摘要:门静脉高压症患者因其全身情况差且常合并有食管胃底静脉曲张等并发症，内镜治疗的难度及风险增加。正确的围手术期管理是减少相关并发症和改善患者预后的关键。患者全身情况能否耐受内镜治疗、手术术式和时机的选择以及术者的操作手法是影响内镜疗效的重要因素。因此，围手术期管理应做到全面评估、精准治疗、严格监测，以更好地改善患者的生存和预后。

摘要:门静脉血栓是肝硬化常见的并发症，也出现在非肝硬化性门静脉高压疾病中，门静脉血栓进一步加重门静脉高压，增加食管胃静脉曲张出血风险。对于合并食管胃静脉曲张的门静脉血栓患者，抗凝治疗与出血风险存在矛盾。明确门静脉血栓的病因与危险因素，对门静脉血栓进行诊断分类，对食管胃静脉曲张出血高危的血栓患者进行动态监测和个体化分层诊疗，是改善食管胃静脉曲张出血合并门静脉血栓患者预后的关键。

摘要:内镜下硬化剂注射术（endoscopic injection sclerotherapy， EIS）是治疗食管胃静脉曲张出血的重要方法之一。近年来众多学者在注射方法的改良方面进行了大量探索研究，获得了大量有意义的结果。本文结合作者自己的体会就EIS在食管胃静脉曲张的应用及进展做一述评。

摘要:在诸如肝硬化等病因所导致的门静脉高压进程中，不仅可以引起常见的侧支循环形成，如食管胃静脉曲张，还可导致脾肾分流、胃肾分流等自发性门体分流通道的开放。有研究表明，大部分胃底静脉曲张患者存在不同程度的自发性门体分流，这类患者在临床特征、预后和治疗选择上都与无自发性门体分流患者有着显著区别，因此有必要对此类患者给予特别关注。

摘要:内镜治疗是食管胃静脉曲张破裂急性出血和二级预防的首选治疗，但部分患者更能从介入治疗中获益。本文简要综述了介入诊疗的相关技术，并对介入治疗的适宜人群进行了分类总结，以期为临床医师选择合理的诊疗手段提供参考。

摘要:门静脉高压症是指各种原因引起门静脉系统压力升高所导致的一组临床综合征。准确测量门静脉压力，可为肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方式选择及预后提供有力证据。本文将对门静脉压力测定的常用方法与应用前景进行阐述。

摘要:目的　探讨球囊压迫辅助下内镜硬化剂注射术（balloon compression⁃assised endoscopic injection sclerotherapy，bc⁃EIS）治疗肝硬化食管静脉曲张的临床疗效及安全性。方法　2020年12月—2021年4月，在安徽医科大学第一附属医院消化内科拟行内镜下治疗的肝硬化食管静脉曲张患者作为研究对象，采用计算机随机法随机分入试验组（接受bc‑EIS治疗）或对照组（接受内镜下静脉曲张套扎术治疗），主要观察2组的曲张静脉根除率、再出血率和术后不良反应情况。结果　研究期间经纳入标准初步纳入93例，经排除标准排除9例，最终纳入84例进行数据分析，每组42例。试验组1次治疗的食管曲张静脉根除率为88.10%（37/42），明显高于对照组的33.33%（14/42）（χ2=26.40，P<0.001）；1~2次治疗的食管曲张静脉根除率为97.62%（41/42），明显高于对照组的40.48%（17/42）（χ2=29.47，P<0.001）；1~3次治疗的食管曲张静脉根除率为100.00%（42/42），明显高于对照组的45.24%（19/42）（P<0.001）。随访时间最长6个月，试验组无一例再出血，对照组再出血率为4.76%（2/42）（P=0.494）。试验组和对照组胸腹部不适发生率分别为26.19%（11/42）和35.71%（15/42）（χ2=0.51，P=0.474）；恶心呕吐发生率分别为2.38%（1/42）和7.14%（3/42）（χ2=0.26，P=0.608）；腹胀发生率分别为4.76%（2/42）和11.90%（5/42）（χ2=0.62，P=0.430）。2组均未发生感染、吞咽困难、穿孔、食管气管瘘管、食管狭窄、异位栓塞等其他不良事件。结论　bc⁃EIS治疗肝硬化食管静脉曲张疗效显著且安全，1次治疗食管曲张静脉根除率可达85%以上，经1~3次治疗后可全部根除。

