摘要:胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压患者的主要死因之一，内镜下组织胶注射是胃静脉曲张的主要治疗手段，但存在操作较难、疗效欠佳、风险较高等临床问题。超声内镜引导弹簧圈栓塞术治疗胃静脉曲张具有独到的精准优势，临床应用日趋广泛，但尚无专门的指南、共识指导临床实践。2025年，中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组、中华医学会消化内镜学分会肝病协作组共同组织全国相关领域的权威专家进行充分讨论，联合制定了本共识，共识围绕10个核心临床问题形成26条陈述意见，旨在规范胃静脉曲张超声内镜引导弹簧圈栓塞术的临床应用，指导医师顺利、安全、高效地开展该项临床新技术。

摘要:胰岛素瘤是一种以胰岛素分泌过多导致低血糖为特征的罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤。内镜技术的进步为胰岛素瘤的诊断和治疗提供了重要的手段。早期诊断和有效干预（特别是内镜下干预）可显著改善患者生存期和生活质量。尽管国内外相关指南和共识提及胰岛素瘤，但针对性内镜诊疗仍缺乏具体、规范的实施标准以供参考。为此，中华医学会消化内镜学分会牵头组织，邀请国内相关领域的部分专家，结合国内外最新循证医学证据，依据推荐分级评估、制定和评价系统对内镜诊疗相关证据进行质量评估及推荐强度分级，制定《胰岛素瘤内镜诊疗专家共识（2025年）》。本共识聚焦于内镜引导下的诊断与治疗技术，旨在为胰岛素瘤的内镜规范化诊疗实践提供具体参考与操作指导，以期提升我国胰岛素瘤的内镜诊疗水平。

摘要:探讨超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）诊断结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）准确性的影响因素。方法　回顾性分析2015年12月至2023年10月期间在南方医科大学深圳医院经EUS诊断，并通过内镜下手术、EUS‑FNA或外科手术获得病理诊断的330处结直肠SMT病变（来自323例患者）的临床资料。计算EUS诊断不同类型结直肠SMT的准确率，采用单因素和多因素logistic回归分析EUS诊断结直肠SMT准确性的影响因素。结果　EUS对结直肠SMT总的诊断准确率为73.6%（243/330）。本研究涉及19种SMT，神经内分泌肿瘤占51.2%（169/330），脂肪瘤占15.5%（51/330），其余17种病变占比均小于6%。其中，黏膜慢性炎症、结直肠神经鞘瘤、黄色肉芽肿性炎、毛细血管瘤、结肠黄斑瘤、淋巴腺复合体和血管平滑肌脂肪瘤7种病变诊断准确率为0%；颗粒细胞瘤、平滑肌瘤、直肠扁桃体、肠道血吸虫病、纤维组织增生、胃肠间质瘤和淋巴管瘤7种病变诊断准确率<30%；囊肿、肠道子宫内膜异位症、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤和肠气囊肿病5种病变诊断准确率>60%。多因素logistic回归分析发现，病变位置（左半结肠比直肠：OR=0.06，95%CI：0.02~0.17，P<0.001；右半结肠比直肠：OR=0.04，95%CI：0.01~0.13，P<0.001；回肠末端比直肠：OR=0.09，95%CI：0.02~0.42，P=0.002）、回声性质（无回声比低回声：OR=6.26，95%CI：1.31~29.97，P=0.022；高回声比低回声：OR=13.39，95%CI：4.16~43.09，P<0.001）和超声层次（第4层比第3层：OR=0.22，95%CI：0.06~0.81，P=0.023）是EUS诊断结直肠SMT准确性的独立影响因素。结论　神经内分泌肿瘤和脂肪瘤是结直肠中最常见的SMT，少见及罕见SMT的EUS诊断准确性较低。病变位置、回声性质和超声层次显著影响EUS对结直肠SMT的诊断准确性。

