摘要:胆胰疾病是临床常见病，以腹腔镜、十二指肠镜为基础的软硬镜联合内镜外科微诊疗技术是目前的主要诊疗手段。由于学科的交叉融合，越来越多的外科医师开始从事经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的临床工作。因外科医师大多缺乏内镜操作基础，以传统消化内镜医师“先直视镜后侧视镜”的培训方式难以满足外科ERCP医师的培养需求，而国内尚未建立完善的外科ERCP规范化培训模式。为更好地规范外科ERCP培训模式和促进技术快速发展，中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会内镜医师分会及中国医师协会胰腺病专业委员会组织国内从事ERCP的专家，基于最新的循证医学证据，并结合国内各外科内镜中心的培训经验，最终形成共识意见，对外科ERCP的培训对象与资质、培训方案、培训周期、质控标准、考核标准5个方面的内容进一步明确，并针对外科ERCP的培训体系提出推荐意见，以期为我国外科ERCP规范化培训模式的建立提供重要依据。

摘要:就《中国外科ERCP医师培训专家共识意见（2022版）》出台的背景、意义及需要关注的几个重点问题进行解读，为外科医师更好地掌握和应用该专家共识提供指引和帮助。

摘要:2021年12月《中国磁控胶囊胃镜临床应用指南（2021，上海）》正式发布，新指南对原有2017年版专家共识进行修订增补，根据标准原则规范流程制定，细化明确了磁控胶囊胃镜的定义范畴、临床适应证与禁忌证、检查过程与质控要点、局限与优化方向等内容。本文将对新指南的特点与重点内容进行简要说明与解读，以便医务人员更好地理解运用。

摘要:目的　比较猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架与普通胆管塑料支架在姑息治疗肝门部胆管癌中的有效性和安全性。方法　收集2018年6月—2020年12月于北部战区总医院内窥镜科因肝门部胆管癌导致的梗阻性黄疸行经内镜逆行胰胆管造影术姑息性治疗的38例患者资料，其中20例患者使用猪尾型鼻胆引流管改制支架（新型组），18例患者使用普通塑料支架（普通组）。随访至2021年5月30日，比较两组的操作时间、住院时间、术后胆管炎发生率、胆红素下降水平、支架通畅时间等指标。结果　新型组和普通组的操作时间分别为（19.85±1.07） min和（22.00±3.38） min， 差异无统计学意义（t=1.26，P=0.607）。新型组和普通组的住院时间分别为（11.45±2.39）d和（11.33±3.51） d，差异无统计学意义（t=-0.52，P=0.938）。新型支架与普通支架术后第5天较术前总胆红素降低幅度中位数分别为122.85 μmol/L 和 96.25 μmol/L，差异有统计学意义（Z=-2.03，P=0.042）。新型组远期胆管炎发生率低于普通组［10.0%（2/20）比44.4%（8/18）］，差异有统计学意义（P=0.027）。新型组支架引流通畅时间高于普通组［（109.45±32.67）d比（82.11±20.95）d］，差异有统计学意义（t=2.23，P=0.032）。结论　相比普通胆管塑料支架，猪尾型鼻胆引流管改制的新型胆管塑料支架在姑息性治疗肝门部胆管梗阻时，可降低远期胆管炎发生率、延长胆管支架通畅期。

摘要:目的　对比塑料胆管支架3种末端开口留置方式在解除不可切除肝门部胆管癌梗阻性黄疸方面的临床应用效果。方法　回顾性分析2014年4月—2020年12月在中国医学科学院肿瘤医院内镜科行塑料胆管支架置入减黄治疗的不可切肝门部除胆管癌患者61例，其中胆管支架末端开口胃内留置18例（胃内留置组），十二指肠乳头留置31例（十二指肠乳头留置组），十二指肠水平部留置12例（十二指肠水平部留置组）。对随访2周发热率、围手术期死亡率、术后90 d支架梗阻率、支架中位通畅时间进行分析。结果　胃内留置组、十二指肠乳头留置组和十二指肠水平部留置组3组患者术后2周内发热率比较［66.7%（12/18），58.1%（18/31）和16.7%（2/12），χ2=7.30，P=0.026］差异有统计学意义，围手术期死亡率［0（0/16），3.2%（1/31）和0（0/10），χ2=1.09，P=1.000］、术后90 d内支架梗阻率［52.9%（9/17），48.3%（14/29）和40.0%（4/10），χ2=1.91，P=0.589］和支架中位通畅时间（66.0 d，91.5 d和94.0 d，Z=4.96，P=0.084）比较差异无统计学意义。结论　与胆管支架末端开口胃内留置和十二指肠乳头留置比较，十二指肠水平部留置术后2周发热率低，但支架中位通畅时间、术后90 d支架梗阻率及围手术期死亡率相似。支架末端开口留置于十二指肠水平部可作为首选置入方式。

