摘要:在过去20年中，胶囊内镜不断发展，不仅攻克了消化道检查中小肠这一“盲区”，还向全消化道拓展，相继推出食管胶囊内镜、结肠胶囊内镜以及磁控胶囊胃镜，部分检查已得到临床广泛应用。近年来，胶囊内镜从单纯诊断技术发展到兼具一定诊治功能，各种胶囊的研发与应用也不断拓宽其临床适应证。从技术革新到临床转化，胶囊内镜凭借其无痛、无创、无接触等优势，为广大患者带来了福音。本文回顾总结了胶囊内镜的20年发展史，并对其进行了展望。

摘要:副胰管是胰液的第二流出道，内镜逆行副胰管造影在胰腺疾病的诊疗中起重要作用。内镜逆行副胰管造影作为主胰管深插管失败的重要补充手段，可以进行副乳头括约肌切开术和副胰管支架置入术等治疗。内镜逆行副胰管造影最常用于胰腺分裂的诊疗，也是部分慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等疾病的有效治疗方式。内镜逆行副胰管造影并发症发生率较主胰管造影高，要预防和关注术后并发症的发生。

摘要:目的　探讨磁控胶嚢胃镜（magnetically controlled capsule gastroscopy，MCCG）在儿童胃、十二指肠检查中的临床应用价值、安全性及与传统胃镜间的差异。方法　回顾性分析2020年3月—2022年3月期间在上海市儿童医院门诊或住院的腹痛伴幽门螺杆菌感染的160例8~16岁患儿临床资料。患儿根据胃镜检查方法不同分为MCCG检查组及传统胃镜检查组各80例。观察分析两组患儿上消化道病变的检出情况、检查时间、耐受度及安全性。结果　两组患儿分别顺利完成MCCG检查79例及传统胃镜检查78例，病变检出率两组比较，食管［1.3%（1/79）比1.3%（1/78），χ2=0.000，P>0.999］、胃［87.3%（69/79）比91.0%（71/78），χ2=0.552，P=0.327］、十二指肠［15.2%（12/79）比19.2%（15/78），χ2=0.450，P=0.533］，组间差异无统计学意义。MCCG组与传统胃镜组检查时间比较差异有统计学意义［72.0（41.0，109.5）min比6.0（4.3，7.0）min，U=24，P<0.001］。两组患儿均无不良事件发生。结论　MCCG对于胃部及十二指肠疾病的检出率与传统胃镜无明显差异，且安全、稳定，可作为诊断儿童胃及十二指肠疾病的检查工具。

摘要:目的　探讨磁控胶囊胃镜下贲门形态与受检者临床特征之间的关系。方法　纳入2022年8—11月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科因消化道症状或体检等原因而接受磁控胶囊胃镜检查者216例。所有受检者接受胃食管反流病问卷量表（gastroesophageal reflux disease questionnaire，Gerd‑Q）调查，并收集受检者临床资料，记录磁控胶囊胃镜下贲门形态图像，根据贲门不同松弛程度对应的贲门形态将受检者分为4组，比较各组受检者临床特征，分析贲门形态的影响因素。结果　非吞咽状态下，贲门持续闭合良好呈梅花状（A组）受检者116例，贲门闭合欠佳呈放射状（B组）受检者33例，贲门略松弛呈线条状（C组）受检者46例，贲门松弛持续开放呈圆洞状（D组）受检者21例。A组、B组、C组和D组受检者年龄分别为35.00（31.00，42.00）岁、53.00（37.50，60.50）岁、61.50（41.50，68.25）岁和52.00（39.00，70.00）岁，差异有统计学意义（H=44.348，P<0.001）。A组、B组、C组和D组受检者Gerd‑Q评分分别为1.50（1.00，2.00）分、3.00（2.00，6.50）分、8.00（5.75，9.00）分和8.00（7.50，9.00）分，差异有统计学意义（H=90.788，P<0.001）。A组、B组、C组和D组受检者体质指数分别为22.66（19.53，24.70） kg/m2、23.44（21.41，27.05） kg/m2、23.77（21.19，26.93） kg/m2和23.73（19.63，24.79） kg/m2，差异有统计学意义（H=8.114，P=0.044）。贲门松弛程度与受检者年龄（rs=0.456，P<0.001）、Gerd‑Q评分（rs=0.648，P<0.001）和体质指数（rs=0.146，P=0.032）呈正相关。结论　磁控胶囊胃镜能够很好地观察非吞咽状态下贲门形态，非吞咽状态下磁控胶囊胃镜所见贲门松弛程度与受检者年龄、体质指数以及Gerd‑Q评分存在正相关关系。

