摘要:消化内镜再处理是一个多步骤过程，涵盖从预处理到储存的各个环节，任何环节的操作不当都可能导致病原体存活并引发感染。近年来，多重耐药菌导致的消化内镜感染暴发事件频发，规范消化内镜再处理的重要性不容忽视。本共识参考国内外文献、指南、临床实践，并结合我国国情，对消化内镜再处理流程再次进行了梳理总结和更新，经讨论最终确定了预处理、转运、测漏、手工清洗、漂洗、消毒/灭菌、干燥、储存等17个关键临床问题，并为相关从业人员进行消化内镜再处理提供了28条详细的操作推荐意见，旨在确保消化内镜再处理的效果。

摘要:内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）是由我国学者在国际上首先提出、实践并推广的一种全新的阑尾炎诊疗技术。在保留阑尾及其功能的基础上，ERAT实现了阑尾炎的无创性和病因性治疗。经过十余年的发展，ERAT技术不断完善，手术成功率大大提高，监测手段逐渐多样，临床适应证不断拓宽，从单纯性阑尾炎扩展到穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。从治疗到诊断，从创新应用到广泛临床实践，ERAT已经为超万例患者解除了病痛，充分体现了“超级微创”理念。本文从ERAT的操作要点、发展进步、面临的问题和未来的发展方向等内容进行相应的总结，期待对ERAT的进一步发展及在全球的推广提供参考和帮助。

摘要:目的　构建一种基于多模态内镜图像数据的人工智能胃肿瘤性病变诊断模型，并将其诊断效能与基于单模态图像数据的模型及内镜医师诊断水平进行比较。方法　收集武汉大学人民医院内镜中心2018年3月至2019年12月期间463例患者的3 267张白光成像和弱放大成像的胃肿瘤性病变及非肿瘤性病变图像，用于构建基于白光图像和弱放大图像的单模态模型（白光模型和弱放大模型）。将同一病变的白光和弱放大图像组合成图像对，用于构建多模态特征融合模型（多模态模型）。使用2020年3月至2021年3月间97例患者（102个病变）的696张图像作为图像测试集，比较单模态模型与多模态模型在图像水平和病变水平识别胃肿瘤性病变的诊断效能。收集2022年1月至2022年6月期间80例患者（80个病变）的视频片段，用于比较弱放大模型、多模态模型和7名内镜医师在在病变水平对胃肿瘤性病变的诊断效能。结果　在图像测试集中，多模态模型在图像水平诊断胃肿瘤性病变的灵敏度、准确率分别为84.96%（576/678）、86.89%（1 220/1 289），优于弱放大模型的灵敏度［63.13%（113/179），χ2=42.81， P<0.001］和准确率［80.59%（353/438），χ2=10.33，P=0.001］，同样优于白光模型的灵敏度［70.47%（74/105），χ2=13.52， P<0.001］和准确率［67.82%（175/258），χ2=57.27，P<0.001］。多模态模型在病变水平诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为87.50%（28/32）、88.57%（62/70）、88.24%（90/102），特异度（χ2=22.99，P<0.001）和准确率（χ2=19.06，P<0.001）高于白光模型；但与弱放大模型间差异均无统计学意义（P>0.05）。在视频测试中，多模态模型在病变水平诊断胃肿瘤性病变的灵敏度、特异度和准确率分别为95.00%（19/20）、93.33%（56/60）和93.75%（75/80），分别优于内镜医师总体的77.14%（108/140）、79.29%（333/420）和78.75%（441/560），差异具有统计学意义（χ2=18.62， P<0.001；χ2=35.07， P<0.001；χ2=53.12， P<0.001），且高于资深内镜医师的灵敏度［83.33%（50/60）］，差异有统计学意义（χ2=4.23， P=0.040）。结论　构建的基于多模态内镜图像数据的智能胃肿瘤性病变诊断模型，在图片和视频测试集中均有较高表现，且在视频测试中优于内镜医师平均水平。

