摘要:食管胃十二指肠内镜（esophagogastroduodenoscope，EGD）是诊断上消化道肿瘤、癌前病变及危急重疾病的有效工具。人工智能技术在EGD的质量控制和辅助诊断中起到了重要作用，但目前国内外尚无EGD人工智能系统应用的相关共识。2023年中华医学会消化内镜学分会组织全国领域内权威专家讨论，结合国内外最新循证医学证据，形成EGD人工智能系统临床应用专家共识，旨在为临床医师应用EGD人工智能时提供合理的决策依据。本共识包括人工智能在胃镜盲区监测、食管异常病灶识别、食管癌浸润深度预测、食管胃静脉曲张分级、胃异常病灶识别等方面的13条推荐意见陈述，以及EGD人工智能系统临床应用要求。

摘要:胃癌具有较高的死亡率和组织学多样性，混合型胃癌可能具有更强的侵袭性和更差的预后。内镜黏膜下剥离术具有创伤小、并发症少、治疗费用低等优势，近年来在胃癌治疗领域的应用不断增多。就目前主流组织学分型方式下混合型胃癌的定义、预后及内镜治疗相关研究进行总结。

摘要:胃“爬行型”腺癌是早期胃癌的一种特殊类型，组织病理学上表现为在胃固有腺增殖带附近出现不规则腺体融合且呈现水平扩展趋势，但细胞异型性低。因腺管横行扩张融合似牵手状，又名“牵手癌”。由于病变在增殖带水平进展，表面覆盖非癌上皮，导致病变与正常黏膜对比度差，内镜诊断有一定难度。就现有文献对胃“爬行型”腺癌相关研究进展进行阐述，以期提高临床医师对该病的认知。

摘要:目的　探讨组织学分型为混合型的早期胃癌临床病理特征，同时分析内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗早期胃癌的预后。方法　收集2011年1月至2020年3月在甘肃省武威肿瘤医院行ESD治疗的早期胃癌患者的临床资料，采用描述性统计方法分析混合型早期胃癌患者临床病理特征，采用logistic回归模型分析ESD治疗早期胃癌的临床效果及影响因素，采用Kaplan‑Meier方法估计生存率，log‑rank检验进行生存率的比较。结果　本研究共纳入269例患者（280个病灶），其中男216例（80.30%），女53例（19.70%），年龄为（60.43±8.01）岁；混合型早期胃癌病灶25个（8.93%），分化型早期胃癌248个（88.57%），未分化型早期胃癌7个（2.50%）。相较于分化型和未分化型，混合型早期胃癌的病变部位以胃上1/3为主［64.00%（16/25）、40.73%（101/248）比0.00%（0/7），χ2=10.211，P=0.006］，病变大小≤2 cm占比较小［52.00%（13/25）、80.65%（200/248）比85.71%（6/7），χ2=11.173，P=0.004］，浸润深度黏膜内较少［52.00%（13/25）、85.48%（212/248）比57.14%（4/7），χ2=20.019，P<0.001］，垂直切缘阳性比例相对较高［20.00%（5/25）、2.82%（7/248）比0.00%（0/7），χ2=16.657，P<0.001］，侵犯脉管比例高于分化型癌低于未分化型癌［36.00%（9/25）、2.42%（6/248）比42.86%（3/7），χ2=58.413，P<0.001］，完全切除率较低［76.00%（19/25）、93.15%（231/248）比100.00%（7/7），χ2=9.497，P=0.009］，治愈性切除率低于分化型早期胃癌但高于未分化型早期胃癌［48.00%（12/25）、89.52%（222/248）比42.86%（3/7），χ2=39.757，P<0.001］，eCura C2级比例高于分化型癌低于未分化型癌［48.00%（12/25）、5.65%（14/248）比57.14%（4/7），χ2=58.766，P<0.001］。多因素分析结果显示，病变越大（P=0.004，OR=0.539，95%CI：0.354~0.822）为治愈性切除的危险因素；相较于黏膜下深层浸润，浸润至黏膜层（P=0.001，OR=51.799，95%CI：5.535~84.768）和黏膜下浅层（P<0.001，OR=29.301，95%CI：24.694~73.972）是治愈性切除的保护因素；相对于混合型早期胃癌，分化型早期胃癌（P=0.024，OR=3.947，95%CI：1.195~13.032）是治愈性切除的保护因素，未分化型早期胃癌（P=0.443，OR=0.424，95%CI：0.048~3.788）治愈性切除风险与混合型差异无统计学意义。随访期间死亡7例，总体生存时间为（114.42±0.97）个月，五年生存率为97.10%。不同分化程度的早期胃癌患者生存率差异无统计学意义（χ2=0.434，P=0.805）；是否治愈性切除的早期胃癌患者生存率差异有统计学意义（χ2=4.081，P=0.043）。结论　混合型早期胃癌患者切缘阳性率高、脉管浸润常见、实现治愈性切除的情况较分化型早期胃癌低，因此，在处理混合型早期胃癌的过程中要更加严谨。早期胃癌ESD治疗后远期生存预后较好。

