摘要:肠镜是检出、诊断和治疗结直肠癌及癌前病变、炎症性肠病等疾病的临床一线工具。人工智能技术在肠镜的质量控制和辅助诊断中起到重要作用，但国内外至今尚无肠镜人工智能系统临床应用的相关共识。2023年中华医学会消化内镜学分会大数据协作组组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成肠镜人工智能系统临床应用专家共识意见，旨在为临床医师应用肠镜人工智能时提供合理的决策依据。共识意见包括人工智能在肠道准备评估、息肉识别、息肉分型、退镜质量控制等9个部分的应用推荐，共12条陈述，以及肠镜人工智能系统临床应用要求。

摘要:系统盘点并总结2023年消化内镜领域微创切除方面的新进展，包括内镜切除相关指南共识更新，食管、胃、十二指肠、结直肠病变的内镜治疗，以及隧道内镜技术、内镜全层切除术、并发症处理、人工智能、内镜器械和设备革新等方面的进展，并在此基础上展望未来的发展方向。

摘要:目的　建立基于人工智能的全面衡量肠道黏膜观察质量的监控系统，并探索该系统评分与腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）之间的关系。方法　整合黏膜暴露程度评估模型、肠道准备评估模型、退镜速度监测模型3个模型，形成肠道黏膜观察质量评估系统（MQnet）。MQnet评分（0~3分）由黏膜暴露程度评分（0~1分）、肠道准备评分（0~1分）、退镜速度评分（0~1分）相加得到。回顾性分析来自武汉大学人民医院2020年7月1日至10月15日的854例肠镜受试者的859个视频资料，计算每例次肠镜的MQnet评分。使用Spearman相关性分析，评估MQnet评分和ADR之间的关系。结果　MQnet统计的评分段为2.0~<2.1分、2.1~<2.2分、2.2~<2.3分、2.3~<2.4分、2.4~<2.5分、2.5~<2.6分6个分数段，每个分数段对应的肠镜例次数分别为50、109、150、223、191和88，每个分数段对应的ADR分别为18.0%（9/50）、21.1%（23/109）、20.7%（31/150）、22.4%（50/223）、27.7%（53/191）和28.4%（25/88）。MQnet评分与ADR之间存在显著的正相关（Spearman系数为0.943，P<0.010）。结论　MQnet评分通过三个维度反映了肠道黏膜的观察质量，其与ADR之间呈现正相关的趋势，可用于量化评估肠镜检查质量。

摘要:目的　探讨光学相干断层扫描（ optical coherence tomography，OCT）结合组织型转谷氨酰胺酶lgA抗体（tissue transglutaminase IgA antibody，tTGA）检测对乳糜泻的诊断价值，构建相关列线图模型并验证其预测患乳糜泻的效能。方法　选取2019年1月至2022年8月在新疆维吾尔自治区人民医院就诊的109例乳糜泻筛查评分≥3分患者作为研究对象，按是否病理确诊为乳糜泻分为乳糜泻组和非乳糜泻组，比较两组患者一般临床资料、tTGA以及OCT表现，将单因素分析中有统计学意义的指标进一步采用多因素logistic回归模型分析，获得独立预测因素，基于独立预测因素构建预测患乳糜泻风险的列线图模型，绘制列线图模型的校准曲线，评价列线图模型的校准能力，绘制独立预测因素的受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线，进一步分析其预测效能。结果　乳糜泻组体重指数［（20.2±1.4）kg/m2比（23.3±1.5）kg/m2，t=2.459，P=0.023］以及血红蛋白含量［（79.8±10.7）g/L比（88.7±10.9）g/L，t=3.487，P<0.001］明显低于非乳糜泻组，乳糜泻筛查评分明显高于非乳糜泻组［（7.0±1.0）分比（4.0±1.0）分，t=8.157，P<0.001］，tTGA阳性所占比例（16/24比20/85，χ2=5.462，P=0.024）以及OCT小肠绒毛萎缩所占比例（20/24比10/85，χ2=9.255，P<0.001）明显高于非乳糜泻组；多因素logistic回归分析结果显示，tTGA阳性（OR=2.687，95%CI：1.496~7.289，P=0.011）、乳糜泻筛查评分（OR=2.336，95%CI：1.254~7.875，P=0.017）以及OCT小肠绒毛萎缩（OR=5.635， 95%CI：1.534~12.009，P<0.001）为乳糜泻的独立预测因素。以tTGA、乳糜泻筛查评分以及OCT小肠绒毛萎缩结合其影响权重建立列线图模型，校准曲线显示，乳糜泻患病风险的预测值与实际观测值符合度良好（P>0.05）。ROC分析结果显示，tTGA预测乳糜泻的曲线下面积（area under curve，AUC）为0.756（95%CI： 0.721~0.826）；乳糜泻筛查评分预测乳糜泻的AUC为0.789（95%CI： 0.751~0.854），最佳诊断截点为8分； OCT小肠绒毛萎缩预测乳糜泻的AUC为0.819（95%CI： 0.783~0.872），三者联合预测的AUC为0.913（95%CI： 0.867~0.954）。结论　基于tTGA、乳糜泻筛查评分以及OCT小肠绒毛萎缩建立的列线图模型能用于准确预测乳糜泻患病风险。

