摘要:内镜引导的胆管射频消融术是近年来新兴的胆管恶性狭窄的治疗手段，联合胆管支架引流和系统化疗等，可有效延缓肿瘤局部进展，改善患者生活质量，延长生存期，主要适用于无法手术的肝外胆管癌和壶腹癌患者。基于现有的临床循证医学依据，中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会和国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）组织相关专家，对其适应证、禁忌证、技术操作规范及并发症防治等方面进行讨论，并达成共识，旨在为胆管恶性肿瘤的临床规范化治疗提供参考。

摘要:经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surgery， NOTES）是指不经体表切口，利用内镜通过人体自然腔道进入体内进行手术。NOTES保留胆囊治疗胆囊结石，具有体表无瘢痕、疼痛轻和术后康复快等优势，逐渐成为治疗胆囊结石的一种主要方法。本文分析NOTES保胆取石与传统胆囊切除术的预后情况，并就不同入路行NOTES保胆取石的现状、优势和困难作一综述。

摘要:胆管恶性狭窄的诊治是临床重大疑难问题，二代基因测序技术具有所需样本少、检测范围广、准确性高等优点，现本文就该技术在胆管恶性狭窄中的应用作一总结。

摘要:目的　探索内镜射频消融术治疗无法手术切除壶腹癌的远期效果。方法　回顾性收集2012年1月—2019年5月在海军军医大学第三附属医院接受内镜射频消融术治疗的壶腹癌患者临床资料，包括基本信息、射频消融次数、胆管支架类型、术后并发症及随访情况。采用Kaplan‑Meier方法分析患者在内镜射频消融术治疗后的生存情况，分析射频消融次数、胆管支架类型与总体生存时间的关系。结果　共纳入50例患者，男31例，女19例，年龄为（73.0±9.7）岁。25例（50.0%）患者进行过1次射频消融治疗，25例（50.0%）患者进行过≥2次射频消融治疗；6例（12.0%）患者出现术后并发症，均为轻症。平均随访时间22.3个月，共有39例（78.0%）患者死亡，5例（10.0%）患者失访，6例（12.0%）患者存活。患者中位总体生存时间为16.9（95%CI：9.1~24.8）个月，一年、二年、三年和五年累积生存率分别为62.0%、38.5%、27.0%和12.6%。射频消融治疗≥2次的患者中位总体生存时间较治疗1次的患者有延长趋势，但差异无统计学意义［26.7 （95%CI：9.7~43.7）个月比12.6 （95%CI：4.9~20.3）个月，χ2=3.049，P=0.081］。32例（64.0%）患者采用塑料支架，18例（36.0%）采用金属支架，采用金属支架和采用塑料支架患者的中位总体生存时间差异无统计学意义［17.1（95%CI：6.1~28.0）个月比15.9（95%CI：6.9~24.9）个月，χ2=0.029，P=0.865］。结论　内镜射频消融术是治疗无法手术切除壶腹癌的一种安全疗法，多次连续治疗有可能增加生存获益。

摘要:目的　探讨金属夹辅助与黏膜下注射辅助插管技术在内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）困难插管中的临床价值。方法　回顾性分析2015年6月—2020年9月在海军军医大学第一附属医院初次行ERCP的12 458例患者资料，其中采用金属夹或黏膜下注射辅助插管的困难插管患者28例（0.22%），分析两种技术在困难插管患者的插管成功率、插管时间及并发症发生率。结果　28例采用金属夹或黏膜下注射辅助插管患者，男18例（64.3%）、女10例（35.7%），年龄（69.6±14.1）岁。乳头分型：Ⅱ型5例（17.9%），Ⅲ型5例（17.9%），Ⅴ型18例（64.3%）。采用金属夹辅助插管16例（57.1%），黏膜下注射辅助插管12例（42.9%），其中25例（89.3%）顺利完成选择性插管，插管时间（9.9±4.3）min。出现轻度ERCP术后胰腺炎1例（3.6%），术后高淀粉酶血症3例（10.7%），未出现术后出血或穿孔者，所有患者经保守治疗治愈出院。结论　对于乳头暴露不佳、位置偏斜等原因而选择性插管困难时，继续用金属夹或黏膜下注射辅助插管，可有效提高ERCP选择性插管成功率，且并发症发生率较低，值得临床推广。