摘要:目的　开发一款基于深度学习的门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）实时辅助识别与分级系统并评估其辅助初级内镜医师判断内镜下PHG特征的效果。方法　回顾性收集2015年1月至2023年10月武汉大学人民医院、武汉市中西医结合医院、荆州市第二人民医院的消化内镜中心数据库中832例肝硬化患者的2 848张胃镜图片。本系统参考BavenoⅡ评分系统的3个内镜特征：胃窦毛细血管扩张症（gastric antral vascular ectasia，GAVE）、马赛克图案（mosaic‑like pattern，MLP）及红色征（red marks，RM），分别开发了3个模型，具体分类指代如下：（1）GAVE模型：0无、1有；（2）MLP模型：0无、1轻度、2重度；（3）RM模型：0无、1孤立、2融合。以3名内镜专家对内镜下PHG特征的分类结果作为金标准。使用yolov8‑m模型训练，以8∶1∶1分配训练集、验证集和测试集。测试集用于测试模型性能和模型辅助初级内镜医师诊断PHG内镜特征的效果，计算准确率、召回率、精确率、特异度和Kappa系数。结果　GAVE模型的准确率、召回率、特异度为96.0%（48/50）、87.5%（7/8）、97.6%（41/42），其准确率与金标准相比，差异无统计学意义（χ2=316.226，P=1.000）。GAVE1与GAVE0的精确率分别为87.5%（7/8）和97.6%（41/42）。MLP模型的准确率为84.1%（132/157），与金标准相比，差异无统计学意义（χ2=3.286，P=0.193）；MLP2的精确率和召回率分别为88.2%（15/17）和75.0%（15/20），MLP1的精确率和召回率为77.9%（60/77）和88.2%（60/68），MLP0的精确率和召回率为90.5%（57/63）和82.6%（57/69）。RM模型的准确率为87.9%（123/140），与金标准相比，差异无统计学意义（χ2=2.891，P=0.409）；RM2的精确率和召回率为94.7%（18/19）和78.3%（18/23），RM1的精确率和召回率为72.2%（26/36）和81.3%（26/32），RM0的精确率和召回率为92.9%（79/85）和92.9%（79/85）。3名初级医师的平均准确率，在GAVE模型、MLP模型、RM模型辅助前后，分别从95.3%升至99.3%、从83.9%升至91.9%、从81.9%升至83.1%。3名初级医师整体与金标准的一致性分析提示，GAVE模型辅助前后的一致性均极强（整体Kappa均为1.000）；MLP模型由辅助前的中等（整体Kappa=0.601）升至辅助后的极强（整体Kappa=0.964）；RM模型辅助前（整体Kappa=0.792）后（整体Kappa=0.798）均较强。结论　本系统能对胃镜下PHG的内镜特征准确识别并分级，可提升初级内镜医师诊断PHG的效能。

摘要:目的　分析胆总管结石经十二指肠乳头自行排石的临床特征，探讨其自行排石的预测因素。方法　回顾性纳入2021年1月至2023年11月期间，在江苏省中医院门急诊或外院接受腹部影像学检查并诊断为胆总管结石的453例连续患者。根据患者是否发生胆总管自行排石的情况，将患者分为排石组和未排石组。采用多因素logistic回归分析筛选出胆总管结石患者自行排石的预测因素。结果　70例患者经证实为自发性排石，自发性排石率达15.5%。多因素logistic回归分析结果显示入院诊断为急性胆源性胰腺炎（OR=3.317，95%CI：1.427~7.713，P=0.005）、胆总管直径越宽（OR=1.117，95%CI：1.000~1.248，P=0.049）、胆总管单发结石（OR=11.135，95%CI：3.602~34.418，P<0.001）更容易出现自行排石，而胆总管结石长径越大（OR=0.539，95%CI：0.441~0.659，P<0.001）越不容易出现自行排石。针对胆总管直径和胆总管结石长径进行受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析显示，胆总管直径预测胆总管结石自发性排石的ROC曲线下面积为0.662，灵敏度和特异度分别为52.9%（37/70）和73.6%（51/70），cutoff值为9.5 mm；胆总管结石长径预测胆总管结石自发性排石的ROC曲线下面积为0.852，灵敏度和特异度分别为75.7%（53/70）和89.0%（62/70），cutoff值为4.5 mm。结论　胆总管单发小结石伴胆管扩张，入院诊断为急性胆源性胰腺炎是胆总管结石出现自发性排石的重要预测因素。胆总管直径≥9.5 mm，结石长径≤4.5 mm，更容易出现自发排石。