摘要:目的　评价全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄的安全性和长期疗效。方法　收集南京鼓楼医院消化内镜中心2013年3月—2020年7月经全覆膜自膨式金属支架治疗的18例难治性胰管良性狭窄患者资料进行回顾性分析。主要观察指标包括技术成功率、临床成功率、全覆膜自膨式金属支架副作用及长期疗效。结果　18例患者均成功置入全覆膜自膨式金属支架，技术成功率100.0%（18/18）。18例患者支架置入后的腹痛评分明显低于置入前［2.00（1.75，3.00）分比6.00（5.00，7.00）分，Z=-3.572，P<0.001］。支架置入后疼痛评分较置入前减少> 50%的有15例，临床成功率83.3%（15/18）。支架置入后，出现不能忍受的腹痛3例，支架诱导的新狭窄2例，支架远端移位2例。所有患者成功拔除支架，支架置入时间137.5（59.0，417.0）d。拔除支架后狭窄上游扩张胰管直径［9.1（6.7，14.1）mm］比支架置入前［11.0（7.6，16.2）mm］明显减少（Z=10.508，P<0.001）。长期随访14例患者，随访时间37~1 246 d，10例患者保持无临床症状，4例复发。结论　全覆膜自膨式金属支架治疗难治性胰管良性狭窄安全有效且可维持长期疗效。

摘要:目的　研究十二指肠乳头形态对选择性胆管插管（selective biliary cannulation， SBC）的影响。方法　回顾性分析2018年1月—2020年1月西北民族大学附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）诊疗的912例胆胰疾病患者的资料，采用Haraldsson 提出的十二指肠乳头形态内镜下分类方法，分析不同十二指肠乳头形态的SBC成功率、预切开率、困难插管率及ERCP术后胰腺炎（post⁃ERCP pancreatitis， PEP）发生率等指标。结果　86.95%（793/912）的患者十二指肠乳头形态符合Haraldsson 分型中的一种，其中规则型（Ⅰ型）占77.18%（612/793）、小乳头型（Ⅱ型）占10.21%（81/793）、突出或下垂型（Ⅲ型）占8.58%（68/ 793）、皱折或脊状型（Ⅳ型）占4.04%（32/793）。Ⅰ～Ⅳ型乳头SBC成功率分别为98.86%（605/ 612）、90.12%（73/ 81）、88.24%（60/68）和96.60%（28/32），Ⅰ型乳头SBC成功率高于Ⅱ～Ⅳ型乳头（P均<0.008），Ⅱ型和Ⅲ型乳头SBC成功率比较差异无统计学意义（P>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头预切开率分别为7.84%（48/612）、32.10%（26/81）、50.00%（34/68）和25.00%（8/32），Ⅰ型乳头预切开率低于Ⅱ～Ⅳ型乳头（P均<0.008），Ⅱ型和Ⅲ型乳头预切开率比较差异无统计学意义（P>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头困难插管率分别为12.42%（76/612）、39.51%（32/81）、58.82%（40/68）和28.12%（9/32），Ⅰ型乳头困难插管率低于Ⅱ型和Ⅲ型乳头（P均<0.001），Ⅲ型乳头困难插管率高于Ⅳ型乳头（P=0.004），Ⅰ型与Ⅳ型乳头、Ⅱ型与Ⅲ型乳头困难插管率比较差异均无统计学意义（P均>0.008）。Ⅰ～Ⅳ型乳头PEP发生率分别为2.61%（16/612）、12.35%（10/81）、5.88%（4/68）和6.25%（2/32），Ⅱ型乳头PEP发生率高于Ⅰ型乳头（P<0.001），Ⅰ型与Ⅳ型乳头、Ⅱ型与Ⅲ型乳头PEP发生率比较差异均无统计学意义（P均>0.008）。结论　十二指肠乳头形态影响SBC。Ⅰ型乳头的SBC最为容易；Ⅱ型和Ⅲ型乳头的SBC较难，且Ⅱ型乳头的SBC需警惕PEP风险。

