摘要:黑斑-息肉综合征（Peutz‑Jeghers syndrome，PJS）是一种常染色体显性遗传疾病，以皮肤黏膜色素沉着、胃肠道多发错构瘤性息肉和肿瘤易感性为主要特征。小肠是PJS息肉好发部位之一，易伴发肠套叠、肠梗阻、消化道出血、癌变等并发症。随着小肠内镜技术的迅速发展，小肠镜已经成为PJS诊治的关键技术，在小肠息肉诊断及治疗中发挥重要作用。近年来，随着对PJS临床实践和认识的不断深入，我国消化内镜医师对PJS诊治有了较为丰富的经验积累。为进一步促进小肠镜技术在该领域的推广应用，有必要制定中国小肠镜诊治PJS的专家共识意见。本共识基于循证依据及专家经验对PJS的流行病学、遗传特征、临床表现、诊断标准、内镜治疗、外科手术、息肉监测及随访等方面进行梳理，以便于指导专科医师、内镜医师加强对PJS患者全生命周期的规范诊治和管理，从而更好地发挥小肠镜在PJS患者小肠息肉诊治中的作用。

摘要:2022年，由中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊镜学组及国家消化病临床医学研究中心（上海）共同组织专家制定的《中国小肠镜诊治Peutz‑Jeghers综合征的专家共识意见（2022年）》于《中华消化内镜杂志》发表。本共识是我国首部关于Peutz‑Jehgers综合征（PJS）诊治的专家共识，主要从消化内镜医师的角度阐述了PJS的全生命周期诊治流程，内容涉及PJS的流行病学、遗传特征、临床表现、诊断标准、内镜治疗、外科手术、息肉监测及随访等方面。本文对共识意见制定过程中的部分背景和思考进行了阐述，并重点对PJS的小肠镜诊治方面进行了详细解读。

摘要:随着内镜的改进和超声成像技术的进步，超声内镜（endoscopic ultrasound， EUS）不仅是一种重要的内镜检查方法，也可为临近的组织和器官进行微创介入治疗。目前，EUS引导下的介入治疗已成为部分胆胰疾病的可选治疗方案。本文对2021年12月发表的欧洲消化内镜学会制定的治疗性EUS指南进行解读，旨在阐明EUS引导下胰胆管穿刺引流、胆囊穿刺引流、胃空肠吻合等治疗性EUS技术的适用条件、技术方法和疗效差异，以期为临床医师提供指导。

摘要:目的　分析无镇静肠镜检查中最常见不良反应腹痛、腹胀的危险因素。方法　本研究是一项多中心临床研究，收集2017年7月—2019年12月于6家消化内镜中心择期行无镇静结肠镜检查的门诊及住院患者的临床资料，即患者的一般资料、合并基础疾病情况、检查时间、检查结果、检查过程中腹痛、腹胀不良反应发生情况等，通过单因素和多因素Logistic回归分析无镇静肠镜检查中腹痛、腹胀的危险因素。结果　共收集行无镇静肠镜检查的病例2 394例，其中690例（28.8%）患者出现腹痛，1 151例（48.1%）患者出现腹胀。多元Logistic分析结果显示超重（OR=1.33， 95%CI：1.09~1.62， P=0.005） 、肥胖（OR=1.55， 95%CI：1.14~2.11， P=0.005）、合并高血压（OR=1.58， 95%CI：1.23~2.02， P<0.001）为无镇静肠镜检查后出现腹痛不良反应的独立危险因素。超重（OR=1.40， 95%CI ：1.17~1.68， P<0.001）、合并高血压（OR=1.39， 95%CI：1.10~1.76， P=0.006）为检查中出现腹胀不良反应的独立危险因素。结论　超重、肥胖、合并高血压是无镇静肠镜检查中出现腹痛不良反应的独立危险因素，而超重、合并高血压是无镇静肠镜检查中出现腹胀不良反应的独立危险因素。

摘要:目的　评估不同对接时间对双气囊小肠镜检查结果的影响及安全性。方法　2019年4月—2020年8月于南京鼓楼医院完成经口联合经肛小肠镜检查的患者分为同日对接组与非同日对接组。比较两组患者小肠镜对接率、经口小肠镜时间、经肛小肠镜时间、对接总时间、不良事件、住院天数及住院费用。结果　纳入患者119例，除外小肠镜检查发现小肠狭窄无法完成对接者23例，96例患者中，同日组对接率92.9%（39/42），非同日组对接率74.1%（40/54），组间差异有统计学意义（χ2=4.390，P=0.036）。同日组与非同日组比较，经肛小肠镜时间［（35.59±23.29） min比（55.10±19.04） min， t=-4.080，P<0.001］、对接总时间［（89.10±27.82） min比（114.20±24.55） min，t=-4.254，P<0.001］、住院天数［（9.24±3.76） d比（11.76±4.41） d，t=-2.599，P=0.011］，差异均有统计学意义。两组患者经口小肠镜时间、住院费用、不良事件发生率差异均无统计学意义。结论　双气囊小肠镜同一日对接方法可提高小肠镜对接率、缩短检查时间、降低平均住院日，值得在临床中广泛推广应用。