摘要:目的　评价聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）电解质散和复方口服硫酸盐溶液（oral sulphate solution，OSS）进行肠道准备的效果，并比较二者在肠镜检查质量方面的差异。方法　采用单中心、回顾性、横断面研究设计，收集2024年1月1日至12月31日期间在北京大学第一医院中心院区内镜中心接受结肠镜检查并使用上述两种清肠药物的患者资料。分析结肠清洁度评分、腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）、无蒂锯齿状病变检出率（sessile serrated lesion detection rate，SSLDR）等质控指标，按年龄分层分析以上指标。二元逻辑回归分析影响肠道清洁度是否“优秀”的因素，并评价两组清肠方案的肠镜检查质量。结果　共纳入15 936例结肠镜检查者，PEG组13 321例，OSS组2 615例。波士顿肠道准备评分总分PEG组较OSS组高［8.00（7.00，8.00）比8.00（6.00，8.00），Z=-5.560，P<0.001］，在横结肠和降结肠差异显著；PEG组降结肠泡沫评分更高（Z=-2.589，P=0.010）。PEG、女性、下午检查、年龄小都是清洁度评分“优秀”的正相关因素。PEG组ADR［44.8%（5 965/13 321）比39.2%（1 024/2 615），P<0.001］、SSLDR［7.8%（1 035/13 321）比6.0%（157/2 615），P=0.002］均优于OSS组。年龄分层显示，>50岁和≤50岁者，清洁效果均以PEG方案更佳，ADR分别为54.0%（4 808/8 910）和31.0%（2 181/7 026），SSLDR分别为8.1%（721/8 910）和6.7%（471/7 026）；>50岁者PEG组隆起型息肉检出数更多。结论　两种清肠药物均能取得较高的结肠清洁度，但PEG方案在肠道清洁质量、ADR、SSLDR方面均优于OSS方案，尤其在>50岁及息肉高风险人群中优势更加明显。

摘要:目的　对比异物钳辅助内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection with grasping forceps ， EMR‑G）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection， ESD）切除长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤的治疗效果。方法　回顾性分析2020年8月至2024年6月在汕头市中心医院内镜中心收治的74例长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤患者资料，按手术方式分为ESD组和EMR‑G组，对比两组患者术后标本R0切除率、切缘距肿瘤底部距离、手术操作时间、手术费用、住院时间等指标。结果　EMR‑G组R0切除率高于ESD组［100.0%（37/37）比81.1%（30/37），χ²=7.731， P=0.006］。术后标本切缘EMR‑G组较为平整，且距肿瘤底部距离更远，EMR‑G组中位距离为330 μm，ESD组中位距离为110 μm，差异有统计学意义（Z=-5.890， P<0.001）。EMR‑G组手术时间（15.22±2.94）min，ESD组手术时间（27.95±6.50） min，差异有统计学意义（t=-10.854，P<0.001）。EMR‑G组费用（2 409.51±205.00）元，ESD组费用（7 899.19±420.14）元，差异有统计学意义（t=-71.430，P=0.001）。EMR‑G组术后住院时间（1.08±0.27）d，ESD组术后住院时间（2.76±0.80）d，差异有统计学意义（t=-12.095，P<0.001）。结论　EMR‑G治疗长径≤10 mm直肠神经内分泌瘤，可提高R0切除率，缩短手术时间，节省手术费用，减少术后住院时间，具有推广价值。