摘要:目的　探讨不同时机急诊内镜干预对急性食管胃底静脉曲张出血的临床应用价值。方法　选择2020年7月至2022年12月浙江大学医学院附属第二医院74例、浙江大学医学院附属金华医院41例、兰溪市人民医院36例、永康市第一人民医院31例及浦江县人民医院25例总共207例通过胃镜确诊为肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血的患者，对其临床资料进行回顾性分析，按照病例是否进行内镜干预以及内镜治疗的不同时机分为3组。在出血6 h内行内镜治疗的病例纳入A组（n=68）；出血超过6 h，在24 h内行内镜治疗的病例纳入B组（n=72）；选择药物保守治疗、未进行内镜治疗的病例纳入C组（n=67）。比较3组的预后转归（止血成功率、早期再出血率、病死率）以及治疗效益（开放饮食时间、输血量、住院时间、住院费用）。结果　A组、B组、C组止血成功率分别为100.00%（68/68）、97.22%（70/72）和86.57%（58/67），差异有统计学意义（χ2 = 13.51，P<0.001）。A组无患者死亡，B组和C组的死亡率分别为2.78%（2/72）和13.43%（9/67），3组死亡率比较差异有统计学意义（χ2 =15.61，P<0.001）。A组无早期再出血，B组和C组的早期再出血率分别为2.86%（2/70）和13.43%（5/58），3组比较差异无统计学意义（χ2 = 3.41，P=0.182）。3组患者开放饮食时间［A组（28.32±2.52）h、B组（37.25 ± 2.45）h、C组（66.62 ± 2.65）h，F=58.69，P<0.001］、输血量［A组（3.62 ± 0.30）U、B组（5.46 ± 0.37）U、C组（6.25 ± 0.39）U，F=11.35，P<0.001］、住院时间［A组（6.58 ± 0.23）d、B组（7.83 ± 0.34）d、C组（8.24 ± 0.45）d，F = 5.75，P=0.004］及费用［ A组（10 152 ± 821）元、B组（13 568 ± 1 017）元、C组（15 306 ± 1 186）元，F = 4.96，P=0.008］比较，差异有统计学意义。止血成功与未成功患者的肝功能Child?Pugh分级差异有统计学意义（χ2 = 15.63，P<0.001）。结论　急性食管胃底静脉曲张出血在早期24 h内行内镜下诊疗可改善预后转归，减轻患者经济负担，临床应用价值高。

摘要:目的　探讨磁控胶囊胃镜在疑似上消化道出血老年患者中的诊断价值。方法　纳入2020年10月至2022年9月宁夏医科大学总医院行磁控胶囊胃镜检查（magnetically controlled capsule gastroscopy，MCCG）的102例疑似上消化道出血患者，按年龄分为A组（≤65岁）38例和B组（>65岁）64例。分析两组患者的病例资料，检查前、中、后生命体征变化，病变检出情况及不良反应。结果　A组与B组患者的合并疾病差异有统计学意义。A组患者胃检查时间明显短于B组［（15.49±2.04）min比（16.61±2.02）min，t=-2.685，P=0.009］，小肠检查时间差异无统计学意义［（331.69±14.96）min比（337.83±14.28）min， t=-1.229，P=0.227］。A组患者不良反应发生率明显低于B组［0.00%（0/38）比6.25%（4/64），χ2=6.186，P=0.013）］。两组患者检查前、中、后生命体征的变化均无统计学意义。A组与B组患者上消化道病变检出率分别为92.1%（35/38）、98.4%（63/64），能解释上消化道出血的阳性率分别为60.0%（21/35）、50.8%（32/63）；不能解释上消化道出血的行小肠检查，小肠病变检出率分别为84.6%（11/13）、91.7%（22/24）。结论　磁控胶囊胃镜应用于疑似上消化道出血老年患者中的诊断价值较好，对于合并疾病多、高龄的上消化道出血患者安全性高也较适用（同时可完成小肠检查）。

