摘要:规范的内镜筛查和治疗是降低消化系统癌症发病率和死亡率的关键，我国的消化道早期癌诊治亟待整体水平的提升和规范。消化道早期癌的规范诊治涵盖多个学科，涉及多个环节，需树立全链条的理念。只有各环节密切配合，通力合作，才能保证消化道早期癌诊治全链条运转顺畅，不断提高消化道早期癌的检出率和治愈率，降低死亡率，改善消化道癌的预后。

摘要:食管癌和胃癌均为我国常见的恶性肿瘤，提高生存率的关键在于早期发现。放大内镜技术在消化道早期癌的筛查和诊断中具有重要意义。中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组及《中华消化内镜杂志》编委会组织相关专家，在前期发布的《上消化道肿瘤高危人群放大内镜检查中西部专家意见》的基础上，经多次讨论，形成了本共识。共识主要针对常规应用放大内镜进行上消化道早期癌筛查及与病理诊断联合应用的开展方法进行阐述，并对常规放大内镜筛查应用的临床场景做进一步的细化，以期为消化道早期癌筛查工作提供参考。

摘要:放大内镜在早期胃癌的诊断中具有重要作用。近年来，针对放大内镜用于背景胃黏膜诊断，早期胃癌筛查，早期胃癌定性诊断、边界诊断及组织类型诊断，以及放大内镜与人工智能联合应用等方面有进一步研究。针对相关研究进展作一综述。

摘要:内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）被认为是符合绝对适应证的早期胃癌的标准治疗方式，因其技术不断发展及进步，也被用于治疗未分化型早期胃癌（undifferentiated early gastric cancer，UD⁃EGC）。日本的最新指南已将“长径≤2 cm，不伴溃疡的黏膜内UD⁃EGC”从扩大适应证更新为绝对适应证，并且纯组织学类型的UD⁃EGC特别是纯印戒细胞癌比混合型具有更好的生物学行为，ESD非治愈性切除后追加额外手术的疗效与初始外科手术相当，存在进一步扩大ESD适应证的可能性。本文就ESD治疗UD⁃EGC的适应证及未来前景作一综述。

摘要:目的　探讨3种内镜治疗方式（透壁穿刺引流、经乳头胰管支架引流及联合引流）对胰管断裂综合征复发的影响。方法　收集2018年1月至2022年12月北京协和医院消化内科收治的确诊为胰管断裂综合征并行内镜下治疗的患者22例。通过回顾患者病历资料以及对患者进行电话随访，记录患者的临床特征、影像学特征、引流方式、并发症、治疗效果等。结果　22例患者共有27例次内镜治疗事件，根据操作方式分为3组：囊肿透壁穿刺引流组11例次，经乳头胰管支架引流组8例次，联合引流组8例次。联合引流组引流成功率100.0%（8/8），明显高于经乳头胰管支架引流组的50.0%（4/8）（P=0.012），但与透壁穿刺引流组的90.9%（10/11）相比，差异无统计学意义（P=0.621）。联合引流组的1年复发率0.0%（0/8），显著低于单纯透壁穿刺引流组的55.6%（5/9）（P=0.018），而且低于经乳头胰管支架引流组的42.9%（3/7），但差异无统计学意义（P=0.085）。3组的临床症状缓解率分别为45.5%（5/11）、75.0%（6/8）和87.5%（7/8），差异无统计学意义（H=3.890，P=0.143），操作并发症发生率分别为54.5%（6/11）、75.0%（6/8）和25.0%（2/8），差异无统计学意义（H=3.909，P=0.142）。结论　囊肿透壁穿刺引流联合胰管支架置入可在短期内获得满意的囊液引流效果，并显著减少1年复发。