摘要:目的　评估人工智能系统对胃癌前状态检出率的影响。方法　采用单中心自身对照研究方法，在控制内镜主机、内镜型号、操作医师、季节气候等混杂因素一致的前提下，以病理学为金标准，统计分析并对比武汉市第八医院在传统胃镜操作阶段（2019-09-01—2019-11-30）和人工智能系统辅助内镜操作阶段（2020-09-01—2020-11-15）胃癌前状态（包括胃黏膜萎缩和肠上皮化生）检出率，并按照医师年资分层做亚组分析。结果　与传统胃镜操作相比，人工智能系统可显著提高胃黏膜萎缩［13.3%（38/286）比7.4%（24/323），χ2=5.689，P=0.017］和肠上皮化生检出率［33.9%（97/286）比26.0%（84/323），χ2=4.544，P=0.033］。在低年资医师（小于5年内镜经验）中，人工智能系统对胃黏膜萎缩［11.9%（22/185）比5.8%（11/189），χ2=4.284，P=0.038］和肠上皮化生检出率［30.3%（56/185）比20.6%（39/189），χ2=4.580，P=0.032］的提升作用更加显著；在高年资医师（大于10年内镜经验）中，尽管胃黏膜萎缩和肠上皮化生检出率稍增加，但差异无统计学意义。结论　人工智能系统有潜力提升内镜医师尤其是低年资内镜医师癌前状态检出率，减少早期胃癌漏诊。

摘要:目的　探讨食管内镜下射频消融术（radiofrequency ablation，RFA）后患者发热的独立危险因素。方法　2016年1月—2021年4月，因早期食管癌就诊于长海医院消化内科，且病变范围超过食管3/4环周的51例病例纳入病例对照研究。患者均行RFA治疗，按术后是否发热分成发热组（n=15）和未发热组（n=36），主要收集患者一般情况、消化道肿瘤家族史、病变长度、病变范围、消融能量和消融次数用于单因素分析，其中P<0.1的变量再进一步纳入多因素Logistic回归分析探究RFA术后发热的独立危险因素。结果　单因素分析发现，病变长度（t=-3.89，P<0.001）、病变范围（χ2=11.52，P=0.001）和消融能量（P=0.001）在2组间差异有统计学意义。Pearson相关性显示，病变长度与病变环周长度存在明显正相关（r=0.71，P<0.001），而病变范围由病变环周长度决定，因此最终将病变长度和消融能量这两个变量纳入Logistic回归方程。Logistic回归分析结果显示，食管病变长度每增加1 cm，患者发生RFA术后发热的风险是前者的1.21倍（95%CI：1.01～1.43，P=0.037）；术中使用12 J消融能量者，发生RFA术后发热的风险是使用10 J消融能量者的0.43倍（95%CI：0.22～0.85，P=0.015）。结论　病变长度和消融能量是导致食管RFA术后发热的独立危险因素。长节段早期食管癌者更易发生RFA术后发热，术中使用低消融能量者更易发生RFA术后发热。

摘要:目的　研究内镜超声检查术（endoscopic ultrasound，EUS）判断早期胃癌浸润深度的准确性及影响因素。方法　回顾性分析2014年1月—2020年8月于北京友谊医院就诊、行EUS且EUS分期为T1的早期胃癌患者的资料。比较EUS与术后病理浸润深度的一致性，计算EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率、灵敏度及特异度，并探究影响EUS准确性的相关因素。单因素及多因素分析均采用Logistic回归模型。结果　共纳入380处病变，EUS发现黏膜内（T1a）病变301处，黏膜下层（T1b）病变79处；术后病理实际浸润深度为T1a病变320处，T1b病变60处。EUS判断早期胃癌浸润深度的准确率为77.1%（293/380），灵敏度为83.4%（267/320），特异度为43.3%（26/60）。多因素分析提示，病变位于胃上1/3部（OR=2.272，95%CI：1.266~4.080，P=0.006）、病变长径≥20 mm（OR=2.013，95%CI：1.200~3.377，P=0.008）及低分化癌（OR=2.090，95%CI：1.018~4.294，P=0.045）是影响EUS分期准确性的独立危险因素。低分化癌（OR=4.046，95%CI：1.737~9.425，P=0.001）是EUS过度分期的危险因素。结论　EUS对于早期胃癌浸润深度的判断具有一定的临床应用价值，影响EUS分期准确性的因素包括病变位于胃上1/3部、病变长径≥20 mm及低分化癌，其中低分化癌是EUS过度分期的危险因素。

