摘要:近年来，人工智能技术蓬勃发展，在图像识别、特征提取等方面的优势使之有机会被广泛应用于医学影像和医疗文书等领域，作为辅助诊疗活动的重要工具。然而，临床医学科学家往往并非人工智能领域的专家，在选择构建或评估模型时需要与计算机领域的工程师专家沟通合作，不充分的沟通或不恰当的合作模式会导致资源的利用效率降低，无法实现高效率跨学科合作。对于临床医师，人工智能模型像一个语言不通的学徒，临床医师无法将自身的理论与实践经验直接传授给学徒，而需要一位懂得模型语言的翻译官。本文旨在规范临床人工智能系统开发和验证流程，提出一种医工合作的新模式，以指导临床人工智能系统的开发与应用，构建具有较高诊疗质量、较广泛适用场景的人工智能辅助诊疗系统。本文提出了临床人工智能系统开发的8个阶段，其中，临床专家医师作为教练员（coach）的角色，计算机工程师作为翻译官（translator）的角色，人工智能模型作为学徒（apprentice）的角色，以教练-翻译-学徒的模式（coach⁃translator⁃apprentice）进行高质量临床人工智能系统的开发与验证。

摘要:超声内镜是诊断肝胆胰系统病灶、黏膜下肿瘤等消化系统疾病、判断胃肠道早期癌浸润深度的有效工具。人工智能技术在超声内镜的质量控制和辅助诊断中起到了重要作用，但目前国内外尚无超声内镜人工智能系统临床应用的相关共识。2024年中华医学会消化内镜学分会大数据协作组组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成超声内镜人工智能系统临床应用专家共识，旨在为内镜医师应用超声内镜人工智能提供全面合理的决策证据。本共识包括人工智能在肝胆胰系统标准站点识别、消化道早期癌浸润深度预测、黏膜下肿瘤病理分型、肝胆胰异常病灶识别及病理分型等方面的9条推荐意见陈述。

摘要:胰腺体外震波碎石术已成为胰管结石的一线治疗手段。目前，我国有近半的省市可以开展这一技术。为进一步规范和合理应用该技术，由中国医师协会胰腺病学专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，制定了《胰腺体外震波碎石术专家共识》。本文对《专家共识》所介绍的胰腺体外震波碎石术设备、适应证与禁忌证、操作方法、常见并发症及处理等做深入解读，以进一步提高临床医生对胰腺体外震波碎石术的认识。

摘要:目的　探究基于深度学习的人工智能肠道准备评估系统（e‑Boston bowel preparation scale system，e‑BBPS系统）评分与腺瘤漏检率之间的关系。方法　回顾性收集2017‑12‑21至2019‑12‑31在武汉大学人民医院内镜中心结肠镜检查的4 373例患者肠镜图像用于模型训练。前瞻性纳入2021‑10‑08至2022‑11‑09在中山大学附属第八医院行结肠镜检查的患者。使用e‑BBPS系统评估患者肠道准备情况，内镜医师根据BBPS评分进行肠道准备评估。如果内镜医师和e‑BBPS都认为肠道准备充分，患者立即接受第2次结肠镜检查，否则患者在第2次肠镜检查前重新进行肠道准备。比较e‑BBPS系统评估肠道准备合格组（e‑BBPS评分≤3分）与肠道准备不合格组（e‑BBPS评分>3分）之间腺瘤和息肉病灶漏诊率的差异。结果　肠道准备合格组患者腺瘤病灶漏检率明显小于肠道准备不合格组［26.72%（62/232）比42.53%（37/87），χ2=7.384，P=0.007，OR=2.029（95%CI：1.212~3.396）］。同时，肠道准备合格组患者息肉漏检率明显小于肠道准备不合格组［27.28%（195/702）比41.24%（113/274），χ2=16.539，P<0.001，OR=1.825（95%CI：1.363~2.443）］。结论　基于深度学习的e‑BBPS系统在肠道准备评估方面具有准确性和可靠性，有望标准化肠道准备评估流程，减少病灶漏检。

