摘要:我国食管癌疾病负担居全球首位，在高发地区和高危人群中开展筛查是提升防控效果、降低死亡率的关键。上消化道内镜检查是目前筛查和诊断食管癌及癌前病变的标准方法，随着我国内镜技术的普及和癌症早诊早治项目的推进，食管癌筛查人群覆盖率逐渐扩大，早期诊断率逐年提升。近年来，食管细胞学和新型体液标志物检测等方法在食管癌筛查中取得一定研究进展，有望应用于内镜前人群初筛和风险分层，提高筛查效果和效率。

摘要:目的　利用人工智能辅助的食管细胞学构建筛查食管癌前病变的风险预测模型，并验证其诊断准确性。方法　本研究为食管癌筛查试验（esophageal cancer screening trial， EAST）队列研究数据的二次分析，纳入2021年1月1日至2022年6月30日位于我国食管鳞状细胞癌高发地区的39个三级或二级医院以及5个社区接受上消化道内镜检查和人工智能食管细胞学筛查的受试者共17 294例。14 415例在医院筛查的受试者构成医院机会性筛查队列，设定为训练集，构建基于轻量梯度提升机（light⁃gradient boosting machine， LightGBM）机器学习算法的人工智能食管细胞学风险预测模型（简称LightGBM模型）。在5个社区卫生服务中心进行筛查的受试者（n=2 879）构成社区筛查队列，设定为验证集，以内镜活检的病理结果为金标准，评价LightGBM模型在社区筛查队列中筛查食管癌前病变的诊断效能。结果　在机会性筛查队列中训练LightGBM模型，该模型预测癌前病变的受试者工作特征（receiver operator characteristic， ROC）曲线下面积为0.93（95%CI：0.91~0.95）。约登指数最大时，ROC曲线的cutoff值为0.08。以风险预测评分>0.08分作为筛查癌前病变的标准，LightGBM 模型在筛查癌前病变时的灵敏度和特异度分别为91.0%（95%CI：86.9%~95.1%）和86.2%（95%CI：85.7%~86.8%）。用社区筛查队列验证LightGBM模型，该模型在社区筛查队列中筛查癌前病变的灵敏度和特异度分别为95.2%（20/21）和87.5%（2 502/2 858），准确率为87.6%（2 522/2 879）。结论　人工智能食管细胞学风险预测模型筛查食管癌前病变灵敏度和特异度较高，在食管癌筛查中有推广应用价值。

摘要:目的　探讨食管海绵细胞学应用于食管癌高发县食管癌筛查中的安全性、可行性和准确性。方法　对2021年5月至2022年6月在涟水县人民医院就诊的有食管癌高危因素、年龄40~75岁的人群进行食管癌机会性筛查，使用国内自主研发的新型食管细胞收集器进行食管海绵细胞学采样并送细胞病理学分析（非典型鳞状细胞及更严重的病变被定义为食管海绵细胞学阳性），完成细胞学采样后紧接着行胃镜检查，对内镜下所有可疑区域取活检行组织病理学检查。胃镜检查、活检组织病理学、食管海绵细胞学两两互盲。观察指标包括：采样过程中的不良反应发生情况、受试者耐受性，采样质量，以及以胃镜检查结果+活检组织病理学结果作为金标准的食管海绵细胞学检查的诊断准确性。结果　研究期间共有1 590名受试者完成研究。在食管海绵细胞学检查采样过程中，未见严重不良反应，不良反应主要表现为采集期间呕吐［0.31%（5/1 590）］和采集后喉咙不适［2.45%（39/1 590）］，均能自行缓解。对于采样过程，大部分受试者耐受性良好，表示可以接受［98.62%（1 568/1 590）］。取样后观察，1 526名（95.97%）受试者的海绵材料完全膨胀，达到采样质量良好标准。数字病理系统扫描分析显示，1 590名受试者的采样细胞数在（2.01~4.00）×106个，中位采样细胞数3.48×106个，能够满足细胞学结果的判读要求。以食管海绵细胞学阳性诊断食管癌（食管高级别上皮内瘤变、食管鳞癌、食管胃交界部腺癌）的敏感度为98.57%（69/70）、特异度为91.51%（1 391/1 520）、阳性预测值为34.85%（69/198）、阴性预测值为99.93%（1 391/1 392）、准确率为91.82%（1 460/1 590）。结论　食管海绵细胞学可应用于食管癌高发县的食管癌筛查，是一种简单方便、安全有效且人群接受度较高的食管癌筛查方法。

