摘要:自2019年中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会、中国抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会发布《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》以来，随着国内人群对于结肠镜检查的需求普遍加大，国内消化内镜技术得以飞速发展，质量控制体系逐渐健全，人工智能评价领域逐渐开展。为进一步更新相关进展，中华医学会消化内镜学分会结直肠学组牵头拟定本共识意见，聚焦结肠镜检查前的肠道准备，借鉴国内外最新的相关研究，并邀请国内消化领域专家进行讨论及修改，对各推荐意见的证据质量及推荐强度进行评估并投票。本共识意见主要从结肠镜检查前肠道准备的必要性、质量控制及质量评分、常用肠道清洁剂的推荐使用策略、提高肠道准备质量的有效措施、肠道准备的个体化应用、肠道准备的宣教方式共6个方面分别进行阐述，对结肠镜检查前相关肠道准备的实施与策略提供指导性建议，供临床医师参考。

摘要:目的　探讨深在性囊性胃炎（gastritis cystica profunda ，GCP）及合并肿瘤性病变的临床特点、白光内镜和超声内镜下特征性表现及治疗情况。方法　回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心2015年1月—2021年2月经内镜或手术治疗后病理确诊为GCP的35例（合并肿瘤性病变27例）患者临床资料，总结GCP的人群构成、临床表现、内镜下特征、治疗方法、病理结果等情况。结果　纳入的35例GCP患者，年龄（68.26±8.08）岁，男性多见（80.00%，28/35），最常见症状为上腹部疼痛，占31.43%（11/35），无症状占25.71%（9/35），其他症状包括反酸烧心、腹胀、贫血、进食哽咽感等。GCP好发部位为贲门（51.43%，18/35），在内镜检查时主要表现为黏膜平坦型病变（68.57%，24/35），以0‑Ⅱa及0‑Ⅱa+Ⅱc型病灶为主，占66.67%（16/24），其次为息肉样隆起（20.00%，7/35）。术前15例行超声内镜检查，主要表现为均匀低回声伴或不伴囊性回声（73.33%，11/15）。纳入的GCP病例中行内镜下手术治疗33例，外科手术治疗2例，治疗过程均顺利完成，其中内镜治疗病灶均整块切除，平均内镜手术时间86.13 min。1例患者行内镜黏膜下剥离术后出现迟发性出血。术后病理显示GCP并发肿瘤性病变比例为77.14%（27/35），GCP合并早期胃癌及癌前病变比例为68.57%（24/35），其中23例为R0切除，另1例基底切缘未净并脉管侵犯，术后5个月原位复发，追加外科手术，内镜完整切除率达95.83%（23/24）。结论　GCP好发于中老年男性，好发于贲门，内镜主要表现为黏膜平坦型病变及息肉样改变，术前超声内镜对发现GCP有较高的诊断价值，内镜下治疗GCP是安全、有效的微创治疗方式。

摘要:目的　回顾性对比残胃异时性早期癌（metachronous early gastric cancer，MEGC）的组织病理特征及不同治疗方式的疗效。方法　收集2014年1月至2020年12月鼓楼医院的残胃MEGC患者资料66例，按治疗方案分为内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）组38例和外科手术组28例，分析比较2组的基线特征、病理特征、治疗效果及费用差异。结果　66例残胃MEGC患者年龄（69.7±8.5）岁，多为男性，残胃时间平均6年。肿瘤位置，ESD组以胃体（31.6%）为主，外科手术组以贲门为主（53.6%），差异存在统计学意义（χ2=11.070，P=0.028）。平均手术时间、住院时间、术后禁食时间以及合计医疗费，ESD组分别为80.0 min、6.0 d、1.5 d、19 436元，外科手术组分别为215.0 min、19.0 d、6.5 d、68 665元，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。随访期间生存率，ESD组76.3%，外科手术组71.4%，组间差异无统计学意义（χ2=0.736，P=0.778）。并发症方面，ESD组出血7.9%、感染5.3%，外科手术组梗阻、感染均为14.3%，术后梗阻在组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论　ESD治疗残胃异时性癌安全有效，且在治疗费用和时间消耗方面优于外科手术，但其长期疗效仍需大样本前瞻性临床研究结果验证。