摘要:目的　探索结肠镜检查前肠道准备过程中出现的不良反应及其相关危险因素。方法　回顾性分析2019年9月至2021年3月在空军军医大学第一附属医院行结肠镜检查的1 727例患者的临床资料，主要研究终点为肠道准备过程中不良反应发生率，并通过Logistic回归分析发生不良反应的危险因素。结果　1 727例患者肠道准备过程中不良反应的发生率为54.9%（948/1 727），其中恶心、呕吐、腹部不适的发生率分别为38.6%（666/1 727）、10.2%（177/1 727）、25.9%（447/1 727）。多因素Logistic回归分析显示：女性（OR=1.77，95%CI：1.45~2.17，P<0.001）、有腹部或盆腔手术史（OR=1.38，95%CI：1.08~1.75，P=0.009）、患有炎症性肠病（OR=1.77，95%CI：1.08~2.91，P=0.024）是肠道准备过程中发生不良反应的独立危险因素；女性（OR=2.37，95%CI：1.66~3.38，P<0.001）、有腹部或盆腔手术史（OR=1.45，95%CI：1.02~2.06，P=0.038）是发生呕吐的独立危险因素，体重指数≥25 kg/㎡（OR=0.48，95%CI：0.28~0.80，P=0.005）、年龄≥60岁（OR=0.58，95%CI：0.38~0.89，P=0.013）是发生呕吐的保护因素。结论　肠道准备过程中不良反应的发生率较高。发生不良反应的危险因素包括女性、腹部或盆腔手术史、炎症性肠病；发生呕吐的危险因素包括女性、腹部或盆腔手术史，而肥胖和高龄是发生呕吐的保护因素。肠道准备期间应注意对以上因素的评估。

摘要:目的　探讨利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol，PEG）在肠道准备中的效果，并与单独应用PEG 3 L方案及应用复方硫酸镁钠钾方案进行对比。方法　连续纳入2023年1—6月于黑龙江省医院消化病院行结肠镜检查的18~70岁患者进行随机对照研究，使用随机数字表法随机分为3组，按各组方案行肠道准备。A组：3 L PEG；B组：3 L硫酸镁钠钾口服浓溶液；C组：利那洛肽290 μg+2 L PEG。比较肠道准备效果、不良反应、满意度及再次肠道准备意愿。结果　纳入分析360例患者，每组各120例。3组患者各肠段波士顿肠道准备中位评分及总分差异均无统计学意义（左半结肠：3分、2分、3分，H=0.371，P=0.831；横结肠：3分、3分、3分，H=0.487，P=0.784；右半结肠：2分、2分、2分，H=1.088，P=0.580；总分：8分、8分、8分，H=0.017，P=0.991）。不良反应中，恶心呕吐发生率B组［3.33%（4/120）］低于A组［12.50%（15/120）］，差异有统计学意义（χ2=8.042，P=0.018），3组间其他不良反应分类比较差异无统计学意义（P>0.05）。满意度3组比较差异无统计学意义（χ2=11.840，P=0.158）。再次肠道准备意愿方面，C组［95.83%（115/120）］及B组［96.67%（116/120）］再次肠道准备愿意率均高于A组［85.00%（102/120）］（C组比A组：χ2=8.127，P=0.004；B组比A组：χ2=9.808，P=0.002），C组与B组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。结论　利那洛肽联合2 L PEG的肠道清洁效果和安全性与3 L PEG或3 L硫酸镁钠钾口服浓溶液相当，且可减少饮水量，提高患者依从性，可作为肠道准备改良方案。

摘要:目的　探究早期食管癌合并多原发癌的内镜和病理特征及其发生的独立危险因素。方法　回顾性收集324例2013年1月到2022年1月在北京友谊医院诊断为早期食管癌的患者的内镜和病理特征，采用多因素logistic回归分析筛选早期食管癌合并多原发癌的独立危险因素。结果　324例早期食管癌患者中47例（14.51%）患者合并多原发癌，其中29例为同时性多原发癌，18例为异时性多原发癌。多因素logistic回归分析表明饮酒≥5个标准饮酒单位/日（OR=6.23， 95%CI： 2.49~15.57， P<0.001）、肿瘤浸润深度达黏膜下层（OR=2.80，95% CI： 1.07~7.30， P=0.036）、病灶位于食管下段（OR=4.18，95%CI： 1.98~8.97，P<0.001）以及食管存在多灶病变（OR=3.30， 95%CI： 1.57~6.92，P=0.002）是早期食管癌合并多原发癌的独立危险因素。结论　饮酒≥5个标准单位/日、肿瘤浸润黏膜下层、病灶位于食管下段，以及存在多灶病变的早期食管癌患者更易合并多原发癌。建议对具有上述因素的患者重点监测，加强内镜随访和评估。