摘要:目的　构建一个基于深度学习的窄带光成像放大内镜（magnifying endoscopy with narrow band imaging，ME‑NBI）下浅表食管鳞状细胞癌（superficial esophageal squamous cell carcinoma，SESCC）特征可视化系统，并评估ME‑NBI下该系统预测SESCC浸润深度的诊断效能。方法　特征可视化系统由4个模型构成，模型1、2分别用于分割SESCC病灶ME‑NBI图像中的上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loops，IPCL）区域和乏血管区（avascular area，AVA），模型3用于获取SESCC病灶ME‑NBI图像中的颜色主成分（principal component of color，PCC），模型4根据前三个模型提取到的特征自动预测SESCC浸润深度。2016年4月至2021年10月间的2 341张SESCC病灶的ME‑NBI图像用来开发特征可视化系统，分成3个数据集：数据集1（1 077张ME‑NBI图像），用于训练和测试模型1～3；数据集2（1 069张ME‑NBI图像），利用特征组合的方式将数据量扩充20倍，获得21 380张特征合成图像，然后用于训练和测试模型4；数据集3（195张ME‑NBI图像），其中病变浸润深度在上皮层至黏膜下层上1/3（EP-SM1）的ME‑NBI图像146张，在黏膜下层中1/3至下1/3（SM2-SM3）的ME‑NBI图像49张，用于验证特征可视化系统预测SESCC浸润深度（EP-SM1/SM2-SM3）的诊断效能。为了评估特征可视化系统的优越性，将传统深度学习系统（直接使用ME‑NBI图像进行训练）、单项特征模型（单项IPCL特征模型、单项AVA特征模型和单项PCC特征模型）的数据集3预测结果与特征可视化系统预测结果进行对比。为了评估特征可视化系统的临床实用性，邀请4名专家医师（内镜操作超过10年，专家医师组）和5名高年资医师（内镜操作超过5年，高年资医师组）参与人机大赛，对数据集3进行诊断，结果与特征可视化系统进行比较。结果　诊断SESCC浸润深度（EP-SM1/SM2-SM3）的准确率、敏感度和特异度方面，特征可视化系统分别为83.08%（162/195）、82.88%（121/146）和83.67%（41/49），传统深度学习系统分别为60.00%（117/195）、52.05%（76/146）和83.67%（41/49），单项IPCL特征模型分别为74.87%（146/195）、75.34%（110/146）和73.47%（36/49），单项AVA特征模型分别为58.97%（115/195）、60.27%（88/146）和55.10%（27/49），单项PCC特征模型分别为71.28%（139/195）、71.23%（104/146）和71.43%（35/49），高年资医师组分别为66.67%、78.22%和32.24%，专家医师组分别为72.31%、85.96%和31.63%。特征可视化系统诊断准确率明显高于其他6组（P<0.05）；特征可视化系统诊断敏感度略高于高年资医师组（χ2=1.59，P=0.21）和单项IPCL特征模型（χ2=2.51，P=0.11），略低于专家医师组（χ2=0.89，P=0.35），明显高于其他3组（P<0.05）；特征可视化系统诊断特异度与传统深度学习系统相同（χ2=0.00，P=1.00），略高于单项IPCL特征模型（χ2=1.52，P=0.22）和单项PCC特征模型（χ2=2.11，P=0.15），明显高于单项AVA特征模型（χ2=9.42，P<0.01）、高年资医师组（χ2=44.71，P<0.01）和专家医师组（χ2=43.57，P<0.01）。结论　开发出的这种基于深度学习的ME‑NBI下SESCC特征可视化系统，在预测ME‑NBI下SESCC浸润深度（EP-SM1/SM2-SM3）方面表现出良好的诊断效能，其诊断效能优于内镜操作超过10年的内镜医师。