摘要:目的　探讨十二指肠水平段主乳头（horizontal duodenal papilla， HDP）在可疑胆胰疾病人群中的发生率、胆胰疾病谱及胆胰管形态。方法　回顾性分析2021年1—12月在空军军医大学第一附属医院所有因可疑胆胰疾病行磁共振胆胰管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）的患者，根据主乳头位置分为HDP组和常规组，对比两组合并胆胰疾病的情况，测量胆总管-胰管-十二指肠夹角、肝外胆管长度以及胆总管成角并比较。结果　共纳入符合纳入标准且不满足排除标准的MRCP病例1 009例，HDP的发生率为3.1%（31/1 009），未发现其他异位乳头情况。与常规组相比，HDP组先天性胆总管囊肿占比［9.7%（3/31）比0.8%（8/978），P=0.004］及胆胰管合流异常占比［6.5%（2/31）比0.9%（9/978），P=0.042］显著升高，胆囊癌的占比较高但差异无统计学意义［6.5%（2/31）比1.4%（14/978），P=0.084］。HDP患者肝外胆管中位长度更长（8.6 cm比7.2 cm，Z=-5.48，P<0.001），胆总管-十二指肠中位夹角（86.6°比38.3°，Z=-7.63，P<0.001）、胆总管-胰管中位夹角（18.0°比40.8°，Z=-5.54，P<0.001）和胰管-十二指肠中位夹角（102.0°比77.3°，Z=-5.68，P<0.001）明显有别于常规组。结论　HDP在可疑胆胰疾病人群中的发生并非罕见。HDP可能与先天性胆胰管发育异常性疾病相关，与胆囊癌的关系值得更大样本的探索。HDP人群的肝外胆管长度及角度有别于正常人群。

摘要:目的　评估超细内镜引导下置入自膨式金属支架治疗恶性结直肠梗阻的有效性和安全性，探讨适用超细内镜的病例特点。方法　回顾性分析2018年1月至2022年10月在北京大学第三医院接受内镜下金属支架置入治疗的107例恶性结直肠梗阻患者的资料。根据所使用的内镜类型是常规结肠镜还是超细内镜，将患者分为常规组（n=80）和超细组（n=27）。比较两组间病变部位、病变中心在屏幕的最佳位置、导丝插入时间和整体操作时间及并发症发生率等指标。将上述P<0.2的自变量及其他具有临床意义的临床和影像特征纳入二元logistic回归，分析影响恶性结直肠梗阻患者使用超细内镜的相关因素。结果　超细组的直肠乙状结肠梗阻率［74.1%（20/27）比46.3% （37/80）］和远处转移率［88.9%（24/27）比 67.5%（54/80）］均比常规组更高。两组病变中心在屏幕的最佳位置差异有统计学意义（χ2=4.14，P=0.042）。超细组插入导丝的时间明显短于结肠镜组［4.0（2.0，7.0）min 比 8.5（5.0，14.3）min， Z=-3.22，P=0.001］，但整体操作时间差异无统计学意义［（28.3±12.6）min 比（23.4±11.5）min，t=-1.79，P=0.077］。常规组有2例支架放置失败，而超细组均成功。两组均未发生出血、穿孔所致急性腹膜炎等需要紧急治疗的并发症。多因素logistic回归分析显示，存在远处转移（OR=6.775，95%CI：1.084~42.346，P=0.041）、狭窄肠腔在屏幕外1/2（OR=3.097，95%CI：1.406~6.822， P=0.005）适合使用超细内镜；而梗阻部位位于降结肠更倾向于不使用超细内镜（降结肠比直肠乙状结肠：OR=0.073，95%CI：0.009~0.602，P=0.015）。结论　超细内镜用于疑难恶性结肠梗阻患者可明显缩短导丝插入时间，提高结直肠支架置入的成功率，特别是存在远处转移、常规结肠镜下狭窄肠腔位于屏幕外1/2的病例，而病变位于降结肠更倾向于不使用超细内镜。