摘要:目的　评价单钛夹辅助牵引用于十二指肠内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）的安全性及有效性。方法　2021年4月至2022年10月，因十二指肠病变在南京大学医学院附属鼓楼医院行ESD治疗，采用单钛夹辅助牵引（单钛夹辅助牵引ESD组，n=19）或未采用任何牵引方法（传统ESD组，n=26）的病例纳入回顾性队列研究，主要观察2组的并发症发生情况、单位时间切除面积、整块切除率和R0切除率，次要观察指标包括标本长径、横径、面积等。结果　45例均成功完成ESD治疗，单钛夹辅助牵引ESD组手术用时44.0（27.0，67.0）min，传统ESD组手术用时34.0（24.0，43.5）min（Z=-1.678，P=0.093）。单钛夹辅助牵引ESD组共有2例（10.5%）发生并发症，包括1例术中穿孔和1例术后呕血（量约20 mL）；传统ESD组共有3例（11.5%）发生并发症，包括1例术后呕血（量约50 mL）和2例术后穿孔。2组并发症总体发生率比较，差异无统计学意义（P=1.000）。单钛夹辅助牵引ESD组单位时间切除面积为16.0（11.0，25.8） mm2/min，明显大于传统ESD组的5.3（2.2，21.1）mm2/min（Z=-2.287，P=0.022）。单钛夹辅助牵引ESD组整块切除率和R0切除率均达100.0%（19/19），其标本长径、横径、面积分别为34.0（22.0，45.0）mm、25.0（20.0，34.0）mm、745.8（380.0，1 342.4）mm2，均明显大于传统ESD组的20.0（12.8，30.3）mm（Z=-3.119，P=0.002）、14.0（8.8，21.3）mm（Z=-3.417，P=0.001）、190.4（84.0，498.7）mm2（Z=-3.275，P=0.001）。结论　单钛夹辅助牵引用于十二指肠ESD安全、有效，可以明显提高剥离效率，尤其适用于病变面积大的十二指肠ESD。

摘要:目的　评估使用含曲安奈德的黏膜下注射液对预防大面积食管浅表肿瘤内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后食管狭窄的有效性与安全性。方法　纳入2018年1月至2020年12月江苏省苏北人民医院消化内科收治的病灶范围>2/3食管环周的75例食管浅表肿瘤患者，按随机数字表法分为3组：A组（黏膜下注射液含有曲安奈德，n=25）、B组（ESD后立即予黏膜缺损处内镜下注射曲安奈德，n=25）、C组（仅行ESD，n=25）。ESD术后复查胃镜评估创面愈合情况、是否存在食管狭窄及食管狭窄程度。食管狭窄患者予内镜下球囊扩张术（endoscopic balloon dilatation，EBD）治疗。比较各组ESD完成情况、手术时间、曲安奈德使用量、食管狭窄发生率和进行EBD治疗的次数。结果　各组均顺利完成手术，无术中穿孔、大出血及术后迟发性穿孔发生。3组手术完成时间分别为A组（72.87±12.99）min、B组（94.15±14.22）min、C组（74.08±11.86）min，差异有统计学意义（F=20.925，P<0.001），其中A组、C组手术时间明显短于B组手术时间（LSD‑t=5.759，P<0.001；LSD‑t=5.432，P<0.001），A组、C组间比较差异无统计学意义（LSD‑t=0.327，P=0.745）。A组、B组所用曲安奈德量分别为（125±15）mg、（133±19）mg，差异无统计学意义（t=1.673，P=0.101）。A、B、C组术后1个月复查胃镜创面愈合率分别为76%（19/25）、84%（21/25）、76%（19/25），差异无统计学意义（χ2=0.636，P=0.728）。3组术后食管狭窄率分别为A组52%（13/25）、B组52%（13/25）、C组84%（21/25），差异有统计学意义（χ2=7.295，P=0.026），其中A组、B组术后食管狭窄率均低于C组（P=0.015；P=0.015）。A、B、C组术后狭窄患者接受EBD治疗的中位次数（范围）分别为4次（0~9次）、5次（0~13次）、9次（0~16次），差异有统计学意义（H=17.58，P<0.001），其中A组、B组的EBD次数均少于C组（H=23.96，P<0.001；H=19.00，P=0.002），而A组、B组间比较差异无统计学意义（H=4.96，P=0.407）。3组食管全周黏膜切除患者术后食管狭窄率均为100%，其中A组术后EBD治疗（6.90±1.10）次、B组（10.13±2.42）次、C组（15.29±0.76）次，差异有统计学意义（F=57.754，P<0.001），其中A组EBD次数少于B组（LSD‑t=4.294，P<0.001），B组少于C组（LSD‑t=6.294，P<0.001）。3组中非全周黏膜缺损患者术后EBD中位次数（范围）分别为A组0次（0~9次）、B组0次（0~6次）、C组8次（0~10次），差异有统计学意义（H=19.72，P<0.001），其中A组、B组的EBD中位次数均少于C组（H=17.93，P<0.001；H=16.62，P<0.001），而A组、B组间比较差异无统计学意义（H=1.31，P=0.779）。结论　含曲安奈德黏膜下注射液能安全有效预防大面积食管浅表肿瘤ESD后食管狭窄，与ESD后单次注射曲安奈德相比，能缩短手术时间，减少全周黏膜缺损患者食管浅表肿瘤ESD后食管狭窄的EBD次数。

