摘要:自2003年起，云南省第一人民医院率先在云南省内开展消化内镜诊疗镇静/麻醉操作，在过去的二十年里未曾出现任何重大麻醉安全事故。文中笔者对该技术进行了梳理归纳，旨在为消化内镜诊疗镇静/麻醉技术的安全普及和规范化提供参考借鉴。

摘要:目的　初步探究基于人工智能的无创测量技术——内镜虚拟标尺（endoscopic virtual ruler，EVR）测量食管静脉曲张（esophageal varices，EV）直径的应用效果。方法　前瞻性纳入2022年10月至2023年5月在安徽医科大学第一附属医院住院的肝硬化伴EV的患者，3名操作者均分别采用视觉评估、食管静脉曲张测压仪（esophageal varix manometer， EVM）和EVR测量患者EV直径，并记录测量花费的时间。使用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）分析3种方法测量EV直径的一致性，使用重复测量方差分析比较3种方法测量时间的差异。结果　研究共纳入41例肝硬化伴EV患者。3名医师视觉评估EV直径之间的ICC值为0.594，3名医师使用EVM测量EV直径之间的ICC值为0.840，3名医师使用EVR测量EV直径之间的ICC值为0.884。使用EVR和EVM测量EV直径的ICC值明显高于视觉评估。EVR和EVM测量EV直径之间的ICC值为0.991。视觉评估EV直径花费的时间为（18.6±2.2）s（14.7~23.3 s），使用EVR测量EV直径花费的时间为（41.5±4.1）s（31.7~50.3 s），使用EVM测量EV直径花费的时间为（170.8±26.4）s（129.3~229.3 s）。重复测量方差分析（经Greenhouse‑Geisser校正）显示，3种测量方法花费的时间差异有统计学意义［F（1.033，41.313）=1 233.800，P<0.001］。Bonferroni事后检验显示，3种方法花费时间两两比较差异均有统计学意义（P<0.001）。结论　EVR和EVM测量EV直径高度一致且EVR花费时间短，EVR可以无创、精确地测量EV直径，操作简单便捷。

摘要:目的　基于卷积神经网络开发一款能够自动识别多种病变的小肠胶囊内镜人工智能辅助系统，并测试其性能。方法　采用3个小肠胶囊内镜图像数据集进行深度学习模型的训练（n=26 638）、验证（n=6 652）和测试（n=1 013），每一数据集均包括了12类小肠病变（血管畸形、出血、糜烂、红斑、狭窄、淋巴管扩张、黏膜下肿瘤、息肉、淋巴滤泡、异物、静脉以及正常黏膜）。测试时，使用接收者操作特征曲线下面积（area under curve，AUC）、敏感度、特异度、精确度、准确率、F1分数等衡量模型的性能，并开展人机对比实验。结果　最优模型（EfficientNet‑CE）诊断12类小肠病变的敏感度（加权平均）为86.28%，特异度（加权平均）为98.67%，AUC（加权平均）为0.987 4。人机大赛中，最优模型（EfficientNet‑CE）在准确率（加权平均：86.28%）和处理速度（52.43帧/s）方面均表现出色，处理速度约为低年资内镜医师（阅片经验不足3年）的42.4倍、高年资内镜医师（具有超过5年阅片经验）的40.3倍。结论　基于卷积神经网络开发的深度学习模型能够快速、准确地识别12类小肠病变，通过高灵敏度的识别能力，能够有效辅助内镜医师进行小肠胶囊内镜检查的阅片工作。

摘要:目的　比较直接法和双气囊封堵法两种术式在超声内镜引导胃肠吻合术（endoscopic ultrasound‑guided gastroenterostomy，EUS‑GE）治疗良恶性胃流出道梗阻（gastric outlet obstruction，GOO）中的临床疗效。方法　对2017年4月至2024年7月在南京鼓楼医院接受EUS‑GE治疗的GOO患者资料进行回顾性队列研究。根据手术方式不同分为直接法组和双气囊封堵法组。比较两组在技术成功率、临床成功率、手术时间、术后住院时间、后期支架更换率、不良事件发生率等方面的差异。结果　共纳入141例GOO患者，其中直接法组36例，双气囊封堵法组105例。直接法组与双气囊封堵法组技术成功率分别为97.2%（35/36）和94.3%（99/105），差异无统计学意义（χ2=0.065，P=0.798）。两组临床成功率分别为94.4%（34/36）和86.7%（91/105），差异同样无统计学意义（χ2=0.932，P=0.334）。另外，直接法组在手术完成时间及术后住院时间上均短于双气囊封堵法组［33.4（23.2，42.3）min比43.4（31.7，63.1）min，Z=-3.057，P=0.002；4.0（3.00，5.75）d比6.0（5.00，9.00）d，Z=-4.031，P<0.001］。直接法组内镜相关不良事件发生率为11.1%（4/36），后期支架更换率为5.6%（2/36）；双气囊封堵法组不良事件发生率为11.4%（12/105），后期支架更换率为9.5%（10/105），组间差异无统计学意义（χ2<0.001，P=1.000；χ2=0.152，P=0.696）。结论　在EUS‑GE治疗GOO中，直接法和双气囊封堵法的疗效及安全性无差异，直接法在手术时间及术后住院时间上较双气囊封堵法具有优势。

