；术后迟发性穿孔1例，迟发性出血1例，短期发热3例。术后患者随访3~5年，均未发现病变复发及转移。结论　挖香菇法改良ESD能够安全有效地切除胃异位胰腺，避免异位胰腺组织的复发及残留。

摘要:目的　探索分次肠道准备方案中用药时间间隔对肠道准备质量的影响并分析影响肠道准备质量的危险因素。方法　本项初探性研究为双中心研究，研究对象为2023年4~6月间于海军军医大学第一附属医院（n=46）和张家口市第五医院（n=20）行筛查、监测和诊断性结肠镜检查的成年门诊患者。按指南标准进行肠道准备，根据聚乙二醇两次服药的间隔时间，将研究对象分为短间隔（4~<10 h）组（n=45）和长间隔（10~16 h）组（n=21）。比较两组患者主观评价指标（患者肠道准备方案愿意重复率、肠道准备满意度、睡眠质量满意度等）、排便次数、波士顿肠道准备评分、肠道准备气泡评分、肠道准备合格率、息肉检出率、不良反应发生率的差异。采用单因素logistic回归分析影响肠道准备质量的相关因素。结果　短间隔组和长间隔组肠道准备方案愿意重复率［88.9%（40/45）比85.7%（18/21），χ2<0.001，P>0.999］、肠道准备满意度［65.9%（29/45）比57.1%（12/21），χ2=0.469，P=0.493］、睡眠质量满意度［35.6%（16/45）比28.6%（6/21），χ2=0.314，P=0.575］等患者主观评价指标差异无统计学意义。短间隔组和长间隔组排便次数［（11.3±4.8）次比（10.2±4.4）次，t=0.861，P=0.395］、波士顿肠道准备评分［（8.2±1.4）分比（7.9±1.2）分，t=1.024，P=0.311］、肠道准备气泡评分［（8.6±1.0）分比（8.4±1.5）分，t=0.672，P=0.506］、肠道准备合格率［88.9%（40/45）比90.5%（19/21），χ2<0.001，P>0.999］、息肉检出率［33.3%（15/45）比47.6%（10/21），χ2=1.242，P=0.265］和不良反应发生率［24.4%（11/45）比14.3%（3/21），χ2=0.381，P=0.537］等差异均无统计学意义。单因素logistic回归分析提示低纤维素饮食（OR=8.100，95%CI：1.400~46.849，P=0.019）是肠道准备合格的影响因素。结论　结肠镜检查分次肠道准备方案中，两剂聚乙二醇之间的用药间隔对肠道准备是否合格无显著影响。术前的低纤维素饮食是肠道准备合格的保护因素。

摘要:目的　探寻影响75岁以上高龄早期胃癌患者生存预后的危险因素，建立一个指导高龄早期胃癌患者治疗方式选择的预测评分系统。方法　收集2016年1月至2023年1月于大连医科大学附属第一医院内镜中心就诊并接受胃镜检查、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）、外科手术或保守治疗的早期胃癌患者临床资料进行回顾性分析，寻找影响患者预后的危险因素，建立一个预测评分系统，以评分划分低危组和高危组，并比较两组不同治疗方式的高龄早期胃癌患者的总生存率。结果　共有180例患者纳入研究，其中ESD治疗50例，外科手术97例，保守治疗33例。Cox比例风险模型多因素分析显示，查尔森合并指数（Charlson comorbidity index，CCI）>2（P=0.014，HR=2.411，95%CI：1.196~4.864）、预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）≤43.275（P=0.011，HR=2.294，95%CI：1.205~4.365）、合并多原发癌（P=0.004，HR=2.797，95%CI：1.401~5.585）为影响患者生存预后的危险因素，通过加权评分将CCI>2、PNI≤43.275、合并多原发癌各分配1分，受试者工作特征曲线确定评分的最佳截断值为1.5（P<0.001，曲线下面积为0.726）。以评分≤1分和评分≥2分分为低危组和高危组，在低危组患者中，ESD、外科手术、保守治疗的总体生存率分别为95.1%、87.5%、61.5%，ESD、外科手术相较保守治疗差异有统计学意义（P=0.003），而ESD和外科手术差异无统计学意义（P=0.466）；在高危组患者中，ESD、外科手术、保守治疗的总体生存率分别为55.6%、64.7%、30.0%，差异无统计学意义（P=0.152）。结论　CCI、PNI、合并多原发癌是影响老年早期胃癌患者生存预后的危险因素；以这3个危险因素建立的评分系统总分3分，评分≤1分时，选择ESD或外科手术；评分≥2分时，保守治疗可能使患者更加受益。