摘要:目的　评估内镜综合治疗用于胰瘘治疗的疗效及安全性。方法　2006年8月至2019年12月间在南京大学医学院附属鼓楼医院接受内镜治疗的胰瘘病例，依据纳排标准，最终45例纳入回顾性分析，主要观察内镜治疗方式、介入次数、技术成功率、桥接成功率、胰瘘愈合率、胰瘘愈合时间以及并发症发生情况。结果　45例中，33例（73.3%）仅接受内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗，其中胰管完全断裂7例（21.2%），治疗方式包括鼻胰管置入24例、胰管支架置入22例、胰管狭窄球囊或探条扩张12例、乳头括约肌切开8例、胰管结石清理3例；12例（26.7%）接受内镜联合治疗，其中胰管完全断裂5例（41.7%），治疗方式包括ERCP引流联合内镜超声引导下穿刺引流9例、内镜超声引导下胰管穿刺引流联合ERCP会师术1例、ERCP引流联合经皮引流2例。内镜下中位介入3.0（2.0，5.0）次，41例（91.1%）内镜治疗技术成功，28例（62.2%）桥接成功，中位随访59.7（43.7，111.4）个月，33例（73.3%）胰瘘愈合、6例（13.3%）胰瘘未愈合、6例（13.3%）失访。有13例（28.9%）出现术后短期（1周内）并发症，包括急性胰腺炎5例、支架或引流管脱落或移位或堵塞5例、囊腔感染4例、囊肿增大2例、出血1例（部分病例存在2种或2种以上并发症），均经保守治疗或内镜下治疗后好转，无原发病或手术相关的死亡。结论　内镜综合治疗用于胰瘘治疗安全、有效，ERCP是胰瘘内镜下治疗的基础，在胰管完全离断综合征等情况下，ERCP、内镜超声引导下穿刺引流及内镜下清创等综合技术联合应用对胰瘘的治疗具有临床价值。

摘要:目的　分析贲门失弛缓症（achalasia，AC）患者行经口内镜食管下括约肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）过程中出现气体相关并发症的危险因素，构建POEM气体相关并发症列线图预测模型。方法　回顾性分析2012年1月至2022年12月于陆军军医大学第一附属医院行POEM的AC患者的临床资料。将纳入病例随机分为建模组（146例）和验证组（37例）。基于建模组单因素与多因素分析筛选出气体相关并发症的危险因素，建立列线图预测模型。结果　在183例接受POEM的AC患者中，有91例（49.73%）出现气体相关并发症。单因素分析中肌切开长度、Eckardt评分、手术时间、高血压、肌层切开方式、既往史、血清肌酐、血小板和血清尿素氮为出现气体相关并发症的影响因素（P<0.05）。多因素分析显示手术时间>2 h（OR=2.03，95%CI：1.06~3.87， P=0.032）、肌切开长度>10 cm（OR=7.55，95%CI：3.09~18.45， P<0.001）、肌层切开方式为全层切开（OR=4.61，95%CI：1.50~14.20， P=0.008）、Eckardt评分为2或3级（OR=6.14，95%CI：2.73~13.80， P<0.001）、高血压（OR=22.69，95%CI：2.71~189.74，P=0.004）、既往行手术治疗（OR=5.27，95%CI：1.57~17.66，P=0.007）和血清尿素氮升高（OR=1.21，95%CI：1.01~1.45，P=0.036）为POEM出现气体相关并发症的独立危险因素。将以上独立危险因素纳入建立预测模型，模型在建模组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.833和0.912。校准曲线、临床决策曲线、Hosmer‑Lemeshow检验结果显示该模型具有良好的预测能力。结论　利用手术时间、肌切开长度、肌层切开方式、高血压、既往史、Eckardt评分和血清尿素氮构建的模型在预测行POEM出现气体相关并发症方面具有良好的预测能力，可指导临床。

摘要:目的　评估内痔内镜下微创治疗的临床价值。方法　2018年12月至2022年6月，南方医科大学深圳医院内镜中心行内镜下微创治疗的1 027例Ⅰ～Ⅲ度内痔病例纳入回顾性分析，其中接受内镜下硬化剂注射治疗者552例、接受内镜下套扎治疗者404例、接受内镜下套扎联合硬化剂注射治疗者71例，主要观察总体以及不同治疗方法下的治疗有效率和复发率。结果　内镜下内痔微创治疗总体有效率为94.5%（971/1 027）：内镜下硬化剂注射治疗552例，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔分别为251例（45.5%）、259例（46.9%）和42例（7.6%），总体治疗有效率为92.9%（513/552），其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔的治疗有效率分别为94.4%（237/251）、91.9%（238/259）和90.5%（38/42）；内镜下套扎治疗404例，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔分别为21例（5.2%）、194例（48.0%）和189例（46.8%），总体治疗有效率为96.0%（388/404），其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔的治疗有效率分别为100.0%（21/21）、98.5%（191/194）和93.1%（176/189）；内镜下套扎联合硬化剂注射治疗71例，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔分别为0例（0.0%）、13例（18.3%）和58例（81.7%），总体治疗有效率为98.6%（70/71），其中Ⅱ度和Ⅲ度内痔的治疗有效率分别为100.0%（13/13）和98.3%（57/58）。首次内镜下治疗后随访3～43个月，内镜下内痔微创治疗总体复发率为11.2%（109/971）：513例内镜下硬化剂注射治疗有效者中，74例（14.4%）复发，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔的复发率分别为4.6%（11/237）、21.4%（51/238）和31.6%（12/38）；388例内镜下套扎治疗有效者中，29例（7.5%）复发，其中Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度内痔的复发率分别为0.0%（0/21）、5.8%（11/191）和10.2%（18/176）；70例内镜下套扎联合硬化剂注射治疗有效者中，6例（8.6%）复发，其中Ⅱ度和Ⅲ度内痔的复发率分别为7.7%（1/13）和8.8%（5/57）。结论　内痔行内镜下微创治疗总体疗效好、复发率低，具有较好的临床应用价值。对于Ⅰ度内痔，选择内镜下硬化剂注射治疗即可保证疗效，临床更多选择该方法；对于Ⅱ度内痔，建议选择内镜下套扎治疗，疗效满意且复发率低；而对于Ⅲ度内痔，建议行套扎联合硬化注射治疗，以保证疗效并减少复发率。