摘要:目的　初步评估超声内镜引导下曲张静脉精准断流术（endoscopic ultrasound⁃guided selective varices devascularization，EUS⁃SVD）治疗食管胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法　2021年2月—12月在安徽医科大学第一附属医院行传统胃镜下硬化剂组织胶注射或EUS⁃SVD治疗的43例肝硬化食管胃底静脉曲张病例纳入回顾性研究，按内镜治疗方式分为EUS⁃SVD治疗组（超声内镜组，n=22）和传统胃镜下硬化剂组织胶注射治疗组（传统胃镜组，n=21），比较硬化剂用量、组织胶用量、术后2个月内食管静脉曲张治疗有效率、术后3个月内再出血率以及不良反应发生率。结果　患者平均年龄、性别构成、肝硬化病因构成、肝功能Child⁃Pugh分级构成、食管静脉曲张分级构成、内镜治疗指征构成以及胃底曲张静脉平均最大直径方面，2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性。超声内镜组术中可检测胃底曲张静脉的胃壁外穿通支静脉，注射治疗后可检测胃底曲张静脉是否消失，而传统胃镜组无法检测以上2个指标。硬化剂、组织胶用量超声内镜组分别为（7.54±3.10）mL和（1.30±0.57）mL，传统胃镜组对应分别为（7.57±3.50）mL（t=0.026，P=0.980）和（1.38±0.67）mL（t=-0.452，P=0.654）；术后2个月内食管静脉曲张治疗有效率超声内镜组为63.6%（14/22），高于传统胃镜组的52.4%（11/21），但差异无统计学意义（χ2=0.559，P=0.455）；术后3个月内再出血率超声内镜组为4.5%（1/22），明显低于传统胃镜组的33.3%（7/21）（P=0.021）。2组均未发生异位栓塞和死亡事件。术后疼痛、发热、恶心呕吐发生率以及术后72 h内再出血率方面，2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；胃底排胶溃疡发生率超声内镜组为9.1%（2/22），明显低于传统胃镜组的42.9%（9/21）（χ2=6.435，P=0.011）。结论　EUS⁃SVD治疗食管胃底静脉曲张安全、有效，能够清楚显示深层的胃壁内外穿通支血管，测量血管腔直径，准确注射组织胶，闭塞曲张静脉及穿通支血管，减少术后溃疡及再出血的发生。

摘要:目的　探讨6~10 mm肠息肉冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy，CSP）后是否需要预防性使用金属夹。方法　纳入2022年2月15日至2022年5月30日成都市第三人民医院内符合冷圈套器切除标准的6~10 mm息肉200例，随机分为预防性金属夹治疗组和观察组，对比分析两组间年龄、性别、体重指数（body mass index， BMI）、波士顿评分、进镜时间、创面大小、手术时间、术中出血时间、术后迟发性出血率、费用。结果　金属夹治疗组98例，切除结肠息肉122枚；观察组97例，切除息肉119枚。各组间年龄、性别、BMI、波士顿评分、进镜时间、创面大小，差异无统计学意义（P>0.05）。金属夹治疗组和观察组比较，手术时间［（171.03±90.78）s比（69.81±43.26）s，t=2.266，P=0.010］、术中出血时间［（19.98±17.37）s比（29.16±17.56）s，t=-2.875，P=0.006］、手术费用［（571.63±110.92）元比（366.32±13.20）元，t=18.102，P<0.001］差异有统计学意义；2组术后迟发性出血率［0.0%（0/98）比1.0%（1/97），P=0.497］，差异无统计学意义。结论　针对6~10 mm肠息肉冷切除术后创面持续出血时间<60 s的患者，预防性使用金属夹虽然可减少术中出血时间，但增加了手术时间和手术费用，在预防术后并发症方面效果亦不明显。