摘要:目的　评价内镜超声（endoscopic ultrasound，EUS）引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张的疗效和安全性。方法　回顾性分析武汉大学人民医院2016年12月—2020年12月因胃底静脉曲张伴较大自发性分流道（分流道最窄处直径5~15 mm）接受EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射的24例患者资料，统计并分析短期疗效（技术成功率、术后5 d再出血率、6周死亡率）、远期疗效（1年再出血率和死亡率、3年死亡率）及安全性（异位栓塞发生率）。结果　EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射技术成功率91.7%（22/24），5 d再出血率0（0/22）。1例（4.5%）术后2 d复查门静脉系统血管CT成像显示脾静脉主干部分栓塞。22例患者中2例失访，随访时间14.9（1.0~48.6）个月，术后6周死亡率0（0/20），术后1年再出血率35.0%（7/20）。12例行胃镜随访的患者中，5例出现不同程度食管静脉曲张加重，5例出现不同程度门静脉高压性胃病加重。术后1年死亡率5.0%（1/20），术后3年死亡率20.0%（4/20），均与出血及异位栓塞事件无关。结论　对于合并较大自发性分流道的胃底静脉曲张患者，EUS引导弹簧圈栓塞联合内镜组织胶注射治疗短期安全有效，并能降低异位栓塞发生风险，远期疗效及安全性仍有待进一步证实。

摘要:目的　探讨内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的疗效及安全性。方法　纳入2016年11月—2020年8月在复旦大学附属中山医院接受择期内镜超声引导弹簧圈栓塞治疗胃静脉曲张的门静脉高压患者。主要评价指标为术后曲张静脉团内血流消失情况，次要指标包括弹簧圈栓塞的安全性、再出血率、门静脉血栓变化和患者生存情况。结果　共13例合并门体分流的孤立胃静脉曲张患者纳入研究，其中男6例、女7例，中位年龄58岁。内镜超声检查提示靶血管中位最大内径为40 mm，置入弹簧圈中位数量为2.7个。穿刺点均位于食管下端接近贲门口处，均无活动性出血，患者操作完成后均经多普勒辅助确认血流完全消失。中位随访时间403 d，2例患者发生再出血，术后1年再出血率为9.1%；2例患者术后出现门静脉系统血栓进展；2例患者死亡，术后1年生存率为90.0%。结论　内镜超声引导弹簧圈栓塞是存在门体分流的孤立胃静脉曲张患者的有效治疗方法。

摘要:目的　评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EGVB）患者行规律内镜下治疗的临床价值。方法　2015年1月—2018年1月，在南京鼓楼医院行内镜下止血治疗的305例肝硬化EGVB病例纳入回顾性队列研究，按是否规律内镜下治疗分成2组，即规律内镜治疗组（n=145）和未规律内镜治疗组（n=160），主要观察指标为再出血率，次要观察指标为随访时间、再出血间隔时间和再出血死亡率。结果　2组患者在性别构成、平均年龄、病因构成、病因是否控制、肝脏储备功能、是否服用非选择性β受体阻滞剂等方面差异均无统计学意义（P>0.05），基线资料具有可比性。再出血率规律内镜治疗组为11.7%（17/145），未规律内镜治疗组为41.9%（67/160）（χ2=38.74，P<0.001）；随访时间规律内镜治疗组为（28.14±11.11）个月，未规律内镜治疗组为（21.10±12.37）个月（t=5.21，P<0.001）；再出血间隔时间规律内镜治疗组为12.0（6.0，23.0）个月，未规律内镜治疗组为1.0（1.0，6.0）个月（U=164.00，P<0.001）；再出血死亡率规律内镜治疗组为1.4%（2/145），未规律内镜治疗组为10.6%（17/160）（χ2=11.13，P=0.001）。结论　相较于未行规律内镜下治疗者，肝硬化EGVB患者行规律内镜下治疗更具临床意义，可显著降低再出血率、延长再出血时间间隔、减少再出血死亡率。

