摘要:我国逐步进入老龄化社会，很多老年患者因疾病无法进食，导致生活质量急剧下降。经皮内镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）对于营养物质的供给具有不可替代的优势。中华医学会消化内镜学分会老年内镜协作组组织本协作组专家，参考最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识。本共识就PEG的适应证、禁忌证、术前准备、操作规范、并发症等共列有11条陈述建议。

摘要:结直肠癌是全球较常见的恶性肿瘤之一，是现阶段我国消化系统发病率排名第一的恶性肿瘤，也是影响国民健康的重要公共卫生问题。早筛、早诊和早治能够有效改善结直肠肿瘤的预后。结肠镜是结直肠疾病最为准确的诊断、筛查和随访手段，但结肠镜检查的效果取决于其质控。本文主要从结直肠癌发病率、癌变途径、危险因素、诊断筛查方式和结肠镜检查质控标准等方面对该领域相关成果进行综述。

摘要:目的　探究经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）对60岁以上原发性贲门失弛缓症（achalasia，AC）患者的治疗效果。方法　回顾性分析2010年11月—2019年9月经解放军总医院消化内镜中心行POEM治疗的146例≥60岁老年组和146例18~59岁成年组患者资料，对其基础资料、手术资料、手术相关并发症、手术疗效进行分析。结果　2组患者在性别、Ling分型、HRM分型与既往治疗方面差异均无统计学意义（P>0.05）；292例患者均成功接受POEM治疗，老年组和成年组临床成功（Eckardt评分≤3分）率分别为96.33%（105/109）和96.77%（90/93），差异无统计学意义（=0.030，P>0.05）；2组患者肌切开总长度差异无统计学意义［（7.09±2.49）cm比（7.12±2.24）cm， t=0.472，P>0.05］；老年组有26例（17.81%）出现并发症，成年组有21例（14.38%）出现并发症，2组差异无统计学意义（=0.634，P>0.05）；老年组与成年组患者术后住院时间差异无统计学意义［（12.61±9.69）d比（11.00±4.43）d，t=1.825，P>0.05］。老年组和成年组术后反流性食管炎发生率分别为43.33%（13/30）和51.52%（17/33），差异无统计学意义（=0.422，P>0.05）。结论　POEM治疗60岁以上AC患者与成年患者疗效相当，并发症发生率相当，POEM治疗60岁以上AC患者是安全有效的。

摘要:目的　评价止血夹预防早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）后出血的疗效。方法　回顾性收集2013年6月—2020年8月就诊于北京友谊医院确诊为早期胃癌行ESD患者资料459例，将其分为病变切除后使用止血夹预防性夹闭创面的A组162例、病变切除后未使用止血夹夹闭创面的B组297例，观察术后2周患者是否发生出血。对患者进行单因素及亚组分析，分析每组患者的术后出血发生率及临床病理特征。结果　A组术后出血发生率3.1%（5/162），B组术后出血发生率8.1%（24/297），差异有统计学意义（χ2=4.418，P=0.036）。A组与B组进行亚组比较，肿瘤长径>20 mm时，两组术后出血率差异有统计学意义［3.5%（2/57）比15.3%（13/85），χ2=5.016，P=0.025］；肿瘤位于胃下部时，两组术后出血率差异有统计学意义［1.0%（1/97）比10.4%（20/192），χ2=8.425，P=0.004］；肿瘤浸润深度为M/SM1时，两组术后出血率差异有统计学意义［3.2%（5/157）比8.1%（23/285），χ2=4.072，P=0.044］。当肿瘤长径≤20 mm、肿瘤位于胃上/中部、肿瘤浸润深度为SM2时，A组与B组的术后出血发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　止血夹可预防早期胃癌ESD术后迟发性出血的发生，且主要体现在肿瘤长径>20 mm、肿瘤位于胃下部、肿瘤浸润深度在M/SM1的病变上，对肿瘤长径≤20 mm、肿瘤位于胃上/中部病变的预防作用不大。