摘要:目的　探讨萎缩及肠化分期与胃癌发生风险的相关性并优化活检策略。方法　回顾性收集自2020年11月至2022年10月在山东省立医院接受内镜检查并进行五点活检的患者资料。比较胃癌与非胃癌患者基线资料、不同部位萎缩及肠化情况，通过logistic回归分析可操作的与胃癌风险联系的胃炎评估（operative link for gastritis assessment，OLGA）和可操作的与胃癌风险联系的肠化生评估（operative link for gastric intestinal metaplasia assessment，OLGIM）分期系统与胃癌的相关性。计算Kendall tau相关系数比较不同活检方案（两点、三点及四点）与标准五点活检进行OLGA和OLGIM分期的一致性。进一步绘制受试者工作特征曲线比较不同活检方案对OLGA和OLGIM Ⅲ~Ⅳ期的诊断效能。结果　共122例患者纳入数据分析，年龄（61.0±10.0）岁。多因素logistic回归分析显示OLGA分期与胃癌发生无关（P=0.788），OLGIM Ⅲ~Ⅳ期与胃癌发生相关（P=0.006，OR=3.39，95%CI：1.41~8.17）。萎缩、肠化在胃窦小弯［56.6%（69/122）和66.4%（81/122）］和胃角［57.4%（70/122）和52.5%（64/122）］的发生率较高，程度也较重，在胃体大弯发生率［2.5%（3/122）和5.7%（7/122）］较低，程度也较轻。四点和三点活检与标准五点活检进行OLGA及OLGIM分期时一致性较高，其中包括胃窦小弯、胃体小弯及胃角的三点活检一致性相当高，相关系数分别为0.969和0.987。结论　OLGIM Ⅲ~Ⅳ期增加胃癌发生的风险。建议同时对胃窦小弯、胃体小弯及胃角三点活检，以筛查和监测萎缩或肠化。

摘要:目的　评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗环周食管表浅癌的疗效及安全性。方法　2015年1月至2019年12月间，因环周食管表浅鳞癌在南京大学医学院附属鼓楼医院行ESD治疗的74例连续病例纳入回顾性分析，主要观察ESD操作成功率、治愈性切除率、并发症发生情况以及追加治疗情况。结果　1例患者中转外科手术，其余73例顺利完成ESD治疗，ESD操作成功率为98.6%。ESD术后病理提示39例达治愈性切除，ESD治愈性切除率为53.4%（39/73）。15例（20.5%）发生术中肌层损伤，1例（1.4%）发生术中穿孔，2例（2.7%）发生迟发性出血，1例（1.4%）发生迟发性穿孔。有11例失访，其余62例获得随访资料，随访时间（36.4±19.0）个月，其中12例追加外科手术，5例追加放化疗。在未行手术且获得随访资料的57例患者中，有49例发生ESD术后食管狭窄，ESD术后食管狭窄发生率为86.0%。结论　ESD治疗环周食管表浅癌总体安全，但术中易发生肌层损伤，且治愈性切除率不高，术后食管狭窄发生率高，追加外科手术比例高。

