摘要:2018年由复旦大学附属中山医院牵头，组织专家共同制订了《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2018版）》，该共识是国内首部关于消化道黏膜下肿瘤内镜诊治的专家共识，一经发布在国内外取得强烈反响，在日常工作中规范了我国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治流程。近年来消化内镜学飞速发展，五年来在超声内镜诊断、内镜切除及缝合方面已取得长足的进步。为了更好地服务临床，结合国内外内镜诊疗的新理念、新技术、新经验，制定新的消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识已迫在眉睫。因此，由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头，成立了共识更新工作组，在原有共识的基础上对近年新的证据结果进行分析并形成相关推荐意见，以期为从事消化道黏膜下肿瘤诊治相关工作的临床医师及基层医疗机构等相关工作人员提供参考和指导。

摘要:系统盘点并总结了2022年消化内镜领域微创切除方面的进展，包括食管、胃、结直肠、十二指肠病变的内镜治疗，以及内镜全层切除术、经自然腔道内镜手术、隧道内镜技术、并发症处理、器械和设备革新等方面，并在此基础上提出了未来的发展方向，以期为广大同仁提供参考。

摘要:目的　对比国产与进口止血夹预防≥10 mm结直肠息肉内镜切除术后迟发性出血的效果。方法　收集2018年1月—2019年12月于首都医科大学附属北京友谊医院行结直肠息肉（长径≥10 mm）内镜下切除术的789例患者的临床资料。将患者分为术后迟发性出血组（n=15）与未出血组（n=774），采用单因素以及多因素Logistic回归模型分析术后迟发性出血的影响因素。另外将使用1种类型止血夹的患者按所采用的止血夹品牌，分为国产组（n=499）以及进口组（n=208），对比两组止血夹预防术后迟发性出血的效果。结果　789例行结直肠息肉内镜下切除术的患者中，1.9%（15/789）的患者术后出现迟发性出血。多因素Logistic回归分析显示有蒂息肉是术后迟发性出血的独立危险因素（OR=6.621，95%CI：2.278~19.241，P=0.001），止血夹封闭创面是术后迟发性出血的独立保护因素（OR=0.169，95%CI：0.050~0.570，P=0.004）。无论医师经验高低，国产组与进口组止血夹预防≥10 mm结直肠息肉内镜切除术后迟发性出血的效果差异无统计学意义［有经验医师亚组：1.8%（7/385）比0.6%（1/175），χ2=1.314，P=0.445；普通医师亚组：2.6%（3/114）比3.0%（1/33），χ2=0.010，P>0.999］，且国产组相比于进口组患者使用止血夹费用更少［有经验医师亚组：（1 433.51±889.02）元比（3 033.97±1 686.87）元，t<0.001，P<0.001；普通医师亚组：（1 181.58±815.29）元比（3 303.46±1 690.43）元，t<0.001，P<0.001］。结论　有蒂息肉是≥10 mm结直肠息肉内镜切除术后迟发性出血的独立危险因素，止血夹封闭创面可以显著降低术后迟到性出血的风险。国产止血夹与进口止血夹相比，预防术后迟发性出血效果并无差异，但国产止血夹相比于进口止血夹医疗负担更小，适于向基层医院以及各大临床中心推广。

摘要:目的　探讨内镜下钕铁硼磁环预标记结直肠肿瘤病灶辅助腹腔镜定位的临床应用价值。方法　前瞻性纳入2020年1月—2021年10月在贵州省人民医院胃肠外科拟行腹腔镜根治术的结直肠肿瘤患者51例。术前1 d在内镜下给予结直肠肿瘤病灶钕铁硼磁环预标记。腹腔镜根治术中将另外1枚钕铁硼磁环经腹腔镜套管送入腹腔，与之前的磁环隔着肠壁相互吸引聚合在一起，从而实现对病灶的定位。记录患者基本资料、术前内镜下预标记情况和腹腔镜手术情况。结果　51例患者均经内镜将钕铁硼磁环顺利置于结直肠肿瘤病灶处并成功固定，其中按病变部位分为横结肠15例、降结肠12例、乙状结肠19例、直肠上段5例；按病变性质分为结肠癌21例、息肉癌变25例、侧向发育型肿瘤部分癌变5例。51例患者中有内镜黏膜切除术切缘阳性5例，内镜黏膜下剥离术切缘阳性1例。所有病变于术中精准定位。术前标记用时（4.1±1.2）min（3~6 min），术中定位用时（1.5±1.1）min（0.9~5.3 min），标记及定位磁环均经腹腔镜取出体外。肿瘤病灶距近端、远端肠段切缘平均距离分别为5.5 cm、6.3 cm。无结肠黏膜损伤、出血、肠穿孔、局部炎症反应等并发症发生。结论　内镜下钕铁硼磁环预标记结直肠肿瘤病灶辅助腹腔镜定位具有操作简单、快速、精准、安全等优点，且术中无需额外设备、器械，具有临床推广价值。