摘要:目的　总结食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection ，ESD）后新发病灶的临床特征，探讨发生异时性多原发食管早期癌的危险因素。方法　回顾性分析2018年1月至2020年1月泰州市人民医院消化科行食管ESD的311例患者的临床资料及术后随访结果，统计新发病灶的发生率及发生间隔，分析异时性多原发食管癌的危险因素。结果　311例患者中1例（0.3%）出现局部复发，2例（0.6%）为同时性多原发食管早期癌，27例（8.7%）为异时性多原发食管早期癌。多因素回归分析显示病灶长度（OR=5.728，95%CI：0.959~34.208，P<0.001）、斑点状分布的卢戈液不染区（Lugol‑voiding lesions，LVLs）（OR=6.574，95%CI：2.163~19.977，P<0.001）、中性粒细胞‑淋巴细胞比值（neutrophil‑to‑lymphocyte ratio，NLR）（OR=3.72，95%CI：2.144~6.452，P<0.001）与异时性多原发食管癌的发生相关。结论　长病灶、斑点状分布的LVLs、高NLR的患者异时性多发食管癌发病率升高，对于存在上述危险因素的患者需密切随访。

摘要:目的　探讨全周及近全周型食管早期癌和癌前病变内镜射频消融术后食管狭窄发生的影响因素。方法　2018年11月至2022年4月，因全周及近全周型早期食管鳞状细胞癌或上皮内瘤变，在东南大学附属中大医院消化科行内镜射频消融术治疗的37例病例纳入病例对照研究，按是否发生术后食管狭窄分成2组，即发生术后食管狭窄组（病例组，n=15）和未发生术后食管狭窄组（对照组，n=22），分析组间一般资料、内镜表现、手术过程等是否存在差异。结果　在性别（P=0.708）、年龄（t=1.106，P=0.413）、抽烟或饮酒（P=0.329）、术前病理（P=0.194）、环周情况（P=1.000）、巴黎分型（P=0.379）、病变长度（t=-0.825，P=0.927）、消融长度（t=-0.134，P=0.723）、消融次数（P=0.306）、每次消融间距（P=0.500）方面，2组间差异均无统计学意义；在浸润深度方面，2组间差异有统计学意义（P=0.021）。结论　对于全周及近全周型食管早期癌和癌前病变，病变浸润深度可能影响内镜射频消融术后食管狭窄的发生，并可能有随着浸润加深术后食管狭窄发生率上升的趋势，但还需进一步研究证实。

摘要:目的　探讨成人嗜酸细胞性食管炎（eosinophilic esophagitis，EoE）的临床特征及超声内镜的诊断价值。方法　回顾浙江大学医学院附属第一医院2011—2022年确诊的12例EoE患者资料，分析临床和影像学表现、内镜和超声内镜特征，以及治疗、随访情况。结果　12例EoE患者中男9例、女3例，确诊时平均年龄48.5岁（17~73岁）。2例有哮喘病史，1例有荨麻疹病史，5例存在食物和（或）药物过敏史。症状出现至确诊的时间为2周至30年。临床症状为反酸（8例）、腹部胀痛（8例）、进食后梗阻感（5例）。4例（4/11）外周血嗜酸性粒细胞比例升高，4例（4/10）外周血免疫球蛋白E升高。7例（7/8）食管增强CT提示食管壁增厚，增强扫描可见强化，1例（1/8）显示有多发纵隔淋巴结肿大。普通内镜下表现为黏膜粗糙发白（12例），纵形线性沟犁样改变（5例），环形隆起（4例），颗粒样隆起（1例），管腔狭窄（1例）。8例接受超声内镜检查，均见食管壁增厚，以固有肌层增厚最为常见（5.0~12.5 mm），各层次结构存在，分界欠清。6例予口服激素并逐步减量后停药，临床症状均获显著改善，复查胃镜均见食管黏膜基本恢复正常，活检示食管黏膜嗜酸性粒细胞浸润明显减少或完全缓解，其中2例复查超声内镜，见食管壁及固有肌层增厚情况较前明显减轻、改善；5例接受抑制胃酸治疗后临床症状反复，其中2例复查胃镜，食管黏膜活检提示仍有嗜酸性粒细胞浸润。结论　成人EoE临床表现易与胃食管反流病等混淆，内镜下典型表现为黏膜粗糙、发白，纵形线性沟犁样改变，环形隆起，颗粒样隆起与管腔狭窄等。超声内镜可用于EoE患者的诊断、鉴别诊断以及食管壁重塑情况和疗效的客观评估。成人EoE患者单纯应用抑酸治疗效果欠佳，口服激素治疗可取得良好的临床疗效与病理学缓解。