摘要:目的　评估内镜下十二指肠乳头切除术（endoscopic papillectomy，EP）联合胆管内射频消融术（radio frequency ablation， RFA）治疗十二指肠乳头肿瘤合并胆管内浸润的有效性与安全性。方法　纳入2013年2月—2019年2月采用EP联合胆管内RFA治疗经病理组织学证实的十二指肠乳头肿瘤伴胆管内浸润的12例患者资料。总结患者的临床特征、内镜表现、内镜治疗效果和术后并发症发生情况，并随访分析复发率。结果　内镜超声检查测量病变中位大小为18.5 mm×15.5 mm，胆管内侵犯长度为（14.1±5.8） mm。12例患者均成功行ER+RFA，技术成功率100%；术后病理示腺癌5例，腺瘤伴高级上皮内瘤变6例，腺瘤伴低级别上皮内瘤变1例。术后随访（28.5±10.4）个月，接受（4.1±1.6）次ERCP和胆管内活检，分别有2例患者在14个月和20个月时复发（均为腺癌）。结论　EP联合胆管内RFA治疗十二指肠乳头肿瘤伴胆管内浸润是安全有效的，但考虑到复发的风险，术后需要严密随访观察。

摘要:目的　验证高清胃镜下早期胃癌筛检策略的效能。方法　前瞻性纳入2018年12月—2019年1月在解放军总医院第七医学中心行胃镜检查的849例年龄≥35岁的患者。在胃镜检查时，从未感染过幽门螺杆菌者对任何可疑病灶活检；溃疡型病灶于溃疡边缘活检；萎缩区域外，贲门部对白光下呈红色的病灶活检，非贲门部对具有清晰边界或白光下呈白色的病灶活检；萎缩区域内，隆起型病灶中具有清晰边界或顶部有不规则凹陷者活检，平坦/凹陷型病灶中边界不规则或窄带光下呈赭色者活检。此外，可对不符合上述策略但认为有必要活检的任何病灶进行活检。其后根据活检或手术病理，对胃癌高危患者进行胃镜随访，分析该策略对胃部早期肿瘤性病变的检出及漏诊情况，明确该策略的敏感度和阳性预测值。结果　共对548例患者的781处病灶进行了活检。在符合上述策略的327处病灶中，诊断上皮肿瘤性病灶16处（4.9%，16/327），其中高级别肿瘤10处（3.1%，10/327）；而在不符合上述策略的454处病灶中，诊断上皮肿瘤性病灶仅1处（0.2%，1/454），无高级别肿瘤。该筛检策略对胃上皮肿瘤性病灶和高级别肿瘤的阳性预测值均高于不符合策略而取活检者（4.9%比0.2%，χ2=19.49，P<0.001；3.1%比0，P<0.001）。共有146例（17.2%，146/849）患者接受胃镜随访，随访中发现2处黏膜内高级别肿瘤，符合筛检策略。该筛检策略在初次胃镜检查中检出了84.2%（16/19）的上皮肿瘤性病灶和83.3%（10/12）的高级别肿瘤。结论　高清胃镜下早期胃癌筛检策略可以高效地检出早期胃癌。