摘要:目的　构建一套内镜下识别幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，HP）感染多重特征的人工智能辅助诊断系统，并评估其在真实临床病例中的表现。方法　回顾性收集2020年1月—2021年3月在武汉大学人民医院消化内镜中心同时间段行13C呼气试验和胃镜检查的1 033例受检者资料，13C呼气试验阳性（定义为HP感染）为病例组（485例），13C呼气试验阴性为对照组（548例）。将提示HP阳性和HP阴性的各类黏膜特征胃镜图像，以及以案例为单位的HP阳性和HP阴性病例胃镜图像以8∶1∶1的比例随机分配到训练集、验证集和测试集，基于卷积神经网络（convolutional neural network，CNN）和长短期记忆网络（long short‑term memory network，LSTM）开发一套识别HP感染的人工智能辅助诊断系统，其中，CNN可识别并提取每例患者内镜图像中的黏膜特征，生成特征向量，然后LSTM接收特征向量，综合判断HP感染状态。以灵敏度、特异度、准确率和受试者工作特征曲线下面积评估系统的诊断性能。结果　该系统对结节样改变、萎缩、肠上皮化生、黄斑瘤、弥漫性发红+点状发红、黏膜肿胀+皱襞肿大蛇形+黏液白浊和HP阴性特征的诊断准确率分别为87.5%（14/16）、74.1%（83/112）、90.0%（45/50）、88.0%（22/25）、63.3%（38/60）、80.1%（238/297）和85.7%（36/42）。其综合判断患者HP感染的灵敏度、特异度、准确率和受试者工作特征曲线下面积分别为89.6%（43/48）、61.8%（34/55）、74.8%（77/103）和0.757，其诊断准确率与内镜医师白光下诊断HP感染的准确率相当（74.8%比72.1%，χ2=0.246，P=0.620）。结论　本研究开发的系统在评估HP感染方面具有较好的诊断性能，可用于辅助内镜医师判断HP感染状态。

摘要:目的　建立基于超声内镜下特征表现的胃小间质瘤诊断预测列线图模型。方法　回顾性收集2015年6月—2021年8月于同济大学附属同济医院消化内科行内镜下切除的长径<2 cm胃黏膜下肿瘤的189例患者临床病理资料。所有病例通过R软件随机函数按2∶1的比例分为建模组（n=126）和验证组（n=63）。在建模组中采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出超声内镜下诊断胃小间质瘤的独立影响因素，构建列线图模型。在建模组和验证组中绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线以评价模型的区分度，采用Hosmer‑Lemeshow检验和校准曲线以评价模型的校准度。结果　患者年龄>60岁（OR=2.815， 95%CI：1.148~6.900， P=0.024）、病灶位于贲门/胃底（OR=5.210， 95%CI：1.225~22.165， P=0.025）、起源于固有肌层（OR=6.404， 95%CI：2.262~18.135， P<0.001）、呈腔外生长（OR=6.024， 95%CI：1.252~28.971， P=0.025）是在超声内镜下诊断胃小间质瘤的独立影响因素，并以上述4个因素作为预测变量构建超声内镜下胃小间质瘤诊断预测列线图模型。该模型在建模组和验证组的ROC曲线下面积分别为0.834（95%CI：0.765~0.903）和0.780（95%CI：0.667~0.893）。Hosmer‑Lemeshow拟合优度检验结果显示该模型具有较好的拟合度（建模组χ2=10.23，P=0.176；验证组χ2=2.62，P=0.918）。Bootstrap法绘制模型的校准图显示建模组和验证组的校准曲线与标准曲线均贴合良好。结论　基于超声内镜下特征表现的胃小间质瘤诊断预测列线图模型具有良好的区分度和校准度，为内镜医师在超声内镜下诊断胃小间质瘤提供了可视化参考工具。