摘要:目的　以肠镜为例，研究消毒供应中心基于智能追溯信息系统对内镜集中管理的效果。方法　选取2021年1月至2022年6月内镜中心常规肠镜检查使用后肠镜252条次，观察组和对照组各126条次，均采用智能追溯信息系统进行消洗、回收、取用环节的信息录入、读取。对照组采用内镜中心负责的分散管理，观察组采用消毒供应中心负责的集中管理。采用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测法比较两组内镜表面、阀门、腔道相对光单位值；比较两组内镜表面、内腔、活检口、注水注气口、负压吸引口采样物微生物培养阳性率；比较两组内镜清洗环境气溶胶颗粒物含量；比较两组工作人员回收满意度和使用满意度；比较集中管理与分散合理人力成本、运营成本及内镜维修率。结果　观察组内镜阀门及腔道清洗合格率［94.4%（119/126）、93.7%（118/126）］高于对照组［90.5%（114/126）、88.9%（112/126），χ2=5.686、χ2=8.841，P均<0.05］；观察组内镜内腔、活检口、注水注气口、负压吸引口微生物菌落生长阳性率［19.0%（24/126）、17.5%（22/126）、1.6%（2/126）、12.7%（16/126）］均低于对照组［30.2%（38/126）、24.6%（31/126）、4.8%（6/126）、19.8%（25/126），χ2=12.215、χ2=9.003、χ2=6.446、χ2=9.106，P均<0.05］。观察组洗消环境中空气产生的0.5 μm及2.5 μm气溶胶颗粒［（40 706 874±12 563 749）个/ｍ3、（226 530±87 632）个/ｍ3］均低于对照组［（46 892 654±13 209 872）个/ｍ3、（263 281±45 219）个/ｍ3，t=8.223、t=4.265，P均<0.05］。观察组人力成本63 128.45元、运营成本56 320.13元，少于对照组人力成本208 258.25元、运营成本208 415.22元。观察组回收、使用满意度［96.1%（98/102）、97.1%（100/103）］均高于对照组［78.4%（80/102）、82.5%（85/103），χ2=13.211、χ2=15.223，P均<0.05］。观察组无内镜维修，对照组维修内镜2条。结论　基于智能追溯信息系统的内镜集中管理可提高内镜清洗消毒、存放保管水平，减少人力消耗及运营成本，提高消毒供应中心及内镜使用科室工作效率及使用满意度，降低内镜的医源性感染风险。

摘要:目的　研制三维（three‑dimensional，3D）消化内镜，并通过动物实验初步探讨用于胃部内镜黏膜下剥离术（endoscopic submuscular dissection，ESD）的效果和安全性。方法　荷兰小香猪2只，由郑州大学动物实验中心提供。ESD手术操作由2位高年资内镜医师完成，1人完成1例，一位术中佩戴3D眼镜，另一位术中佩戴3D高清头戴式显示器。记录ESD手术是否成功（手术步骤完成，拟定病灶全部剥离，术中及术后止血成功）、成功次数，有无穿孔、穿孔次数，术者（内镜医师及助手）术中立体感体验情况，术者术中、术后有无眼部不适症状（眼疲劳、眼痛、视物模糊），内镜医师对机械操作的信任度及内镜使用过程中存在的问题。结果　2例ESD均成功，无穿孔事件发生。术者反馈：术中3D消化内镜成像清晰，立体感强，进行内镜治疗时有明显的距离感和层次感，对出血点的判定更加精准，有2D图像无法比拟的层次感；术中及术后无眼部不适。内镜医师对3D消化内镜信任程度较高，但反映存在摄像头距离消化道管壁<10 mm时图像模糊的问题。结论　初步结果显示，3D消化内镜能够提供良好的立体成像，在活体动物的胃ESD操作过程中定位更加精准，安全性好，且不会明显增加术者的眼部不适，但存在摄像头与消化道管壁距离过近时的图像模糊尚待改进。

