摘要:胃癌是常见的威胁人民生命健康的恶性肿瘤。2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例。胃癌按发展阶段大致分为早期胃癌和进展期胃癌，通过内镜筛查发现的早期胃癌可以接受内镜超级微创治疗获得根治。中华医学会消化内镜学分会牵头，着眼于早期胃癌筛查和诊治近年来的新发现和争议问题，纳入了上一版共识发表后出现的新证据和新观点，组织我国专家共同制定本共识，为我国胃癌和癌前病变的内镜规范诊治工作开展提供参考，提高我国胃癌的防治效果。

摘要:目的　探讨基于双流算法开发的新型息肉检测系统在结肠镜检查中的作用。方法　研究回顾性纳入2023年3月至6月解放军总医院第一医学中心在计算机辅助检测（computer‑aided detection，CADe）系统辅助下行结肠镜检查的833例受试者为试验组，2022年3月至6月在同一操作间接受常规结肠镜检查的770例受试者为对照组。主要观察指标是腺瘤检出率，次要观察指标包括息肉检出率、腺瘤检出数和息肉检出数。结果　试验组腺瘤检出率［29.3%（244/833）比21.7%（167/770），χ2=12.133，P<0.001］和息肉检出率［47.9%（399/833）比37.9%（292/770），χ2=16.241， P<0.001］显著高于对照组。对于≤5 mm的腺瘤［23.5%（196/833）比16.1%（124/770），χ2=13.808，P<0.001］和平坦型腺瘤［15.1%（126/833）比7.3%（56/770）， χ2=24.519， P<0.001］，试验组检出率显著高于对照组。试验组每例腺瘤检出数［0（0，1）枚比0（0，1）枚，Z=-3.698，P<0.001］和每例息肉检出数［0（0，1）枚比0（0，1）枚，Z=-4.424，P<0.001］与对照组相比差异有统计学意义。与无CADe系统辅助相比，CADe系统显著提高低年资医师腺瘤检出率［29.5%（167/566）比18.9%（89/472）， χ2=15.709， P<0.001］和息肉检出率［47.3%（268/566）比33.3%（157/472），χ2=21.123，P<0.001］；在高年资医师中，有无CADe系统辅助的腺瘤检出率［28.8%（77/267）比26.2%（78/298），χ2=0.502，P=0.479］ 和息肉检出率［49.1%（131/267）比45.3%（135/298），χ2=0.800，P=0.371］差异无统计学意义。结论　CADe系统可显著提高腺瘤和息肉的检出率，尤其对于微小和平坦型病变检出具有明显优势。低年资医师相较于高年资医师使用CADe系统的获益更大。

摘要:目的　尝试构建基于深度学习技术的胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumors，GISTs）与平滑肌瘤（leiomyomas，LM）超声内镜图像分类模型，并验证其鉴别诊断价值。方法　回顾性纳入2014年10月至2021年10月在苏州大学附属第二医院接受超声内镜检查且经外科手术或内镜下切除后病理确诊的69例GISTs和73例LM病例，每例病例选取1张清晰且有典型病变的超声内镜图片，利用留出法将每种疾病图片按训练集图片数比验证集图片数为8∶2的比例分入训练集和验证集，最终由113张（55张GISTs和58张LM）超声内镜图片组成训练集，由29张（14张GISTs和15张LM）超声内镜图片组成验证集，训练集用于对深度学习模型进行训练与优化，验证集用于对分类模型进行验证，主要观察指标包括鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。结果　利用Resnet 34网络结构建立的分类模型对GISTs与LM进行鉴别诊断的准确率趋于0.89，较Resnet 50网络结构建立的分类模型（0.81）的分类性能更佳。基于Resnet 34网络结构构建的分类模型对验证集中超声内镜图片进行鉴别诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为85.71%（12/14）（95%CI：67.38%~100.00%）、93.33%（14/15）（95%CI：80.71%~100.00%）、92.31%（12/13）（95%CI：77.82%~100.00%）、87.50%（14/16）（95%CI：71.30%~100.00%）和89.66%（26/29）（95%CI：78.57%~100.00%）。结论　深度学习技术用于GISTs与LM超声内镜图像的鉴别诊断是可行的，可为临床医师对两者的鉴别提供辅助诊断意见。基于Resnet 34网络结构建立的深度学习模型对GISTs与LM超声内镜图像进行鉴别诊断的准确性较高。

