摘要:随着胃肠道肿瘤早期筛查的普及，我国消化内镜诊疗总数迅速上升，但无痛内镜所占比例仍远低于发达国家。我国近年来出台了多项关于无痛内镜诊疗平台的规范、指南及共识，阐述了搭建无痛内镜诊疗平台的重要性、需要具备的条件。通过总结相关指南及共识，并结合笔者所在无痛内镜诊疗平台的经验，提供无痛内镜诊疗平台构建、运行的范例，并对该过程中可能遇到的问题提供可能的解决方法。

摘要:学习曲线可记录新技术的学习过程，客观反映操作者的学习情况，并评估新技术的关键步骤、影响因素、操作难易程度等。消化内镜治疗技术类型多样，是目前消化系统疾病诊治的重要方法，了解并掌握各类内镜技术的学习曲线有助于技术的学习与推广。本文就消化内镜常用治疗技术的学习曲线应用作一概述总结，以期为临床应用提供参考。

摘要:目的　评价超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）引导下弹簧圈置入联合组织胶注射预防瘤型胃底静脉曲张再发破裂出血的临床疗效及安全性。方法　回顾性分析2017年9月至2020年12月浙江大学医学院附属第一医院因瘤型胃底静脉曲张破裂出血行EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射治疗的住院患者的临床资料，统计接受该项治疗患者的基本特征以及内镜下表现，分析治疗的技术成功率、组织胶和弹簧圈的使用量、曲张静脉闭塞率以及肺栓塞等并发症发生率。并对患者进行长期随访，获得再发出血相关数据。同时根据患者治疗后内镜下表现将患者分为完全闭塞组和非完全闭塞组，对比两组再发出血情况。结果　纳入本研究的41例患者中单纯孤立性胃底曲张静脉1型者18例（43.90%），合并食管胃静脉曲张者23例（56.10%）。内镜下观察瘤型曲张静脉表面有血栓头、溃疡等近期出血征象者14例，合并门静脉高压性胃病者13例。患者均成功完成EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射操作，首次技术成功率为92.68%（38/41），其中弹簧圈一次性预装成功率为95.12%（39/41），EUS引导下靶血管穿刺成功率为100.00%（41/41），弹簧圈释放成功率为97.56%（40/41）。弹簧圈使用量（1.12±0.33）个，置入弹簧圈后组织胶使用量（1.54±0.46）mL。瘤型胃底静脉曲张栓塞术后靶血管闭塞率97.56%（40/41），胃底静脉曲张完全闭塞率51.22%（21/41）。术中出血2例（4.88%），1例自行停止，1例内镜直视下补充注射组织胶后止血成功。术中患者均无氧饱和度下降等肺栓塞表现，术后行肺CT血管造影或肺部CT检查24例，1例（4.17%）提示肺动脉远端栓塞，但无相关临床表现。41例患者术后随访（21.64±16.86）个月（1~50个月）。术后再发消化道出血共13例（31.71%），其中5 d内患者均无再发出血，3个月内再发出血2例，3~12个月再发出血5例，1年以上再发出血6例。术后再发出血的13例中，完全闭塞组术后再发出血率23.81%（5/21）低于非完全闭塞组40.00%（8/20），但差异无统计学意义（χ2=1.240，P=0.265）。结论　EUS引导下弹簧圈置入联合组织胶注射对瘤型胃底静脉曲张破裂出血具有良好的二级预防价值和安全性，值得临床推广应用。