摘要:目的　探讨内镜及相关的黏膜组织学检查在婴儿消化道疾病诊治中的临床价值。方法　收集2010年1月—2021年12月入院行胃肠检查的婴儿临床资料357例，共行胃肠镜422次，分析其适应证、内镜下表现、黏膜组织学特点及诊断。结果　内镜检查中胃镜159次，结肠镜263次。患儿症状以腹泻（185例）、便血（178例）、呕吐（46例）常见。内镜下表现以非特异性炎性改变（265例）、溃疡样改变（72例）、未见异常（48例）多见。共取活检373次，其中黏膜组织学异常260次，黏膜组织学未见异常109次，而因活检组织标本太小无法分析者4次。诊断包括过敏性疾病208例，炎症性肠病45例，结构异常15例，小肠淋巴管扩张10例，自身免疫性肠炎2例和乳糜泻1例等。在内镜检查并发症方面，仅1例在结肠镜检查中并发结肠穿孔。结论　规范使用内镜为婴儿消化道疾病诊治是安全有效的，黏膜组织学检查可为部分婴儿胃肠道疾病的诊断提供重要依据。

摘要:目的　探讨累及不同肠段的克罗恩病（Crohn disease，CD）患者实验室指标、临床疾病活动度与内镜评估结果间的相关性。方法　收集2017年7月1日至2022年6月30日期间于武汉大学中南医院消化内科就诊的147例CD确诊患者相关临床资料。根据肠段累及情况，将所有纳入患者分为3组：单纯小肠累及组55例、大小肠均累及组48例、单纯大肠累及组44例。分析比较累及不同肠段者实验室指标、临床疾病活动度（基于Harvey‑Bradshaw指数）与内镜评估（基于CDEIS评分）结果间的相关性。结果　在所有纳入患者中，实验室指标中的C反应蛋白和血沉对内镜评估具有预测效能，其受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线下面积（area under curve，AUC）分别为0.677（95%CI：0.506~0.849）、0.744（95%CI：0.597~0.890）；对疾病活动度的判别，Harvey‑Bradshaw指数与内镜CDEIS评分间一致者占65.3%（96/147），呈低度相关性（r=0.260，P<0.05）。亚组分析结果显示，在单纯小肠累及组，血沉对临床疾病活动度没有预测效能［AUC为0.617（95%CI：0.461~0.773），P=0.148］；而对内镜评估，C反应蛋白和血沉均不具备预测效能［AUC为0.537（95%CI：0.146~0.929），P=0.829；AUC为0.571（95%CI：0.153~0.990），P=0.680］。在单纯小肠累及组和大肠小肠均累及组，Harvey‑Bradshaw指数与内镜CDEIS评分对CD疾病活动度的判别不具有相关性（r=0.222，P=0.092；r=0.142，P=0.322）。结论　对小肠尤其是单纯小肠累及CD患者，实验室指标和临床疾病活动度均不能反映肠道内镜活动。临床医师应注重利用内镜尤其是小肠镜对肠道病变范围和活动程度进行准确评估。

摘要:目的　探究一次性胰胆管成像系统（eyeMax洞察）辅助内镜逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）在儿童急性阑尾炎中的应用价值。方法　纳入2022年8—11月在西安市儿童医院就诊，通过影像学检查确诊的11例急性非复杂性阑尾炎患儿。患儿均行子镜辅助ERAT，子镜进入阑尾腔直视下观察阑尾黏膜，并通过冲洗、取石、支架引流等措施治疗阑尾炎。记录儿童急性阑尾炎在子镜下的表现及子镜辅助ERAT的治疗成功率、插管成功率、术中及术后并发症等指标。结果　纳入的11例患儿年龄（7.93±2.67）岁。患儿均插管成功，镜下均可见阑尾内口及阑尾腔黏膜充血肿胀，6例可见腔内粪石，8例可见脓性分泌物，6例可见扭曲或狭窄。术中1例合并穿孔，无其他并发症。患儿均进行子镜下治疗，包括阑尾腔冲洗（11例）、网篮取石（3例）、阑尾支架引流（2例）。术后患儿症状体征均缓解，48 h内有效率为10/11。术后随访1周~4个月，患儿无ERAT相关并发症发生，无复发。结论　一次性胰胆管成像系统辅助ERAT可通过直视下观察阑尾腔诊断急性阑尾炎，在儿童急性非复杂性阑尾炎的治疗中安全、有效，可保留阑尾、无放射性。