摘要:目的　评价一体式口鼻供氧口垫在鼾症患者无痛胃镜检查中的应用效果。方法　选取2022年7月同济大学附属东方医院两个内镜中心接受无痛胃镜检查的鼾症患者作为研究对象，随机数字表法随机分为观察组（使用一体式口鼻供氧口垫）和对照组（使用普通口垫及鼻吸氧管）。比较2组供氧设备佩戴用时及移除用时、最低脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）、低氧血症发生率、医护人员满意度。结果　观察组（n=40）供氧设备佩戴、移除用时分别为（11.63±0.84）s和（5.33±0.76）s，分别低于对照组（n=47）的（14.91±1.21）s（t=-14.463，P<0.001）和（10.38±0.80）s（t=-30.095，P<0.001）。观察组供氧设备佩戴满意度评分、最低SpO2、供氧设备移除满意度评分、麻醉师满意度评分分别为（9.80±0.61）分、（96.70±3.42）%、（9.75±0.67）分、（9.20±1.42）分，分别高于对照组的（7.70±0.93）分（t=12.209，P<0.001）、（94.06±3.72）%（t=3.417，P=0.001）、（7.96±0.98）分（t=9.803，P<0.001）、（8.13±1.35）分（t=3.615，P=0.001）。观察组低氧血症发生率略低于对照组［10.00%（4/40）比14.89%（7/47），χ2=0.130，P=0.718］，内镜医师满意度评分高于对照组［（9.30±0.97）分比（9.02±1.31）分，t=1.112，P=0.269］。结论　一体式口鼻供氧口垫佩戴及移除方便，能减少鼾症患者无痛胃镜检查中的SpO2波动，提高医护人员满意度，具有较好的临床应用价值。

摘要:目的　评估国产新型内镜夹治疗消化道穿孔的可行性、安全性和有效性，探讨其后续临床研究及推广价值。方法　8头健康白猪纳入临床前动物实验，采用随机数字表法随机分配到国产新型内镜夹闭合组（实验组）或耙状金属夹闭合系统（over?the?scope?clip system，OTSC）闭合组（对照组）。每头实验猪的胃部及直肠部各构建1个穿孔，直径2 cm左右，每构建完1个穿孔即行内镜夹全层闭合，按随机分组结果使用相应的内镜夹，术中观察内镜夹的操作性能、不良事件发生情况及即刻闭合是否成功。术后第3、7、14、21、35天行内镜检查，评估内镜夹的夹持及创面愈合情况。术后第35天观察期结束时，处死实验猪，评估创面愈合情况，并对创面部位进行组织病理学检查。结果　实验组和对照组各4头实验猪。2组胃部及直肠部人造穿孔均顺利完成即刻闭合，均未发生误激发、器械损坏、输送系统操作失灵等术中不良事件。胃部内镜夹操作性能评分：对照组4头均达3分，实验组有3头达3分，另一头为2分；直肠部内镜夹操作性能评分：2组各有3头达3分，实验组另一头为1分，对照组另一头为2分。2组观察期内实验猪均存活，均未发生术后并发症。有1枚内镜夹（对照组，直肠创面）在观察期内自然脱落，其他内镜夹均在位。尸检大体标本检查结果显示，8头实验猪的胃部和7头实验猪的直肠部手术创面闭合处均已愈合，创面愈合程度评分均达3分，另一头（对照组）的直肠黏膜切口愈合欠佳，伤口红肿未消退，创面愈合程度评分为2分。尸检组织病理学结果显示，2组炎症反应、细胞坏死及血管增殖情况相似，均无溃疡形成。结论　国产新型内镜夹用于消化道穿孔治疗，在可行性、安全性和有效性方面与OTSC具有可比性，具有良好的临床应用前景，值得进一步临床研究及推广。

