摘要:光动力治疗是一种针对恶性肿瘤的光激发化学疗法，已应用于胆管恶性肿瘤的临床治疗，能有效改善患者的生活质量，延长生存时间。基于现有的临床循证医学依据，中华医学会消化内镜学分会、中国临床肿瘤学会肿瘤光动力治疗专家委员会和中国抗癌协会肿瘤光动力治疗专委会组织相关专家，对光动力治疗的临床适应证、术前准备、技术参数、并发症防治及术后随访等方面进行了深入讨论，并达成 21条共识意见，旨在为相关专业的临床医疗工作者及研究人员规范化应用该项技术提供参考。

摘要:Roux‑en‑Y吻合术为消化系统外科手术常用术式，主要包括Roux‑en‑Y胃旁路术与Roux‑en‑Y胆肠吻合术。Roux‑en‑Y吻合术后患者的内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）是内镜医师面临的一项挑战。针对这一临床难点，一项新技术——超声内镜引导下经胃肠吻合旁路辅助ERCP，应运而生。该技术在超声引导下创建胃肠吻合旁路，缩短ERCP行镜距离，与现有的各项辅助ERCP技术相比，在插管成功率、操作成功率、手术时间、术后住院时间、费用等方面都具备优势。本文介绍该项辅助ERCP技术的发展过程、适应证、操作步骤、临床疗效、并发症等方面，以期促进该技术在我国的进一步研究与推广。

摘要:目的　评价内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）引导下细胞刷刷检、活检钳活检鉴别诊断良恶性胆管狭窄的诊断效能。方法　纳入2013年1月至2022年1月因不明原因胆管狭窄就诊于北京友谊医院消化内科行ERCP检查的470例患者。单次ERCP操作中先行细胞刷刷检，后根据需要行活检钳活检，诊断困难患者必要时行多次ERCP刷检或活检。回顾性收集患者的临床资料、ERCP操作情况、病理学结果、随访结果等资料。以患者的最终诊断为金标准，计算细胞刷刷检和活检钳活检的诊断效能。结果　最终诊断为恶性胆管狭窄患者251例，良性胆管狭窄患者219例。470例患者均行细胞刷刷检，其中多次刷检37例；114例患者行活检钳活检。单次细胞刷刷检诊断恶性胆管狭窄的灵敏度和特异度分别为49.40%（124/251）和99.09%（217/219）；多次细胞刷刷检诊断恶性胆管狭窄的灵敏度、特异度分别为68.42%（13/19）和100.00%（18/18）；活检钳活检诊断恶性胆管狭窄的灵敏度、特异度分别为68.18%（45/66）、97.92%（47/48）。114例患者同时进行细胞刷刷检和活检钳活检，结果显示刷检联合活检的诊断灵敏度显著高于单次细胞刷刷检［77.27%（51/66）比43.94%（29/66），χ2=13.99，P<0.001］，单独活检钳活检的诊断灵敏度［68.18%（45/66）］也高于单次细胞刷刷检（χ2=6.92， P=0.009）。结论　ERCP引导下的两种病理标本获取方式中，联合应用细胞刷刷检和活检钳活检可以提高诊断的灵敏度，活检钳活检的诊断灵敏度优于单次细胞刷刷检。

摘要:目的　比较22 G细针穿刺抽吸（fine needle aspiration，FNA）针和22 G末端切割型细针穿刺活检（fine needle biopsy，FNB）针在细胞学联合组织学病理检查时对胰腺实性占位病变的诊断效能。方法　回顾性分析2022年6月至2023年3月因胰腺实性占位在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内镜中心接受超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术（endoscopic ultrasound‑guided fine needle aspiration/biopsy，EUS‑FNA/B）的116例患者的临床资料。根据穿刺针类型分为FNA组（63例使用22 G FNA针）和FNB组（53例使用22 G FNB针）。比较两组在胰腺实性占位中鉴别病变良恶性的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，并分别比较细胞学病理和组织学病理的诊断效能。结果　FNA组和FNB组患者在年龄、性别、病变位置、病变大小、穿刺针数方面差异无统计学意义（P>0.05）。FNA组和FNB组细胞学联合组织学诊断病变良恶性的准确率［93.7%（59/63）比90.6%（48/53），P=0.730］、敏感度［93.0%（53/57）比90.2%（46/51），P=0.732］、特异度［100.0%（6/6）比100.0%（2/2），P=1.000］、阳性预测值［100.0%（53/53）比100.0%（46/46），P=1.000］、阴性预测值［60.0%（6/10）比28.6%（2/7），P=0.335］差异无统计学意义。FNA组细胞学联合组织学诊断病变良恶性的准确率优于单一细胞学诊断［93.7%（59/63）比81.0%（51/63），P=0.008］，具有优于单一组织学诊断的趋势［93.7%（59/63）比87.3%（55/63），P=0.125］；FNB组细胞学联合组织学诊断病变良恶性的准确率优于单一细胞学［90.6%（48/53）比69.8%（37/53），P=0.001］，与单一组织学诊断差异无统计学意义［90.6%（48/53）比90.6%（48/53），P=1.000］。对于胰体尾部占位，FNB组组织学诊断病变良恶性的准确率表现出优于FNA组组织学诊断的趋势［100.0%（17/17）比81.3%（26/32），P=0.080］。结论　联合细胞学与组织学病理诊断，22 G FNA针和22 G FNB针对于鉴别胰腺实性占位病变的良恶性都具有较高的诊断效能，但FNB针获取的组织学诊断效能可能更高。