摘要:目的　综合分析云南省县域医院消化内镜中心（室）的基本情况、诊疗现状等信息，为提高与规范云南省消化内镜诊疗水平提供依据。方法　采用网络调查方式开展，对2019年1月—2020年1月期间云南省县域医院消化内镜中心（室）的医疗质量相关数据信息，包括内镜中心（室）设置、人员配置、诊疗技术及诊疗量、质量控制指标等进行统计分析。结果　共有143家县域医院参加调查统计，消化内镜中心（室）平均仅1.74个操作间，内镜主机平均1.42台，胃肠镜数量平均4条，143家县域医院内镜中心（室）的超声内镜主机共10台，小肠镜主机仅2台，经内镜逆行胰胆管造影术仅4家县域医院在开展。省内县域医院专职消化内镜医师共392名，能够完成四级手术的医师仅占医师总人数的18.62%（73/392），其中掌握内镜黏膜下剥离术的医师比例仅6.12%（24/392）。省内县域医院消化道癌早期诊断率仅19.48%（1 133/5 817），其中食管癌早期诊断率21.04%（276/1 312）、胃癌早期诊断率19.53%（397/2 033）、结直肠癌早期诊断率18.61%（460/2 472）。结直肠腺瘤检出率12.83%（12 207/95 148），盲肠插管成功率70.49%（67 067/95 148），内镜黏膜下剥离术完整切除率为12.54%（221/1 763）。结论　云南省县域医院消化内镜中心（室）配置、诊疗技术水平、质量控制指标整体水平较低下，仍需要在完善消化内镜质量控制体系的基础上，提升县域医疗机构消化内镜服务能力、诊疗技术水平。

摘要:目的　探讨一氧化氮（Nitric Oxide，NO）缓释二氧化硅纳米颗粒（简称NO缓释剂）对内镜生物膜的清除效果及其临床应用评价。方法　选择院内临床使用中的消化内镜160件，随机分为两组：清洗剂组80件，采用清洗剂对内镜进行消毒处理；NO组80件，采用NO缓释剂对内镜进行消毒处理。另建模型组，采用铜绿假单胞菌生物膜模型，用磷酸盐缓冲液（phosphate buffered solution，PBS）处理，作为对照。先在体外层面，构建内镜管腔铜绿假单胞菌生物膜模型，经NO缓释剂处理后采用扫描电镜观察生物膜微结构，采用活菌计数法分析NO缓释剂对生物膜细菌的清除效果，再在临床层面，通过分析清洗后临床内镜的蛋白残留测定、菌落计数及ATP生物荧光检测评价NO缓释剂对内镜的实际消毒效果。结果　扫描电镜观察，模型组生物膜完整，NO组和清洗剂组生物膜表面可见散落杆菌。平均标准菌落数，与模型组［（4.86±2.67）×106菌落形成单位（colony⁃forming units，CFU）/mL］比，NO组［（1.37±0.61）×104 CFU/mL］和清洗剂组［（1.31±0.21）×105 CFU/mL］均显著降低（清洗剂组比模型组，P=0.009；NO组比模型组，P=0.008），且NO组比清洗剂组更低，组间差异有统计学意义（清洗剂组比NO组，t=9.53，P=0.000 6）。临床消化内镜层面，残留蛋白，NO组处理前后分别为（8.03±1.47）mg/mL、（0.50±0.37）mg/mL，清洗剂组处理前后分别为（8.01±1.51）mg/mL、（0.91±0.52）mg/mL，各组处理前后比较差异有统计学意义（P<0.01），且NO组降低幅度更大。临床内镜分别经NO缓释剂与清洗剂处理，NO组与清洗剂组的消毒在合格范围内，但NO组的ATP生物荧光值［（78.56±42.59）RLU］、蛋白残留量［（0.50±0.37）mg/mL］与菌落计数量［（7.55±4.56）CFU］均显著低于清洗剂组［（120.80±54.00）RLU，（0.91±0.52）mg/mL，（11.50±4.75）CFU］，差异均有统计学意义（P均<0.01）。结论　NO缓释剂能够有效清除内镜生物膜，提高内镜消毒效果，可能对改善患者的诊疗效果及预后具有重要意义。

摘要:目的　通过动物实验对比肠内延伸型胆管支架（enteral extended biliary stent，EEBS）和传统塑料支架置入前后的胆道菌群变化，初步探索EEBS在预防支架堵塞中的可能机制。方法　12只健康巴马小型猪采用简单随机方法分为传统塑料支架组（n=6）和EEBS组（n=6），在支架置入前及置入后4周拔除支架时采集胆汁标本进行16S rRNA基因测序，分析比较不同支架置入前后胆汁菌群结构及多样性。结果　12只实验猪均未发生急性胆管炎、穿孔、出血、死亡等并发症，支架置入8 d后内镜复查两组支架均已脱落，于此时采集胆汁标本进行菌群分析。两组实验猪的胆道菌群在门水平主要是变形菌门、厚壁菌门和拟杆菌门。Alpha多样性分析显示传统塑料支架组支架置入后Shannon指数（P=0.004）和Simpson指数（P=0.008）较前显著减小；Beta多样性分析也提示传统塑料支架置入前后菌群结构发生显著变化（Anosim：R=0.514 8，P=0.011）。EEBS组支架置入前后Observed species指数（P=0.095）、Chao1指数（P=0.136）、Shannon指数（P=0.353）和Simpson指数（P=0.227）及Beta多样性（Anosim：R=0.059 3，P=0.187）差异均无统计学意义。差异菌LEfSe分析显示，传统塑料支架组支架置入后脆弱拟杆菌、变形菌门-γ变形菌纲-肠杆菌目-肠杆菌科-埃希_志贺菌属-大肠埃希菌丰度显著升高，EEBS组支架置入后脱硫菌门-脱硫菌纲-脱硫菌目-脱硫菌科-嗜胆菌属丰度显著升高。结论　EEBS短期置入后胆道菌群变化较小，可能通过延长反流路径达到了预防肠胆反流的效果。