摘要:目的　探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对原发性胃肠道淋巴瘤（primary gastrointestinal lymphoma，PGIL）的诊断价值。方法　回顾分析2021年1月至2023年12月就诊于复旦大学附属中山医院及复旦大学附属中山医院厦门医院诊断为疑似PGIL的37例患者的临床及病理资料，对比首次内镜下常规活检与ESD活检对诊断PGIL准确率的差异性。结果　首次内镜下常规活检明确诊断为PGIL 6例，确诊率16.22%（6/37）；共22例患者行ESD活检，其中确诊为PGIL者20例，确诊率90.91%（20/22），明显高于首次内镜下常规活检的确诊率，差异有统计学意义（χ²=31.228，P<0.05）。结论　ESD对PGIL的诊断具有较好的临床应用价值。

摘要:目的:探讨自控式链圈联合组织夹牵引辅助技术在困难部位早期结直肠肿瘤ESD中的应用价值,评估该技术在内镜下黏膜剥离术(Endoscopic submucosal dissection,ESD)中的疗效性及安全性。 方法：选择2021年01月—2024年04月在江苏省中医院消化内镜中心行ESD治疗的早期结直肠肿瘤（困难部位）患者61例，根据治疗方法分为两组，其中牵引辅助ESD组（试验组）29例，传统ESD组（对照组）32例，比较两组患者的年龄、性别、肿瘤大小、形态、位置、Pit Pattern分型、病理类型、浸润深度、一次性完整切除、治愈性切除率，以及困难部位剥离时间、并发症（术中出血、肌层损伤、穿孔、术后迟发性穿孔、出血）等情况。 结果：两组患者在年龄、性别、肿瘤大小、形态、位置、Pit Pattern分型、病理类型、浸润深度、一次性完整切除、治愈性切除方面均无统计学差异（P＞0.05）；在困难部位剥离时间方面有显著统计学差异（P＜0.001），试验组效率明显优于对照组；并发症方面，试验组术中1例出现固有肌层浅层损伤，未发生穿孔及不可控制的出血，对照组术中6例出现固有肌层损伤，2例出现微穿孔，未发生不可控制出血，试验组并发症的发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论：自控式链圈联合组织夹牵引辅助技术在困难部位早期结直肠肿瘤ESD中有显著临床疗效，自控调节，操作便捷，安全可靠，效价比高，在“超级微创”及“后ESD”内镜时代大大提高剥离效率，值得临床推广应用。

摘要:目的　评估疑似小肠出血人群中Dieulafoy病变（Dieulafoy’s lesion，DL）的发生率，并分析其临床特征、影响首次检查确诊的因素、治疗效果与安全性，以及预后情况。方法　回顾性分析2017年11月至2024年3月因疑似小肠出血就诊于空军特色医学中心消化内科，确诊为小肠DL并接受气囊辅助小肠镜（balloon‑assisted enteroscopy，BAE）治疗患者的临床资料，包括患者的临床背景、诊断及治疗细节等。结果　800例就诊者中30例（3.75%，30/800）确诊为小肠DL，其中男17例、女13例，平均年龄60.90岁。DL患者临床症状包括黑便17例（56.67%）、血便13例（43.33%），血流动力学不稳定9例（30.00%）；镜下见活动性出血23例（76.67%）。患者中21例（70.00%）存在基础疾病，10例（33.33%）长期口服抗血栓药物。19例（63.33%）患者经单次BAE检查后确诊，余11例（36.67%）患者经多次（2~4次）BAE确诊，每例确诊平均需行1.6次小肠镜检查。小肠DL最常发生在空肠。患者单次BAE治疗均成功，中位随访12.25个月（5.25~23.00个月），5例（16.67%）出现再出血，其中1例接受手术治疗。2例（6.67%）患者术后诉头晕、乏力，予对症处理后症状消失。多因素分析显示，长期口服抗血栓药物是与单次BAE确诊小肠DL相关的独立因素（OR=0.06，95%CI：0.01~0.73）。结论　小肠DL少见且易漏诊，维持服用抗血栓药物的小肠DL患者可能更容易在首次BAE检查中被确诊。病变主要位于空肠，采用包括金属夹在内的联合治疗安全性高且预后良好。