摘要:目的　比较腹腔镜和开腹手术治疗长径5~10 cm的中危胃间质瘤的安全性和有效性，并评估患者术后使用伊马替尼辅助治疗是否有明显益处。方法　回顾性分析2010年1月—2020年7月在南京大学医学院附属鼓楼医院接受手术治疗的72例长径在5~10 cm的中危胃间质瘤患者资料。其中腹腔镜手术组28例，开腹手术组44例。比较两组患者基本资料、病理特征、围手术期结果、住院总费用。对比术后使用和不使用伊马替尼辅助治疗的生存率。结果　开腹组和腹腔镜组临床病理特征差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率为32.1%（9/28），开腹组为52.3%（23/44），两组比较差异无统计学意义（P=0.094）。与开腹组相比，腹腔镜组总住院时间明显缩短［（12.5±3.2） d比（15.0±3.5） d，P=0.004］；术后中位住院天数明显缩短（7.5 d 比 9.0 d，P=0.006）；首次排气时间明显缩短（P=0.003）。中位随访时间58个月（13~129个月），期间未出现与肿瘤相关的死亡病例。开腹组有2例死亡，分别因乳腺癌和心脏病；腹腔镜组有1例死亡，死亡原因与胃间质瘤无关。72例患者中，40例术后接受伊马替尼辅助治疗，开腹组22例（50.0%），腹腔镜组18例（64.3%），两组接受伊马替尼辅助治疗的患者例数占比差异无统计学意义（χ2=1.414，P=0.234）。术后使用伊马替尼辅助治疗组总体生存率与未使用伊马替尼辅助治疗组相比差异有统计学意义 （P=0.015）。结论　与开腹手术相比，腹腔镜治疗长径在5~10 cm的中危胃间质瘤是一种安全有效的方法。实现R0切除的长径在5~10 cm的中危胃间质瘤患者术后使用伊马替尼辅助治疗未增加生存率，且未使用伊马替尼者未出现与肿瘤相关的死亡、复发及转移。

摘要:目的　验证EndoClot多聚糖术中止血装置（EndoClot polysaccharide hemostatic system，EndoClot PHS）用于肝素化上消化道动脉性出血（Forrest Ⅰa）内镜下治疗的有效性和安全性。方法　将12只巴拿马猪以计算机简单随机分组的方法随机分为实验组（n=6）和对照组（n=6），建立胃动脉性出血动物模型。实验组和对照组分别使用Endoclot PHS和Hemospray喷洒创面止血，胃镜下持续观察30 min，比较2组达到有效止血的时间、止血颗粒使用量、送粉管堵塞及更换次数等。术后观察实验猪存活情况，并发症发生情况等。10 d后，所有实验猪行安乐死并行病理解剖。结果　12只实验猪均达到喷射性或搏动性出血。实验组和对照组达到有效止血的时间［（8.75±0.84） min比（9.83±0.62） min，t=-2.53，P=0.030］及达到有效止血的止血颗粒使用量［（6.71±0.39） g 比（14.10±1.62） g，t=-10.86，P<0.001］比较差异均有统计学意义。2组送粉管堵塞及更换次数差异无统计学意义［（0.64±0.02）次比（0.67±0.04）次，t=-1.64，P=0.131］。实验组气源更稳定，内镜下视野更清晰。实验组和对照组均未出现胃损伤、穿孔及气栓形成，血糖、血常规和肝肾功能均正常，均未出现主要器官的血栓形成及栓塞。结论　EndoClot PHS用于肝素化上消化道动脉性出血（Forrest Ⅰa）动物模型的内镜下治疗是安全有效的。

摘要:探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗直肠神经内分泌瘤（rectal neuroendocrine tumor，RNET）的临床疗效及安全性。回顾2012年12月—2021年1月就诊于黑龙江省医院消化病院消化一科，肿瘤最大径≤15 mm，行ESD治疗，经病理证实为RNET且临床资料完整的71例患者（男43例、女28例），年龄（46.66±10.15）岁，分析流行病学、内镜表现、手术时间、并发症、病理结果、内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）与病理的一致性以及预后等。患者中69例病变为单发，2例病变为多发（2个）；内镜下病变位于直肠中下段70个（70/73，95.89%），上段3个（3/73，4.11%）；肿瘤最大径（8.54±3.12）mm。肿瘤均整块切除，无并发症，肿瘤完整切除率为87.67%（64/73），8例肿瘤紧邻垂直切缘，1例见脉管内瘤栓。EUS评价全部病灶均未累及固有肌层，与病理诊断符合率100.0%。随访（4.52±3.85）年（1～9年），患者均未发现局部复发或远处转移。可见ESD治疗最大径≤15 mm的RNET安全、有效；对于术前充分评估无转移迹象的G1级肿瘤，即使切除标本中肿瘤紧邻切缘或有一定程度的脉管浸润，也可考虑密切随访。

