摘要:食管癌和胃癌是我国中西部地区常见的恶性肿瘤之一，严重威胁中西部地区居民生命健康。近年来，放大内镜技术在早期食管癌和早期胃癌筛查和诊断中已受到广泛使用，国内尤其是中西部众多专家通过多次讨论，并结合上消化道早期癌放大内镜诊治的最新研究进展，制定了更适合我国的上消化道肿瘤高危人群放大内镜检查中西部专家意见，以期进一步提高中西部地区上消化道早期癌的检出率，并推动放大内镜的规范应用。

摘要:目的　比较血清幽门螺杆菌（HP）抗体联合胃蛋白酶原（PG）（即ABC法）、血清PG联合胃泌素‑17（G‑17）（即新ABC法）和新型胃癌筛查评分法，这3种胃癌初筛方法在健康体检人群早期胃癌筛查中的作用和效能。方法　对2019年1月—2021年12月在上海市松江区中心医院体检中心进行健康体检并行胃镜检查者行上述3种胃癌初筛，每种方法均分为低危人群、中危人群和高危人群，以胃镜和活检病理为金标准，计算3种筛查方法各危险分层的比例和胃癌的检出率，评价各筛查方法的优缺点。结果　完成健康体检和胃镜检查纳入研究者共3 199例。胃镜检出食管癌10例（0.31%），均为早期食管癌；胃癌37例（1.16%），其中早期胃癌者占86.49%（32/37）。采用3种胃癌初筛方法评估受检者胃癌风险，ABC法评为低危人群1 853例（7.92%）、中危人群1 339例（41.86%）、高危人群7例（0.22%），胃癌检出率分别为0.97%（18/1 853）、1.42%（19/1 339）、0.00%；新ABC法评为低危人群2 362例（73.84%）、中危人群804例（25.13%）、高危人群33例（1.03%），胃癌检出率分别1.14%（27/2 362）、1.24%（10/804）、0.00%；新型胃癌筛查评分法评为低危人群1 448例（45.26%）、中危人群1 213例（37.92%）、高危人群538例（16.82%），胃癌检出率分别为0.28%（4/1 448）、1.32%（16/1 213）、3.16%（17/538）。中、高危人群合计的胃癌检出率明显大于低危人群，差异有统计学意义（χ2=17.935，P<0.001）。观察受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC），ABC法为0.546、新ABC法为0.503、新型胃癌筛查评分法为0.760，新型胃癌筛查评分法的AUC明显大于ABC法和新ABC法，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论　新型胃癌筛查评分法中、高危人群的胃癌检出率高于低危人群，胃癌漏诊率低于ABC法和新ABC法，在健康体检人群的早期胃癌筛查中具有较高的价值。

摘要:目的　探讨新型胃癌筛查评分系统在福建海岛胃癌风险人群的应用价值。方法　2019年4—6月，对福建省莆田市南日岛人群进行胃癌筛查，前瞻性收集了研究对象的流行病学数据。采用新型胃癌筛查评分系统进行胃癌风险分级后，对所有受试者进行胃镜检查，随后对疑似阳性病例进行放大内镜检查和活检。后续针对阳性人群进行手术治疗（包括内镜及外科手术）。比较胃癌风险分级的各组人群中胃癌及癌前病变的检出率，采用卡方检验等统计学分析。结果　共纳入研究对象1 423例，检出胃癌19例（1.34%）。胃癌风险分级的低危组、中危组和高危组胃癌检出率分别为0.88%（9/1 025）、1.76%（6/341）和7.02%（4/57）。对胃癌检出率进行配对比较显示，低危组和高危组差异有统计学意义（χ2=12.364，P=0.003）。低危组与中危组、中危组与高危组之间差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者共检出胃癌前病变87例（6.11%）。对胃癌前病变检出率进行配对比较显示，低危组、中危组和高危组的检出率分别为6.24%（64/1 025）、5.87%（20/341）和5.26%（3/57），3组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在胃癌筛查过程中，新型胃癌筛查评分系统有助于对福建海岛胃癌风险人群进一步风险分层，为内镜精查提供依据。