摘要:目的　探讨数字胆道镜辅助无射线内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗胆管结石的有效性和安全性。方法　回顾性收集2019年5月—2021年9月在东南大学附属中大医院采用数字胆道镜辅助无射线ERCP治疗胆管结石患者的临床资料，分析患者基线资料、插管成功率、一次取石成功率、操作时间、总住院时间和手术并发症，随访胆管结石复发情况。结果　共纳入170例患者，术前影像学检查中有156例（91.8%）患者检出胆管结石，结石长径为（7.7±4.1）mm。所有患者在胆道镜探查时发现胆管结石，并成功完成数字胆道镜辅助无射线ERCP取石治疗，插管成功率100.0%（170/170）。一次取石成功率为96.5%（164/170），6例（3.5%）患者因巨大结石（长径>30 mm）行分次取石治疗。胆道镜探查时间（9.6±2.7）min（6~24 min），手术时间（35.9±17.3）min（13~85min），总住院时间（6.3±2.2）d（5~10 d）。术后3例（1.8%）患者出现术后胰腺炎，均为轻症，予对症治疗后缓解。患者术后1个月随访均未见胆管结石复发。结论　数字胆道镜辅助无射线ERCP治疗胆管结石安全有效，可避免辐射，值得进一步推广。

摘要:目的　比较单人经口胆道镜系统直视下取石与传统X线下内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）取石治疗非困难性胆总管结石的有效性和安全性。方法　纳入2018年1月—2022年4月在北京中医药大学东方医院使用单人经口胆道镜系统直视下取石（观察组）及传统X线下内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）取石（对照组）的胆总管结石患者各82例。观察组由数据库直接筛选所得，对照组按年龄分层随机匹配所得，并验证基线数据。比较两组的插管成功率、取石成功率、术后并发症发生率、放射射线曝光量。结果　观察组及对照组基线数据差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组结石数量≥2枚的检出例数［59例（71.95%）］高于对照组［37例（45.12%）］，差异有统计学意义（χ2=12.16，P=0.001）。观察组和对照组胆管插管成功率均为100.00%（82/82）；取石成功率分别为98.78%（81/82）和100.00%（82/82），差异无统计学意义（P>0.05）；一次取净结石率分别为93.90%（77/82）和92.68%（76/82），差异无统计学意义（χ2=0.10，P=0.755）。观察组与对照组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。在术中射线曝光量方面，观察组为10.20（6.69，18.94）mGy，对照组为15.41（10.70，22.77）mGy，观察组术中射线曝光量显著低于对照组（U=2 462.00，P=0.003）。结论　单人经口胆道镜系统直视下取石与传统X线下ERCP取石治疗非困难性胆总管结石的有效性和安全性相当，但能够显著降低治疗性ERCP取石过程中的辐射量。

摘要:目的　探讨三维可视化技术在肝门部胆管癌患者行经内镜胆管内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）精准引流中的临床价值。方法　回顾性收集2019年9月—2022年8月青海大学附属医院经影像学评估高度怀疑为肝门部胆管癌而行ERBD的42例患者临床资料，其中20例患者术前行三维胆道重建（重建组），22例患者术前未行三维胆道重建（非重建组）。比较两组患者在手术时长、透视时长、技术成功率、临床成功率、术后并发症发生率、近期和短期内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）再干预率等方面的差异。结果　两组患者术前基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。42例患者均成功进行ERBD。重建组手术时长［35.00（25.00，57.50）min］明显低于非重建组［60.00（33.75，60.00）min］，差异有统计学意义（Z=-2.251，P=0.024）。两组透视时长［10.00（5.00，12.00）min比10.55（9.50，17.50）min］比较差异无统计学意义（Z=-1.552，P=0.121）。两组患者技术成功率均为100.0%，重建组临床成功率高于非重建组［70.0%（14/20）比31.8%（7/22）］，差异有统计学意义（χ2=6.109，P=0.013）。两组术后并发症发生率［20.0%（4/20）比22.7%（5/22）］差异无统计学意义（χ2=0.141，P=0.708）。所有患者术后随访6个月，其中重建组中位生存时间为3.91个月，非重建组为2.78个月。术后2周内重建组无ERCP再干预，而非重建组4例（18.2%）因胆管炎及术后胰腺炎进行了6次ERCP干预。2周至3个月内重建组2例（10.0%）因胆管炎进行了4次ERCP干预，非重建组2例（9.1%）因胆管炎进行了3次ERCP干预。重建组与非重建组在近期（χ2=2.183，P=0.140）及短期ERCP再干预率（χ2=0.000，P=1.000）方面差异无统计学意义。结论　三维可视化胆道重建技术通过术前精准规划，可对肝门部胆管癌患者进行预引流肝体积的测算，缩短手术时间，提高临床成功率，值得推广。