摘要:目的　评价单个宽隧道结合线夹牵引的内镜黏膜下剥离术（single‑wide‑tunnel endoscopic submucosal dissection with single‑clip‑line traction，W‑ESTD）治疗大面积（≥3/4环周）早期食管癌及癌前病变的临床效果。方法　回顾性分析2018年1月至2023年1月期间在南京医科大学附属淮安第一医院行消化内镜治疗的大面积早期食管癌或癌前病变的患者资料，按操作方式分为W‑ESTD组及双隧道法内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal double‑tunnel dissection， D‑ESTD）组。比较两组患者在手术速度、整块切除率、R0切除率、治愈性切除率、术中及术后并发症等方面的差异。结果　共纳入44例大面积早期食管癌或癌前病变患者，其中W‑ESTD组23例，D‑ESTD组21例。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。W‑ESTD组的手术速度为（29.97±11.89）mm²/min，D‑ESTD组的手术速度为（22.65±6.30）mm²/min，差异有统计学意义（t=2.580，P=0.014）。两组在病变整块切除率［95.7%（22/23）比100.0%（21/21），P=1.000］、R0切除率［87.0%（20/23）比90.5%（19/21），P=1.000］及治愈性切除率［73.9%（17/23）比85.7%（18/21），P=0.462］方面差异无统计学意义。两组均无复发病例。W‑ESTD组与D‑ESTD组分别有3例和5例患者术中出现肌层损伤，分别有11例和8例术后出现食管狭窄，但组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　与D‑ESTD相比，W‑ESTD可显著提高手术速度，是一种安全有效的治疗大面积早期食管癌及癌前病变的方法。

摘要:目的　比较内镜与超声内镜联合印度墨汁标记定位胃曲张静脉注射点的一致性，探讨内镜下胃静脉曲张特征对注射点定位的影响。方法　前瞻性纳入2021年8月至2022年10月在安徽医科大学第一附属医院确诊胃静脉曲张需行内镜下组织胶治疗的患者。首先使用内镜观察胃静脉曲张并测量大小、判断注射点部位；再使用超声内镜探查血管，并寻找穿通支来源静脉，应用印度墨汁标记靶血管注射点，给予组织胶治疗；然后改用内镜观察治疗后情况、寻找标记点。观察标记点是否清晰，比较内镜下注射点部位与印度墨汁标记部位是否一致，根据内镜下标记和超声内镜下标记点是否吻合分为吻合组和不吻合组，探讨内镜下胃静脉曲张特征对注射点定位的影响，并统计治疗疗效、术后相关不良事件等。结果　最终纳入34例患者，均一次性在超声内镜引导下完成标记，过程顺利无并发症。共40个标记点，内镜下印度墨汁染色均清晰可见。超声内镜与内镜吻合组的标记点与不吻合组的标记点之间分布差异有统计学意义（χ2=9.103，P=0.003）。血管完全闭塞率100.00%（40/40）。术后发生13例不良事件，主要为发热、腹痛、恶心，无过敏和异位栓塞等严重不良事件发生。吻合组血管直径（10.84±4.02）mm，不吻合组（8.80±1.61）mm，差异有统计学意义（t=1.870，P=0.031）。吻合组隆起血管占88.00%（22/25），高于不吻合组的53.33%（8/15），差异有统计学意义（χ2=6.009，P=0.024）。结论　内镜下胃静脉曲张注射点定位准确性受到血管直径及隆起形态影响，对于隆起不明显、直径较小的血管，内镜下注射点定位准确性下降。

