摘要:结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均保持上升趋势，2020年中国结直肠癌新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例，严重威胁人民生命健康。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。因此，中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头，联合国内消化、消化内镜以及消化病理专家共同制订了本共识，本共识主要从定义及术语、结肠镜筛查实施、结直肠癌及癌前病变早期诊断、治疗及术后注意事项和随访5个方面分别进行了阐述，以期为我国结直肠癌及癌前病变内镜诊治的规范开展提供参考，提高我国结直肠癌防治效果。

摘要:目的　分析de novo早期结直肠癌的临床病理特征，并评估内镜治疗的效果。方法　纳入2020年6月—2022年5月在首都医科大学附属北京友谊医院行内镜切除且术后病理确诊为de novo早期结直肠癌的患者。回顾性收集患者的基本资料、内镜表现、治疗方式、术后病理结果以及转归等资料。结果　共纳入33例de novo早期结直肠癌患者，年龄（62.67±8.62）岁，男女比例7.25∶1。病变长径（0.96±0.36）cm；病变形态以浅表型（0‑Ⅱ型）为主，占72.7%（24/33）。29例采用内镜黏膜下剥离术切除，4例采用内镜黏膜切除术切除。术后病理显示，11例（33.3%）为高分化管状腺癌，其中2例侵及黏膜下浅层；20例（60.6%）为中分化管状腺癌，其中5例侵及黏膜下浅层，15例侵及黏膜下深层；2例（6.1%）为中-低分化管状腺癌，均侵及黏膜下深层。病变浸润深度与病变分化程度有显著相关性（P<0.001），中分化及中-低分化病变更容易发生黏膜下层深浸润。33例（100.0%）病变均达到整块切除，97.0%（32/33）达到完全切除，42.4%（14/33）达到治愈性切除。19例未达到治愈性切除标准的患者中，13例患者接受了补充外科手术治疗，术后病理均未见肿瘤残余及淋巴结转移。所有患者随访3~25个月，均未见肿瘤局部复发及转移征象。结论　de novo早期结直肠癌内镜下大多呈浅表型病变，病理类型以中分化管状腺癌为主。内镜下切除de novo早期结直肠癌可取得较好的短期疗效。

摘要:目的　探究结直肠侧向发育型肿瘤（colorectal laterally spreading tumors，CLST）并发结直肠息肉的独立预测因子及CLST合并结直肠息肉发生恶变的独立危险因素。方法 回顾性收集2016年1月—2021年12月在大连医科大学附属第二医院行内镜检查发现CLST，并接受内镜下治疗的260例患者的临床资料。根据是否与结直肠息肉共存将CLST患者分为共存组（n=135）与非共存组（n=125），比较两组的临床病理特征差异，采用二元Logistic回归分析共存现象的预测因子。根据共存组CLST的浸润深度，将共存组分为共存恶性组（n=38）与共存非恶性组（n=97），采用二元Logistic回归分析CLST合并结直肠息肉发生恶性变的危险因素。结果 男性（P=0.002，OR=2.355，95%CI：1.354~4.099）、绒毛管状腺瘤（P=0.022，OR=3.873，95%CI：1.214~12.355）、既往有息肉病史（P=0.001， OR=2.738，95%CI：1.527~4.909）是CLST合并结直肠息肉的独立危险因素。该预测模型受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线的曲线下面积（area under the curve， AUC）为0.725（P<0.001，95%CI：0.664~0.786）。息肉直径≥10 mm（P=0.007，OR=6.266，95%CI：1.634~24.034）、CLST直径≥20 mm（P<0.001，OR=11.879，95%CI：4.078~34.601）、结节混合型CLST（P=0.003，OR=8.584，95%CI：2.126~34.660）、扁平隆起型CLST（P=0.021，OR=4.399，95%CI：1.250~15.482）、假凹陷型CLST（P<0.001，OR=31.426，95%CI：4.975~198.509）是CLST合并息肉发生恶性变的危险因素。该预测模型ROC曲线AUC为0.854（P<0.001，95%CI：0.775~0.933）。结论 既往有息肉病史、病理类型为绒毛管状腺瘤的男性CLST患者更易发生共存现象。息肉直径和CLST直径越大，结节混合型、扁平隆起型和假凹陷型的CLST合并结直肠息肉患者更容易发生恶变。