摘要:目的　调查石河子地区近十年结肠镜下成人结直肠癌（colorectal cancer，CRC）、结直肠腺瘤和进展期腺瘤检出率的变化趋势。方法　2010年1月1日—2019年12月31日期间，就诊于石河子大学医学院第一附属医院完成结肠镜检查的病例纳入调查，通过查阅电子病历系统收集病历资料，具体信息包括患者年龄、性别及结直肠腺瘤或CRC的部位、数量、大小和病理类型等。主要观察结直肠腺瘤、结直肠进展期腺瘤和CRC的检出率，包括10年总体检出率以及前五年（2010—2014年）总体检出率和后五年（2015—2019年）总体检出率。结果　共纳入50 645例，经排除标准排除14 931例，最终共35 714例纳入数据分析。结直肠腺瘤、结直肠进展期腺瘤和CRC的10年总体检出率分别为17.65%（6 302/35 714）、4.45%（1 589/35 714）和3.71%（1 324/35 714）。结直肠腺瘤后五年总体检出率［20.33%（4 565/22 457）］高于前五年［13.10%（1 737/13 257）］；结直肠进展期腺瘤后五年总体检出率［4.69%（1 053/22 457）］高于前五年［4.04%（536/13 257）］；CRC后五年总体检出率［3.30%（741/22 457）］低于前五年［4.40%（583/13 257）］。结论　石河子地区2015—2019年结直肠腺瘤检出率较2010—2014年有较大幅度升高，结直肠进展期腺瘤检出率较2010—2014年有小幅升高，而CRC检出率较2010—2014年有小幅下降，由此推测结肠镜检查发现并切除结直肠腺瘤对降低CRC发病率可能具有重要作用。

摘要:目的　探讨不同起源层次的直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasm，R‑NENs）的超声内镜下特点及对诊断和治疗决策的影响。方法　采用回顾性横断面研究，收集2016年1月—2021年7月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化内镜中心行小探头超声内镜检查（miniprobe endoscopic ultrasonography，MEUS），经MEUS或病理诊断为R‑NENs的病例共56例，比较黏膜深层起源与黏膜下层起源的R‑NENs的超声内镜下表现、病理分级、治疗方式和随访结果。结果　56例中，49例确诊为R‑NENs，MEUS诊断R‑NENs的敏感度为93.88%（46/49），阳性预测值为86.79%（46/53），准确率为82.14%（46/56）。R‑NENs主要表现为中低回声［95.92%（47/49）］。被漏诊的3例R‑NENs均起源于黏膜下层，1例表现为低回声、2例表现为高回声。黏膜深层起源与黏膜下层起源R‑NENs比较，两者在肿瘤长径、超声内镜下回声强度、回声均匀度和病理分级构成方面差异均无统计学意义（P均>0.05），但两者在肿瘤距肛门距离构成方面差异有统计学意义（χ2=5.011，P=0.025），黏膜下层起源者肿瘤距肛门距离≤5 cm占比较黏膜深层起源者有大幅上升［43.75%（14/32）比17.65%（3/17）］。治疗方式上以内镜黏膜下剥离术［67.5%（27/40）］和外科经肛门内镜下直肠病变微创手术［25.0%（10/40）］为主，但不同术式间R‑NENs的超声内镜下表现和病理分级构成并无明显差别。结论　对于黏膜深层起源与黏膜下层起源的R‑NENs，超声内镜下表现和病理分级并无明显差别，可能提示两者的预后相当。至于不同起源层次R‑NENs的超声内镜下表现，暂未发现其对治疗方式选择产生明显影响。

摘要:本研究对2015年1月—2021年6月在江苏省中医院消化内镜中心诊治的6例大肠黏膜相关淋巴组织（mucosa associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤病例进行了回顾性观察，结果显示：男2例、女4例，年龄62～87岁，病变位于直肠3例、横结肠1例、乙状结肠1例、乙状结肠+直肠1例，息肉病型1例、炎症型2例、黏膜下隆起型3例，表面呈“树枝样外观”5例；2例行内镜下切除、1例行外科手术联合化疗、1例行幽门螺旋杆菌根除治疗、2例因个人原因选择随访，1例失访，其余5例随访21～73个月均预后良好，内镜及影像学复查均未见复发。提示对肠镜检查中发现位于左半结肠的黏膜下隆起型病灶，表面呈“树枝样外观”时，应考虑到大肠MALT淋巴瘤的可能性，在早期诊断的前提下，内镜下切除治疗有成为一线治疗方案的潜力。