摘要:目的　评估无法手术切除的肝细胞肝癌所致肝门部胆管恶性梗阻患者的内镜支架引流疗效。方法　回顾性分析2012年1月—2019年1月在海军军医大学第三附属医院因无法手术切除的肝细胞肝癌导致肝门部胆管恶性梗阻而行内镜支架引流的106例患者的临床资料。根据置入支架类型的不同，分为金属支架组（30例）和塑料支架组（76例）。观察指标包括临床成功率、并发症发生率、支架通畅期及总体生存时间。采用多因素Cox回归模型分析患者支架通畅期和总体生存时间的独立预测因素。结果　患者的总体临床成功率为67.9%（72/106），术后胆管炎发生率为29.2%（31/106）。金属支架组与塑料支架组的临床成功率分别为93.3%（28/30）和57.9%（44/76） （χ2=12.40，P<0.001），术后胆管炎发生率分别为13.3%（4/30）和35.5% （27/76）（χ2=5.12，P=0.024）。中位支架通畅期为5.2（95%CI：3.7~6.0）个月，中位总体生存时间为3.0（95%CI：2.5~3.7）个月。多因素Cox回归分析显示肝脏引流体积<30%是支架通畅期的独立预测因素（HR=2.12， 95%CI：1.01~4.46，P=0.048）。BismuthⅣ型（HR=2.06， 95%CI：1.12~3.77，P=0.020）、Child⁃Pugh C级（HR=4.09， 95%CI：2.00~8.39，P<0.001）、塑料支架（HR=1.87，95%CI：1.21~2.90，P=0.005）是总体生存时间的独立预测因素。结论　肝细胞肝癌一旦累及肝门部胆管预后不良。与塑料支架相比，金属支架引流在临床成功率、术后胆管炎发生率方面均具有一定优势。肝脏引流体积<30%是支架通畅期的独立预测因素，而Bismuth Ⅳ型、Child⁃Pugh C级、塑料支架为总体生存时间的独立预测因素。

摘要:目的　研究胆管狭窄患者置入胆管塑料支架后发生移位致十二指肠损伤的危险因素。方法　回顾性分析2017年1月—2021年12月在杭州市第一人民医院行胆管塑料支架置入术的1 408例胆管狭窄患者（2 607例次操作）的病例资料。统计术后出现胆管支架移位致十二指肠损伤的情况，将2 607例次操作分为移位损伤组（n=23例次）和非移位损伤组（n=2 584例次）两组，比较移位损伤组和非移位损伤组在基线资料和手术情况方面的差异，利用logistic回归分析探究胆管狭窄患者置入胆管塑料支架后支架移位致十二指肠损伤的独立危险因素。结果　1 408例胆管狭窄患者先后置入塑料支架2 607例次，共发生23例次支架移位导致的十二指肠损伤。logistic回归分析提示，胃肠手术史（OR=4.278，95%CI：1.332~13.737，P=0.015）、经内镜乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy， EST）手术史（OR=8.128，95%CI：2.382~27.738，P=0.001）、高位胆管狭窄（OR=4.457，95%CI：1.722~11.539，P=0.002）、使用长度≥7 cm的塑料支架（OR=4.701，95%CI：1.708~12.938，P=0.003）和圣诞树型支架（OR=6.890，95%CI：1.540~30.830，P=0.012）是胆管塑料支架移位致十二指肠损伤的独立危险因素。结论　高位胆管狭窄、使用长度≥7 cm的塑料支架和圣诞树型支架、有胃肠手术史及EST手术史会增加胆管狭窄患者置入塑料支架后支架移位致十二指肠损伤的危险。

摘要:目的　探讨非注射黏膜切除术治疗长径<2 cm且巴黎分型0‑Ⅰ型结肠息肉的临床价值。方法　采集2019年1月—2019年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科采用非注射黏膜切除术治疗长径<2 cm且巴黎分型0‑Ⅰ型结肠息肉患者资料，即非注射组；采集同期以常规内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗者作为对照，即EMR组。对两组的完整切除率、手术时间、并发症发生率、术后1年息肉检出率等方面进行比较。结果　研究共采集非注射组患者373例，EMR组患者743例。非注射组和EMR组患者在性别［男性占比68.6%（256/373）比64.6%（480/743），χ2=1.796］、年龄［（56.2±11.8）岁比（57.4±11.2）岁，t=-1.984］、息肉数［（1.5±0.9）枚比（1.4±0.8）枚，t=1.776］、息肉分布［右半结肠占比48.0%（269/561）比34.6%（362/1 045），χ2=3.364］、病灶大小［长径<1 cm者占比80.0%（449/561）比76.9%（804/1 045），χ2=2.043］等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。非注射组患者手术时间为（2.82±1.70）min，短于EMR组的（4.94±2.54）min，差异有统计学意义（t=-16.489，P<0.001）。非注射组患者金属夹使用个数为（0.90±0.68）个，少于EMR组的（1.30±0.73）个，差异有统计学意义（t=-8.971，P<0.001）。非注射组和EMR组病灶整块切除率均为100.0%。非注射组完整切除率［97.3%（546/561）］与EMR组［98.1%（1 025/1 045）］比较，差异无统计学意义（χ2=0.749，P=0.387）。非注射组迟发性出血发生率和EMR组相比差异无统计学意义［0.0%（0/373）比0.8%（6/743），P=0.187］。两组患者均未出现术中穿孔及迟发性穿孔。两组间电凝综合征发生率差异无统计学意义［0.8%（3/373）比0.7%（5/743），P=0.534］。非注射组有63例患者在设定期限内进行了肠镜复查，息肉检出率41.2%（26/63），EMR组有178例患者复查，息肉检查率为53.9%（96/178），两组间差异无统计学意义（χ2=2.985，P>0.05）。结论　对于长径<2 cm且巴黎分型0‑Ⅰ型结肠息肉，采用非注射黏膜切除术治疗安全、有效，能够显著缩短手术时间，值得临床推广应用。