摘要:目的　评估内镜下硬化剂注射术（endoscopic injection sclerotherapy，EIS）和内镜下橡胶圈套扎术（endoscopic rubber band ligation，ERBL）治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔的有效性和安全性。方法　前瞻性收集2021年11月至2022 年11月就诊于武汉大学人民医院或阜阳市第二人民医院并有治疗意愿的Ⅰ~Ⅲ度内痔患者，依据纳排标准连续入组合格的研究对象，应用中央随机系统随机化分成2组，硬化组行EIS治疗，套扎组行ERBL治疗，主要观察症状改善率、复发率、不良事件（出血、肛门坠胀、疼痛、尿潴留等）发生率、手术费用、患者满意度、内痔症状评分（hemorrhoidal disease symptom score，HDSS）、欧洲五维生存质量量表（European quality of life 5⁃dimensions，EQ⁃5D）评分和自我健康状况评分的组间差异。结果　最终入组203例（武汉大学人民医院86例，阜阳市第二人民医院117例），硬化组103例、套扎组100例，两组均顺利完成内镜下内痔治疗。硬化组手术费用（1 044.77±522.77）元，套扎组为（2 538.44±465.63）元，硬化组手术费用明显少于套扎组（t=-21.660，P<0.001）。硬化组围手术期疼痛发生率以及中-重度疼痛发生率均明显低于套扎组［疼痛发生率：2.91%（3/103）比25.00%（25/100），χ2=20.817，P<0.001；中-重度疼痛发生率：0.97%（1/103）比18.00%（18/100），χ2=17.344，P<0.001］，围手术期出血、肛门坠胀、尿潴留发生率与套扎组比较差异均无统计学意义［0.97%（1/103）比1.00%（1/100）、11.65%（12/103）比19.00%（19/100）、0.00%（0/103）比2.00%（2/100），P均>0.05）］。术后12周随访，有4例失访（均来自硬化组），硬化组症状改善率、复发率与套扎组比较差异均无统计学意义［96.97%（96/99）比96.00%（96/100）、3.03%（3/99）比5.00%（5/100），P均>0.05］，患者满意率与套扎组比较差异无统计学意义［97.98%（97/99）比95.00%（95/100），P=0.45］。术后12周，硬化组HDSS较术前明显下降［0.0（0.0，1.0）分比5.0（3.0，7.0）分，Z=-18.270，P<0.010］，EQ⁃5D评分较术前明显升高［（1.00±0.01）分比（0.98±0.03）分，F=27.527，P<0.010］，自我健康状况评分较术前明显升高［（92.31±6.89）分比（82.62±10.98）分，F=115.025，P<0.010］。术后12周，套扎组HDSS较术前明显下降［0.0（0.0，1.0）分比5.0（4.0，8.0）分，Z=-16.110，P<0.010］；套扎组EQ⁃5D评分均较术前明显升高（1.00±0.00）分比（0.98±0.05）分，F=13.718，P<0.010］，自我健康状况评分较术前明显升高［（93.46±6.35）分比（84.15±10.71）分，F=123.695，P<0.010］。结论　EIS和ERBL均能安全、有效治疗Ⅰ~Ⅲ度内痔，且两种手术方式患者均满意。相对而言，EIS的手术费用更少，围手术期疼痛发生率更低且程度更轻。

摘要:目的　分析胶囊内镜在急重症消化道出血患者床旁诊断中的价值。方法　回顾性收集2018年6月至2021年9月在南方医科大学南方医院因疑诊消化道出血进行床旁胶囊内镜检查的急症及重症患者临床资料，评估胶囊内镜检查对上消化道出血及小肠出血的检查情况。结果　因疑诊急症或重症消化道出血进行床旁胶囊内镜检查的患者共74例，5例因胶囊内镜滞留胃腔导致检查失败被排除，69例纳入研究，最终明确诊断消化道出血患者54例。胶囊内镜的阳性检出率为83.33%（45/54），分别检出溃疡17例、糜烂5例、血管畸形5例、隆起型肿物4例、憩室4例、不明原因肠腔内积血5例、狭窄1例、黏膜活动性渗血1例、胃潴留1例、黏膜肿胀1例、黏膜皱襞集中改变1例。胶囊内镜诊断上消化道出血的灵敏度为92.31%（12/13），特异度为75.00%（3/4）。胶囊内镜诊断小肠出血中的灵敏度为80.49%（33/41），特异度为90.91%（10/11）。结论　胶囊内镜诊断消化道出血有较高的灵敏度和特异度，在急症及重症消化道出血患者的床旁应用中具有潜在优势。