摘要:目的　评价新型胆道镜辅助的床旁一期取石及引流术在胆总管结石致急性重症胆管炎中的治疗效果。方法　回顾性分析2020年6月至2022年2月因胆总管结石致急性重症胆管炎入住东南大学附属中大医院重症监护室并接受胆道镜辅助床旁一期取石与引流的26例患者的资料，分析患者的临床转归。结果　内镜治疗距离胆管炎发病和重症监护单元入住的时间分别为（36.2±15.5）h和（7.2±4.9）h。床旁一期取石及胆道引流技术成功率均为100.0%。内镜治疗术后除1例轻症胰腺炎外，无其他内镜诊疗相关不良事件。术前急性生理与慢性健康评估（acute physiology and chronic health evaluation， APACHE）Ⅱ与序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment， SOFA）评分分别为（25.2±6.6）分与（11.9±3.5）分，术后第1、3、7天APACHE Ⅱ评分分别为（21.7±6.5）分、（17.2±6.8）分和（12.7±7.7）分，SOFA评分分别为（10.6±2.9）分、（8.4±3.0）分和（5.4±3.7）分，均较术前下降（P<0.001）。患者重症监护室入住时间以及总住院时间分别为（9.7±5.0）d和（12.8±4.5）d。3例（11.5%）发生院内死亡。出院后6个月内1例患者死于肺炎，1例患者死于急性心肌梗死。其余患者无急性胆管炎再发。结论　新型胆道镜辅助的一期床旁取石与胆道引流可显著改善急性重症胆管炎预后，具有较高的安全性。

摘要:目的　探讨肝硬化患者临床特征与超声内镜引导下门静脉压力梯度（endoscopic ultrasound‑guided portal pressure gradient，EUS‑PPG）的相关性。方法　选取2022年3月15日至2023年6月20日于中南大学湘雅三医院行EUS‑PPG测定的148例肝硬化门静脉高压症患者，收集患者测压前的临床资料并分析不同临床特征亚组EUS‑PPG的差异，采用多因素线性回归分析探索EUS‑PPG的独立影响因素。结果　具有红色征［（16.62±5.33）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（13.44±5.34）mmHg，t=3.616，P<0.001］、胃食管静脉曲张［（15.78±5.30）mmHg比（9.70±4.77）mmHg，t=4.247，P<0.001］、肝性脑病［（20.83±7.52）mmHg比（14.92±5.35）mmHg，t=2.606，P=0.010］、血小板减少［（15.66±5.39）mmHg比（13.29±5.83）mmHg，t=2.136，P=0.034］、低白蛋白血症［（16.13±5.86）mmHg比（14.12±5.03）mmHg，t=2.230，P=0.027］、国际标准化比值升高［（16.25±6.00）mmHg比（14.40±5.11）mmHg，t=2.022，P=0.045］临床特征的患者EUS‑PPG显著增加。既往有脾切除+断流术史的患者EUS‑PPG显著降低［（13.17±5.88）mmHg比（15.73±5.34）mmHg，t=-2.379，P=0.019］；患者EUS‑PPG随腹水程度加重逐渐增加［无腹水比少量腹水比中-大量腹水：（13.40±5.48）mmHg比（15.90±5.49）mmHg比（16.69±5.17）mmHg，F=5.188，P=0.007］；患者EUS‑PPG随Child‑Pugh分级升高逐渐增加［A级比B级比C级：（14.07±5.05）mmHg比（15.69±5.74）mmHg比（17.64±5.99）mmHg，F=3.066，P=0.049］。多因素线性回归分析提示红色征（β=2.44，t=2.732，P=0.007）、胃食管静脉曲张（β=4.45，t=2.990，P=0.003）、腹水（β=1.75，t=2.368，P=0.019）和肝性脑病（β=5.82，t=2.644，P=0.009）是EUS‑PPG升高的独立影响因素。结论　EUS‑PPG与肝硬化门静脉高压症严重程度相关的临床特征之间存在显著的一致性，EUS‑PPG评估肝硬化门静脉高压症具有可行性。