摘要:目的　研究深度学习技术在肠镜电子染色模式下辅助内镜医师鉴别结直肠腺瘤浸润深度的价值。方法　回顾性收集2016年11月—2021年6月武汉大学人民医院、南方医科大学深圳医院和宜昌市第一人民医院的3 714个病例的13 246张电子染色图像，构建深度学习模型，对结直肠腺瘤的黏膜下深层浸润和非深层浸润进行鉴别，并在独立测试集与外部测试集中验证模型的性能。使用完整的测试集对比5名内镜医师与深度学习模型的诊断水平。前瞻性收集2021年1—6月来自武汉大学人民医院的35个高清内镜视频，验证在模型辅助下内镜医师的诊断效果。结果　该模型在图片测试集中的准确率93.08%（821/882），约登指数0.86，优于内镜医师［最高者分别为91.72%（809/882）和0.78］。在视频中该模型的准确率达97.14%（34/35），约登指数0.94。在模型辅助下，内镜医师的准确率显著提升［最高者97.14%（34/35）］。结论　本研究开发的基于深度学习的结直肠腺瘤浸润深度鉴别系统能够准确地识别黏膜下深层浸润病灶，辅助内镜医师提升识别深层浸润病灶的准确率。

摘要:目的　研究不同肠段发生肠道准备失败的现状，并分析其影响因素。方法　选取2021年12月—2023年1月在北京协和医院消化内镜中心进行结肠镜检查的677例患者作为研究对象，患者均采用3 L聚乙二醇电解质散分次剂量的标准化肠道准备方案，以波士顿肠道准备评分量表对患者的肠道准备情况进行评估，并通过Logistic回归模型分析不同肠段发生肠道准备失败的影响因素。结果　结肠镜检查人群的肠道准备不合格率为31.5%（213/677），在肠道准备失败人群中，仅近端肠道失败占85.4%（182/213），全肠道失败占14.1%（30/213），仅远端肠道失败仅占0.5%（1/213）。将仅远端肠道失败与全肠道失败合并为发生远端肠道准备失败，Logistic回归分析结果显示：男性（P=0.001，OR=2.253，95%CI：1.399~3.629）、门诊患者（P<0.001，OR=4.175，95%CI：2.410~7.231）、无结直肠癌家族史（P=0.001，OR=2.117，95%CI：1.365~3.284）以及因诊断行结肠镜检查（P=0.003，OR=1.978，95%CI：1.261~3.102）的人群更容易发生近端肠道准备失败；有脊柱病史（P=0.044，OR=7.430，95%CI：1.051~52.511）、门诊患者（P<0.001，OR=135.577，95%CI：29.135~630.883）、不能按照饮食要求进食（P=0.006，OR=4.772，95%CI：1.576~14.453）、肠道准备期间出现不良反应（P=0.015，OR=4.341，95%CI：1.329~14.179）、无结直肠癌家族史（P=0.003，OR=7.110，95%CI：1.912~26.438）、末次大便性状较差（P=0.001，OR=25.922，95%CI：3.779~177.832）的人群更容易发生远端肠道准备失败。结论　结肠镜检查人群肠道准备失败主要发生在近端肠道，且影响近、远端肠道发生肠道准备失败的因素存在较大差异，未来需要根据不同肠段的特点开展特异性的干预措施，以提高肠道准备质量。

摘要:目的　比较表浅食管癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）切除标本的碘不染区与病理大小相符合的情况。方法　纳入2019年5月—2020年4月在浙江大学医学院附属第一医院接受ESD治疗的32例表浅食管癌患者资料进行回顾性分析。比较碘不染区与肿瘤病理区域的最大横径和最大纵径，大小均相差≤0.5 cm为相符合，任何一项相差>0.5~<1.0 cm为不符合，任何一项相差≥1.0 cm为严重不符合。同时观察喷洒卢戈液后有无粉色征以及粉色征区域与碘不染区是否一致。结果　最终32例患者33个病灶入组，包括男23例、女9例，年龄（59.5±7.3）岁。有19个（57.6%）病灶的碘不染区与肿瘤病理区域大小相符合。这19个病灶粉色征均阳性，且粉色征区域与碘不染区重叠。另有4个（12.1%）病灶碘不染区与肿瘤病理区域大小不符合，10个（30.3%）病灶碘不染区与肿瘤病理区域的大小严重不符合。这14个（42.4%）病灶粉色征均阳性，且粉色征区域均明显小于碘不染区。在14个不相符合病灶中，2个病灶根据碘不染区确定病变范围进行ESD后，因切除范围过广，术后出现狭窄。结论　ESD术前通过碘不染区确定表浅食管癌的病变范围，有可能导致病灶切除范围过广，这与病灶的碘不染区有时明显大于粉色征区域相关。因此为实现精准治疗，内镜医师可以选择碘不染并且粉色征阳性的区域为首选切除目标。