摘要:目的　基于罗马Ⅳ标准，评估内镜阴性烧心患者的反流特征及其在探头式共聚焦激光显微内镜（probe‑based confocal laser endoscopy， pCLE）下的表现。方法　纳入2020年9月—2021年3月于包头医学院第二附属医院消化内科门诊就诊且伴有典型烧心症状的内镜阴性患者36例，行24 h食管多通道腔内阻抗-pH监测及pCLE检查，遵循罗马Ⅳ诊断流程，筛选出非糜烂性反流病（16例）、反流高敏感（8例）及功能性烧心（12例）患者，并分为3组，比较3组间Gerd Q量表评分、24 h pH监测结果及pCLE下微结构改变。结果　3组患者间Gerd Q量表总分、阳性症状、阴性症状和阳性影响评分差异均无统计学意义（P>0.05）。非糜烂性反流病组DeMeester评分［28.45（20.08，34.53）分］和酸反流次数［（24.88±9.05）次］均显著高于反流高敏感组［7.30（3.90，11.38）分，P<0.001；（13.63±5.76）次，P=0.003］和功能性烧心组［6.90（4.80，9.73）分，P<0.001；（7.42±8.32）次，P<0.001］，反流高敏感组和功能性烧心组差异无统计学意义（P>0.05）。非糜烂性反流病组上皮乳头内毛细血管袢直径［（18.68±2.12）μm］和鳞状上皮细胞间隙［（3.95±0.97）μm］均高于反流高敏感组［（13.91±1.99）μm，P<0.001；（2.97±0.55）μm，P=0.006］和功能性烧心组［（13.83±2.00）μm，P<0.001；（2.31±0.54）μm，P<0.001］，反流高敏感组和功能性烧心组差异无统计学意义（P>0.05）。非糜烂性反流病组、反流高敏感组和功能性烧心组上皮乳头内毛细血管袢数目分别为2.0（1.00，2.75）个，2.0（1.00，2.75）个和1.5（1.00，2.00）个，3组患者比较差异无统计学意义（P=0.697）。结论　Gerd Q量表不适用于内镜阴性烧心患者的鉴别诊断。与功能性食管疾病（反流高敏感和功能性烧心）相比，非糜烂性反流病中酸反流和黏膜微结构改变有更重要的致病意义。

摘要:目的　探讨联合智能手机实时图片交流进行远程快速现场评估（rapid on⁃site evaluation，ROSE）的可行性，以及远程ROSE在提高超声内镜医师诊断效率中的作用。方法　回顾性分析2020年4月—2021年5月于山东大学齐鲁医院接受超声内镜引导细针穿刺抽吸术（endoscopic ultrasound⁃guided fine needle aspiration，EUS⁃FNA）诊断的188例患者资料。其中2020年4—10月未行ROSE的为非ROSE组（91例），2020年11月—2021年5月引入了ROSE的为ROSE组（97例），ROSE组中2020年11月—2021年3月为手机组（52例），即内镜医师通过智能手机微信发送ROSE图像给细胞病理医师；2021年4—5月为self‑ROSE组（45例），由经过细胞病理培训的超声内镜医师独立判断ROSE结果。比较患者基本信息、ROSE结果、术后病理及术后随访情况，分析远程ROSE的诊断效能。结果　188例患者中179例（95.2%）为胰腺实性病变，9例（4.8%）为腹腔病变。非ROSE组、手机组、self‑ROSE组穿刺次数差异无统计学意义［3（3，4）比3（3，4）比3（2，4），H=1.320，P=0.517］。以最终诊断为金标准，非ROSE组诊断的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值、Kappa值分别为80.6%（58/72）、89.5%（17/19）、82.4%（75/91）、96.7%（58/60）、54.8%（17/31）、0.6，ROSE组相应指标为97.4%（74/76）、100.0%（21/21）、97.9%（95/97）、100.0%（74/74）、91.3%（21/23）、0.9，手机组为95.2%（40/42）、100.0%（10/10）、96.2%（50/52）、100.0%（40/40）、83.3%（10/12）、0.9，self‑ROSE组为100.0%（34/34）、100.0%（11/11）、100.0%（45/45）、100.0%（34/34）、100.0%（11/11）、1.0。ROSE组的敏感度（P=0.002）、准确率（P=0.001）和阴性预测值（P=0.009）高于非ROSE组，其余诊断效能指标差异无统计学意义（P>0.05）。手机组和self‑ROSE组上述诊断效能指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 智能手机微信辅助下实时远程ROSE能很好地适应病理科及超声内镜医师需求，远程ROSE应用后内镜医师诊断准确率与细胞病理医师相当，有助于内镜下获得更充分的标本，提高EUS⁃FNA诊断准确性。