摘要:目的　探讨胃癌群体性筛查联合机会性筛查的新模式对胃癌诊治的价值。方法　利用群体性筛查联合机会性筛查进行胃癌普查。（1）群体性筛查：采用整群抽样法，2017年7月—2020年12月对威海市农村居民中的高危人群（年龄40~<70岁）进行内镜普查，必要时进行活检并送组织病理学检查。主要采集指标：进展期胃癌、早期胃癌、高级别上皮内瘤变（high grade intraepithelial neoplasia， HGIN）的检出率。（2）机会性筛查：同步观察2017年7月—2020年12月威海市两家区县级医院机会性筛查早期胃癌检出率的变化。结果　（1）群体性筛查：2017年7月—2020年12月，首批完成8 000例胃癌筛查。进展期胃癌、早期胃癌、HGIN分别检出36、28、62例，胃癌总例数为64例，胃癌检出率、早期胃癌检出占比分别为0.80%（64/8 000）、43.75%（28/64）。早期胃癌+HGIN患者接受内镜黏膜下剥离术治疗者占77.78%（70/90），治愈性切除率100.00%（70/70）。（2）机会性筛查：2017年7月—2020年12月，文登区中西医结合医院机会性筛查中每年早期胃癌检出占比分别16.67%（1/6）、20.00%（3/15）、23.53%（4/17）、33.33%（6/18），乳山市人民医院机会性筛查中每年早期胃癌检出占比分别14.74%（14/95）、23.80%（60/252）、25.49%（65/255）、24.04%（50/208）。威海市医院机会性筛查早期胃癌检出占比呈逐年上升趋势。结论　在胃癌高发区，一定规模的群体性筛查可进一步带动更广泛的机会性筛查，从而提高早期胃癌检出率，该胃癌诊治新模式值得推广。

摘要:目的　探讨并比较消化医护人员以及新型聊天机器人（ChatGPT和新必应）对消化内镜癌症筛查相关知识的知晓情况。方法　问卷共设置23个消化内镜癌症筛查相关问题，涉及消化道癌症的筛查年龄、高危因素、随访时间和消化内镜的优势和风险等。邀请消化医护人员通过电子问卷形式回答问题，应用ChatGPT和新必应对每个问题分别进行10轮回答。以所有问题答案的正确率作为主要研究终点。采用方差分析比较消化医护人员与新型聊天机器人回答消化内镜筛查癌症相关知识的正确率，采用单因素和多因素线性回归模型分析影响消化医护人员答题正确率的因素。结果　共76名消化医护人员（规培医师21名、消化专科护士28名、消化专科医师27名）答题结果被纳入分析。规培医师、消化专科护士、消化专科医师、ChatGPT和新必应的回答正确率分别为36.4%± 10.9%、34.5%±10.2%、52.2%±12.6%、46.3%±9.8%和67.1%±9.3%，差异有统计学意义（F=22.6，P<0.001）。新必应回答正确率最高（P<0.001）；ChatGPT正确率和消化专科医师相当（LSD⁃t=-1.398，P=0.166），均高于消化专科护士（LSD⁃t=2.956，P=0.004；LSD⁃t=5.955，P<0.001）和规培医师（LSD⁃t=2.402，P=0.018；LSD⁃t=4.951，P<0.001）；消化专科护士和规培医师正确率相当（LSD⁃t=-0.574，P=0.567）。与新必应相比，消化专科医师回答消化道癌症筛查不良事件、肠化生随访、结肠癌高危因素和筛查方法等问题的正确率低（P<0.05），回答内镜不良事件和食管癌筛查方法问题的正确率高（P<0.05）。多因素线性回归模型分析显示消化专科医师（β=11.7，t=3.054，P=0.003） 和问卷回答时间（≥7.6 min）（β=7.8，t=2.894，P=0.005）是消化医护人员回答正确率的独立影响因素。结论　与消化医护人员相比，新型聊天机器人——新必应回答癌症筛查相关问题的更准确，但在内镜不良事件问题和食管癌筛查方法问题回答方面表现不佳。