摘要:目的　总结内镜全层切除术（endoscopic full‑thickness resection，EFR）后胸腹部CT表现，分析其对术后并发症评估与处理的提示意义。方法　回顾性收集2016年9月—2021年9月在复旦大学附属中山医院内镜中心行消化道EFR治疗并在术后1周内行胸腹部CT检查的82例患者资料。根据术后有无特殊干预或住院天数延长分为术后干预组（38例）和对照组（44例），分析两组患者术后胸腹部CT异常表现发生率的差异，并分析CT异常表现的危险因素。结果　82例患者中，胸腹部CT示气腹51例（62.2%），盆腹腔积液30例（36.6%），气胸5例（6.1%），胸腔积液43例（52.4%），肺部炎性改变16例（19.5%）。术后干预组CT表现盆腹腔积液（W=637.48，P=0.031）和胸腔积液（W=622.06，P=0.031）的发生率较对照组增高。患者年龄为EFR术后出现气体并发症的独立危险因素（>60岁比≤60岁：OR=0.17，95%CI：0.05~0.56，P=0.002）。结论　EFR术后CT盆腹腔积液和胸腔积液对并发症的提示意义较大，而其他CT表现往往不需要特殊干预或延长住院时间，高龄患者术后复查CT发现气体并发症的可能性小。

摘要:为评价进镜胃体反转法在胃底间质瘤治疗中的应用价值，前瞻性纳入2020年6月—2021年6月在中国医科大学附属第四医院消化内镜科经胃镜及超声内镜诊断的胃底固有肌层间质瘤患者进行本次研究。所有患者在气管插管全麻下进行内镜全层切除术治疗，记录进镜胃体反转法成功情况、内镜手术情况、操控性能评价、病理类型及并发症等相关信息。共入组患者12例，术后病理均证实为间质瘤，极低危险度10例，低危险度2例。进镜胃体反转法成功9例，失败3例，最终内镜手术成功9例。所有患者未发生术中出血。内镜切除过程中，内镜同向进退功能、内镜视野及镜身稳定性评分均为2.00分。进镜胃体反转法在内镜治疗胃底间质瘤方面具有一定的临床应用价值。

摘要:文报道一例患者急性坏死性胰腺炎后出现胰瘘、胰管离断，曾放置腹腔引流管引流胰腺远端胰液，第1次ERCP造影证实胰腺体部胰管不完全断裂，放置双猪尾胰管支架以引流胰腺远端胰液，后胰管支架移位，再次ERCP，导丝及造影剂无法逆行越过胰体部胰管断裂处，后通过超声内镜引导下胰管穿刺引流术经胃壁穿刺胰管，内镜下放置7 Fr×150 mm塑料支架至胰管断裂处。患者术后恢复良好，定期随访腹部CT提示胰管支架位置良好，胰腺体尾部积液逐渐吸收。

摘要:胃幽门腺腺瘤好发于胃底、胃体，老年人多见，往往与自身免疫性和（或）幽门螺杆菌胃炎引起的黏膜萎缩肠化改变并存，可进一步发展为上皮内瘤变和腺癌，若条件允许需积极切除。本文报道1例64岁女性胃底幽门腺腺瘤伴灶性高级别上皮内瘤变患者的内镜诊治过程。

摘要:结直肠侧向发育型肿瘤是一种形态特殊的结直肠肿瘤，被认为是结直肠癌的癌前病变，对其进行早期治疗是预防癌变的最有效手段。内镜切除术与传统手术治疗相比，具有创伤小、恢复快等优点，受到国内外学者的广泛认可和关注。随着消化内镜技术飞速发展，内镜下治疗手段也在不断发展和更新，具体选取何种术式可以最大程度提高疗效仍需进一步研究。本文就结直肠侧向发育型肿瘤内镜下治疗的最新研究进展进行综述。

摘要:既往溃疡性结肠炎的治疗目标仅限于临床缓解、内镜缓解，近年来组织学缓解已经成为其治疗的终极目标，因此，在诊疗过程中，内镜与组织学具有良好的相关性尤为重要。蓝光内镜联动成像模式增强了病变黏膜与正常黏膜的颜色对比度，为溃疡性结肠炎的精确诊疗带来更多可能性。本文将对联动成像技术在溃疡性结肠炎诊断及预后中的研究进展进行阐述。

摘要:结直肠癌预后取决于诊断时的肿瘤分期，因此早诊早治显得尤为重要，目前应用较多的结直肠癌筛查手段存在不同程度的局限性。在结直肠癌的发展过程中伴随DNA异常甲基化，DNA甲基化检测特别是多基因联合检测在相关研究中显示出不俗的筛查潜力，有望成为结直肠癌早期筛查的新型无创检测手段。本文综述了DNA甲基化在结直肠癌及其癌前病变早期筛查中的研究进展。

摘要:由于绝大多数肝外胆管癌发现时已经晚期，患者预后差，以往多采用胆道支架置入术作姑息性引流治疗。由于没有针对肿瘤治疗，单纯支架置入仅能缓解患者黄疸症状，不能改善预后。光动力疗法和射频消融是近年来兴起的胆管癌局部治疗方式，可以减少肿瘤负荷，多项研究证实了它们在肝外胆管癌治疗中的安全性及有效性。本文就肝外胆管癌的内镜治疗方式及相关进展作一综述。