摘要:探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗有临床症状的结肠巨大脂肪瘤（≥5 cm）的疗效和安全性。2018年12月—2021年12月，上海市东方医院消化内镜科收治巨大结肠脂肪瘤患者8例，患者均成功行ESD完整切除，完整切除率100%，切除病变长径5.5~9.0 cm，平均6.0 cm。ESD操作耗时25~80 min，平均41 min。术中极少量出血均通过热活检钳电凝止血成功，2例术中发生小穿孔，均成功缝合。患者术后无腹痛、发热，亦无迟发性出血或迟发性穿孔；住院时间3~5 d，平均3 d；随访8~36个月，无一例病灶残留或复发。可见，ESD治疗结肠巨大脂肪瘤安全有效，可避免行外科手术切除。

摘要:胰腺错构瘤是一种罕见的胰腺良性疾病，临床上常误诊为胰腺恶性肿瘤而行手术治疗。由于胰腺疾病的手术创伤大，术后并发症发生率高，如何提高术前诊断准确率，避免不必要的手术，是临床上面临的一大难题。本文报道1例胰腺错构瘤患者的诊治过程，并结合目前国内外文献报道，总结临床特征，以提高临床医师对胰腺错构瘤的诊断水平。

摘要:胶囊内镜已成为一种诊断小肠疾病的常用工具，胶囊内镜滞留是一种罕见但可能后果严重的并发症。本文报道了1例患者胶囊内镜滞留肠道13年，最终通过肠镜取出胶囊内镜，避免了外科手术。

摘要:本文报道了1例罕见的以结肠隆起性病变并破溃为主要表现的脉管畸形病例，结肠镜显示距肛门约36 cm处降结肠隆起性病变，质地软，局部破溃并可见白色脓性分泌物，超声内镜见病变起源于结肠固有肌层，予内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗，术后病理提示脉管畸形。该病例提醒内镜医师，对于结肠隆起性病变，超声内镜提示病变为多个低回声，可能为脉管畸形。本例ESD治疗成功为结肠脉管畸形内镜治疗提供了经验。

摘要:内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是操作难度及风险相对较高的消化内镜技术。随着我国消化内镜诊疗技术的不断进步，ERCP在临床工作中应用日益广泛，在胆胰疾病的诊断与治疗中有着不可替代的作用。现阶段我国ERCP开展水平参差不齐，其质量提升有着重要意义。本文将ERCP的质量指标以结构指标、过程指标、结局指标进行归纳并对其相关研究进展作一综述，为ERCP的质量提升提供一定参考。

摘要:模拟器是内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）培训的重要组成部分。现有证据支持模拟器训练有助于学员提高认知能力和操作技能。本综述旨在系统介绍各种类型的模拟器，并总结现有模拟器的临床应用范围，讨论模拟培训对学员操作表现、插管成功率以及插管时间等临床结果的潜在影响，为ERCP模拟器提高学员技能认知和缩短学习曲线提供有效证据，并对未来的可能进行展望。

摘要:超声内镜引导肝脏穿刺活检术（endoscopic ultrasound‑guided liver biopsy， EUS‑LB）是利用超声内镜细针穿刺活检技术对肝脏穿刺活检，获取组织条用于病理诊断的技术。本文阐述了EUS‑LB的发展历史、技术优势和技术要点，并与传统肝脏穿刺方法做了对比，期望推动此项技术在国内的开展。

摘要:结直肠癌是中国发病率居高的消化系统恶性肿瘤，15%~30%的散发结直肠癌来源于锯齿状病变癌变途径。锯齿状病变内镜下表现、分子信号通路改变、病理改变、自然病程等与经典“腺瘤-癌”途径不同，特别是无蒂锯齿状病变，由于内镜下发现率低，病灶边缘不清导致不完全切除，是间期癌的重要来源。因此，认识无蒂锯齿状病变非常重要。本文就无蒂锯齿状病变分类、内镜下pit pattern分型、分子改变特征作一综述。