摘要:目的　利用离体食管组织实验的方法建立新西兰兔食管纽扣电池腐蚀伤的模型，并通过食管组织病理学评分评价植物食用油对纽扣电池损伤食管的干预效果。方法　选取18只雄性新西兰家兔离体食管段标本约10 cm，截为长约5 cm的食管段，随机分为建模组（按实验后时间的不同，分为15 min、2 h、6 h组）、干预组（按灌注液的不同，分为橄榄油、花生油、大豆油组），每组6段，共36段。建模组（3个时间点组）在食管段内置入纽扣电池，观察食管段内电池电压下降值、负极接触部位pH值，同时对食管损伤部位组织标本进行病理损伤评分；干预组（3种灌注液组）食管段内置入纽扣电池15 min后，分别灌注橄榄油、花生油、大豆油，并在置入纽扣电池后6 h观察上述指标。通过单因素方差分析比较不同时间点纽扣电池对食管黏膜组织的损伤程度以及3种植物食用油对纽扣电池引起的食管组织损伤干预效果的差异。结果　建模3组食管负极接触区域的pH差异无统计学意义（9.50±0.56、10.67±0.80、11.17±0.40，F=1.955，P>0.05），放电电压［（42.67±4.60）mV、（90.00±2.07）mV、（125.83±2.80）mV，F=156.9，P<0.001］与病理损伤评分［（3.50±1.09）分、（5.33±0.72）分、（8.67±0.67）分，F=9.623，P=0.002］差异有统计学意义，建模损伤6 h组与干预3组比较，病理损伤评分［（8.67±0.67）分、（7.33±0.62）分、（6.50±0.43）分、（6.67±0.42）分，F=3.279，P=0.042］差异有统计学意义，花生油干预组与建模损伤6 h组病理损伤评分差异有统计学意义（平均差=2.167，P<0.05）。结论　家兔食管通过离体实验方式可以模拟纽扣电池致食管腐蚀伤，并进行相关干预研究。家庭常用的花生油可减轻纽扣电池引起的食管腐蚀伤，为临床制订食管腐蚀伤院前保护提供实验依据。

摘要:为了评价不含染色剂的黏膜下注射液在胃内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中的应用效果和安全性，收集2020年1—12月于江苏省中医院消化内镜中心住院行ESD治疗的早期胃癌及癌前病变病例纳入回顾性队列研究，分成黏膜下注射液不含染色剂组（观察组）和黏膜下注射液含染色剂组（对照组），最终共有108例符合研究要求的病例纳入数据分析，观察组39例、对照组69例，2组基线资料具有可比性（P>0.05）。与对照组比较，观察组中位手术时间（30.5 min比35.0 min）、中位剥离速度（0.3 cm2/min比0.4 cm2/min）、黏膜下注射液平均用量（39.2 mL比38.8 mL）、整块切除率［100.0%（39/39）比98.6%（68/69）］和治愈性切除率［97.4%（38/39）比97.1%（67/69）］差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组术后住院（3.0±0.8）d，3例（7.7%）发生迟发性出血，3例（7.7%）发生术后感染；对照组术后住院（3.2±0.8）d（t=-0.908，P=0.378），2例（2.9%）发生迟发性出血（P=0.349），8例（11.6%）发生术后感染（P=0.743）。由此可见，不含染色剂的黏膜下注射液与含染色剂的黏膜下注射液在胃ESD中应用效果相当，且不会明显增加术中及术后并发症的发生率。

摘要:探讨可分离式系线磁控胶囊内镜（detachable string magnetically controlled capsule endoscopy，ds‑MCE）在高原地区食管疾病诊断中的价值。回顾2024年1月至2024年6月在青海省心脑血管病专科医院45例采用ds‑MCE检查患者的临床资料，探讨ds‑MCE的应用特点及优势。结果显示，患者均顺利完成ds‑MCE检查，得到确诊者30例（66.67%，30/45），包括食管炎28例（93.33%）、食管溃疡8例（26.67%）、食管静脉曲张8例（26.67%）、食管裂孔疝5例（16.67%）、食管息肉3例（10.00%）、贲门失弛缓症1例（3.33%）、食管乳头瘤1例（3.33%）、食管下段及贲门癌1例（3.33%）。与传统内镜和胶囊内镜相比，ds‑MCE具有无须麻醉、安全性高的优势，为高原地区食管疾病患者提供了全新且重要的诊断方式。

摘要:本文报道了直肠浅表锯齿状腺瘤合并传统锯齿状腺瘤1例，结合该病例的诊疗过程，分析总结其内镜与组织病理学特征。

摘要:本文报道了1例颈段进展期食管鳞状细胞癌在新辅助化疗联合免疫治疗后，肿瘤显著退缩，经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）完整切除病灶。术后规律随访23个月，未见肿瘤复发。

摘要:胆囊结石合并胆总管结石是胆道系统的常见疾病，由于生活方式的改变及人口老龄化的发展，其发病率正逐年升高。目前微创手术已成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选方法，主要手术方式有腹腔镜胆囊切除术（laproscopic cholecystectomy，LC）+腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）、内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）+LC和LC+LCBDE+经内镜鼻胆管引流术（endoscopic drainage of nasogastric bile duct，ENBD）三镜联合手术。本文就以上三种手术方式及其研究进展进行综述。