摘要:目的　构建一个基于YOLO v3算法的实时人工智能诊断辅助系统，并评估其在胃镜检查中对胃局灶性病变检出的能力。方法　回顾性收集武汉大学人民医院消化内镜中心2019年6—11月胃镜检查的白光内镜图像5 488张（有、无胃局灶性病变的图像分别为2 733张、2 755张）及2020年5—6月期间92例行胃镜检查的受试者视频资料中288 168个清晰胃帧用于人工智能辅助系统测试；前瞻性收集2020年7月6日—11月27日及2021年5月6日—8月2日于武汉大学人民医院消化内镜中心接受胃镜检查的3 997例受检者的视频资料用于评估人工智能辅助系统在实际临床应用中的性能。当人工智能辅助系统识别到异常病灶时，以蓝色方框圈出病灶进行提示。对人工智能辅助系统识别胃局灶性病变的能力及其出现假阳性和假阴性的频率和原因进行统计分析。结果　图像测试集中，人工智能辅助系统“提示病灶”的准确率、灵敏度 、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.3%（5 064/5 488）、95.0%（2 597/2 733）、89.5%（2 467/2 755）、90.0%（2 597/2 885）和94.8%（2 467/2 603）。视频测试集中，人工智能辅助系统“提示病灶”的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为95.4%（274 792/288 168）、95.2%（109 727/115 287）、95.5%（165 065/172 881）、93.4%（109 727/117 543）和96.7%（165 065/170 625）。临床应用中，人工智能辅助系统对胃局灶性病变的检出率为93.0%（6 830/7 344）。共漏检胃局灶性病变514处，主要原因为微小糜烂灶（48.8%，251/514）、微小黄斑瘤（22.8%，117/514）和小息肉（21.4%，110/514）。平均每例上消化道内镜检查中，人工智能辅助系统的假阳性个数为2（1， 4）个，主要原因为正常黏膜皱襞（50.2%，5 635/11 225）、气泡和黏液（35.0%，3 928/11 225）、胃底液体（9.1%，1 021/11 225）。结论　在胃镜检查过程中应用人工智能辅助系统有助于胃局灶性病变的检出。

摘要:目的　比较超声内镜引导下肝胃吻合术（endoscopic ultrasound‑guided hepaticogastrostomy， EUS‑HGS）治疗梗阻性黄疸患者不同部位胆道梗阻的安全性与有效性。方法　回顾性分析2016年1月—2021年6月在南京鼓楼医院收治的82例胆道梗阻患者的临床资料。患者均接受EUS‑HGS治疗，根据胆道梗阻位置分为肝门部胆道梗阻组（30例）和远端胆道梗阻组（52例）。使用Logistic回归进行单因素分析与多因素分析调整协变量，比较两组技术成功率、临床成功率、不良反应发生率、住院时间和费用。结果　肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的技术成功率分别为93.3% （28/30）和94.2%（49/52），两组技术成功率差异无统计学意义（P=0.870，OR=1.17， 95%CI： 0.18~7.41）。肝门部胆道梗阻组和远端胆道梗阻组的临床成功率分别为83.3% （25/30）和88.5%（46/52），两组临床成功率差异无统计学意义（P=0.514，OR=1.53， 95%CI： 0.43~5.53）。肝门部胆道梗阻术后不良反应发生率为10.0%（3/30），其中胆管炎3.3%（1/30），胆漏6.7%（2/30），胆汁性腹膜炎6.7%（2/30）；而远端胆道梗阻患者不良反应发生率为17.3%（9/52），其中胆管炎9.6%（5/52），胆漏7.7%（4/52），胆汁性腹膜炎5.8%（3/52）。两组在不良事件发生率上差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　EUS‑HGS治疗肝门部胆道梗阻与远端胆道梗阻的安全性和有效性均无显著差异。