摘要:目的　建立≤20 mm直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine tumors， R⁃NETs）的非治愈性切除风险预测模型并验证其效能。方法　回顾分析苏州大学附属第一医院、苏州市第九人民医院2013年1月至2023年12月收治的R⁃NETs患者数据，分析临床资料、镜下表现、病理结果特点，通过独立样本t检验，卡方检验进行单因素分析。二元logistic回归中向前法筛选变量，建立≤20 mm R⁃NETs的非治愈性切除风险预测模型并绘制列线图。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线评估模型检验效能，校准曲线评估预测概率和观测概率一致性是否良好，决策曲线评估模型是否具有临床净收益。结果　纳入213例患者，年龄为（50.53±11.42）岁，102例（47.9%）为男性。病变距齿状线（7.11±2.79）cm。肿瘤长径为（8.24±3.75）mm。单因素分析得出，与治愈性切除病例相比，非治愈性切除病例更多呈现肿瘤表面凹陷、有更高的肿瘤G分期、更高的Ki⁃67指数和更高的嗜铬粒蛋白A （chromograninA，CgA）阳性率（P<0.05）。通过多因素logistic回归中向前筛选变量法，筛选出以Ki⁃67指数（P=0.014，OR=1.214，95%CI：1.039~1.417）、表面凹陷（P=0.027，OR=2.348，95%CI：1.100~5.013）、CgA阳性（P<0.001，OR=5.399，95%CI：2.764~10.544）为参数的模型，并建立列线图。模型ROC曲线下面积为0.766（95%CI： 0.696~0.837），临床决策曲线分析证实模型有良好的临床净收益。校准曲线显示模型预测概率和观测概率一致性良好。结论　本研究建立以表面凹陷、Ki⁃67指数、CgA阳性为参数的≤20 mm R⁃NETs的非治愈性切除风险预测模型。该模型具有较好的预测效能，可作为临床内镜医师的参考依据。

摘要:目的　分析不同年资内镜医师内镜下诊断慢性萎缩性胃炎（chronic atrophy gastritis，CAG）的准确率是否存在异质性。方法　回顾性收集247例2021年1月至2024年6月于陆军军医大学第一附属医院消化内科（n=154）、武汉大学人民医院消化内科（n=35）、山西省煤炭中心医院消化内科（n=58）完善胃镜检查的慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）及非慢性萎缩性胃炎（non⁃chronic atrophic gastritis， non⁃CAG）患者的内镜检查资料。将所收集的图像交予由3名副高及以上职称的内镜医师组成的“专家组”进行审核，以专家组确定的内镜下木村-竹本分型作为“金标准”。3个中心共计14名内镜医师对前述病例做出内镜下诊断，根据既往完成胃镜检查操作的例数将14名医师分为低年资组（操作量<2 000例）7名和高年资组（操作量>10 000例）7名。比较两组内镜医师诊断CAG内镜下木村-竹本分型的准确率差异。结果　高年资组诊断内镜下木村-竹本分型准确率波动在65.99% （163/247）~86.64% （214/247），总体诊断准确率为77.27% （1 336/1 729），低年资组的诊断准确率波动在36.44% （90/247）~72.47% （179/247），总体诊断准确率为62.12% （1 074/1 729），高年资组CAG内镜下木村-竹本分型的总体诊断准确率优于低年资组（χ2=93.27，P<0.001）。高年资组内镜医师对于non⁃CAG的总体诊断准确率高于低年资组［83.73% （463/553）比72.33% （400/553），χ2=20.27，P<0.001］；高年资组内镜医师对于C型萎缩的总体诊断准确率高于低年资组［90.10% （801/889）比82.79% （736/889），χ2=19.66，P<0.001］；高年资组对于O型萎缩的总体诊断准确率高于低年资组［83.97% （241/287）比68.29% （196/287），χ2=18.56，P<0.001］。结论　不同年资内镜医师对于内镜下CAG木村-竹本分型的诊断存在异质性，高年资内镜医师的诊断准确率优于低年资内镜医师。

摘要:目的　探讨人工智能辅助细胞学在食管癌及癌前病变中的诊断价值。方法　选取2021年6月21日至2022年5月12日在包头医学院第二附属医院就诊拟行内镜检查的门诊患者，予以人工智能辅助细胞学及无痛胃镜检查（需要时加行窄带光成像及活组织病理）（以下简称胃镜检查），比较两者食管癌及癌前病变检出率。以胃镜检查为标准，计算人工智能辅助细胞学诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等，验证其诊断效能。结果　根据纳排标准，共入组849例患者，人工智能辅助细胞学共发现食管病变365例，总病变检出率为42.99%；食管癌、癌前病变及非典型鳞状细胞增生检出100例，检出率为11.78%。胃镜检查共发现食管病变281例，总病变检出率为33.10%；食管癌及癌前病变检出80例，检出率为9.42%。人工智能辅助细胞学诊断食管癌及癌前病变的敏感度和特异度分别为81.25%（65/80）和95.45%（734/769），阳性预测值为65.00%（65/100），阴性预测值为98.00%（734/749），人工智能辅助细胞学诊断食管癌及癌前病变的受试者工作特征曲线下面积为0.785。结论　人工智能辅助细胞学诊断食管癌及癌前病变的敏感度和特异度均较高，对食管癌及癌前病变有较好的诊断效能。