摘要:目的　评估超声内镜引导下肝脏穿刺活检术（endoscopic ultrasound⁃guided liver biopsy，EUS⁃LB）在肝移植受者病理诊断中的应用价值。方法　采用回顾性队列研究设计，在2021年12月至2022年3月间于青岛大学附属医院器官移植中心肝脏病中心因肝功能异常或需要评估肝纤维化程度行EUS⁃LB的肝移植受者中，选取EUS⁃LB由同一位内镜医师完成，且标本由同一位病理科医师读片并出具报告的总计12例病例纳入EUS⁃LB组；在器官移植中心肝脏病中心同期行经皮肝脏穿刺活检术（percutaneous liver biopsy，PLB）的肝移植受者中，选取PLB由同一位肝病内科医师完成，且标本系由EUS⁃LB组同一位病理科医师读片并出具报告的总计23例病例纳入PLB组。对比2组肝脏组织获取情况和术后不良事件发生情况。结果　2组患者均穿刺1~2次。EUS⁃LB组肝脏组织条的中位总长度明显长于PLB组（61 mm比17 mm，Z=11.362，P=0.002），最长组织条长度稍长于PLB组［（17.6±6.9）mm比（13.7±3.5）mm，t=2.382，P=0.086］，肝脏组织条数目明显多于PLB组［（4.8±2.1）条比（2.3±1.2）条，t=9.271，P=0.001］，完整汇管区数目明显多于PLB组［（11.3±4.6）个比（6.2±3.3）个，t=8.457，P=0.003］。腹痛是2组术后的唯一不良事件，且EUS⁃LB组术后腹痛发生率明显低于PLB组［8.3%（1/12）比43.5%（10/23），χ2=4.893，P=0.036］。结论　EUS⁃LB是一种安全有效并且更舒适化的肝脏穿刺活检方法，相比PLB，EUS⁃LB可以获得更长的组织条和更多的汇管区，并且发生术后疼痛的患者更少，值得临床推广。

摘要:目的　分析弥漫型与局灶型IgG4相关自身免疫性胰腺炎（IgG4‑related autoimmune pancreatitis，IgG4‑AIP）的临床及超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）结果差异。方法　回顾性收集2011年9月至2022年4月于解放军总医院行EUS并临床诊断为IgG4‑AIP的患者资料，对一般临床资料、EUS特征、术后病理等相关资料进行描述，获得特征差异。结果　共纳入40例患者，年龄（60.03±10.87）岁，男性多见（85.0%，34/40）。所有患者行EUS，其中28例患者行EUS引导下细针穿刺。40例患者中，29例（72.5%）为弥漫型，11例（27.5%）为局灶型。弥漫型患者中腹痛［65.5%（19/29）比18.2%（2/11），=5.393，P=0.020］和胆管壁增厚［51.7%（15/29）比9.1%（1/11），=4.394，P=0.036］更多见，局灶型患者中主胰管扩张［45.5%（5/11）比10.3%（3/29），=4.146，P=0.042］更多见，且病灶位置以胰头最常见（90.9%，10/11）。两组在慢性胰腺炎实质改变上差异无统计学意义［34.5%（10/29）比27.3%（3/11），=0.003，P=0.955］。结论　弥漫型和局灶型AIP在腹痛及胆胰管病变中具有一定差异，慢性胰腺炎特征在两组中均未见高水平表达，这对临床实践中的AIP分型有提示作用。