摘要:目的　比较经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS）和内镜手术治疗肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（esophageal gastric variceal bleeding，EGVB）伴门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）的有效性和安全性。方法　回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院与温州医科大学附属第一医院2017年1月至2019年12月经TIPS或内镜治疗的183例肝硬化EGVB伴PVT患者资料，其中内镜治疗66例，TIPS治疗117例。按照1∶1进行倾向性评分匹配，最终筛选出接受内镜治疗与TIPS治疗的患者各58例。两组患者中位随访时间均为36个月。使用Kaplan‑Meier生存曲线分析两组患者术后生存率、术后再出血率、术后肝性脑病发生率等指标。结果　在随访期间，内镜组患者的术后再出血率显著高于TIPS组［39.7%（23/58）比17.2%（10/58），P=0.005］，TIPS组术后有更高的肝性脑病发生率［29.3%（17/58）比13.8%（8/58），P=0.048］，内镜组与TIPS组患者的生存率差异无统计学意义［74.1%（43/58）比75.9%（44/58），P=0.769］。在PVT程度为轻度的亚组分析中，内镜组与TIPS组患者的生存率［88.0%（22/25）比72.0%（18/25），P=0.164］、再出血率［28.0%（7/25）比12.0%（3/25），P=0.164］、肝性脑病发生率［8.0%（2/25）比20.0%（5/25），P=0.202］差异均无统计学意义。在PVT程度为重度的亚组分析中，内镜治疗后再出血率高于TIPS组［48.5%（16/33）比21.2%（7/33），P=0.010］，肝性脑病发生率低于TIPS组，但差异无统计学意义［18.2%（6/33）比36.4%（12/33），P=0.133］，生存率差异亦无统计学意义［63.6%（21/33）比78.8%（26/33），P=0.154］。结论　对合并有轻度PVT和EGVB的肝硬化患者，内镜下标准治疗联合抗凝可能优于TIPS；但对重度PVT患者，TIPS因显著降低再出血率，且未明显增加肝性脑病发生率，可能是更合适的选择。

摘要:目的　探究幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）根除后短期内对早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）中出血的影响。方法　回顾性分析2021年9月至2023年9月在上海市东方医院因早期胃癌行ESD治疗的患者资料，将HP现症感染患者纳入现症感染组，将除菌治疗后10周内且除菌成功的患者纳入除菌后短期组，分析两组患者内镜、病理和临床资料，比较术中出血发生情况。结果　共纳入345例患者，其中，现症感染组156例，除菌后短期组189例。相比现症感染组，除菌后短期组术中出血率降低［6.3%（12/189）比12.8%（20/156）， χ２ =4.253，P=0.039］，手术时间减少［（29±9）min比（38±14）min，t=2.667，P=0.008］。病变部位亚组分析发现，胃上1/3处病灶除菌治疗后短期内术中出血发生率较现症感染患者降低［12.5%（5/40）比32.1%（9/28）， χ２ =3.887，P=0.049］，而胃中1/3［5.4%（2/37）比10.0%（3/30）， χ２ =0.506，P=0.477］和胃下1/3［4.5%（5/112）比8.2%（8/98）， χ２ =1.231，P=0.267］处病灶除菌后与现症感染的术中出血发生率差异无统计学意义。结论　HP除菌治疗后短期内可以有效减少ESD术中出血发生，显著减少手术时间。HP现症感染的早期胃癌患者在行ESD前应给予杀菌治疗，尤其是位于胃上1/3的病灶。

摘要:目的　比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）与改良内镜黏膜切除术（modified‑endoscopic muscosal resection，M‑EMR）对G1期直肠神经内分泌瘤（rectal neuroendocrine tumors，RNETs）的疗效。方法　回顾性分析2017年1月至2020年9月于南京鼓楼医院行ESD（n=105）或M‑EMR（n=16）治疗且病理证实为G1期 RNETs 的121例患者临床资料，采用逆处理概率加权法（inverse probability of treatment weighting，IPTW），对比两组患者完整切除率、并发症发生率、住院时间、治疗费用等指标。结果　ESD组和M‑EMR组肿瘤数目（χ²=8.76，P=0.003）、浸润深度（χ²=6.96，P=0.008）、使用金属夹比例［82.9%（87/105）比93.8%（15/16），χ²=8.78，P=0.003］、使用金属夹数目（χ²=8.41，P=0.016）、使用热钳止血比例［78.1%（82/105）比 18.7%（3/16），χ²=20.64，P<0.001］、牵引比例［2.9%（3/105）比18.7%（3/16），χ²=4.45，P=0.035］、治疗总费用［（17 568.6±8 911.0）元比（8 120.8±1 528.2）元，t=3.65，P<0.001］差异均有统计学意义。采用IPTW敏感性分析验证结果稳定性后，治疗总费用（t=2.07，P<0.001）差异仍有统计学意义。结论　ESD和M‑EMR治疗G1期 RNETs 患者疗效相当，但M‑EMR治疗费用更低。