摘要:探讨血脂异常患者结直肠早期癌发病的危险因素，以及他汀类药物在其中可能发挥的作用。回顾性分析2018年2月—2021年2月北京友谊医院消化科行内镜治疗合并血脂异常的结直肠肿物患者资料。根据结肠镜及病理结果将266例患者分为结直肠腺瘤组（n=174）和结直肠早期癌组（n=92）。分析两组患者临床资料的差异，采用Logistic回归分析血脂异常患者结直肠早期癌发病的危险因素。结果发现，与结直肠腺瘤组相比，结直肠早期癌组患者的男性比例（64.1%比25.9%）、吸烟比例（41.3%比14.4%）和饮酒比例（37.0% 比17.2%）更高，同时低密度脂蛋白胆固醇［（3.06±0.81） mmol/L比（2.60±0.74） mmol/L］和总胆固醇值更高［（5.27±1.22） mmol/L 比（4.61±1.06） mmol/L］，而他汀用药占比更低（27.2% 比52.9%），差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，男性（OR=3.641， 95%CI：1.694~7.826）、吸烟（OR=2.920， 95%CI：1.159~7.356）以及较高的低密度脂蛋白胆固醇（OR=2.203，95%CI：1.481~3.277）、较高的总胆固醇水平（OR=1.744，95%CI：1.329~2.289）是血脂异常患者结直肠早期癌发生的危险因素，而他汀用药史（OR=0.469，95%CI：0.236~0.932）对避免血脂异常患者结直肠早期癌的发生具有保护作用。应对血脂异常患者进行戒烟宣教，监测低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇水平，必要时使用他汀类药物促进血脂达标，同时积极进行结直肠癌的早期筛查。

摘要:为更有效地清洗内镜管道，本研究采用一种新型双头内镜清洗刷。收集2019年6月—2020年8月在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内镜中心使用后的肠镜130件，以肠镜使用结束后清洗顺序标记为单双号，单号为常规组（n=65），采用常规单头内镜清洗刷往返式清洗；双号为实验组（n=65），采用新型双头内镜清洗刷单向式清洗，其头端为尼龙刷头，尾端为致密无纺布刷头。两组清洗方法均按照《软式内镜清洗消毒技术规范WS507—2016》进行，采用三磷酸腺苷（ATP）生物荧光检测法和细菌定量检测法对两种方法清洗软式内镜管道的效果做出评价。结果显示实验组、常规组清洗刷清洗内镜管道前后ATP相对光单位值（relative light unit， RLU）水平均有所下降［530.63 RLU（26~3 559 RLU）比270.87 RLU（20~1 415 RLU）］，2组间比较差异有统计学意义（Z=-2.894，P<0.05）。刷洗后新型双头刷的无纺布刷头带出细菌阳性率为86.2%（56/65），尼龙刷头带出细菌阳性率为46.2%（30/65），常规单头刷的尼龙刷头带出细菌阳性率为32.3%（21/65），3组间比较差异有统计学意义（χ2=41.046，P<0.05）。使用新型双头内镜清洗刷对软式内镜的清洗效果比常规单头内镜清洗刷的清洗效果更佳，无纺布刷头带出细菌效果明显优于尼龙刷头。

摘要:2017年4月—2020年6月，因急性非静脉曲张性上消化道出血（acute non‑variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）行内镜下止血治疗（包括局部注射药物、电凝、止血夹和套扎等）后再出血，于中国科学技术大学附属第一医院消化内科接受内镜下血管栓塞术（endoscopic vascular embolization，EVE）治疗的病例共46例。46例经EVE治疗后均即刻止血，即刻止血有效率为100.0%。术后出现腹痛13例（28.3%），腹胀3例（6.5%），发热2例（4.3%）。术后3、12个月复查胃镜，黏膜逐渐愈合。随访至2021年6月，无一例消化道再出血发生。由此可见，EVE对于初次内镜止血失败的ANVUGIB患者是一种安全、高效的方法，值得临床进一步研究和推广应用。

摘要:门脉高压性肠病（portal hypertensive enteropathy，PHE）并出血临床少见。本文报道1例肝硬化合并门脉高压性肠病并出血的临床特点和内镜特征，并结合复习文献，以期提高临床医师对PHE的认识水平。

摘要:消化道内镜超声作为超声技术与内镜技术的结合，自问世以来就在消化道疾病诊疗方面有着不可比拟的优势。由于操作方式及消化道自身特点，目前临床应用最广泛的内镜超声耦合介质仍是脱气水，但在发展过程中也出现了对其他成分耦合剂的尝试和应用，如羧甲基纤维素和卡波姆。本文就内镜超声耦合剂的性能要求、种类、使用方法和研究进展进行综述。