摘要:目的　探讨结直肠小息肉应用冷切割，以及预防性使用止血夹治疗的安全性及有效性。方法　选择2021年1月至2022年3月青海省人民医院符合纳排标准的260例结肠小息肉患者，分层随机分为冷圈套切除术（cold snare polypectomy，CSP）治疗的CSP组、CSP+预防性使用止血夹治疗的CSP+止血夹组、热圈套切除术（hot snare polypectomy，HSP）治疗的HSP组及HSP+预防性使用止血夹治疗的HSP+止血夹组，每组各65例。比较治疗情况、出血发生率及其他并发症发生率。结果　患者基本特征和息肉病变特征4组间差异无统计学意义（P>0.05）。4组出现的并发症，术中即时出血发生率［5例（7.69%）、4例（6.15%）、3例（4.62%）、3例（4.62%）］，以及术后迟发性出血发生率［0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.54%）、0例（0.00%）］，4组间差异均无统计学意义（χ2=0.778，P=0.855；χ2=3.012，P=0.390）；术后腹痛发生率，HSP组［7例（10.77%）］最高，与CSP组［1例（1.54%）］及CSP+止血夹组［1例（1.54%）］相比差异有统计学意义（P<0.05）。单个息肉治疗时间，CSP组最短［（2.18±1.07）min］，HSP组次之［（2.83±0.82）min］，CSP组+止血夹组再次之［（3.15±1.16）min］，HSP组+止血夹组用时最长［（4.88±1.85）min］，4组间差异有统计学意义（F=50.397，P<0.001）。结论　推荐使用冷切割治疗结直肠小息肉，如术中判断无出血及穿孔风险，无须预防性使用止血夹。

摘要:目的　探讨超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle aspiration，EUS‑FNA）在胰腺占位性病变中应用的安全性及其风险因素。方法　选择2012年1月至2022年12月于复旦大学附属肿瘤医院内镜科行EUS‑FNA的5 160例患者作为回顾性研究对象，计算操作相关并发症的发生率，利用单因素和logistic回归分析并发症发生的独立风险指标。结果　术后胰腺炎发生率为1.38%（68/4 930），术中出血发生率为0.82%（42/5 143），术后出血发生率为0.78%（40/5 143），无直接相关的消化道穿孔和死亡事件发生。年龄>60岁（OR=0.581，95%CI：0.356~0.946，P=0.029）、颈体尾部肿瘤（OR=0.355，95%CI：0.194~0.652，P=0.001）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.450，95%CI：0.227~0.893，P=0.023）和病灶长径>40 mm（OR=0.382，95%CI：0.168~0.869，P=0.022）为术后胰腺炎发生的独立保护因素，经十二指肠穿刺（OR=2.435，95%CI：1.319~4.496，P=0.005）是术后胰腺炎独立危险因素。穿刺3~4次（OR=0.439，95%CI：0.235~0.821，P=0.010）、病灶长径>20~40 mm（OR=0.154，95%CI：0.069~0.341，P<0.001）、病灶长径>40 mm（OR=0.326，95%CI：0.143~0.743，P=0.008）是术中出血的独立保护因素。细针穿刺活检（fine‑needle biopsy，FNB）针（OR=2.314，95%CI：1.189~4.502，P=0.014）为术后出血的独立危险因素。结论　EUS‑FNA是一项安全的操作，总体并发症发生率低。术后胰腺炎和术中出血的发生主要与病变临床特征有关，而术后出血与穿刺针类型有关。