摘要:2017年8月至2022年8月间，在中南大学湘雅二医院消化内科共8例胰腺以外腹腔脏器组织囊肿患者接受了超声内镜引导下细针注射治疗，其中2例肝囊肿、2例脾囊肿、3例肾囊肿、1例胃胰间隙囊肿，8例患者共行11例次注射治疗，其中无水乙醇注射2例次、聚桂醇注射9例次，注射成功率100.0%（11/11）。随访3个月至5年，5例患者囊肿完全消失，其余3例患者囊肿缩小50%或以上。以上结果初步证实，对于胰腺以外腹腔脏器组织囊肿，超声内镜引导下细针注射治疗具有较好的临床疗效。

摘要:食管破裂是临床危急重症，病情突然、凶险，需要尽早手术干预。文中报道了2例男性青少年纵隔气肿患者，以胸痛为主要症状，均有食管异物史，影像学检查考虑纵隔气肿为食管穿孔所致，胃镜检查未发现明确食管穿孔，随后予保守治疗，2例患者症状、体征均明显好转后出院，从而避免了外科手术。

摘要:早期胃印戒细胞癌是一种以在黏膜层水平播散为生物学特点的恶性肿瘤，常难以判定病灶边界。文中1例早期胃印戒细胞癌，使用“多象限活检联合组织夹标记”的方法进行边界确定，并通过内镜黏膜下剥离术进行治疗，取得较好的效果。

摘要:在胃癌前病变及胃癌的发生发展过程中，血清学标记物、胃黏膜镜下表现以及组织病理学特征被认为有助于评估发生风险，许多学者亦是以此建立了一系列用于预测胃癌发生风险的评估体系。文中归纳了目前已有相关评价体系的研究，综述现有体系对于胃癌及其癌前病变发生风险的评估效果。

摘要:结直肠息肉是发生结直肠癌的高危因素，早期息肉切除是预防结直肠癌的重要干预措施。内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）是常规切除结直肠息肉的方法。目前常用的传统内镜黏膜切除术（conventional endoscopic mucosal resection，CEMR）是通过注射缓冲液到黏膜下层，使黏膜与黏膜下层和固有肌层分开从而切除息肉，而注水EMR（underwater endoscopic mucosal resection，UEMR）是一种相对新颖的技术，通过注水代替黏膜下注射对黏膜病变进行切除。现比较UEMR和CEMR，以判断UEMR的疗效及安全性。

摘要:动力螺旋小肠镜是在传统手动螺旋小肠镜基础上发展而来的新型小肠镜，该设备创新性将电机与内镜集成，并利用外套管的螺旋形柔性鳍，将环轴旋转力量转化为沿轴推拉力量，提高了操作时效，节约了医疗人力资源，具有较好的应用前景。近年来，动力螺旋小肠镜相关的研究报道逐渐增多，是小肠镜诊治领域最新发展方向之一，文中从动力螺旋小肠镜的特点、安全性、有效性、高效性等方面进行综述，为内镜医师了解并合理应用该新型设备提供参考。

摘要:胃流出道梗阻是由多种良恶性疾病引起的并发症，对患者的生活质量、营养状况及预后产生重大影响。近年来超声内镜引导下胃肠吻合术在治疗恶性胃流出道梗阻方面展现出较好的安全性和有效性，逐渐取代外科手术或内镜下支架置入术成为治疗恶性胃流出道梗阻的首选治疗方法。文中就超声内镜引导下胃肠吻合术治疗恶性胃流出道梗阻的研究进展进行了文献综述。