摘要:对《中国胰腺癌高危人群早期筛查和监测共识意见（2021，南京）》中关注的一些重点问题及争议点进行了详细的解读，包括中国胰腺癌筛查的目标、明确胰腺癌筛查的四大高危人群、重视超声内镜技术在胰腺癌筛查中的作用、重视血糖监测、建立规范的筛查策略、重视多学科合作及关注胰腺癌早期诊断的新技术等。

摘要:随着影像学检查技术不断发展和应用，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）的检出率不断增加，其诊治越来越受到重视。由于PCNs是一组异质性肿瘤，不同病变病理类型生物学行为差异大，因而PCNs的精确诊断对于临床决策制定及预后判断有重要意义。然而目前PCNs的精确诊断仍面临挑战。超声内镜结合了超声与内镜优势，在PCNs诊治中发挥了巨大优势，超声内镜检查及其引导下系列诊断技术提高了PCNs的准确诊断率。本文结合笔者工作实践和文献报道，介绍超声内镜及其引导下系列检查技术在PCNs诊断中的价值。

摘要:自身免疫性胰腺炎是一类特殊的慢性胰腺炎，超声内镜在其诊断中有特殊作用。本文结合作者单位经验及近年发表文献，从无创超声技术、细针穿刺活检及人工智能等方面，探讨超声内镜在自身免疫性胰腺炎诊断中应用的新进展。

摘要:介绍以全氟丁烷为造影剂的谐波造影增强超声内镜、超声内镜引导下细针穿刺以及门静脉循环肿瘤细胞检测在诊断胰腺癌肝脏转移灶方面的原理、优势以及中心经验，提出临床实践中存在的问题，展望消化内镜在胰腺癌肝脏转移灶诊断领域未来的发展方向。

摘要:胰腺癌具有高侵袭性，且缺乏典型的早期症状，大多数患者诊断时已失去最佳治疗时间，胰腺癌的早期诊断、早期治疗尤为重要。目前临床上常用的CT、MRI等影像学检查对早期胰腺癌诊断的敏感度低，而内镜超声的高分辨率使其成为早期胰腺癌最敏感的检测手段，内镜超声下谐波造影增强、弹性成像、细针抽吸术以及液体活检等技术进一步提高了早期胰腺癌的诊断能力。

摘要:胰腺神经内分泌肿瘤占胰腺原发性肿瘤的1%~2%，呈逐年上升趋势。因其具有独特的生物学表现，超声内镜在其诊疗中具有精准、安全、有效的优势。就胰腺神经内分泌肿瘤的诊疗历程进行了回顾，并展望了未来的研究方向。

摘要:胰腺占位性病变的临床诊断及治疗比较棘手，近年来胰腺占位的诊疗逐步由手术优先向多学科综合诊治模式转变，需要消化科、影像科、病理科、胰腺外科、肿瘤科等多学科协作完成。临床医师需高度重视多学科综合诊治模式，综合考虑患者的疾病诊断、分期、诊疗需要等情况，制定出更科学、更合理、更规范的诊疗决策，从而保证患者获益的最大化。

摘要:目的　评价内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）在自身免疫性胰腺炎和胰腺癌鉴别诊断中的价值。方法　2013年1月—2018年12月在北京协和医院因梗阻性黄疸初次就诊并确诊，且同时接受EUS的133例自身免疫性胰腺炎和113例胰腺癌患者资料纳入回顾性分析，根据随机号码按1∶1随机分成训练样本和验证样本。在训练样本，将两种疾病患者的10项EUS图像特征进行多因素Logistic逐步回归和受试者工作特征曲线分析，比较两者EUS特征表现的差异，构建自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测模型，然后在验证样本检验其预测效能。鉴于胰腺实质弥漫或局灶回声减低判定上存在一定主观性，为避免偏倚，本研究特此设计了2个预测模型。结果　Logistic逐步回归多因素分析显示，胰腺弥漫性回声减低（OR=591.0，95%CI：98.8~>999.9，P<0.001）及血管侵犯（OR=11.9，95%CI：1.4~260.2，P=0.023）是鉴别自身免疫性胰腺炎和胰腺癌有统计学意义的预测因子。排除胰腺弥漫性回声减低和局灶性回声减低后剩余的8项EUS特征，经Logistic逐步回归多因素分析显示，强回声灶/索条（OR=177.3，95%CI：18.7~>999.9，P<0.001）、主胰管扩张（OR=60.5，95%CI：6.2~>999.9，P=0.004）、胆管壁增厚（OR=35.4，95%CI：3.7~>999.9，P=0.009）、淋巴结肿大（OR=16.8，95%CI：1.7~475.2，P=0.038）以及血管侵犯（OR=22.7，95%CI：2.0~725.7，P=0.028）是鉴别两者有统计学意义的预测因子。2个模型鉴别自身免疫性胰腺炎与胰腺癌的受试者工作特征曲线下面积分别为0.995和0.979。当取最佳诊断阈值时，2个模型的预测灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均>90%；对于鉴别困难的局灶型自身免疫性胰腺炎与胰腺癌，2个模型的灵敏度和准确率均>90%，特异度、阳性预测值和阴性预测值均>85%。结论　本研究构建的2个模型对于自身免疫性胰腺炎与胰腺癌鉴别的预测价值较高，根据EUS特征表现对自身免疫性胰腺炎与胰腺癌作出鉴别是可行的。