摘要:目的　探讨结肠镜检查前根据肠道准备情况建立列线图，评价肠道准备充分度并指导临床决策的可行性。方法　选取2020年9月—2021年3月在中南大学湘雅医院消化内镜中心行结肠镜诊疗的受检者，进行问卷调查，最终回收有效问卷1 023份，问卷内容主要包括受检者的临床特征、排便习惯、服药后排便次数和末次排便时间及检查前肠道准备自评结果，采用单盲法并指定同一位内镜医师对受检者肠道准备情况进行波士顿肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）评分，运用多因素分析探究肠道准备充分度的影响因素，根据影响因素绘制列线图，评估肠道准备充分度。结果　根据BBPS评分，674例受检者肠道准备充分，349例受检者肠道准备不充分。多因素分析发现每周排便次数（OR=1.649，95%CI：1.233~2.204，P=0.001）、服药后排便次数（OR=3.963，95%CI：1.851~8.485，P<0.001）、服药后末次排便时间（OR=5.151，95%CI：1.152~23.037，P=0.032）、检查前肠道准备自我评估（OR=8.284，95%CI：2.042~33.601，P=0.003）为结肠镜肠道准备充分度的影响因素。根据影响因素绘制列线图可视化评估结肠镜肠道准备充分度，在选择内部验证队列下的受试者工作特征曲线下面积为0.913，最佳截断值为0.824，敏感度为0.746，特异度为0.971。结论　基于每周排便次数、服药后排便次数、服药后末次排便时间、检查前肠道准备自我评估绘制的列线图对结肠镜检查前肠道准备充分度有较好的评估作用，值得推广。

摘要:目的　探讨利那洛肽联合复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol electrolytes powder，PEG）作为结肠镜肠道准备方案的价值。方法　采用随机、单盲的前瞻性临床研究，纳入2021年6—8月于南方医科大学深圳医院消化内科门诊行结肠镜检查的患者。将行结肠镜肠道准备的患者分成2组，试验组152例患者采用580 μg利那洛肽+2 L PEG方案，对照组152例患者采用3 L PEG方案。比较两组患者肠道准备效果（波士顿肠道准备量表评分、气泡评分和病变检出率）及安全性（不良事件）。结果　试验组与对照组相比，波士顿肠道准备量表评分［总评分9（8，9）分比9（9，9）分，Z=0.141，P=0.888］，气泡评分［1（1，2）分比1（1，1）分，Z=1.788，P=0.074］及总体病变检出率［37.50%（57/152）比33.55%（51/152），χ2=0.517，P=0.472］差异均无统计学意义。在安全性方面，试验组与对照组相比，恶心［7.24%（11/152）比13.16%（20/152），χ2=2.910，P=0.088］、呕吐［2.63%（4/152）比7.24%（11/152），χ2=3.436，P=0.064］、腹胀［7.89%（12/152）比11.84%（18/152），χ2=1.331，P=0.249］、腹痛［2.63%（4/152）比4.61%（7/152），χ2=0.849，P=0.357］的发生率差异均无统计学意义。结论　利那洛肽联合PEG用于结肠镜肠道准备可减少饮水量，且清洁效果和安全性与采用3 L PEG相当，可作为结肠镜检查的肠道准备推荐方案。