摘要:目的　评价预防性使用低剂量吲哚美辛对降低老年人内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）后胰腺炎（post⁃ERCP pancreatitis， PEP）发生率的有效性。方法　前瞻性纳入自2021年7月至2022年10月在复旦大学附属中山医院和上海市徐汇区中心医院需进行ERCP的患者，并通过DAS电子化中央随机系统将患者随机分为预防性使用吲哚美辛低剂量（50 mg）组及常规剂量（100 mg）组，收集其中年龄≥60岁的老年患者资料，比较两组患者PEP发生率及其他不良反应发生率等指标。结果　共418例老年患者最终纳入研究，复旦大学附属中山医院122例，徐汇区中心医院296例。418例患者中低剂量组201例，常规剂量组217例。低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义［5.97%（12/201）比7.37%（16/217），χ²=0.33，P=0.566］，两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义［4.98%（10/201）比4.15%（9/217），χ²=0.16，P=0.685］。进一步亚组分析发现，年龄60~<70岁的老年患者中共出现13例PEP，低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义［6.19%（6/97）比6.60%（7/106），χ²=0.01，P=0.903］，两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义［6.19%（6/97）比2.83%（3/106），P=0.315］。年龄≥70岁的老年患者中共有15例PEP，低剂量组和常规剂量组PEP发生率差异无统计学意义［5.77%（6/104）比8.11%（9/111），χ²=0.45，P=0.501］，两组间药物相关不良反应发生率差异无统计学意义［3.85%（4/104）比5.41%（6/111），P=0.749］。结论　预防性使用50 mg吲哚美辛降低老年人PEP发生率的效果与100 mg吲哚美辛相当。老年人可预防性使用50 mg吲哚美辛以减少PEP的发生率。

摘要:目的　探讨超声内镜引导下胰管引流术（endoscopic ultrasound⁃guided pancreatic duct drainage，EUS⁃PD）的有效性及安全性。方法　回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院2018年6月至2022年7月期间因内镜逆行胰管造影术（endoscopic retrograde pancreatography，ERP）失败、效果不佳或解剖结构改变无法行常规ERP治疗而接受EUS⁃PD的16例患者资料，分析EUS⁃PD治疗的完成情况（技术成功）、治疗效果（临床成功）以及不良事件发生情况。结果　纳入的16例患者中，男14例、女2例，年龄（50.69±12.95）岁。共行19例次EUS⁃PD，其中3例次行辅助对接的ERP，15例次行EUS引导下胰管支架置入，1例次行EUS引导下鼻胰管置入术。19例次治疗中84.21%（16/19）实现技术成功，技术成功患者中93.75%（15/16）得到临床成功。术后总体不良事件发生率52.63%（10/19），腹痛47.37%（9/19），发热15.79%（3/19），术后胰腺炎15.79%（3/19）。不良反应均经保守后好转，无原发病或手术相关的死亡。中位随访17.6（8.2，22.3）个月，93.75%（15/16）的患者得到随访，成功行EUS⁃PD的患者中，76.92%（10/13）的患者未再发生腹痛症状。结论　EUS⁃PD对于ERP失败、效果不佳或解剖结构改变的胰腺疾病是一种安全、有效的替代治疗方式。

摘要:目的　比较内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）与一次性胰胆管成像系统辅助内镜逆行阑尾炎治疗术（sub⁃endoscopic retrograde appendicitis therapy，SERAT）在急性阑尾炎中的疗效。方法　回顾性纳入2021年11月至2023年4月山东省立第三医院收治的行SERAT或ERAT治疗的51例急性阑尾炎连续病例，其中SERAT组21例，ERAT组30例，比较两组患者的基线资料、临床治疗情况、住院费用和住院时间，并随访并发症和复发率等。结果　两组患者的年龄、性别、临床表现、实验室和影像学资料、Alvrrado评分等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。与ERAT组相比，SERAT组的手术时间更短［（23.6±10.1）min比（44.8±18.8）min，t=4.679，P<0.001］。两组支架置入率［61.9%（13/21）比70.0%（21/30），χ2=0.364，P=0.546］、粪石取出率［38.1%（8/21）比33.3%（10/30），χ2=0.123，P=0.726］、术后体温恢复正常时间（0~1 d、>1~3 d和>3 d分别为19、2、0例和26、3、1例，χ2=0.723，P=0.697）、术后白细胞计数恢复正常时间（0~1 d、>1~3 d和>3 d分别为20、1、0例和27、2、1例，χ2=0.813，P=0.666）、术后6 h腹痛视觉模拟量表评分<3分占比［100.0%（21/21）比90.0%（27/30），χ2=2.231，P=0.135］、住院时间［（3.4±1.2）d比（4.5±2.9）d，t=1.579，P=0.121］、住院费用［（15 393.0±4 352.5）元比（17 836.0±5 134.6）元，t=1.777，P=0.082］、并发症发生率［0.0%（0/21）比0.0%（0/30），χ2=0.000，P=1.000］等差异均无统计学意义。SERAT组复发率明显低于ERAT组［0.0%（0/21）比23.3%（7/30），P=0.017］。结论　SERAT治疗急性阑尾炎安全有效，与ERAT比较手术时间更短、复发率更低，为急性阑尾炎提供了内镜直视化、微创化的治疗方法。