摘要:目的　评价橡皮圈预牵引辅助内镜黏膜下挖除术（rubber band⁃assisted endoscopic submucosal excavation，RB⁃ESE）治疗胃黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）的安全性和有效性。 方法　采用回顾性研究方法，将2017年1月至2022年8月期间，因胃SMT在扬州大学附属医院行内镜黏膜下挖除术（endoscopic submucosal excavation，ESE）治疗的48例患者根据手术方式不同，分为两组，分别为RB⁃ESE组20例、传统ESE（conventional ESE，C⁃ESE）组28例。统计两组患者的手术时间、术中出血及穿孔发生率、黏膜帽保留情况、金属夹应用数量、术后相关并发症、住院时间等指标。分析手术相关并发症与病变长径、部位的相关性，及出血与穿孔的相关性。 结果　RB⁃ESE组和C⁃ESE组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。RB⁃ESE组和C⁃ESE组手术时间分别为（14.82±2.31）min和（23.70±3.67）min，RB⁃ESE组手术时间显著缩短（t=-9.539，P<0.001）。RB⁃ESE组和C⁃ESE组术中出血率分别为20.0%（4/20）和42.9%（12/28），差异无统计学意义（χ2=2.743，P=0.098）；术中穿孔率分别为25.0%（5/20）和46.4%（13/28），差异无统计学意义（χ2=2.286，P=0.131）；黏膜帽保留率分别为60.0%（12/20）和7.1%（2/28），差异有统计学意义（χ2=15.777，P<0.001）；金属夹使用数量分别为（8.05±1.40）个和（10.43±1.96）个，差异有统计学意义（t=4.925，P<0.001）；术后住院时间分别为（4.35±0.75）d和（5.00±0.86）d，差异有统计学意义（t=2.724，P=0.009）。两组均无术后出血和穿孔发生。综合两组资料发现SMT术中穿孔、出血的发生与瘤体长径有关，瘤体长径≥2 cm患者术中出血、穿孔率显著增加，分别为68.4%（13/19）（P<0.001）和78.9%（15/19）（P<0.001），且出血与穿孔之间有相关性（P<0.001）。 结论　RB⁃ESE较传统ESE手术时间显著缩短，术后可大部分保留病变处黏膜帽，减少金属夹使用，并缩短住院时间，可推广橡皮圈牵引辅助在ESE中的应用。

摘要:目的　建立一个术前基于胃镜及超声内镜下表现预测胃间质瘤恶性潜能的评分系统并进行验证。方法　将2017年1月1日至2023年12月31日在江苏省中医院接受治疗并经术后病理证实为胃间质瘤的286例患者作为建模组，根据美国国立卫生研究院分类系统将227例极低/低风险患者纳入低恶性潜能（low malignant potential，LMP）组，将59例中/高风险患者纳入高恶性潜能（high malignant potential，HMP）组。采用LASSO回归分析筛选变量，探究HMP胃间质瘤的预测因素，并构建列线图预测模型。采用Bootstrap法在建模组中进行内部验证。使用2021年1月1日至2023年12月31日在泰州市人民医院接受治疗并术后病理证实为胃间质瘤的85例患者资料进行外部验证。在建模组和外部验证组中绘制受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策曲线。结果　肿瘤长径（coef=0.755）、肿瘤形状（coef=0.015）、肿瘤位置（coef=0.008）、生长方式（coef=-0.026）、囊变性（coef =0.685）、肿瘤表面溃疡改变（coef =-0.545）是HMP胃间质瘤的独立预测因素。基于上述6个因素构建的预测模型列线图在建模组和外部验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.959（95%CI：0.898~0.903）和0.959（95%CI：0.857~1.000）。采用Bootstrap法对模型进行内部验证，其准确度为0.917，Kappa=0.737。根据校准曲线及临床决策曲线所示，模型在建模组和外部验证组中均具有较好的校准度及较高的净获益度。结论　肿瘤长径、肿瘤形状、肿瘤位置、生长方式、囊变性、肿瘤表面溃疡改变是HMP胃间质瘤的独立预测因素。基于上述因素构建的列线图模型具有较好的区分度及校准度，为临床医师术前预测胃间质瘤恶性潜能提供了有效便捷的可视化工具。