摘要:目的　评估基于人工智能的上消化道内镜影像辅助诊断系统（以下简称ENDOANGEL‑LD）在白光下诊断胃病变和胃瘤性病变的效能。方法　使用图片测试集和视频测试集分别测试ENDOANGEL‑LD的诊断能力。图片测试集来自2019年6月—2019年9月武汉大学人民医院191例患者的805张胃病变（300张胃瘤性病变、505张非瘤性病变）图片和990张正常胃对照图片；视频测试集来自2020年11月—2021年4月武汉大学人民医院存储的78例患者的83个病灶视频（38个胃瘤性病变和45个非瘤性病变）。计算ENDOANGEL‑LD诊断图片测试集的准确率、灵敏度和特异度等指标。比较ENDOANGEL‑LD与4名内镜专家在视频测试集中诊断胃瘤性病变的准确率、灵敏度和特异度。结果 在图片测试集中，ENDOANGEL‑LD诊断胃病变的准确率、灵敏度和特异度分别为93.9%（1 685/1 795）、98.0%（789/805）和90.5%（896/990）；诊断胃瘤性病变的准确率、灵敏度和特异度分别为88.7%（714/805）、91.0% （273/300）和87.3% （441/505）。在视频测试集中，ENDOANGEL‑LD和4名专家总体诊断胃瘤性病变的准确率分别为81.9%（68/83） 和72.0% （239/332），灵敏度分别为100.0%（38/38）和 85.5%（130/152），特异度分别为66.7%（30/45） 和 60.6% （109/180）。ENDOANGEL‑LD的灵敏度优于4名专家（χ2=6.220，P=0.013），准确率（χ2=3.408，P=0.065）和特异度（χ2=0.569，P=0.451）与4名专家相当。结论　ENDOANGEL‑LD辅助诊断系统能够准确检测出胃病变并进一步诊断出胃瘤性病变，可在临床工作中辅助内镜医师。

摘要:目的　评估胰十二指肠切除术后行内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）的有效性和安全性及内镜选择策略。方法　回顾性分析2013年1月—2021年12月在空军军医大学第一附属医院消化内镜中心接受ERCP诊治的34例胰十二指肠切除术后患者的临床资料，分析插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率、ERCP成功率和不良事件的发生情况。结果　34例患者接受了50例次ERCP诊治。胰十二指肠切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为92.0%（46/50）、93.5%（43/46）、88.4%（38/43）和76.0%（38/50）。结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP的成功率分别为76.0%（19/25）和75.0%（18/24）；共有3例不良事件，1例患者术中发生胆肠吻合口黏膜撕裂，1例患者术中发生心跳呼吸骤停，1例患者术后发生胆管炎。结论　胰十二指肠切除术后行ERCP总体是有效和安全的。胰十二指肠切除术后使用结肠镜和气囊辅助式小肠镜辅助ERCP具有相似的成功率。

摘要:目的　探索胰管支架联合吲哚美辛栓直肠给药对内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）困难插管术后胰腺炎（post‑ERCP pancreatitis， PEP）的预防作用。方法　2019年1月—2021年12月在南京医科大学附属杭州医院行ERCP治疗的胆道疾病患者术前30 min予吲哚美辛栓100 mg纳肛，将术中发生困难胆管插管的患者（n=204）纳入本研究。根据随机数字数表将患者分为两组，联合组术中置入胰管支架（n=104），吲哚美辛组不置入支架（n=100）。比较两组术后高淀粉酶血症及PEP的发生率。结果　联合组术后高淀粉酶血症［21.2%（22/104）比34.0%（34/100），χ2=4.22，P=0.040］及PEP发生率［14.4%（15/104）比32.0%（32/100），χ2=8.88，P=0.003］均明显低于吲哚美辛组，但两组重症PEP发生率之间差异无统计学意义［1.0%（1/104）比1.0%（1/100），χ2=0.001，P=0.978］。结论　与单用吲哚美辛栓直肠给药相比，联合胰管支架置入可进一步减少ERCP后高淀粉酶血症和PEP的发生。

摘要:为研究胃底腺型肿瘤内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的临床效果并分析其病理学特点，收集2018年8月—2022年6月于首都医科大附属北京朝阳医院消化内镜中心行ESD，并且术后病理提示为胃底腺型胃癌或胃泌酸腺腺瘤的7例患者临床病理资料，评估患者临床特征、手术并发症情况、术前及术后病理资料和随访相关数据。7例患者病变均位于胃底部，均完成ESD治疗，术中及术后均未出现出血、穿孔等并发症。术后病理提示肿瘤细胞均起源于黏膜深层，具有浸润性生长模式，大部分肿瘤表面覆盖有正常的小凹上皮，4例患者肿瘤细胞浸润至黏膜下层，其中1例患者黏膜下浸润深度>500 μm（550 μm）。免疫组化提示MUC‑6均呈弥漫性阳性，提示肿瘤为主细胞来源，所有病例MUC‑2、MUC‑5AC、CDX‑2、CD10、CgA表达均为阴性。患者平均随访时间为22个月，术后溃疡愈合良好，未见病变复发。说明胃底腺型肿瘤有相对独特的生物学特性，ESD是治疗胃底腺型肿瘤首选的治疗方式。另外胃底腺型肿瘤组织学特点明确，可依靠免疫组化指标与其他胃部肿瘤进行鉴别。