摘要:回顾性分析2022年1月至2023年7月在江苏省中医院消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的13例累及齿状线的直肠或肛管病变患者的病例资料，评价ESD的疗效及安全性。13例患者共计14处累及齿状线的直肠或肛管病变完成ESD治疗，病变长径1.4~12.5 cm，平均5.4 cm，均一次性切除，R0切除率92.31%（12/13），ESD治疗时间35~225 min，平均88.3 min。术后并发肛管狭窄1例，指导扩肛器扩张治疗后好转；无迟发性出血、穿孔等并发症发生。ESD术后病理提示管状绒毛状腺瘤6处，管状腺瘤2处，管状腺癌3处，鳞状上皮内瘤变2处（2处均合并人乳头瘤病毒感染）。其中一例管状腺癌病变侧切缘局部见绒毛管状腺瘤；余病变侧切缘及基底切缘均阴性。中位随访时间7.0个月（2~13个月），无局部残留及复发转移。ESD治疗累及齿状线的早期直肠或肛管病变安全有效，可能成为此类病变的首选治疗方式。

摘要:为了初步探讨内镜下肌间剥离术（endoscopic intermuscular dissection，EID）治疗直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine tumors， R⁃NETs）的效果及安全性，2022年1月至2023年10月在深圳大学附属华南医院接受EID治疗且术后病理证实为R⁃NETs的8例连续病例纳入回顾性观察，主要分析治疗效果、并发症发生情况及随访结果。结果显示8例均通过EID获得完整切除，手术时间40~90 min，无出血和穿孔，术后无发热和电凝综合征发生，术后住院4~6 d；随访3~24个月，无局部复发和转移。由此初步判断，EID治疗R⁃NETs安全、可行。

摘要:报道1例肝硬化失代偿期凝血功能障碍患者内镜下切除直肠神经内分泌肿瘤后反复出血的诊治过程。肝硬化患者结肠镜下息肉切除有极大的出血风险，需谨慎评估患者的基础病情、病灶的潜在危害、手术的安全性，以及肿瘤的大小、形态、深度、位置等情况，从而明确是否有切除的必要，做好切除的术前准备，及时妥善处理术后出血。

摘要:报道了1例巨大胃底孤立静脉曲张破裂出血的Caroli综合征病例。患者以“黑便1 d”入院，急诊胃镜见胃底一巨大静脉曲张团，未见食管静脉曲张，未见明显活动性出血。门静脉CT血管成像提示肝硬化、肝内胆管扩张，胃底、脾门区静脉部分侧支与左肾静脉交通。采用超声内镜引导下弹簧圈栓塞联合经球囊导管阻塞下逆行静脉曲张闭塞治疗，术后未再出现消化道出血。

摘要:胆管恶性肿瘤术前病理学诊断一直是临床上的难点。近年来，内镜逆行胰胆管造影术、管腔内超声、超声内镜引导细针穿刺抽吸术、胆道子镜检查等综合应用有望为胆管肿瘤的诊断提供极大的帮助。本文就胆管恶性肿瘤的内镜诊断策略作一综述。

摘要:腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的首选治疗方法，但部分手术风险高的患者全身麻醉风险较大，早期手术并发症及死亡率高。因此，简单、快速、微创、有效的胆囊引流技术应运而生，包括经皮经肝胆囊引流术、内镜下经十二指肠乳头胆囊引流术、超声内镜引导下胆囊引流术，有效的胆囊减压也为后续的择期手术提供了可能。本文就内镜经十二指肠乳头胆囊引流术治疗急性胆囊炎的历史背景、技术挑战与创新、人群选择、疗效、不良事件以及治疗成本等进行了综述。