摘要:目的　评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗无蒂隆起型结直肠上皮源性肿瘤术中使用剪状刀的有效性及安全性。方法　2015年1月至2023年6月间在北京积水潭医院接受ESD治疗的127例无蒂隆起型结直肠上皮源性肿瘤病例纳入回顾性队列研究，按所用电刀的形状分成2组，即剪状刀组（n=62）和针状刀组（n=65），主要观察2组病变整块切除率、完全切除率、手术时间以及并发症发生率差异。结果　2组在患者中位年龄、性别构成、既往腹部手术史病例占比、病变中位长径以及黏膜下注射抬举征不良病例、黏膜下纤维化病例、跨越皱襞病例、浸润深度≥1 000 µm病例、腺癌病例占比方面差异均无统计学意义（P>0.05）；在病变分布（χ2=19.288，P<0.001）及跨越曲折部位病例占比（χ2=5.148，P=0.023）方面差异均有统计学意义，且剪状刀组结肠病例占比［82.3%（51/62）比44.6%（29/65）］、跨越曲折部位病例占比［24.2%（15/62）比9.2%（6/65）］更高。在手术效果方面，剪状刀组病变整块切除率、完全切除率和手术时间分别为95.2%（59/62）、91.9%（57/62）和38.5（24.0，73.0）min，针状刀组对应分别为89.2%（58/65）（χ2=1.539，P=0.325）、87.7%（57/65）（χ2=0.622，P=0.430）和28.0（25.0，82.0）min（Z=-0.912，P=0.362）。在手术并发症方面，剪状刀组术中难治性出血发生率明显低于针状刀组［12.9%（8/62）比29.2%（19/65），χ2=5.053，P=0.025］，术中穿孔、迟发性出血、迟发性穿孔、电凝综合征和术后发热发生率2组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　对于无蒂隆起型结直肠上皮来源性肿瘤的ESD治疗，即便受到结肠病例、病变跨越曲折部位病例占比更多的不利因素影响，使用剪状刀依然可以达到与使用针状刀相似的治疗效果，且术中难治性出血发生更少、安全性更高。

摘要:为评估双软式内镜联合精准穿刺引导扩张治疗结直肠癌术后吻合口闭锁的可行性与安全性，对3例结直肠癌术后吻合口闭锁病例进行内镜引导下的精准治疗。首先使用结肠镜从回肠末端造口进镜至吻合口处，另一条内镜经肛门进镜至吻合口，通过光源定位精准穿刺对侧肠腔，内镜直视下见穿刺针针头，然后置入导丝，循导丝引导球囊扩张吻合口。3例患者均顺利完成吻合口闭锁内镜下再通治疗，治疗过程中无并发症发生，平均用时44.3 min，内镜治疗后1~3个月内行回肠末端造口还纳手术，均恢复顺利。双镜联合精准穿刺引导扩张治疗结直肠癌术后吻合口闭锁技术经随访观察效果可靠，具有操作时间短、安全简便、无需X线辅助等优点。

摘要:直径<10 mm的直肠神经内分泌瘤的内镜切除方式多样，组织夹-圈套器辅助内镜黏膜切除术因操作简单、效果可靠近年来被部分医院实施。但笔者团队发现该方法操作时存在圈套器难以实现“指哪打哪”的问题，由此设计了内镜附加通道辅助的方式，从而很好地解决了圈套器出入可控性差的问题，并采用该方式成功对1例直径约3 mm的直肠神经内分泌瘤患者进行了切除治疗，效果满意。

摘要:报道了1例累及胃窦、幽门及十二指肠的早期胃癌的内镜诊治过程，采用于十二指肠降部完成内镜翻转再回拉至球腔的翻转技术，将十二指肠球内病变完整切除。

摘要:目的：探讨胸段食管异物穿孔并累及主动脉的治疗方法，为类似临床病例提供参考。方法：针对1例胸段食管异物穿孔合并主动脉损伤的患者，先行主动脉带膜支架置入腔内隔绝术后，再行胃镜下食管肌层切开异物取出术。结果：患者手术成功，术后未出现严重并发症，预后良好。结论：胸段食管异物穿孔并累及主动脉弓的患者，应在多学科（消化科、胸外科、耳鼻喉科、放射科、介入科、麻醉科）诊疗模式下，对病情充分评估后制定最佳的个体化治疗方案。

摘要:超声内镜能贴近消化道管壁，连续追踪、扫查壁外的脏器及血管，加之在血管成像上的独特优势，为血管介入的精准诊疗提供了可能。本文就超声内镜在血管介入诊疗方面的研究进展进行了综述，分成门静脉系和非门静脉系血管超声内镜介入诊疗两大类，涉及门静脉压力测量以及静脉曲张、门静脉高压症、假性动脉瘤等多个临床血管介入诊疗问题。

摘要:以中国知网和Web of Science数据库为数据来源，检索粪菌移植的相关文献，并借助文献计量分析工具CiteSpace软件，对收集到的有效文献从“文献年度发表数量”“国家合作网络”“作者合作网络”和“关键词”这四个方面进行定量分析，最后借助对数似然比算法，将关系密切的关键词进行聚类，对研究者关心、重视的适应证领域、移植途径和政策管理问题进行了重点解答。