摘要:目的　探讨影响门诊患者结直肠癌肠镜筛查依从性的独立危险因素。方法　纳入2022年1月至2022年6月在新疆7个地州内7家三级医院消化内科门诊就诊的40~74岁患者，结合患者就诊情况对符合肠镜检查条件的患者提出筛查建议，并通过问卷收集信息。先采用χ2检验比较依从与未依从肠镜筛查建议患者的特征差异，再采用多因素logistic回归模型（逐步回归：向前，有条件）分析与结肠镜筛查依从性相关的独立危险因素。结果　从7个中心共获取463份有效问卷，依从肠镜检查建议者427例（92.2%）、未依从肠镜检查建议者36例（7.8%）。χ2检验发现，两类人群在性别构成、年龄分布、文化程度构成、肠息肉主观认知构成、有无结直肠息肉个人史、有无结直肠癌家族史、有无结直肠息肉家族史、有无腹痛或腹胀症状以及有无大便习惯或性状改变方面差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析发现，40~49岁人群（P=0.005，OR=0.141，95%CI：0.036~0.549）、50~59岁人群（P=0.039，OR=0.257，95%CI：0.071~0.932）肠镜检查依从性均明显差于60~74岁人群；中学文化程度人群（P=0.011，OR=3.121，95%CI：1.304~7.473）、本专科及以上文化程度人群（P=0.016，OR=3.544，95%CI：1.270~9.890）肠镜检查依从性均明显好于小学及以下文化程度人群；有结直肠息肉个人史人群肠镜检查依从性明显好于无结直肠息肉个人史人群（P=0.015，OR=12.288，95%CI：1.629~92.719）；有结直肠癌家族史人群肠镜检查依从性明显好于无结直肠癌家族史人群（P=0.038，OR=8.506，95%CI：1.124~64.351）；有大便习惯或性状改变人群肠镜检查依从性明显好于无大便习惯或性状改变人群（P=0.039，OR=4.794，95%CI：1.085~21.192）。结论　新疆7个地州内7家三级医院门诊患者肠镜筛查依从性与患者年龄、文化程度、结直肠息肉个人史、直肠癌家族史以及大便习惯或性状改变密切相关。年龄在40~59岁、文化程度较低、既往无息肉病史或结直肠癌家族史、无大便习惯或性状改变是影响门诊患者结直肠癌肠镜筛查依从性的独立危险因素。

摘要:目的　探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）在儿童胰胆管合流异常（pancreaticobiliary maljunction， PBM）诊治中的安全性和有效性。方法　收集2012年11月至2022年9月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科行ERCP诊治的年龄≤14岁的40例PBM患儿资料，回顾性总结PBM分型、ERCP诊治情况、不良事件发生率及转归情况。结果　19例PBM患儿为胰管汇入胆管（P‑B）型，17例为胆管汇入胰管（B‑P）型，4例为复杂型。40例PBM患儿共行50次治疗性ERCP，其中48次操作成功，1次ERCP插管失败，后改行1次辅助对接的内镜逆行胰管造影术。术后无出血、穿孔、死亡等严重并发症。34例（85%）患儿得到随访，其中14例进一步行外科手术，20例继续内科保守治疗，恢复均可。结论　ERCP是儿童确诊PBM的金标准，也是一种安全有效的治疗手段。

摘要:目的　评估自动化软式内镜通道刷洗系统在内镜再处理中的效果。方法　采用随机对照设计，诊疗后的内镜使用随机数字表法分为自动组和手动组，每组200条。自动组内镜清洗时采用自动化软式内镜通道刷洗系统对每个管道刷洗3次，手动组内镜清洗时洗消人员对每个管道常规手动刷洗3次。主要终点指标为内镜清洗质量合格率，次要终点指标为洗消人员刷洗内镜用时。结果　内镜整体清洗合格率自动组为90.0%（180/200），手动组为81.0%（162/200），差异有统计学意义（χ2=6.534，P=0.011），其中，胃镜清洗合格率自动组明显高于手动组［92.0%（127/138）比81.6%（120/147），χ2=6.658，P=0.010］，肠镜清洗合格率自动组与手动组比较差异无统计学意义［85.5%（53/62）比79.2%（42/53），χ2=0.774，P=0.379］。自动组5条内镜刷洗用时（5.17±0.42） min，手动组为（9.60±0.53） min，自动组用时明显少于手动组（t=92.644，P<0.001）。结论　自动化软式内镜通道刷洗系统相比手动刷洗，可以提高内镜的清洗合格率，提高洗消人员的工作效率，值得临床推广应用。