摘要:为了评估内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）治疗上消化道多发黏膜下肿瘤（submucosal tumors，SMT）的疗效和安全性，收集了2016年1月至2021年6月就诊于台州市立医院以及上海东方医院的总计24例上消化道SMT病例（共56个SMT病灶）纳入回顾性观察，主要分析治疗效果、主要不良事件发生情况和随访结果。结果显示：19例（79.2%）通过一条隧道切除肿瘤，5例（20.8%）通过两条隧道切除肿瘤；隧道长度3~12 cm，平均6.2 cm；手术时间19~130 min，平均55.6 min；肿瘤整块切除率为89.29%（50/56）；住院时间2~7 d，平均3.5 d；2例（8.3%）发生主要不良事件，均为黏膜损伤，用钛夹和自膨胀金属封闭支架治愈；随访6~64个月，平均32.0个月，随访期间无肿瘤残留或植入隧道，无局部复发和远处转移，无死亡病例。由此可见，STER治疗上消化道多发SMT安全可行，切除方法以单隧道为主要，但对于相距较远的多个SMT则需要双隧道方法治疗。

摘要:腹膜后神经鞘瘤临床少见，一般通过手术治疗获得病理诊断，既往术前诊断往往通过超声或者CT引导下穿刺明确。本文报道了1例腹膜后神经鞘瘤患者术前通过超声内镜引导下细针穿刺活检术明确诊断，为患者下一步治疗提供了策略。

摘要:迟发性穿孔是结肠内镜黏膜下剥离术后较为严重的并发症之一，目前治疗方案主要是外科手术一期缝合或一期造瘘、二期造瘘回纳，给患者造成严重的身心创伤和经济负担，同时也增加了医疗纠纷的发生。本文就复旦大学附属中山医院及厦门分院内镜中心近期出现的2例结肠息肉内镜黏膜下剥离术后迟发性穿孔行内镜下修补成功的病例进行经验分享，为迟发性结肠穿孔的治疗方法提供新选择。

摘要:肠道子宫内膜异位症主要累及直肠和乙状结肠，针对有明显症状的肠道子宫内膜异位症患者，需综合考虑病灶位置、浸润深度、大小等病变特点以及患者个人意愿制定个体化治疗方案，手术治疗的目的是尽可能完整地切除病灶同时保留器官的功能。本例患者采用内镜黏膜下挖除术治疗直肠子宫内膜异位症，疗效确切，为直肠子宫内膜异位症的治疗提供了新思路。

摘要:咽部和食管纤维血管性息肉是在临床上很少见的病变，其治疗从外科手术逐步发展为内镜下微创治疗。本文报道了1例长约22 cm的下咽部巨大纤维血管性息肉，行内镜黏膜下剥离术治疗，瘤体切除完整，患者预后良好。

摘要:结直肠锯齿状病变是一组隐窝上皮以“锯齿状”外观为特征的病变，以前认为这些病变没有恶变的风险，近年来发现它可以通过锯齿状通路进展为结直肠癌，故受到胃肠病学家的广泛关注。本综述介绍了结直肠锯齿状病变流行病学特征、内镜组织学特征、癌变分子机制、病变处理及与微生物群关联等方面，旨在提高对于该病变的认识及临床诊治能力。

摘要:概述国内外针对胃黏膜癌前状态及癌前病变的消化内镜下随访策略

摘要:胆囊息肉是临床上比较常见的良性胆道系统疾病，目前对此类疾病的治疗以胆囊切除术为主。鉴于胆囊切除后的不良反应和并发症，及患者保胆期望愈发强烈，经皮经肝胆道镜、胆道镜保胆取息肉术、经自然腔道内镜保胆息肉切除术等保胆微创方法相继提出。本文旨在对目前文献报道的胆囊息肉保胆微创治疗的手术方式、临床疗效等进行整理归纳，为临床上非肿瘤性胆囊息肉的治疗提供保胆新思路。