摘要:目的　探讨深在性囊性胃炎（gastritis cystica profunda，GCP）的临床特点及合并胃癌的危险因素。方法　回顾性分析2015年1月至2022年3月期间149例在复旦大学附属中山医院病理确诊为GCP的患者资料，其中106例为内镜下切除后病理确诊GCP，另43例为外科术后病理诊断GCP。149例GCP患者中，单纯GCP组56例，GCP合并胃癌组93例。对患者基本信息、临床资料、病变形态和病理结果进行分析。结果　单纯GCP组56例患者中，男性占62.5%（35/56），平均年龄58.8岁，胃上段（贲门胃底部）占51.8%（29/56），形态以息肉样隆起型（41.1%，23/56）和黏膜下隆起型（35.7%，20/56）多见，临床症状不典型。GCP合并胃癌组93例患者中，男性占90.3%（84/93），平均年龄66.9岁，胃上段占75.3%（70/93），组织学类型以分化型癌为主（91.4%，85/93）。GCP合并早期胃癌者76例，形态以黏膜病变型为主（73.7%，56/76），临床症状不典型；GCP合并进展期胃癌者17例，形态以隆起溃疡型为主（88.2%，15/17），多因腹痛及黑便就诊（100.0%，17/17）。二分类logistic回归分析显示，男性（P=0.004，OR=4.411，95%CI：1.621~12.002）、年龄（P=0.001，OR=1.085，95%CI：1.036~1.136）、形态为黏膜病变型（P<0.001，OR=5.080，95%CI：2.162~11.939）为GCP合并胃癌的危险因素，而是否发生在胃上段与合并胃癌无关（P=0.430，OR=0.707，95%CI：0.299~1.672）。106例内镜下切除患者中，GCP合并早期胃癌者57例，内镜下病灶中位长径2.50 cm；单纯GCP者49例，病灶中位长径1.20 cm，差异有统计性意义（Z=-5.503，P<0.001）。内镜下治疗患者中，胃上段GCP合并早期胃癌均为贲门部癌，多为表浅隆起伴凹陷型（0⁃Ⅱa+Ⅱc）（44.7%，21/47）。GCP合并胃癌患者内镜切除后评级为治愈性切除（eCuraA）占75.4%（43/57），内镜切除后追加外科手术者均无淋巴结转移。149例GCP患者中有胃部手术史者8例，有食管癌病史者7例，胃部多发肿瘤性病变者10例。结论　GCP好发于胃上段，与是否合并胃癌无关，但合并胃癌时多见于老年男性，早期形态多为黏膜病变型，组织学类型多为分化型癌。GCP可伴发食管或者胃的其他部位癌变，考虑GCP更倾向为一种伴癌病变。GCP合并胃癌的内镜下治愈性切除占比高，淋巴转移率低，故内镜下治疗是一种安全有效的途径。