摘要:目的　量化探头式共聚焦激光显微内镜（probe‑based confocal laser endomicroscopy，pCLE）诊断幽门螺杆菌相关萎缩性胃炎（H.pylori‑associated chronic atrophic gastritis，HpCAG）的诊断指标，并评价诊断效能。方法　研究分为2个阶段：第1阶段前瞻性纳入2021年11月至2022年9月在包头医学院第二附属医院行胃镜检查及内镜下活检并行13C呼气试验的患者作为研究对象，离线视频采用Image J图像分析软件测量pCLE视野中的毛细血管直径（capillary diameter，CD）、细胞间距（cells spacing，CS）、腺体间距（gland spacing，GS）、腺体面积（gland area，GA）这4个指标，通过分析受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积，建立pCLE下量化指标诊断HpCAG的标准；第2阶段回顾性纳入2021年10月至2022年10月间在包头医学院第二附属医院行pCLE检查及13C呼气试验的病例，剔除与第1阶段数据重合的病例，试验采用单盲法，内镜医师和病理医师对彼此的诊断结果不知情，pCLE的诊断根据第1阶段获得的标准进行，统计分析pCLE诊断与组织病理学+13C呼气试验结果的一致性。结果　第1阶段招募到35例患者共计191块标本入组，根据内镜活检病理结果及13C呼气试验结果将患者及胃黏膜标本分为4组，即幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）阳性萎缩性胃炎组（n=59）、HP阳性非萎缩性胃炎组（n=52）、HP阴性萎缩性胃炎组（n=40）、HP阴性非萎缩性胃炎组（n=40）。ROC曲线分析结果显示：在HP阳性患者中，GS区分慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎胃黏膜的最佳临界值为29.68 μm，在4个参数中ROC曲线下面积最大；在HP阴性患者中，GS区分慢性萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎胃黏膜的最佳临界值为23.57 μm，在4个参数中ROC曲线下面积最大；在非萎缩性胃炎患者中，GS区分HP阳性与HP阴性胃黏膜的最佳临界值为20.57 μm，在4个参数中ROC曲线下面积最大；在慢性萎缩性胃炎患者中，CD、CS、GS、GA区分HP阳性与HP阴性胃黏膜的最佳临界值分别为13.23 μm、1.38 μm、34.03 μm、6 066.5 μm2，ROC曲线下面积分别为0.608、0.888、0.849、0.900。最终选择GS区分HpCAG与非HpCAG胃黏膜，最佳临界值为31.71 μm，但考虑到难以通过图像下方的标尺测量31.71 μm的距离，故将临界值改为30 μm，因此将GS>30 μm作为pCLE下HpCAG的诊断标准，此时诊断的敏感度和特异度分别为91.5%和76.0%。第2阶段观察了80例患者的224块标本：pCLE（GS>30 μm）诊断HpCAG的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为96.5%（164/170）、88.9%（48/54）、96.5%（164/170）、88.9%（48/54）和94.6%（212/224），与组织病理学+13C呼气试验的诊断一致性极好（Kappa=0.854）。结论　pCLE下可以实现胃黏膜微观结构的定量监测，量化后的指标有助于提高HpCAG诊断的准确率。

摘要:目的　探讨儿童结肠镜操作及其相关疾病谱变化。方法　回顾性收集2012年1月至2022年12月南京医科大学第二附属医院及南京医科大学附属伊犁州友谊医院行儿童结肠镜操作的1 087例儿童的临床资料。根据患者年龄将其分为0~3岁组（165例）、4~6岁组（307例）、7~10岁组（275例）及11~14岁组（340例），另根据检查时间节点分为2012—2017年（302例）和2018—2022年（785例）两个时间段。分析结肠镜操作的主要原因、异常发现的类型及比例、不同时期及年龄组的病例分布和症状特点，以及结肠镜操作前后的疾病诊断和治疗情况。结果　1 087例儿童共完成了1 238次结肠镜操作。便血是最常见的原因（337/1 087，31.00%）。发现异常者以肠息肉（190/1 087，17.48%）和炎症性肠病（181/1 087，16.65%）居多，有95例（95/1 087，8.74%）因确诊儿童孤独症而需要进行结肠镜置管粪菌移植治疗。不同年龄组的病例分布和症状有差异，0~3岁组最常见的是息肉（75/165，45.45%），11~14岁组最常见的是炎症性肠病（97/340，28.53%）。2018—2022年与2012—2017年相比，儿童肠息肉结肠镜操作比例下降［从49.67%（150/302）降至5.10%（40/785），P<0.001］，炎症性肠病比例增加［从12.25%（37/302）增加到18.34%（144/785），P=0.016］，孤独症要求结肠镜置管后行菌群移植比例增加［从2.32%（7/302）增加到11.21%（88/785），P<0.001］。结论　儿童结肠镜在儿科疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。随着临床应用的需求增加，多元化操作如菌群移植前置管等，成为未来儿童结肠镜发展的重要方向之一。

摘要:目的　比较Roux‑en‑Y吻合术后采用双人操作法和三人操作法行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）的安全性和有效性。方法　将杭州市第一人民医院消化内科2021年1月至2022年9月进镜成功、找到十二指肠乳头的31例Roux‑en‑Y吻合术后胆总管结石患者纳入研究对象。采用回顾性研究的方法，2021年1—12月采用双人操作法（即一名操作医师和一名助手完成选择性插管操作）行ERCP的17例患者纳入A组，2022年1—9月采用三人操作法（即一名操作医师和两名助手完成选择性插管操作）行ERCP的14例患者纳入B组。比较两组插管成功率、插管时间和并发症发生率。结果　所有入组患者插管成功率为90.32%（28/31），其中A组插管成功率为82.35%（14/17），B组插管成功率为100.00%（14/14），两组患者插管成功率比较差异无统计学意义（P=0.232）。B组插管时间明显低于A组［（42.89±6.57）min比（61.02±9.23） min］，差异有统计学意义（t=5.77，P<0.001）。所有入组患者ERCP术后并发症发生率为16.13%（5/31），A组和B组分别为17.65%（3/17）和14.29%（2/14），差异无统计学意义（P=1.000）。结论　对于Roux‑en‑Y吻合术后并发胆总管结石行ERCP患者，两种方法在插管成功率和手术相关并发症发生率方面相当，但在操作时间方面三人操作法具有明显优势。