摘要:为探讨克罗恩病（Crohn disease，CD）患者心理症状及影响生存质量（quality of life，QOL）的因素，调查CD组及健康对照组人群各50例，分别采用ZUNG焦虑自评量表（self‑rating anxiety scale，SAS）、ZUNG抑郁自评量表（self‑rating depression scale，SDS）、炎症性肠病专用量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）、健康调查简表（short from‑36 health survey，SF‑36）进行测评。结果显示，焦虑、抑郁发生率CD组SAS［（40.3±8.5）分］、SDS［（47.1±11.1）分］与健康对照组［SAS（37.6±7.0）分，SDS（41.8±9.6）分］比较，差异均有统计学意义（t=5.4，P<0.05；t=10.6，P<0.05）。IBDQ各维度得分，CD活动期患者为肠道症状（49.50±7.62）分，全身症状（23.92±5.07）分，情感功能（57.13±15.62）分，社会功能（22.15±9.08）分；CD缓解期患者为肠道症状（60.12±4.01）分，全身症状（26.24±3.97）分，情感功能（67.34±15.17）分，社会功能（25.44±2.03）分，2组各维度得分比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。SF‑36量表各维度如躯体功能、躯体疼痛、一般健康状况、情感角色、总的心理健康和总的躯体健康等方面得分，CD组均明显低于健康对照组，2组差异均有统计学意义（P均<0.05）；CD缓解期患者在躯体功能、一般健康状况和总的心理健康维度的得分均高于CD活动期患者（P<0.05）；出现营养不良的患者在总的躯体健康和活力维度的得分显著低于无营养不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。对患者生存质量进行多因素分析显示，疾病分期、营养风险对IBDQ总分有明显影响（P<0.05），其他因素如性别、年龄、婚姻状况、受教育背景、医疗费用、生物制剂治疗、手术治疗对IBDQ评分无明显影响（P>0.05）。综上，对CD患者进行心理疏导，活动期积极治疗，有望改善CD患者生存质量。

摘要:黏液分型为胃型的早期胃癌具有内镜下易漏诊、病理诊断难、鉴别困难等特点。随着对胃型肿瘤认识的加深，临床上逐渐发现了一些未能分类的胃型早期胃癌。本文报道了1例较为特殊的近端胃早期分化型胃型腺癌，肿瘤长在正常黏膜表面，模拟小凹上皮分化，并伴随模拟胃底腺分化，最终经3家省级医院病理科讨论后考虑为未能分类的胃型早期胃癌。

摘要:急性梗阻性化脓性胰管炎在临床上十分罕见，本文报道1例慢性胰腺炎合并急性梗阻性化脓性胰管炎，并在此基础上继发假性囊肿感染的病例，分析了假性囊肿感染的原因，并探讨了内镜治疗及抗感染治疗的策略与挑战。

摘要:胰管狭窄是胰腺疾病常见的病理生理改变，可导致胰液流出受阻、胰腺实质高压和局部缺血，诱发腹痛和加速胰腺内外分泌功能减退。扩张胰管、通畅引流为胰管狭窄的治疗核心。随着经内镜下逆行胰胆管造影术的不断完善，内镜治疗逐渐成为胰管狭窄的一线治疗方法，常用手段有括约肌切开术、狭窄扩张术和支架置入术。其中，括约肌切开术和狭窄扩张术效果不持久，常作为支架置入术的先导步骤。本文就胰管狭窄的内镜下支架置入术发展历史及临床进展进行了综述。

摘要:远端胃切除术后残胃发生早期癌行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗可避免外科手术的巨大创伤及远期并发症，获得理想的生存预后及生活质量。本文综合既往研究发现，远端胃切除术后不同消化道重建方式的内镜手术特点不同，但总体上残胃早期癌ESD难度大，并发症发生率高，并且残胃不同部位病变的ESD手术难度不同，手术用刀的选择及技巧特点各异。对于远端胃切除术后残胃发现早期癌的病例，需在充分评估与筛选后由内镜手术经验丰富的医师进行ESD切除，而术区病变浸润深度的判断以及不同消化道重建方式下ESD手术特点的不同则有待更多的研究与探索。