摘要:目的　探讨主细胞为主型胃底腺型胃癌（gastric adenocarcinoma of fundic gland type of chief cell predominant type，GA‑FG‑CCP）的临床、内镜与病理学特征、治疗及预后。方法　收集2018年1月—2023年5月在宁波市医疗中心李惠利医院和上海市东方医院经病理组织学诊断为GA‑FG‑CCP的40例患者（41个病变）资料，分析其临床及内镜特征、病理学特征、免疫组化结果、内镜治疗、预后情况。结果　40例GA‑FG‑CCP患者中，男15例、女25例，平均年龄60.03岁，临床上多无明显不适症状，均无肿瘤家族史。除1例外，其余均无幽门螺杆菌感染。白光观察的内镜特征：①主要位于胃体上部（63.41%，26/41）；②褪色/白色调（56.10%，23/41）；③扩张的树枝状血管（78.05%，32/41）；④背景黏膜无萎缩改变（100.00%，41/41）。窄带光成像放大观察：①无明显边界（85.37%，35/41）；②腺窝开口部扩大（87.80%，36/41）；③窝间部增宽（92.68%，38/41）；④缺乏不规则的微血管结构（95.12%，39/41）。患者活检标本病理均证实为胃底腺型肿瘤。肿瘤主要由异型程度低、类似主细胞分化的细胞组成，但也有散在壁细胞，多呈不规则、融合性生长的腺管。40例患者中20例未接受内镜治疗。接受内镜切除治疗的20例21个病变中，12个浸润至黏膜下层（20~520 µm），9个为黏膜内癌。无淋巴管及血管浸润，水平及垂直切缘阴性。免疫组化染色结果：胃蛋白酶原Ⅰ和MUC6阳性，H+‑K+‑ATPase散在少数阳性，Ki‑67肿瘤细胞增殖指数低，MUC5AC、MUC2和CD10均阴性。患者平均随访15.85个月，期间均无复发或转移。结论　GA‑FG‑CCP是一种分化非常好的罕见肿瘤类型，临床症状不明显，但内镜下有特征性表现，应用白光和窄带光成像放大观察可提高检出率，病理和免疫组化染色可明确诊断。

摘要:目的　探讨老年脓毒症患者胃黏膜改良Lanza评分（modified Lanza score，MLS）对预后的评估价值。方法　回顾性分析2019年1月—2022年4月广东省人民医院老年重症医学科60岁以上且因疑似消化道出血而行胃镜检查的50例脓毒症患者的临床资料，按照胃镜检查后28 d内转归情况，分为死亡组（n=32）与存活组（n=18），采用MLS系统对患者胃黏膜进行评分，分析MLS≥1分患者病死率；并将患者分为MLS=0~2分（n=23，即病灶范围<2个胃域）与MLS=3~5分（n=27，即病灶范围≥2个胃域）两组，比较两组患者MLS与急性生理学及慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分、死亡风险系数及病死率的关系，分析MLS得分与病死率的相关性，采用logistic回归分析影响老年脓毒症患者28 d内预后的危险因素。结果　50例老年脓毒症患者中，伴有胃黏膜病变即MLS≥1分的患者占68.00%（34/50），其中死亡组中MLS≥1分的患者比例高于存活组中MLS≥1分的患者比例［84.38%（27/32）比38.89%（7/18），χ2=10.593，P<0.001］。MLS=3~5分组患者APACHE Ⅱ评分高于MLS=0~2分组［（26.09±6.47）分比（18.57±7.66）分，t=3.527，P=0.001］，且前者病死率高于后者［85.19%（23/27）比39.13%（9/23），χ2=11.434，P=0.001］。相关性分析显示，MLS得分与病死率显著相关（r=0.886，P=0.019）。多因素logistic回归分析显示MLS=4~5分是老年脓毒症患者死亡的独立危险因素（OR=17.055，95%CI：1.387~209.744，P=0.027）。结论　MLS用于老年脓毒症患者28 d内预后判断的敏感度较为理想，胃黏膜病变≥2个胃域显著增加老年脓毒症患者的死亡风险。

摘要:目的　初步探索利那洛肽联合复方聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）在结肠镜肠道准备中的作用。方法　本试验是一项多中心随机对照研究。连续纳入2021年11月—2022年3月在上海长海医院、山西省人民医院和联勤保障部队第九〇〇医院3家消化内镜中心接受结肠镜检查的受试者，采用完全随机法分成3组，A组肠道准备方案为3 d利那洛肽+3 L PEG，B组为仅3 L PEG，C组为3 d利那洛肽+2 L PEG。主要观察指标为肠道准备合格率，次要观察指标包括肠道准备优秀率、肠道准备完成率以及肠道准备愿意重复率。结果　共入组130例受试者，其中A组46例，B组43例，C组41例，3组受试者肠道准备合格率［95.7%（44/46）、93.0%（40/43）和95.1%（39/41），χ2=0.465，P=0.893］，肠道准备优秀率［43.5%（20/46）、25.6%（11/43）和34.1%（14/41），χ2=3.151，P=0.207］及肠道准备完成率［95.7%（44/46）、95.3%（41/43）和100.0%（41/41），χ2=1.909，P=0.544］差异均无统计学意义。3组受试者愿意再次行相应肠道准备方案的愿意重复率差异有统计学意义［89.1%（41/46）、74.4%（32/43）和100.0%（41/41），χ2=12.862，P=0.002］。C组受试者肠道准备完成率和愿意重复率均为100.0%，较A、B两组有升高趋势。结论　利那洛肽有提高肠道准备质量的趋势，可以减少PEG用量。