摘要:目的　分析壶腹周围憩室（periampullary diverticulum，PAD）与内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post?endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis，PEP）发生率之间的关系，并进一步对憩室进行分类，研究不同种类憩室对PEP的影响。方法　回顾性分析2021年5月至2022年5月于宁夏医科大学总医院因各种原因需行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗的共505例患者的临床资料，按是否患有PAD将患者分为憩室组（n=133）及无憩室组（n=372），并按照Li?Tanaka分型将憩室组患者分为Ⅰ型（n=29）、Ⅱ型（n=57）、Ⅲ型（n=34）、Ⅳ型（n=13）4个亚组。比较憩室组与无憩室组，以及憩室组内4个亚组的PEP发生率等指标。利用多因素logistic回归分析PEP发生的独立危险因素。结果　憩室组与无憩室组患者在中位年龄（72岁比66岁，Z=-4.626， P<0.001）、胆总管结石［80.45%（107/133）比 59.94%（223/372），χ2=18.191，P<0.001］、急性胆管炎［81.20%（108/133）比67.10%（231/372），χ2=16.208，P<0.001］、胆道恶性狭窄［8.27%（11/133）比23.39%（87/372），χ2=14.314，P<0.001］及胰腺恶性疾病发生率［7.52%（10/133）比18.55%（69/372），χ2=9.032，P=0.003］方面差异有统计学意义。憩室组PEP发生率高于无憩室组［24.81%（33/133）比7.26%（27/372）］，差异有统计学意义（χ2=28.835，P<0.001）。在4种分型中，Ⅱ型PEP发生率（36.84%，21/57）最高，且与Ⅲ型（11.76%，4/34）相比，差异有统计学意义（χ2=6.984，P=0.008）。PAD（OR=5.045，95%CI：2.898~11.194，P<0.001）及困难插管（OR=4.123，95%CI：1.968~8.490，P<0.001）是PEP发生的独立危险因素。相较于非PAD患者，Ⅰ型PAD（OR=3.055，95%CI：1.131~8.251，P=0.028）及Ⅱ型PAD（OR=6.082，95%CI：3.468~13.344，P<0.001）PEP发生的风险更高。结论　PAD是PEP发生的独立危险因素之一，且与非PAD的患者相比，Li?Tanaka分型为Ⅰ型及Ⅱ型的PAD患者PEP发生风险更高。

摘要:目的　通过对胶囊内镜领域国际国内发表论文的特征与关键词进行定量分析，阐明胶囊内镜研究发展趋势，为相关研究者提供参考。方法 采用文献计量学方法，分别使用Stork文献鸟和CiteSpace可视化工具对PubMed英文数据库和CNKI中文数据库中关于“胶囊内镜”的所有发表于2002年至2022年的文献进行检索并分析。结果 在此时间段PubMed数据库中共检出6 011篇胶囊内镜相关文献，国内外英文论文发表数量和被引频次均呈现上升趋势，全球和国内英文论文的增长率分别为5%和15%。文献发表国家主要集中于美国、日本、中国、意大利和德国。全球研究领域集中于磁控胶囊内镜、结肠胶囊内镜、炎症性肠病、小肠胶囊内镜、胶囊内镜图像、不明原因消化道出血等方向。CNKI数据库中共检索出2 027篇文献，研究机构前3名依次为海军军医大学长海医院消化内科、南方医科大学南方医院消化内科、上海交通大学电子信息与电气工程学院，近期最新突现词为人工智能、深度学习、指南。结论 目前胶囊内镜领域研究活跃度逐渐增加，我国在国际胶囊内镜领域具有一定学术影响力。