摘要:目的　比较标准结肠镜和单气囊小肠镜辅助下经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）在Roux‑en‑Y吻合术后患者中的有效性及安全性。方法　回顾性研究2017年1月—2020年12月就诊于南京医科大学附属杭州医院行标准结肠镜或单气囊小肠镜辅助下ERCP的70例Roux‑en‑Y术后胆道疾病患者资料，依据内镜使用不同，分为标准结肠镜组（n=43）与单气囊小肠镜组（n=27）。比较两组进镜成功率、插管成功率、ERCP成功率及并发症发生率。结果　70例患者共行了81例次ERCP。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组进镜成功率分别为91.8%（45/49）、78.1%（25/32），差异无统计学意义（χ²=2.04，P=0.153）。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组原始乳头插管成功率分别为74.1%（20/27）和1/6，标准结肠镜组原始乳头插管成功率显著高于单气囊小肠镜组（P=0.016）。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组ERCP成功率分别为75.5%（37/49）和59.4%（19/32），差异无统计学意义（χ²=2.36，P=0.124）。ERCP术后并发症发生率分别为4.1%（2/49）和9.4%（3/32），差异无统计学意义（χ²=0.25，P=0.620）。结论　标准结肠镜和单气囊小肠镜辅助下ERCP在Roux‑en‑Y吻合术后患者中实施安全有效，标准结肠镜辅助下ERCP可成为Roux‑en‑Y吻合术后患者发生胆道疾病的一种内镜治疗方案。结果 70例患者共行了81例次ERCP。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组进镜成功率分别为91.8%（45/49）、78.1%（25/32），差异无统计学意义（χ²=2.04，P=0.153），标准结肠镜组和单气囊小肠镜组原始乳头插管成功率分别为74.1%（20/27）和1/6，标准结肠镜组原始乳头插管成功率显著高于单气囊小肠镜组（P=0.016）。标准结肠镜组和单气囊小肠镜组ERCP成功率分别为75.5%（37/49）和59.4%（19/32），差异无统计学意义（χ²=2.36，P=0.124）。ERCP并发症发生率分别为4.1%（2/49）和9.4%（3/32），差异无统计学意义（χ²=0.25，P=0.620）。 结论 标准结肠镜和单气囊小肠镜辅助下ERCP在Roux-en-Y吻合术后患者中实施安全有效，标准结肠镜辅助下ERCP可成为Roux-en-Y吻合术后患者发生胆道疾病的一种内镜方案。

摘要:目的　评价改良抗反流黏膜切除术（anti‑reflux mucosectomy，ARMS）治疗伴中度食管裂孔疝的难治性胃食管反流病（refractory gastroesophageal reflux disease，rGERD）的临床疗效及安全性。方法　2017年6月—2020年6月，江苏省苏北人民医院消化内镜中心30例合并3~5 cm食管裂孔疝的rGERD患者根据随机数字表法分为2/3周黏膜切除组（n=15）和3/4周黏膜切除组（n=15），分别进行相应黏膜切除范围的改良ARMS。比较手术前后胃食管反流症状、胃镜检查食管炎情况、24 h食管pH监测结果、食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）静息压力，并分析两种不同黏膜切除范围的治疗效果以及并发症发生率。结果　2/3周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分（9.53±0.36比11.93±0.57，t=6.874，P<0.001）、酸暴露时间（19.81%±1.72%比31.45%±2.78%，t=8.020，P<0.001）、DeMeester评分（40.98±4.55比55.33±5.65，t=6.408，P<0.001）均明显好转，3/4周黏膜切除组患者术后6个月较术前的胃食管反流病评分（9.0±0.57比12.47±0.68，t=8.650，P<0.001）、酸暴露时间（20.07%±2.19%比29.96%±3.00%，t=7.444，P<0.001）、DeMeester评分（33.67±3.47比51.17±6.03，t=4.973，P<0.001）均明显好转，且术后6个月两组间胃食管反流病评分、酸暴露时间及DeMeester评分比较差异无统计学意义（t=0.790，P=0.436；t=0.093，P=0.926；t=1.278，P=0.212）。两组手术前后比较组内食管炎C、D级比例（10/15比5/15，χ2=3.894，P=0.063；8/15比4/15，χ2=2.778，P=0.125）及LES静息压力［3.29（2.66，8.29）mmHg比3.98（3.67，9.43）mmHg，P=0.334；5.78（1.9，8.46）mmHg比5.88（3.28，8.99）mmHg，P=0.125］，差异无统计学意义。两组患者均无术后迟发性出血、穿孔等并发症，2/3周黏膜切除组术后狭窄的发生率明显低于3/4周黏膜切除组（1/15比6/15，χ2=4.658，P=0.021）。结论　改良ARMS能有效缓解合并3~5 cm食管裂孔疝的rGERD患者反流症状及食管酸暴露，但不能明显提高LES静息压力，2/3周黏膜切除可减少术后狭窄的发生。