摘要:目的　比较辽宁评分与终末期肝病模型（model for end‑stage liver disease， MELD）、终末期肝病血清钠模型（model for end‑stage liver disease‑Na，MELD‑Na）及Blatchford评分在预测肝硬化患者高危食管静脉曲张（esophageal varices， EVs）、1年内出血或再出血及输血治疗方面的价值。方法　收集2018年1月—2019年9月间因肝硬化于广西医科大学第一附属医院就诊，首次行内镜检查证实有EVs的170例患者的临床资料，计算首次内镜检查时的辽宁评分、MELD、MELD‑Na及Blatchford评分，并随访1年记录出血或再出血情况。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic， ROC）曲线并应用曲线下面积（area under curve， AUC）评价4种评分系统预测肝硬化患者高危EVs、1年内出血或再出血及输血治疗的准确性，获取最佳诊断界值，并以最佳诊断界值分组，比较高危EVs占比、首次内镜检查后1年内出血或再出血的比例。结果　辽宁评分预测肝硬化患者内镜下高危EVs的最佳诊断界值为0.45，AUC为0.702（95%CI：0.612~0.781，P<0.01），明显优于MELD、MELD‑Na及Blatchford评分（AUC分别为0.593、0.648、0.610）。辽宁评分≥0.45组及<0.45组的高危EVs患者比例分别为71.8%（89/124）及34.8%（16/46），两组差异有统计学意义（χ2=19.442，P<0.01）。辽宁评分预测患者首次内镜检查后1年内出血或再出血的AUC为0.680（95%CI： 0.595~0.765，P<0.01），高于MELD、MELD‑Na及Blatchford评分（AUC分别为0.605、0.615、0.598）。Blatchford评分预测患者住院期间输血治疗的AUC为0.775（95%CI：0.687~0.863，P<0.01），明显优于MELD、MELD‑Na、辽宁评分（AUC分别为0.653、0.719、0.631）。结论　辽宁评分在预测肝硬化患者高危EVs及首次内镜检查后1年内出血或再出血方面，优于MELD、MELD‑Na、Blatchford评分系统。Blatchford评分能有效预测肝硬化合并EVs患者住院期间是否需输血治疗。

摘要:目的　评估内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌的临床疗效。方法　以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的非壶腹部早期十二指肠癌患者为研究对象，回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、创面封闭方式、病理分析和并发症的发生与转归等资料。结果　47例患者资料入选并均成功完成内镜下治疗，其中内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）17例，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）5例，ESD+EMR 7例，因ESD剥离困难转为ESD+EMR 6例，耙状金属夹闭合系统（over⁃the‑scope clip system，OTSC）辅助的全层切除4例，分片内镜黏膜切除术（piecemeal EMR，EPMR）8例。47例早期癌病变中，整块切除率83.0%（39/47），完全切除率85.1%（40/47）。全组47例中，围手术期发生穿孔并发症4例（8.5%），均发生于降部，其中2例（4.3%）经内镜治疗后好转，另外2例（4.3%）内镜治疗效果不佳，经外科手术治疗后好转。围手术期未出现术后出血、感染等并发症。结论　内镜下治疗非壶腹部早期十二指肠癌是安全有效的，可根据病灶的位置、大小及个体情况选择有针对性的治疗方案。对于十二指肠降段的操作，要更加警惕穿孔并发症的发生。