摘要:探讨S弯精细测漏法对软式消化内镜器械检查及出现中高级故障的影响。采用便利抽样法，选取空军军医大学第一附属医院消化内镜中心的内镜测漏检测情况作为研究资料。将2016年7月—2017年12月采用常规测漏法的58条内镜设为对照组（检测29 116次），2018年1月—2019年6月采用S弯精细测漏法的56条内镜设为观察组（检测28 112次）。对照组和观察组测漏后，结果显示，观察组检出角度异常的比例高于对照组［65.6%（59/90）比40.4%（36/89），χ2=11.330，P<0.001］，但检出电荷耦合器组件损坏和插入部破损等中高级故障的比例低于对照组［0.04%（10/28 112）比0.08%（23/29 116），χ2=4.680，P=0.030］，观察组的总体维修费用低于对照组（31.37万元比94.26万元）。可见，S弯精细测漏法能早期发现内镜低级故障，例如角度异常，减少内镜中高级故障的发生，明显降低维修成本，有助于降本增效。

摘要:胃空肠结肠瘘是慢性腹泻的罕见病因，可见于胃大部切除术后晚期。本文报道1例胃大部切除术后14年患者，近2年无明显诱因出现腹泻伴严重营养障碍，经内镜下标记结合消化道造影，最终明确诊断，经支持治疗和外科手术最终痊愈。

摘要:本文报道1例儿童消化道异物滞留十二指肠4年余的病例，该患儿因无相关消化道症状，未引起家长重视及治疗。内镜下证实异物长期滞留的原因为十二指肠狭窄畸形，最终内镜下消化道异物顺利取出。

摘要:早期胃癌是一种可达到治愈效果的癌症。随着内镜技术的发展，早期胃癌内镜治疗适应证和治愈度指南也在更新，内镜黏膜下剥离术后治愈度评估对预测胃癌复发转移风险、生存率以及制定随访方案意义重大，但不同治愈度分级随访方案及其可靠性尚不明确。本文就早期胃癌内镜黏膜下剥离术后不同治愈度分级的预后及随访情况作一综述。

摘要:上消化道内镜检查是诊断上消化道癌的主要方法，但目前存在较高的漏诊率。内镜检查后上消化道癌反映了上消化道癌的漏诊率，并代表诊断性上消化道内镜检查的质量。本文从患者、病变以及医疗三方面总结内镜检查后上消化道癌的危险因素，为临床提供参考，以减少内镜检查后上消化道癌的发生。

摘要:近年来，人工智能技术在医学领域快速发展，并在多个领域取得了显著成就。人工评估结肠镜质量不仅浪费时间还存在主观偏差和错误，因此很难进一步提高腺瘤检出率，导致结直肠癌发生率仍然较高。人工智能技术在临床试验中表明，计算机辅助技术有助于客观评估结肠镜质量，提高病变检出率。本文就人工智能技术在结肠镜质量控制中的相关研究进行系统性阐述。

摘要:胶囊内镜自诞生以来，经过20余年的发展，目前已广泛应用于临床，成为一种重要的消化道检查工具。儿童由于消化道管腔狭小、管壁薄弱的特殊性，传统内镜操作难度较大，容易造成损伤或穿孔，同时儿童检查配合度差，无痛内镜技术又增加了麻醉风险和不良反应。胶囊内镜的出现，以一种无创、无需麻醉的舒适化内镜检查方式为儿童消化道检查提供新的选择，在儿童消化道检查中具有特殊意义。儿童与成人检查适应症相似，目前胶囊内镜在儿童各消化道节段检查中均有应用，但胶囊内镜在儿童应用中仍存在吞咽困难、胶囊滞留等问题。