摘要:为比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）和内镜下尼龙绳或金属夹预先蒂部结扎后电切除对结直肠粗蒂息肉切除术后出血的影响，回顾性收集2018年1月至2022年11月于江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）行内镜下息肉切除术患者的临床资料，根据治疗方式不同将患者分为ESD组和预先结扎组，对比分析两组患者的术后出血情况。共纳入265例患者，ESD组124例、预先结扎组141例，两组患者性别、年龄、息肉部位、息肉头部长径及息肉蒂部长径相比差异均无统计学意义（P>0.05）。ESD组术后出血率较预先结扎组低，差异有统计学意义［4.0%（5/124）比10.6%（15/141），χ2=4.126，P=0.042］；相较于ESD组，预先结扎组的出血多发生在左半结肠，差异有统计学意义［40.0%（2/5）比93.3%（14/15），P=0.032］。ESD组患者住院天数较预先结扎组长［（4.6±1.9）d比（3.4±1.5）d，t=5.641，P<0.001］。对于结直肠粗蒂息肉，ESD法较预先结扎法能够更有效减少术后出血，尤其是针对远端结肠息肉。

摘要:介绍了1例Roux‑en‑Y术后肝总管巨大结石伴梗阻的病例，尝试气囊小肠镜辅助的内镜逆行胰胆管造影术仍不能成功。通过超声内镜引导下两步法介入治疗，即先行超声内镜引导下肝胃吻合术建立治疗通道，再经该通道行经口胆道镜激光碎石及取石，最终治疗成功。

摘要:支气管胆管瘘（bronchobiliary fistula ， BBF）是一种罕见的临床疾病，由胆管和支气管之间的异常交通引起，以病理性胆汁痰为特征。目前研究认为BBF的形成与感染性疾病（如包虫感染、肝脓肿等）、创伤、肿瘤侵袭和医源性损伤相关。本文报道1例内镜逆行胰胆管造影术诊治的肝脏手术相关BBF。

摘要:纪念张志宏教授

摘要:结肠镜检查是肠道疾病，特别是结直肠癌早期诊断及治疗的主要手段。早期识别并预防结肠镜检查前的肠道准备失败是完成高质量结肠镜检查的前提和关键。建立肠道准备失败风险预测模型有助于医护人员在结肠镜检查前根据危险分层早期识别出肠道准备失败高风险患者，为制定个性化肠道准备方案和及时采取补救措施提供科学依据，同时更有利于医疗资源合理分配。本文围绕国内外肠道准备失败风险预测模型的相关研究进展进行归纳和总结，以期为今后我国肠道准备失败预测模型的构建及应用研究提供参考和理论依据。

摘要:随着内镜治疗技术的发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）被证实为一种治疗结直肠肿瘤的安全、有效的治疗技术。与内镜黏膜切除术相比，ESD可明显提高大直径病变的整块切除率，使充分病理评估成为可能。与传统外科手术相比，ESD具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优势，且二者疗效相当，五年生存率均可达90%以上。本文就ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变的最新进展进行综述。

摘要:内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术后最常见和最危险的并发症，除操作技术的改进和必要的胰管支架置入术外，抑制炎症反应是目前较为公认的预防和治疗方法。本文对内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的炎症反应机制及相关信号通路的研究进展进行了综述。