摘要:目的　探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗结直肠病变并发术中出血情况，并分析其危险因素。方法　回顾分析2019年12月—2021年8月大同市第三人民医院及其合作单位南京鼓楼医院行结直肠ESD治疗的386例患者病例资料，按术中出血情况分为出血组（n=85）和未出血组（n=301）。分析患者基本资料、病变相关因素与结直肠ESD术中出血的关系。采用单因素和多因素Logistic回归分析 ESD 术中出血的危险因素。根据筛选的危险因素构建ESD术中出血风险预测模型，并采用ROC曲线对预测模型进行评价。结果　单因素Logistic回归分析显示，合并糖尿病（OR=2.340，P<0.05）、合并冠心病（OR=3.100，P<0.05）、病灶位于直肠（OR=3.272，P<0.05）、病灶长度越长（OR=1.093，P<0.05）、病灶宽度越宽（OR=1.057，P<0.05）、病灶面积越大（OR=1.126，P<0.05）、病灶形态为凹陷型（OR=6.128，P<0.05）、病灶形态为侧向发育型（OR=2.651，P<0.05）、浸润深度为SM⁃S癌（OR=0.088，P<0.05）、浸润深度为SM⁃D癌（OR=0.174，P<0.05）、出血血管直径为0.5~<1.0倍黏膜切开刀直径（OR=246.854，P<0.05）、术后病理类型为早期癌（OR=7.000，P<0.05）因素均与结直肠ESD术中出血相关。考虑到病灶长度、病灶宽度与病灶面积之间存在数量关系，分别使用病灶长度和病灶面积构造多因素模型，进行向前逐步回归筛选变量并确定最终模型形式，结果表明采用合并冠心病、病灶形态为凹陷型、病灶长度越长、病灶面积越大、出血血管直径为0.5~<1.0倍黏膜切开刀直径为结直肠ESD术中出血独立危险因素，且因两种建模得到的结果相似，故临床上可选用更为易测的病灶长度以描述病变。结论　合并冠心病、病灶形态为凹陷型、病灶长度越长、病灶面积越大、血管直径0.5~<1.0倍黏膜切开刀直径，为结直肠ESD术中出血独立危险因素。