摘要:目的　开发线上交互式细胞病理读片培训方案，并评估该方案在提高内镜医师胰腺内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound⁃guided fine⁃needle aspiration，EUS⁃FNA）细胞病理诊断能力中的价值。方法　纳入2018年8月—2019年8月在南京鼓楼医院消化内科行EUS⁃FNA的194例胰腺实性占位患者的细胞刷片，从中共采集5 500张细胞病理图片，由高年资细胞病理医师对每张图片中的细胞类别进行标注，用于搭建线上交互式细胞病理读片培训学习和测试平台。5名无病理基础的内镜医师受邀参与本培训，比较培训前后内镜医师鉴别诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，评价线上交互式细胞病理读片培训方案在提高内镜医师细胞病理诊断能力中的作用。结果　本研究成功搭建供内镜医师线上学习和测试的交互式细胞病理读片培训平台。培训前内镜医师诊断癌和非癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为0.55（95%CI：0.53~0.58）、0.32（95%CI：0.30~0.35）、0.43（95%CI：0.41~0.45）、0.44（95%CI：0.41~0.47）和0.43（95%CI：0.42~0.45）。经过培训，以上指标分别为0.96（95%CI：0.95~0.97）、0.70（95%CI：0.68~0.73）、0.74（95%CI：0.72~0.76）、0.95（95%CI：0.94~0.96）和0.81（95%CI：0.80~0.83），较培训前均得到显著提升（P<0.001）。结论　线上交互式细胞病理读片培训方案可提高内镜医师对胰腺细胞病理的认识水平和诊断能力，有助于内镜医师在EUS⁃FNA过程中实施快速现场评估，提高EUS⁃FNA的诊断效能。

摘要:目的　评价双蘑菇头金属支架（lumen‑apposing metal stent，LAMS）治疗胰腺包裹性坏死（walled‑off necrosis，WON）的疗效和安全性。方法　2010年12月—2020年6月间，因胰腺WON在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院行内镜超声引导下LAMS或塑料支架（plastic stents，PS）引流的43例连续病例纳入本次回顾性队列研究，按所用支架类型分成LAMS组（n=16）和PS组（n=27），主要对比观察2组的操作成功率、临床成功率、手术时间、内镜下清创次数、支架留置时间和并发症发生率。结果　43例均成功置入支架，2组操作成功率均为100%。LAMS组临床成功率、手术时间、内镜下清创次数、支架留置时间和并发症总体发生率分别为75.0%（12/16）、26.0（19.1，39.8）min、0.5（0，2.0）次、（41.3±28.4）d和43.7%（7/16）；PS组分别为37.0%（10/27）（χ2=5.795，P=0.016）、31.0（26.0，48.0）min（Z=1.221，P=0.222）、0（0，0）次（Z=2.245，P=0.025）、（176.1±99.1）d（t=5.187，P<0.001）和14.8%（4/27）（χ2=8.893，P=0.064）。结论　LAMS治疗胰腺WON安全有效，相比PS，LAMS具有更高的临床成功率，但需要更多次的内镜下干预。