摘要:为评估经口双气囊小肠镜圈套碎石治疗小肠结石伴梗阻的安全性和有效性，回顾性分析2021年12月至2023年3月间南京大学医学院附属鼓楼医院诊治的小肠结石伴梗阻患者的临床、内镜、影像、病理和手术相关资料。共纳入5例患者，均为女性，年龄52~83岁，临床表现主要是消化道梗阻，结石长径30~50 mm，位于空肠3例、回肠近段1例、空回交界1例。术前3例经影像学诊断为小肠结石。5例均达到技术成功。4例达到临床成功，梗阻症状完全缓解；1例因合并恶性梗阻临床症状部分缓解。术后5例均未出现明显并发症，随访15~790 d，无复发。结果显示经口双气囊小肠镜圈套碎石治疗小肠结石安全有效，为小肠结石患者提供了除外科手术治疗外的一种新的治疗方法。

摘要:为评估腹带在低体重指数（body mass index ，BMI）（BMI<18.5 kg/m²）及有腹部手术史患者结肠镜检查中的效果，针对门诊结肠镜检查患者进行随机对照试验。纳入2018年1月至2022年1月在苏州大学附属第二医院接受结肠镜检查的低BMI或有腹部手术史患者，按是否使用腹带分为腹带组和无腹带组。比较两组在盲肠插管时间、结肠镜插入盲肠长度、翻身情况、压腹情况及腹胀程度方面的差异。共有296例患者（98例低BMI患者和198例腹部手术史患者）入组，有无腹带组各148例。结果显示，腹带组相较于无腹带组，盲肠插管时间［（4.35±1.85）min比（7.99±3.86）min，t=35.624 ，P<0.001］和结肠镜插入盲肠长度［（72.03±10.35）cm比（86.42±17.71）cm，t=38.442 ，P<0.001］显著减少，患者需要翻身的百分比［18.9%（28/148）比71.6%（106/148），χ2=82.959 ，P<0.001］、压腹的百分比［6.1%（9/148）比52.7%（78/148），χ2=77.504，P<0.001］显著减少，检查中和检查后两组患者腹胀程度差异有统计学意义（P<0.001）。综上，对于低BMI和腹部手术史的困难结肠镜患者，使用腹带能显著提高结肠镜插入的效率和效果。

摘要:报道1例内镜下诊断胃混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤病例，结合病例的诊疗过程，分析总结其组织学起源、临床特点及内镜诊疗等。

摘要:1例患儿因便血就诊，肠镜检查提示直肠息肉，行内镜黏膜切除术治疗，病检结果为黏液腺癌，术后随访2年，未见复发。

摘要:为提高超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术（endoscopic ultrasound‑guided fine‑needle aspiration/biopsy，EUS‑FNA/B）诊断准确率，快速现场评估（rapid on site evaluation，ROSE）被应用于该操作中，通过细胞病理医师现场评估标本取材满意度及标本的良恶性，让内镜医师及时获得反馈，以提高诊断准确率、减少不必要的穿刺。由于许多内镜中心无法实现细胞病理医师进行ROSE，目前逐渐出现内镜医师进行ROSE。内镜医师能否胜任ROSE，其诊断效能能否与细胞病理医师相媲美值得探讨。文中结合近年来文献进展，对内镜医师在胰腺实性占位EUS‑FNA/B标本快速评估中的作用进行了综述。

摘要:胃黏膜肠上皮化生（gastric intestinal metaplasia，GIM）是一种癌前组织病理学改变，其临床意义在于对胃癌发生风险的提示，有着大面积肠上皮化生背景的胃黏膜具有较高的癌变风险；另外，不完全型GIM与肠型胃癌相关。因此，GIM的内镜下监测对及时发现和管理早期胃癌具有重要意义。可操作的GIM胃癌风险评估分级提供了较好地针对肠上皮化生的胃黏膜癌变风险评估，但每次评估需要标准的活检，增加了损伤风险，GIM内镜分级在此背景下被提出，但其应用受内镜诊断GIM的准确性和临床使用的便捷性所制约。笔者分析了各类内镜下诊断技术对GIM的诊断效果，结合人工智能辅助识别GIM面积，综述EGGIM评分的可行性。