摘要:目的　探究窄带光成像（narrow‑band imaging，NBI）肠镜下溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）临床缓解期患者的黏膜血管形态（mucosal vascular pattern， MVP）分型对组织学愈合和临床复发的预测价值。方法　2018年1月—2021年1月在潍坊医学院第一附属医院就诊的142例临床缓解期UC患者被纳入研究并接受肠镜检查，采集白光和NBI内镜图像并进行活组织检查，依据白光下图像进行梅奥内镜评分（Mayo endoscopic score， MES），根据NBI下黏膜血管形态进行MVP分型，使用Nancy指数（NI）评估组织学愈合情况并对患者随访1年。计算MES和MVP分型与组织学愈合及复发的Spearman相关系数。绘制受试者工作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线并应用曲线下面积（area under curve，AUC）评价白光与NBI内镜诊断临床缓解期UC组织学愈合的准确性。结果　根据MVP分型标准，将142例UC患者进行分型，其中47例定义为清晰，63例定义为模糊，32例定义为不可见。Spearman相关性分析显示，NBI内镜下MVP分型与组织学愈合之间具有显著相关性（r=0.549， P<0.001），MES与组织学愈合之间具有中度相关性（r=0.462， P<0.001）；NBI内镜下MVP分型与临床复发之间具有中度相关性（r=0.451，P<0.001），MES与临床复发之间具有中度相关性（r=0.352，P<0.001）。NBI判断临床缓解期UC组织学愈合的AUC为0.809（95%CI：0.738~0.879），灵敏度84.6%（77/91），特异度64.7%（33/51），优于白光内镜，其AUC为0.763（95%CI：0.678~0.848），灵敏度81.3%（74/91），特异度66.7%（34/51）。结论　NBI内镜下MVP分型可以预测UC患者临床缓解期的组织学愈合，且优于白光内镜。

摘要:本文报道了1例内镜下全层切除术联合新辅助放化疗治疗局部进展期低位直肠癌的病例。1例保肛意愿强烈的局部进展期低位直肠癌患者行新辅助放化疗达近临床完全缓解后，进一步行内镜下全层切除术切除病灶。病理示直肠腺癌，浸润肠壁深肌层，局部浸润深肌层外结缔组织。术后患者进一步追加辅助放疗，随访至今肛门功能良好，无复发转移征象。

摘要:十二指肠乳头旁憩室内Dieulafoy病变合并出血因病灶隐匿、临床表现不典型、缺乏特异性症状，内镜下较难发现。本文报道1例十二指肠乳头旁憩室内Dieulafoy病变合并出血病例的内镜下诊治过程。

摘要:结肠黏膜假性脂肪瘤病是肠镜检查的少见并发症，表现为全结肠散在分布的白色片状斑块，呈“雪白征”。本文报道了1例在切除盲肠息肉过程中发生的结肠黏膜假性脂肪瘤病，目前国内鲜见相关报道，内镜医师应充分辨别此病，以避免误诊误治。

摘要:随着内镜下息肉切除技术的不断发展，内镜医师可通过微创、高效的内镜下操作，实现结直肠息肉的完整切除，降低结直肠癌的发生率。其中圈套器冷切除术因操作简单、耗时短、完整切除率高、并发症少等优点被推荐为1~9 mm结直肠（微）小息肉切除的首选方法。近年来，圈套器冷切除术治疗结直肠息肉的研究进展迅速，笔者围绕该项技术在临床实践中的应用以及对长径≥10 mm的扁平息肉治疗的应用及进展进行文献综述。

摘要:胆管内射频消融是新近用于胆管恶性肿瘤治疗的新方法，本文就该技术近年来的研究进展做一探讨。

摘要:近十几年，内镜切除技术不断发展普及，在消化道癌前病变与早期癌变的治疗中应用广泛。内镜切除技术主要包括息肉切除术、内镜黏膜切除术（endoscopic muscosal resection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）。其中ESD及多数EMR术中都需要黏膜下注射这一重要操作，通过该操作使病灶与肌层分离，这对黏膜的完整切除及预防出血穿孔等都非常重要，同时也促进了内镜技术的推广应用。如何选择合适的黏膜下注射液值得关注，本文就目前黏膜下注射液的研究现况进行阐述，并展望了未来黏膜下注射液的发展方向。

摘要:结肠镜检查是目前诊断结直肠疾病最准确、最直观的方法，其诊断率与结肠镜检查质量息息相关。本文对影响结肠镜进镜时间的因素以及进镜时间与腺瘤检出率之间的关系进行综述，以提高患者结肠镜检查的舒适度，最终改善结肠镜检查的质量。