摘要:为探究采用内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）联合单人经口胆道镜（SpyGlass）行经十二指肠乳头保胆取石术的有效性和安全性，并观察负压吸引法在取净胆囊结石及防止结石复发中可行性，回顾性分析2022年8月至2023年8月于北京友谊医院内镜中心采用负压吸引法行内镜下经十二指肠乳头保胆取石术的4例胆囊结石患者的临床资料，记录手术成功率和结石清除率、胆囊管超选时间、胆囊取石时间、术后并发症发生率等指标。手术成功率和结石清除率均为100%。胆囊管超选时间为6~30 min，其中2例患者在X线引导下进行胆囊管超选，超选时间分别为20 min和30 min；另2例患者为单人经口胆道镜引导下胆囊管超选，超选时间为6 min和8 min。胆囊取石时间为8~20 min，其中1例患者胆囊结石最大径为1 cm，激光碎石后使用取石网篮将结石取出；4例患者术中均使用网篮取石及负压吸引法取净结石。无严重并发症发生。术后随访8.5~24.0个月，无结石复发。本研究初步认为，内镜下经十二指肠乳头保胆取石术由于其超级微创的优势，技术上相对安全有效，值得临床进一步开展应用。

摘要:为了评估聚乙醇酸网片（polyglycolic acid sheet，PGA）联合口服激素用于巨大早期食管癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后食管狭窄的预防作用，收集2013年1月至2024年3月间在华中科技大学同济医学院附属同济医院行ESD治疗，术后病理证实为早期食管癌，术后缺损≥3/4食管管周，采用单纯口服激素（单纯口服激素组，n=27）或PGA联合口服激素（PGA联合口服激素组，n=18）预防术后食管狭窄的45例病例纳入回顾性研究，对比分析发现：PGA联合口服激素组术后食管狭窄率明显低于单纯口服激素组［44.4%（8/18）比74.1%（20/27），χ2=4.034，P=0.043］，且≥3/4管周的非环周型食管缺损病例中，PGA联合口服激素组仅有1例［9.1%（1/11）］发生术后食管狭窄，而单纯口服激素组有10例［62.5%（10/16）］发生术后食管狭窄；在随访过程中，未观察到激素使用的严重并发症，也未观察到与PGA使用相关的不良事件。以上结果初步说明，PGA联合口服激素预防巨大早期食管癌ESD术后食管狭窄安全、有效，且预防效果优于单纯口服激素。

摘要:免疫检查点抑制剂具有胃肠道毒性，可引起严重的消化道损伤，危及生命。临床中以细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4抑制剂所致消化道损伤常见，而程序性死亡受体1（programmed death receptor 1， PD‑1）抑制剂所致消化道损伤则相对少见。本文报道2例PD‑1抑制剂致消化道损伤的病例，旨在探讨PD‑1抑制剂相关消化道损伤临床表现、诊断思路及治疗策略，以期为临床医师提供依据。

摘要:相较于胰腺、直肠、空回肠等神经内分泌瘤，胃神经内分泌瘤更为少见。按中国胃肠胰神经内分泌瘤专家共识（2016年版），胃神经内分泌瘤可分为3型，1型占70%~80%，2型占5%~6%，3型占14%~25%。笔者报道了1例胃多发神经内分泌瘤，结合临床症状、内镜下表现、病理（免疫组化结果）、内分泌及免疫学指标等，诊断为罕见的2型胃神经内分泌瘤。

摘要:十二指肠上皮性肿瘤发病率低，非乳头部大面积上皮肿瘤经内镜下切除报道较少，诊治尚未形成标准化。笔者报道了1例累及副乳头的十二指肠大面积上皮性肿瘤，行内镜黏膜下剥离术切除，手术过程顺利，切除标本60 mm×50 mm，为小肠黏膜组织，部分区腺体高级别上皮内瘤变，水平、垂直切缘阴性。

摘要:慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生是重要的胃癌前病变，早期发现并科学管理癌前病变对于胃癌早期防治意义重大。目前为止，内镜检查仍是发现癌及癌前病变的重要手段，但在实际工作中，早期胃癌内镜下表现往往不典型，诊断困难，活检阴性率高，增加了患者不必要的损伤及病理医师的负担。人工智能辅助内镜诊断已成功应用于多种消化道肿瘤的早期诊断，实现了疾病的精准诊断。笔者就目前人工智能辅助内镜诊断在胃癌前病变、早期胃癌诊断中的应用进展进行综述，为不断探索胃癌前病变的精准诊断方法提供有力证据。