摘要:总结胰腺结核的临床特点，分析其超声内镜下表现、穿刺组织病理学及病原学结果。回顾性分析2018年１月至2022年1月在武汉协和医院收治的14例胰腺结核患者的病史、临床表现、实验室检查、影像学检查、超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）下的表现、超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine needle aspiration，EUS‑FNA）获得的组织病理及病原学结果。胰腺结核患者中，男、女各7例，年龄（39.7±16.0）岁，临床表现主要为腹胀、腹痛、食欲下降、体重减轻、腹部包块、梗阻性黄疸、皮肤瘙痒、无症状等。7例患者合并其他器官结核，其中3例合并肺结核。实验室检查示贫血7例，血淀粉酶升高3例，胆红素升高2例，结核抗体阳性10例，结核T‑SPOT阳性12例，患者CA19‑9水平均正常。影像学检查示实性肿块9例，囊实性肿块4例，囊性占位1例，胰周淋巴结增大4例，胆管扩张2例。EUS示胰腺结核好发于胰头部。病灶EUS下均呈低回声，无血管侵犯，其中均匀低回声8例，不均匀低回声6例；病灶内部见高回声钙化灶2例，见无回声液化坏死区1例；病灶肿块长径（3.9±1.6）cm，其中肿块长径<3 cm者5例，肿块长径≥3 cm者9例。组织学检查示干酪样肉芽肿12例。病原学检查结果显示结核杆菌聚合酶链式反应检测阳性11例，抗酸染色找到阳性分枝杆菌3例，培养出结核分枝杆菌1例。全部患者确诊后给予正规药物抗结核治疗，3例黄疸患者行内镜逆行胰胆管造影术及胆道支架置入术。随访期间患者显示预后良好。对于胰腺占位性病变患者，应考虑胰腺结核的可能，胰腺结核的诊断依靠组织活检及病原学检查，EUS‑FNA是获取胰腺组织首选的方法，可避免不必要的手术，并提供及时、准确的诊断。正规抗结核治疗是胰腺结核的主要治疗方法。

摘要:胃底穹窿部和胃体上部等属于内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）操作困难的部位，这些部位的病变ESD及其衍生技术的切除效果不满意，主要原因在于内镜前端难以抵近操作。笔者在软式肠镜进镜过弯形成α袢和双腔双弯曲内镜的启发下，通过单腔治疗型内镜形成双弯形态——单腔内镜双弯式，并于2021年6—12月间对南京中医药大学附属医院消化内镜中心收治的3例胃底穹窿部、2例胃体上部大弯侧和1例胃底贲门下后壁病变患者进行了单腔内镜双弯式辅助下切除治疗。术中尝试2~3次后，6例均成功建立单腔内镜双弯式，用时60~120 s。6例均顺利完成内镜下切除治疗，包括4例ESD和2例内镜全层切除术，总体手术耗时20~80 min，均无明显并发症发生。初步结果显示，对于胃ESD操作困难部位的病变，ESD及其衍生技术治疗过程中采用单腔内镜双弯式辅助安全、有效，术中内镜前端易于靠近病变，剥离视野暴露良好，剥离平面稳定。

摘要:Roux‑en‑Y胆肠吻合术后患者常出现胆肠吻合口狭窄、胆管结石等多种胆道疾病，需要接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗。由于肠管迂曲、成角且易粘连、狭窄等因素，使得此类患者的ERCP手术难度较大。本文介绍了3例超声内镜引导下经胃输入襻吻合旁路辅助ERCP治疗Roux‑en‑Y胆肠吻合术后胆道相关疾病的经验分享，以期为该类疾病的治疗方法提供新思路。

摘要:原发性食管小细胞癌属于食管神经内分泌癌的一种，是食管癌的一种少见类型，预后较差。本文报道内镜黏膜下剥离术整块切除的1例食管病变，术后病理证实为原发性食管小细胞癌合并上皮内局灶高级别异型增生，并追加化疗，以期为相关诊治提供经验。

摘要:内镜下十二指肠乳头切除术（endoscopic papillectomy，EP）可切除十二指肠乳头腺瘤病变，但存在较高的并发症发生率。胰胆管支架置入术被认为有可能降低EP并发症的发生率，但对于支架置入术的应用尚未达成共识。现将胰胆管支架置入术在EP中的应用研究进展作一综述，为减少EP相关并发症提供参考。