摘要:目的　探讨内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）后急性胆管炎的危险因素及其列线图的构建。方法　回顾性分析2014年1月—2019年12月在兰州大学第一医院因胆总管结石接受ERCP的患者临床资料，纳入术后发生急性胆管炎的患者95例（胆管炎组），以1∶3比例通过软件随机抽样选择术后未发生急性胆管炎的患者285例（无胆管炎组）。采用Logistic回归模型分析影响ERCP术后急性胆管炎的独立危险因素，根据多因素分析结果，建立预测ERCP术后急性胆管炎发生率的列线图模型。结果　单因素比较发现 ERCP术后发生胆管炎患者和未发生胆管炎患者在年龄、合并糖尿病、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、葡萄糖、胆囊壁粗糙、胆管直径、胆管下端狭窄、行经内镜胆道内支架放置术比例、行经内镜鼻胆管引流术比例方面差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，高龄（OR=1.108， 95%CI：1.079~1.138，P<0.001）、合并糖尿病（OR=4.524，95%CI：1.299~15.758， P=0.018）、胆囊壁粗糙（OR=2.495，95%CI：1.106~5.630，P=0.028）、胆管直径增加（OR=1.303，95%CI：1.181~1.437， P<0.001）、胆管下端狭窄（OR=4.192，95%CI：2.508~7.005， P<0.001）为ERCP术后急性胆管炎的独立危险因素。根据多因素分析结果建立的列线图，受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.887。结论　高龄、糖尿病病史、胆囊壁粗糙、胆管直径增加和胆管下端狭窄为ERCP术后急性胆管炎的独立危险因素，临床医师可依据上述危险因素建立的列线图进行临床干预，改善患者预后。

摘要:目的　探讨无法手术切除的肝门胆管恶性梗阻患者的肝脏引流体积对其总体生存时间的影响。方法　回顾性分析2002年1月—2019年5月期间在3所内镜中心接受支架引流的633例肝门胆管恶性梗阻（Bismuth Ⅱ-Ⅳ型）患者的临床资料。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、总体生存时间、有效肝脏引流体积、并发症发生率。结果　肝脏引流体积<30%、30%~50%、>50%患者的临床成功率分别为56.8%（25/44）、77.3%（201/260）和84.2%（277/329）；早期胆管炎发生率分别为31.8%（14/44）、18.8%（49/260）和16.1%（53/329）；中位支架通畅期分别为4.5（95%CI：1.8~7.2）个月、5.6（95%CI：5.0~6.2）个月、6.6（95%CI：5.2~8.0）个月； 总体生存时间分别为2.4（95%CI：1.8~3.0）个月、4.0（95%CI：3.4~4.6）个月和4.9（95%CI：4.4~5.4）个月。30%~50%肝脏引流体积组的临床成功率（χ2=8.28，P=0.012）、中位支架通畅期（χ2=18.87，P=0.015）、总体生存时间（χ2=6.93，P=0.024）均明显高于<30%组。进一步的多因素Cox回归分析显示疾病种类（肝细胞肝癌比肝门胆管癌：HR=1.50，95%CI：1.18~1.91，P=0.001； 胆囊癌比肝门胆管癌：HR=1.45，95%CI：1.14~1.85，P=0.002；转移性胆管肿瘤比肝门胆管癌：HR=1.48，95%CI：1.08~2.04，P=0.015）、胆红素水平>200 μmol/L（HR=1.35，95%CI：1.14~1.60，P<0.001）、金属支架（HR=0.67，95%CI：0.56~0.79，P<0.001）、肝脏引流体积（体积30%~50%比<30%： HR=0.64，95%CI：0.45~0.90，P=0.010； 体积>50%比<30%： HR=0.58，95%CI：0.41~0.81，P=0.002）和抗肿瘤治疗（HR=0.51，95%CI：0.42~0.61，P<0.001）均为总体生存时间的独立预测因素。结论　对无法手术切除的肝门胆管恶性梗阻患者进行内镜支架引流时，至少要达到30%的肝脏体积才能获得更好的总体生存时间。此外，采用金属支架引流并给予其他抗肿瘤治疗亦有助于增加生存获益。