摘要:目的　评估内镜口鼻屏蔽罩在减少上消化道内镜检查中气溶胶传播的效果。方法　纳入2023年12月至2024年2月在拉萨市人民医院行无痛上消化道内镜检查的患者，应用SAS 9.4统计软件，按1∶1的比例生成随机编码，将患者随机分为内镜口鼻屏蔽罩组和对照组。使用六通道（0.3、0.5、1.0、2.5、5.0、10.0 μm）颗粒计数器测量气溶胶颗粒。主要结局是内镜检查前后医师面部位置气溶胶颗粒水平的变化，次要结局是口鼻屏蔽罩的安全性。结果　研究纳入100例患者，两组各50例，两组基线特征相似。口鼻屏蔽罩组及对照组操作时间分别为（7.8±3.9）min和（8.1±4.2）min，差异无统计学意义（t=0.500，P=0.615）。内镜口鼻屏蔽罩组在0.3 μm［（57.87±19.26）×104/L比（203.32±18.33）×104/L，t=4.295，P<0.001］、0.5 μm［（19.36±3.60）×104/L比（64.61±12.67）×104/L，t=4.949，P<0.001］、1.0 μm［（15.31±4.42）×104/L比（54.11±9.12）×104/L，t=4.507，P<0.001］、2.5 μm［（7.38±2.90）×104/L比（23.33±5.17）×104/L，t=3.723，P<0.001］粒径增加的气溶胶颗粒数显著少于对照组。两组在常见不良反应（咳嗽、呃逆、低氧饱和度等）方面差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　使用内镜口鼻屏蔽罩安全，不延长操作时间，并能有效减少气溶胶生成，有助于降低内镜中心的气溶胶暴露风险。

摘要:目的　初步探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗儿童门冬酰胺酶相关胰腺炎（asparaginase‑associated pancreatitis， AAP）后复发性急性胰腺炎及顽固性胰腺假性囊肿的有效性和安全性。方法　回顾性分析2018年11月至2024年7月因AAP后复发性急性胰腺炎及顽固性胰腺假性囊肿于上海儿童医学中心接受ERCP治疗的19例患儿的临床资料，包括ERCP操作情况、并发症发生情况，并比较ERCP干预前后假性囊肿大小、胰腺炎发作次数以及体重指数（body mass index，BMI）。结果　19例患儿共行30例次ERCP操作，操作成功率96.7%（29/30）。13例复发性急性胰腺炎患儿中，11例术后无再发胰腺炎；1例患儿应用门冬酰胺酶后仍有急性轻症胰腺炎发作3次，但腹痛程度及持续时间较ERCP术前胰腺炎发作时减轻或减少，经药物治疗后治愈；1例患儿暴饮暴食后出现急性轻症胰腺炎发作1次，药物治疗后治愈。12例假性囊肿患儿中，8例患儿术后假性囊肿消失，4例患儿假性囊肿显著变小。术后所有患儿BMI较术前有不同程度的升高。共发生ERCP并发症10例次，其中ERCP术后胰腺炎、术后感染各5例次，高淀粉酶血症2例次，术后出血1例次，有2例次同时发生ERCP术后胰腺炎、术后感染，1例次同时发生ERCP术后胰腺炎、术后出血，经保守治疗均治愈。结论　AAP患儿出现复发性急性胰腺炎和顽固性胰腺假性囊肿时，ERCP治疗干预安全、有效。

摘要:探讨内镜诊治十二指肠静脉曲张破裂出血患者的临床转归，回顾性分析2011年8月至2024年12月首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心内镜诊治十二指肠异位静脉曲张破裂出血患者的临床资料。共纳入5例患者，均为男性，平均年龄50.4岁，其中1例为酒精性肝硬化、2例为乙肝相关肝硬化、1例为自身免疫病相关门静脉高压、1例为易栓症相关门静脉高压。5例内镜下止血均获得成功，其中1例酒精性肝硬化和1例乙肝肝硬化患者术后血红蛋白仍有下降趋势，予序贯介入治疗后好转出院；余3例患者止血术后好转出院。由此可见，十二指肠静脉曲张破裂出血少见但凶险，多学科协作治疗尤为重要，如情况允许可优先考虑尝试内镜下止血治疗。