摘要:探讨链霉蛋白酶与二甲硅油对胃镜检查微小病变检出率影响，统计353例接受无痛胃镜检查的患者，分为试验组（予链霉蛋白酶联合碳酸氢钠）176例和对照组（予二甲硅油联合碳酸氢钠）177例。记录两组胃镜检查时视野清晰度、检查时长、冲洗次数、微小病灶检出率、早期癌检出率及不良反应发生率等临床指标。试验组和对照组比较视野清晰度［（1.84±0.51）分比（2.15±0.48）分，t=-5.900］、胃底黏液性状［（1.04±0.43）分比（1.46±0.76）分，t=-6.347］和冲洗次数［（0.76±0.66）次比（1.18±0.72）次，t=-5.628］等方面，差异有统计学意义（P<0.001）。试验组检查时长略高于对照组［（10.01±4.40）min比（8.98±4.22）min，t=2.239，P=0.026］。试验组微小病变检出率显著高于对照组］［97.73%（172/176）比91.53%（162/177），χ2=6.665，P=0.010］。在炎性增生、息肉、癌前病变和癌的检出率方面，试验组与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者均无术前喝药不适，试验组和对照组各有4例发生术中呛咳，术中呛咳发生率差异无统计学意义（P>0.999），术后均无不良反应。术前服用链霉蛋白酶可显著提高胃镜下视野清晰度并提高微小病变检出率，有助于发现胃内早期病变。

摘要:回顾性分析南京医科大学第一附属医院胰腺中心2020年8月—2022年10月收治的23例因考虑胰管内疾病行经口胰管镜检查的患者资料，分析术中所见、术后并发症情况及胰管镜对胰管疾病的诊疗价值。所有患者接受胰管镜检查，并达到技术成功。其中7例患者确诊为胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，3例确诊为胰腺恶性肿瘤，8例胰管结石患者在胰管镜下行激光或液电碎石术，2例慢性胰腺炎患者经治疗后腹痛好转，2例胰管内出血和胰肠吻合口炎症患者经保守治疗后黑便消失，1例胰肠吻合口狭窄患者经球囊扩张后症状改善。23例患者均未出现手术并发症，手术操作时间为35~90 min。经口胰管镜在胰管内疾病的诊疗中安全有效，且有独特的优势。

摘要:Zenker憩室是常见的食管发育畸形，可导致食管支气管瘘等严重并发症，传统治疗手段以外科手术为主，创伤大，并发症多。目前多采取内镜下治疗，本文报道1例经内镜下黏膜剥离术联合金属夹封闭术成功治疗的食管入口处Zenker憩室，创伤小，效果好，基本无并发症，旨在为该类疾病的临床治疗提供参考。

摘要:术后胃轻瘫是保留幽门胃切除术后常见并发症之一，严重影响患者的生活质量。本文报道1例早期胃癌患者行机器人辅助保留幽门中段胃切除术，半年后因胃排空障碍再次入院，经多种保守治疗手段治疗无效，行经口内镜下幽门肌切开术治疗。

摘要:胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,其中早期胃癌患者5年生存率达90%以上,而进展期胃癌尚不足20%。因此了解胃癌前病变发病机制、做到胃癌的早期筛诊和干预对于患者的预后至关重要。本文总结并探讨目前胃癌前病变发病机制及胃癌早期筛查方法的最新进展,旨在为今后胃癌前病变的干预及早期胃癌的筛查研究提供理论基础。

摘要:经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一种通过切开食管下括约肌，改善贲门失弛缓症临床症状的微创内镜技术。作为近年来的新兴内镜技术，POEM症状缓解率高、并发症发生率低，且具有恢复快、费用低等优势。随着研究者们对POEM的关注度越来越高，有关POEM的手术方式有了新的研究进展，本文就POEM标准术式的改进、改良术式及衍生术式作一概述。

摘要:浅表锯齿状腺瘤是2018年提出的一种新型锯齿状病变，具有独特临床病理和分子特征，表现出典型的混合性腺瘤和锯齿状特征。分子机制上，浅表锯齿状腺瘤病变表现为β‑连环蛋白的核积累和MYC过表达，提示WNT信号通路激活，同时浅表锯齿状腺瘤显示出与相关传统锯齿状腺瘤一致的KRAS突变和RSPO融合或过表达，提示浅表锯齿状腺瘤可能是KRAS突变的传统锯齿状腺瘤重要前体。本文重点讲述浅表锯齿状腺瘤的特点以引起内镜医师对该病变的重视。