摘要:目的　探讨内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）引导下经胃内引流术治疗胰腺假性囊肿时，不同型号塑料支架的引流效果。方法　对兰州大学第一医院外科内镜中心2014年3月—2020年12月所施行的EUS引导下经胃内引流治疗胰腺假性囊肿患者的相关临床资料进行回顾性分析，将患者分为置入“双猪尾”10 F双塑料支架组和置入“双猪尾”7 F双塑料支架组，比较这两组塑料支架的引流效果、并发症及远期疗效。结果　共纳入29例胰腺假性囊肿患者，其中10 F双塑料支架组11例，7 F双塑料支架组18例，两组手术操作时间分别为（48.2±8.0）min及（34.7±5.8）min，差异有统计学意义（t=5.24，P<0.001）。术后腹痛［18.2%（2/11）比5.6%（1/18）］、发热［9.1%（1/11）比11.1%（2/18）］及出血（均无）等并发症发生率，两组间对比差异均无统计学意义（P均>0.05）。2个月后复查CT，10 F双塑料支架组、7 F双塑料支架组嚢腔完全消失率分别为90.9%（10/11）和88.9%（16/18），两组差异无统计学意义（P=1.00）。结论　对于符合EUS引导下经胃内引流术治疗胰腺假性囊肿标准的患者，7 F与10 F支架的引流效果及并发症发生率相当，但7 F支架具有手术操作便利、时间较短的优点，值得临床推广。

摘要:目的　评估经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC）的安全性和有效性。方法　回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月—2020年1月期间收治的AOSC患者的临床资料。年龄在75岁及以上的患者设为老年组（n=49），75岁以下的患者设为对照组（n=63），比较两组患者一般资料、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists， ASA）分级、基础疾病伴随情况、手术相关情况、术后并发症发生率及死亡率等指标。结果　老年组和对照组患者在年龄［（82.6±5.1）岁比 （64.6±4.5）岁，t=19.98， P<0.001］、白蛋白水平［（29.1±5.9）g/L 比 （34.6±8.8）g/L，t=-3.94，P<0.001］、ASA分级（χ²=8.37，P=0.015）方面差异有统计学意义。老年组伴随更多的基础疾病，尤其在高血压［57.1%（28/49）比34.9%（22/63），χ²=5.51，P=0.019］、冠心病［（55.1%（27/49）比27.0%（17/63），χ²=9.14，P=0.003］、慢性阻塞性肺疾病/哮喘方面［24.5%（12/49） 比6.3%（4/63），χ²=7.41，P=0.006］差异有统计学意义。在手术相关指标方面，老年组与对照组手术时间［（31.4±8.1）min 比 （30.4±8.0）min，t=-0.61，P=0.543］、住院时间［（6.1±1.7）d 比（5.7±1.4） d，t=1.35， P=0.182］差异无统计学意义。老年组和对照组并发症发生率分别为14.3％（7/49）和12.7％（8/63），差异无统计学意义（χ²=0.06，P=0.807）。在院期间，两组均无手术相关死亡病例。结论　对于75岁及以上的老年AOSC患者，急诊ERBD可迅速缓解病情，是一种安全有效的治疗措施，高龄不是急诊ERBD的绝对禁忌证。

摘要:目的　探讨无效食管动力（ineffective esophageal motility，IEM）在非糜烂性酸反流相关疾病中的作用、成因及第四版芝加哥分类标准（CC v4.0）对IEM诊断的影响。方法　2018年1月—2020年1月，因酸反流相关症状在北京友谊医院消化内科行胃镜检查提示食管黏膜或结构无异常改变，且行食管高分辨测压检测和24 h食管pH值监测的63例患者纳入病例对照研究。根据食管高分辨测压检测结果，分别采用第三版芝加哥分类标准（CC v3.0）和CC v4.0进行分组，分为IEM组和正常动力组。主要对比分析同版分类标准下2组的食管高分辨测压检测结果、24 h食管pH值监测结果和最终诊断，以及不同版分类标准下同一观察指标2组间的变化程度。结果　63例患者中，非糜烂性胃食管反流病（non‑erosive gastroesophageal reflux disease，NERD）14例、反流高敏感（reflux hypersensitivity，RH）19例、功能性烧心（functional heartburn，FH）30例。采用CC v3.0时，IEM组20例，其中NERD 9例、RH 5例、FH 6例；正常动力组43例，其中NERD 5例、RH 14例、FH 24例。采用CC v4.0时，IEM组16例，其中NERD 7例、RH 4例、FH 5例；正常动力组47例，其中NERD 7例、RH 15例、FH 25例。采用CC v3.0时，IEM组食管酸暴露时间［3.45（1.55，6.40）%比1.20（0.40，2.30）%，Z=-2.940，P=0.003］、DeMeester评分［13.8（5.8，21.4）分比5.3（2.9，10.0）分，Z=-2.851，P=0.004］明显高于正常动力组，食管下括约肌静息压［10.15（7.52，13.65）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比15.40（11.20，21.60）mmHg，Z=-3.241，P=0.001］、4 s完整松弛压［（3.79±0.57）mmHg比（6.05±0.50）mmHg，t=2.727，P=0.008］、远端收缩积分［334.65（208.25，438.92）mmHg·s·cm比1 258.70（919.00，1 750.10）mmHg·s·cm，Z=-6.305，P<0.001］明显低于正常动力组。采用CC v4.0时，IEM组食管酸暴露时间、DeMeester评分亦均明显高于正常动力组（P均<0.05），食管下括约肌静息压、4 s完整松弛压、远端收缩积分亦均明显低于正常动力组（P均<0.05），另外，食管上括约肌静息压明显低于正常动力组［34.60（21.50，48.05）mmHg比49.67（36.75，61.10）mmHg，Z=-2.140，P=0.032］。结论　在非糜烂性酸反流相关疾病患者中，IEM与抗反流屏障功能受损相关，且与食管酸暴露相关。相比CC v3.0，CC v4.0在一定程度上可使得IEM患者异质性减少。