摘要:通过动物实验评价一种新型复合刀头的内镜下电切开刀的安全性和有效性。该多功能电切开刀可随时切换Dual刀模式和IT刀模式。制作猪胃组织黏膜病变模型和黏膜下肿瘤模型各30例进行离体实验，选择6只实验用猪各10处胃肠位置进行黏膜病灶切除活体实验。实验组使用多功能电切开刀进行手术，对照组使用Dual刀结合IT刀进行手术，记录手术时间并切取创面观察是否存在肌层损伤。在离体实验中，对胃黏膜病变与胃黏膜下肿瘤病变，实验组手术时间比对照组均缩短［（17.93±2.52）min比（21.07±3.58）min，t=-2.774，P=0.010；（25.73±2.66）min比（31.80±3.78）min，t=-5.081，P<0.001］。在活体实验中，实验组手术时间比对照组缩短［（21.67±4.10）min比（25.36±3.83）min，t=-3.602，P=0.001］，实验组肌层损伤率较低，但差异无统计学意义［3.3%（1/30）比10.0%（3/30），χ²=1.071，P=0.612］。带有复合刀头的多功能内镜下电切开刀在动物体内、体外实验中安全有效。

摘要:胰腺感染性坏死是急性胰腺炎后期重要的死亡原因，各种形式的引流和清创是治疗的关键措施。目前超声内镜引导下经胃壁置入金属支架已广泛应用，远离胃壁时则需要联合经皮穿刺引流。采用经皮联合经直肠置入全覆膜自膨式金属支架的方法成功治愈1例胰腺感染性坏死，为拓展胰腺感染性坏死的内镜介入途径做出了全新的尝试。

摘要:胃幽门腺腺瘤是一种少见的胃型腺瘤，多发生在肠化或自身免疫性胃炎背景下，内镜表现不典型，多表现为息肉样或结节样隆起。报道1例倒置型胃幽门腺腺瘤的诊治经过。

摘要:长径≤10 mm且浸润深度局限在黏膜下层，影像学提示无局部淋巴结转移和远处转移征象的十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，首选内镜下切除。报道1例内镜全层切除术治疗十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，手术顺利，患者术后并发迟发性穿孔、腹膜后感染、局限性腹膜炎，经内科保守治疗好转出院。

摘要:胃底腺黏膜谱系肿瘤是一类在组织病理学层面对胃底腺黏膜分化的上皮性肿瘤的疾病统称，可以分为泌酸腺腺瘤、胃底腺型胃癌、胃底腺黏膜型胃腺癌3型。目前关于胃底腺黏膜谱系肿瘤的针对性研究较少，在分类、诊断及治疗方面尚无明确规范。就胃底腺黏膜谱系肿瘤的概念演化及分类、临床特点、内镜下表现、病理学特征、发病机制及治疗进行综述，以期提高胃底腺黏膜谱系肿瘤的诊疗水平。

摘要:共聚焦激光显微内镜作为一种新兴的内镜技术，可以对体内组织进行实时“虚拟活检”，从而获得高质量和高分辨率的组织图像。大量研究表明共聚焦激光显微内镜在结直肠疾病的靶向诊断、严重程度评估、个体化治疗及预测预后等方面具有重要价值。就这项新技术目前在结直肠疾病中的应用价值及未来的发展方向进行综述。