摘要:内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）较少用于切除十二指肠病变，一些解剖学和技术挑战阻碍了十二指肠病变的微创治疗。本文介绍一例十二指肠球部后壁早期癌通过滑轮牵引联合肌切开辅助ESD达到治愈性切除，且术后无并发症，术后瘢痕愈合良好。

摘要:1例患者小肠镜检查术后出现腹痛伴血红蛋白下降。该患者小肠镜检查前无外伤史，结合腹部CT平扫及术中所见，最终考虑为小肠镜检查期间肠系膜血管被牵拉损伤导致肠系膜血肿形成并腹腔出血。患者经外科手术治疗，顺利出院，术后随访无不适。复习文献，发现相似情况国外报道4例，国内报道1例，且5例中仅1例为小肠镜检查后出现，其他4例均为结肠镜检查后出现。该病发生率低，及时发现并采取恰当治疗对患者预后至关重要。

摘要:2024年11月30日，第五十三届“友谊”消化内镜沙龙——EUS篇在广东省深圳市圆满举行。本届沙龙由国家消化系统疾病临床医学研究中心、首都医科大学附属北京友谊医院、吴阶平基金会共同主办。国家消化系统疾病临床医学研究中心主任、首都医科大学附属北京友谊医院院长张澍田教授致大会开幕词。 本次会议主要围绕超声内镜引导穿刺诊断及介入治疗中共同关注的话题展开广泛且深入的讨论。参加本次沙龙讨论的代表有（按姓名笔画排序）：丁震（中山大学附属第一医院）、马颖才（青海省人民医院）、王拥军（首都医科大学附属北京友谊医院）、年卫东（北京大学第一医院）、孙思予（中国医科大学盛京医院）、杨爱明（北京协和医院）、张澍田（首都医科大学附属北京友谊医院）、张政（首都医科大学附属北京友谊医院）、陈光勇（首都医科大学附属北京友谊医院）、赵东强（河北医科大学第二医院）、赵贵君（内蒙古自治区人民医院）、胡锦华（山东省立医院）、姚方（中国科学院肿瘤医院）、原丽莉（山西医科大学第二医院）、覃山羽（广西医科大学第一附属医院）、冀明（首都医科大学附属北京友谊医院）。参会专家针对特定诊疗问题进行了讨论建议。

摘要:消化内镜检查在医疗服务中至关重要，高资源消耗和废物产生对环境造成了显著影响。现对碳足迹概述、各学会关于消化内镜检查碳足迹的声明、消化内镜碳足迹现状分析及优化策略等方面进行综述，旨在促进国内医护人员关注消化内镜碳足迹，为其开展相关研究、制订针对性的干预措施提供参考。

摘要:自2019年世界卫生组织更新结直肠锯齿状病变分类变化以来，研究日益凸显结直肠无蒂锯齿状病变伴异型增生（sessile serrated lesion with dysplasia，SSLD）在结直肠癌锯齿状癌变途径中的关键作用。在锯齿状癌变途径中，SSLD被视为是一种无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesion， SSL）向侵袭性结直肠癌转化的高风险过渡阶段；尽管SSL在发生异型增生前呈惰性生长，但进展为SSLD后，其生物学行为会发生显著转变，从之前的惰性生长转为快速癌变，即可快速进展为结直肠癌。SSLD因形态扁平、存在时间窗短，常规内镜下难以识别，易导致病变的漏诊或不完全切除。本文在简要概述各锯齿状息肉亚型的基础上，系统阐述目前SSLD的临床病理特征、内镜特征、危险因素、临床处理及术后监测策略，旨在提高临床与病理医师对该病变的认知，为实现早期干预、降低癌变率提供参考。

摘要:胃流出道梗阻是一种临床表现，其主要特征是胃内容物无法顺利流入小肠，进而导致胃排空出现障碍。当保守治疗无法取得满意效果时，目前主要的干预方式包括外科胃肠造口术、内镜下肠内支架置入以及超声内镜引导胃肠吻合术（endoscopic ultrasound‑guided gastroenterostomy，EUS‑GE）。近年来，随着内镜技术的迅猛发展，EUS‑GE凭借其独特优势逐渐崭露头角。本文对EUS‑GE当前的技术分类、术后可能出现的不良事件、与其他干预方式的对比分析以及未来的发展趋势进行系统性综述，以充分展现EUS‑GE在临床实践中的重要价值，进而推动其在临床领域的广泛应用。