摘要:2020年2—5月间，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科对5例胰腺占位合并肝脏占位患者进行了内镜超声引导下细针抽吸术检查。胰腺占位3例位于胰头、1例位于胰颈、1例位于胰体，最大径3.2~4.6 cm，经2~4针穿刺，5例胰腺穿刺组织学和细胞学均为阳性。肝脏占位3例为肝左叶单发占位、1例为肝左叶多发占位、1例为肝左叶和肝右叶多发占位，最大径0.4~1.2 cm，经1~3针穿刺，4例患者肝脏穿刺细胞学和（或）组织学结果为阳性，余1例穿刺物涂片细胞学结果为阴性。5例术后均未出现腹痛、发热、出血、穿孔、感染、胰漏、高淀粉酶血症等并发症。由此可见，内镜超声引导下细针抽吸术对胰腺占位合并肝脏占位同时进行穿刺诊断是安全和有效的。

摘要:沟槽状胰腺炎是一种特殊类型的胰腺炎，临床报道较少。本文报道了1例以间断性上腹痛为主要临床表现、合并假性囊肿的沟槽状胰腺炎病例的超声内镜诊治过程，旨在为该类疾病的临床诊疗提供参考。

摘要:消化道重复畸形是一种罕见的先天性疾病，多在新生儿或儿童时期被确诊，至成年时期才被确诊者少见。本文报道1例以急性胰腺炎为首发表现的成人十二指肠囊性重复畸形患者的诊治过程，以提高临床对该病的认识。

摘要:本文报道了1例以复发性胰腺假性囊肿为主要表现的胰管离断综合征，经过2次内镜下囊肿胃引流以及4次经内镜逆行胰胆管造影术治疗，最终成功放置胰管支架进行胰管断裂桥接治疗，术后囊肿吸收，患者恢复良好。此病例有助于临床医师认识胰管离断综合征，尤其是对于反复发作的胰腺假性囊肿更应当警惕本病。

摘要:胰腺病变近年来的检出率逐年上升，不同类型的胰腺病灶以及良恶性的鉴别诊断对胰腺疾病的治疗及预后有着重要意义，谐波造影增强超声内镜利用其优良的空间辨识度以及良好的微血管显像技术，对胰腺病灶的诊断起到重要的指导作用。本文就谐波造影增强超声内镜下在胰腺疾病鉴别诊断和预测病灶良恶性方面的最新进展做一综述。

摘要:胰腺神经内分泌瘤是一种罕见的肿瘤，但近年来发病率呈现显著升高的趋势。胰腺神经内分泌瘤虽然是良性肿瘤，但表现出生长速度快、恶性潜质及转移倾向，因此，手术切除是一线治疗方法。然而多数神经内分泌瘤体积较小，术前常规检查方法可能无法检出，或者即使术前能检出，术中也难以定位。本文介绍了一种利用细针在内镜超声下对病灶进行染色，辅助术中定位以提高R0切除率的方法，并对其基本操作、应用价值及展望做一综述。