摘要:为探讨快速现场细胞学评估（rapid on‑site evaluation，ROSE）在超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine needle aspiration，EUS‑FNA）诊断消化系占位中的临床应用价值，回顾性分析2022年8月至2023年8月于拉萨市人民医院消化内镜中心因存在腹腔或消化道占位性病变行EUS‑FNA的患者14例，其中7例行EUS‑FNA联合ROSE，7例行单纯EUS‑FNA，比较两种方法穿刺与诊断情况以及并发症发生情况。所有患者操作过程顺利，术中、术后均未发生内镜操作相关的不良事件和并发症。行EUS‑FNA联合ROSE的患者穿刺（1.5±0.5）针，行单纯EUS‑FNA的患者穿刺（2.6±0.4）针，EUS‑FNA联合ROSE穿刺成功7例，单纯EUS‑FNA穿刺成功6例。行EUS‑FNA联合ROSE患者诊断结果与最终诊断相符6例，行单纯EUS‑FNA患者诊断结果与最终诊断相符5例 。ROSE技术操作简单便捷，可以减少EUS‑FNA穿刺次数，提高EUS‑FNA穿刺样本充分率以及诊断的准确性，值得进一步推广研究。

摘要:高收缩食管是一种罕见病，与之相关的超声内镜特点罕见报道。本例高收缩食管患者经环扫超声内镜检查，发现食管下段管壁弥漫性增厚，以肌层增厚为主，层次尚清晰。超声内镜可用于高收缩食管的辅助诊断，并开展高收缩食管的随访及其病理生理学机制的研究。

摘要:近年来，内镜吻合夹（over⁃the⁃scope⁃clip，OTSC）已应用于各种消化道出血，并用于修补穿孔、吻合口瘘以及息肉切除术后的预防性闭合等，尤其适用于长径1~3 cm的黏膜缺损。“星霸夹”（国产OTSC）作为替代产品上市，南京大学医学院附属金陵医院率先采用并成功治疗1例重症胰腺炎后结肠瘘患者。现介绍该例患者临床资料，评估该款新型国产OTSC的疗效及安全性。

摘要:报道了1例胸中段食管进展期癌行根治性放疗后局部表浅性复发病例，行挽救性内镜黏膜下剥离术切除局部复发病变，术后病理提示食管高级别上皮内瘤变，侧切缘及基底切缘阴性，脉管及淋巴管无侵犯。

摘要:小肠疾病是消化道疾病的重要组成部分，胶囊内镜和小肠镜是小肠疾病诊断的主要内镜技术，部分小肠疾病的内镜下表现鉴别诊断较为困难。随着人工智能（artificial intelligence，AI）技术的不断发展和日益成熟，AI在消化内镜领域的应用逐渐普及，尤其是早期消化道癌的机器识别已经实现临床应用。通过机器学习、神经网络等方法，可将AI应用于小肠内镜下病变影像的判读，有助于提高小肠疾病的内镜诊断准确率。胶囊内镜结合AI的临床应用较为成熟，小肠镜结合AI的相关研究亦有初步的探索，在一些特殊类型小肠病变的诊断中发挥了重要作用，本文综述了AI在小肠内镜中的相关研究进展。

摘要:食管癌的发病率和死亡率居高不下，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）为早期食管癌患者提供了有效的治疗策略，但ESD术后食管狭窄这一问题尚未得到完全解决。近年来，各种生物医学材料因良好的生物相容性、可降解性和可调节的机械性能，以及抗炎和抗纤维化作用，在预防ESD术后食管狭窄方面的潜力得到了广泛关注，结合组织工程技术，已带来新的解决方案。综述总结了生物医学材料在ESD术后食管狭窄防治中的相关应用。

摘要:结肠镜检查目前已经成为结直肠癌筛查的金标准，不仅可以发现早期病变，同时还可以内镜下直接切除病变。良好的肠道准备对于结肠黏膜清晰可视化及病变发现是必不可少的前提。利那洛肽是一种鸟苷酸环化酶C受体激动剂和肠促分泌剂，已被多个国家批准用于治疗肠易激综合征伴便秘且效果显著。目前有多个临床研究证实利那洛肽联合聚乙二醇可以有效提高结肠镜检查的肠道准备质量，减轻肠道准备中的不适，且患者耐受性良好，有望成为一种新的肠道准备方案。本文就利那洛肽在结肠镜检查前肠道准备中的应用进行了综述。