摘要:回顾磁压榨吻合技术（magnetic compression anastomosis，MCA）治疗不同原因、不同类型肠道狭窄/闭锁实现肠道再通的案例，对MCA在结直肠吻合及重建中的临床应用进行分析探讨。4例患者2019年5月—2022年8月在西安交通大学第一附属医院及西北妇女儿童医院行结直肠MCA再通治疗。患者手术过程均顺利，实现肠道吻合再通，磁环排出时间为7~15 d，术后复查肠镜或造影提示吻合口完好。MCA可用于治疗不同原因、不同类型的结直肠狭窄及闭锁，也可用于辅助结直肠手术肠吻合。

摘要:为探讨食管全周浅表癌行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后长期保留胃管对食管狭窄预防及治疗的影响，回顾性分析2018年1月—2021年12月在南京医科大学第一附属医院行ESD的食管全周浅表癌患者，术后置入胃管患者15例（胃管置入组），无胃管置入患者23例（无胃管置入组），比较两组患者基础情况、病变位置、病理分期、术后并发症、食管狭窄程度（进水情况）、疼痛情况、住院次数及医疗费用等资料。结果显示，两组患者在年龄、性别、病变位置及术后病理分期的构成方面差异无统计学意义（P>0.05）。与无胃管置入组相比，胃管置入组患者可进水率较高（11/15比6/23，P<0.05），发生疼痛次数较少［（7.3±3.1）次比（10.7±3.6）次，t=3.00，P<0.05］，ESD后至食管支架置入前及置入后的住院次数和医疗总费用均明显低于无胃管置入组（P<0.05）。ESD后迟发性出血率、穿孔率以及首次狭窄出现时间，两组差异均无统计意义（P>0.05）。研究结果初步表明食管全周病变患者行ESD后长期保留胃管可减轻食管狭窄程度，具有较良好的安全性。

摘要:儿童梗阻性黄疸病因复杂，常规行超声、CT等影像学检查可帮助诊断，但是否需行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）引流，不易判断。超声内镜用于诊断及治疗儿童梗阻性黄疸，具有无创的优势，往往可避免不必要的ERCP。本文报道1例超声内镜确诊的梗阻性黄疸的病例，为诊断及治疗儿童梗阻性黄疸提供新的思路。

摘要:食管瘘是食管与邻近器官的异常交通，常见于肿瘤、穿孔等疾病，当食管内物质经瘘口进入邻近器官时，常导致严重感染，因此需及时诊治。本文报道了1例食管癌术后食管胸腔瘘病例的内镜诊治过程，诊治效果较佳。

摘要:1例慢性胰腺炎、胰管结石伴梗阻性黄疸患者，因经内镜逆行胰胆管造影术主乳头胰管反复插管困难，副乳头开口难辨，最后选择在全麻下行超声内镜引导下胰管穿刺术联合经内镜逆行副胰管造影术+副乳头扩张术+胰管探条扩张术+胰管支架置入术，术中补充诊断：胰腺分裂。本文报道了该疑难病例的内镜治疗过程及护理配合要点。

摘要:内镜技术的发展使早期胃癌的诊断率不断提高，而有无淋巴结转移显著影响治疗方式的选择以及患者预后。本文介绍早期胃癌淋巴结转移危险因素预测模型的研究进展，并比较各类模型之间的区分度及临床易用程度，旨在为临床医师选择最佳治疗方案提供参考。

摘要:成功选择性胆管插管是进行内镜逆行胰胆管造影术的关键，如何有效提高困难胆管插管成功率并降低术后胰腺炎发生率是目前医学讨论热点。本文总结不同内镜逆行胰胆管造影术插管方式，为困难胆管插管方式选择提供参考。