摘要:目的　探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗下咽血管瘤的疗效及安全性。方法　回顾性收集和分析2023年10月至2024年2月在复旦大学附属中山医院行ESD治疗的下咽血管瘤患者资料。统计诊疗中的整块切除率、完全切除率，以及手术时间、住院时间、不良事件发生率。结果　共纳入5例患者，年龄28~78岁，4例女性，1例男性，中位肿瘤长径1.5 cm（1.0~4.0 cm），均通过ESD成功切除下咽血管瘤，整块切除率为80.0%（4/5），完全切除率为100.0%（5/5），中位手术时间35 min（18~60 min），均未行预防性气管切开，术后病理证实均为血管瘤。术后1 d开放饮食，中位住院时间6 d（3~8 d）。在ESD术中以及术后随访期内未见ESD相关的不良事件。结论　ESD可以作为下咽血管瘤治疗的潜在新方法，具有良好的有效性和安全性。

摘要:为探讨超声内镜引导下穿刺引流对常规穿刺引流困难的肝脓肿和腹盆腔脓肿的临床价值，回顾2015年1月至2023年11月于苏州大学附属第二医院诊治的该类患者资料，共12例。结果显示，12例患者中包括肝脓肿4例、腹盆腔脓肿8例。术前患者均有发热，伴不同程度腹痛。12例患者共行超声内镜引导下穿刺13次（1例腹盆腔巨大囊肿合并感染患者行经胃、经直肠共2次穿刺），穿刺针均成功刺入脓腔。4例肝脓肿患者行超声内镜引导下抽吸+冲洗术，脓液基本完全抽吸。7例腹盆腔脓肿患者行超声内镜引导下抽吸+冲洗术，其中5例脓液基本完全抽吸，2例由于脓液黏稠，脓液抽吸量少，引流效果不佳（1例继续抗感染治疗后体温恢复正常；1例穿刺术后仍反复发热，2周后出现感染性休克、死亡）。1例腹盆腔硬纤维瘤术后复发患者，腹盆腔多发脓肿，腹腔脓肿行CT引导下经皮穿刺引流，术后仍反复发热，行超声内镜引导下球囊扩张+双猪尾支架、鼻胆管置入引流，术后48 h患者体温恢复正常、腹痛缓解。总的脓肿引流有效率为83.3%（10/12），抽吸+冲洗脓肿引流有效率为81.8%（9/11），所有患者未见操作相关并发症发生。随访3个月，10例超声内镜引流有效者未见脓肿复发，1例超声内镜未有效引流的盆腔脓肿患者随访中脓肿自行吸收，未见脓肿复发。可见，超声内镜引导下穿刺引流对部分常规穿刺引流困难的肝脓肿和腹盆腔脓肿具有一定的临床价值，可减少该类患者再行外科手术的风险。

摘要:内镜下袖状胃成形术（endoscopic sleeve gastroplasty， ESG）依托于内镜下全层缝合系统而研发，是目前内镜减重领域中安全性与有效性并重，且最有潜力的超级微创减重手术之一。近来，首都医科大学附属北京友谊医院率先采用国内自主研发的一次性内镜缝合系统，为一位肥胖症患者成功施行了内镜下袖状胃成形术。

摘要:传统胃镜管径粗，容易损伤儿童消化道管腔及黏膜，插入式检查过程中恶心、呕吐等不适感让儿童的配合度差。无痛胃镜存在麻醉风险、家属对麻醉有顾虑及医疗费用增加等问题。磁控胶囊胃镜真正实现了胃部检查的无创、无痛化操作。十余年来，磁控胶囊胃镜在成人中的应用已非常成熟，并逐渐开始在儿童应用，因具有不插管、不麻醉、无交叉感染及胃小肠同查等优点，受到儿童患者及监护人的青睐。现对近年来磁控胶囊胃镜在儿童消化系统疾病中的适应证、禁忌证、有效性、安全性、准备方法及局限性等进行综述，为该技术大规模在儿童中开展奠定基础。

摘要:十二指肠黏膜表面重建术是通过内镜将特殊的治疗器械导入至十二指肠，采用热消融破坏十二指肠黏膜，实现十二指肠黏膜重塑，从而改善机体胰岛素抵抗和营养物质代谢，达到治疗代谢综合征的一种新型内镜治疗手段。目前该技术在2型糖尿病的治疗中显示了良好的应用效果，但对非酒精性脂肪肝和肥胖等其他代谢性疾病的疗效仍存在争议。本文旨在综述十二指肠黏膜表面重建术的发展历史以及其治疗代谢综合征的方法、疗效和作用机制，并在此基础上展望该技术的未来发展方向。