摘要:目的　系统评价聚桂醇改良“三明治”法治疗胃底静脉曲张的疗效及安全性。方法　计算机检索The Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI、维普和万方数据库，检索时限为从建库至2020-06-30，由2位研究者独立进行文献筛选，然后对纳入的合格文献进行所需资料提取，使用Revman 5.3软件对纳入文献的止血有效率，术后发热、胸腹痛、局部溃疡、异位栓塞、总体不良反应发生率和术后再出血率各结局指标进行合并分析（Mantel‑Haenszel法）。结果　根据文献检索流程逐层筛选文献后最终有8项随机对照试验纳入Meta分析，共有898例患者，结果显示：与经典“三明治”法相比，改良“三明治”法止血效果好（P=0.01，OR=2.07，95%CI：1.17~3.68），术后异位栓塞发生率低（P=0.001，OR=0.06，95%CI：0.01~0.34），在术后发热发生率（P=0.58，OR=0.86，95%CI：0.52~1.44）、胸腹痛发生率（P=0.83，OR=0.95，95%CI：0.58~1.56）、局部溃疡发生率（P=0.31，OR=0.66，95%CI：0.30~1.47）、再出血率（P=0.14，OR=0.76，95%CI：0.53~1.09）和不良反应总发生率（P=0.24，OR=0.66，95%CI：0.33~1.32）方面差异均无统计学意义。结论　改良“三明治”法治疗胃底静脉曲张效果明显且安全。

摘要:本研究对2015年1月—2018年3月解放军总医院第七医学中心消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗的210例结直肠早期癌及癌前病变病例进行了回顾性观察，分成老年（年龄≥65岁）组100例和非老年（年龄<65岁）组110例。对比分析发现：整块切除率老年组为92.0%（92/100），非老年组为90.9%（100/110）（P=0.972）；完整切除率老年组为91.0%（91/100），非老年组为90.0%（99/110）（P=0.991）；治愈性切除率老年组为89.0%（89/100），非老年组为88.2%（97/110）（P=1.000）；术中穿孔发生率老年组为4.0%（4/100），非老年组为6.4%（7/110）（P=0.543）；术后迟发性出血发生率老年组为2.0%（2/100），非老年组为0（0/110）（P=0.226）。提示老年结直肠早期癌及癌前病变患者行ESD治疗具有较好的疗效及较高的安全性。

摘要:2016年1月—2020年12月间，在首都医科大学附属北京友谊医院消化内科行内镜下治疗的阑尾腔内息肉病例共6例，息肉直径0.3~1.3 cm。6例阑尾腔内息肉均顺利完成内镜下治疗，其中3例行内镜黏膜切除术整块切除、1例行内镜黏膜切除术分片切除、1例行内镜黏膜下剥离术切除、1例予活检钳冷钳除。6例术后均未出现出血、穿孔、感染和急性阑尾炎等并发症。3例术后复查创面愈合良好、无复发，其余3例暂未复查结肠镜。以上结果初步证实，阑尾腔内息肉行内镜下治疗安全和有效。

摘要:支架置入对于消化道梗阻起“立竿见影”的作用，但是由于各种原因需行支架取出时，会遇到极大的困难及风险。本文通过报道2例非覆膜金属支架取出过程，分享术者在支架取出过程中所遇到的困难，为以后临床工作提供经验与教训。

摘要:食管静脉曲张出血（esophageal variceal bleeding，EVB）是肝硬化患者常见的严重并发症之一。近年来随着药物、内镜技术的发展，EVB预后已得到显著改善，但仍有部分患者经药物、内镜治疗后反复出血，或活动性出血得不到有效控制，称之为难治性EVB。难治性EVB的传统治疗方式包括球囊压迫、经颈静脉肝内门体分流术和外科手术。近年来越来越多的研究显示自膨式金属支架治疗难治性EVB可获得较满意效果。本文就自膨式金属支架在治疗难治性EVB方面的研究进展进行综述。

摘要:胃黏膜上皮的内镜下钳夹活检术病理与内镜黏膜下剥离术后病理差异广泛存在，该差异包含病理升级和病理降级，尤其是病理升级对临床诊治、患者预后均有重要影响。本文对胃黏膜活检与内镜黏膜下剥离术后病理差异的影响因素及对临床治疗、预后的影响等进行了分析。