摘要:通过十二指肠乳头完成选择性胆管插管是经内镜逆行胰胆管造影术的必备条件。然而在困难插管的患者中，插管失败率高，同时伴随着术后胰腺炎、穿孔等一系列并发症。过去针状刀乳头开窗术主要用于困难插管或作为常规插管方法失败后的补救措施，近年来涌现了越来越多的研究将其作为手术的初始术式，但是何时应用针状刀乳头开窗术仍是亟待解决的问题。

摘要:2021年欧洲胃肠内镜学会制定了最新版本的非静脉曲张性上消化道出血的内镜诊断和管理指南。该指南在2015年指南的基础上进行了更新，为非静脉曲张性上消化道出血的临床规范诊治提供了更全面、更新的证据。本文就内镜前管理、内镜中管理、内镜后管理三个方面进行介绍，重点对指南的更新部分进行解读。

摘要:目的　探讨改良多点引流法对肝移植术后胆道并发症的影响。方法　研究对象为2018年5月—2020年5月上海中医药大学附属曙光医院肝移植术后因胆道并发症行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗的125例患者。按EXCEL产生随机数字进行随机化分组：经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage， ERBD）（简称ERBD组）67例和ERBD联合经内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage， ENBD）（简称改良多点引流组）58例，再随机将改良多点引流组分成两组：鼻胆管引流1周后经内镜予以贴近十二指肠乳头开口处剪断 （改良1组）31例，鼻胆管引流2周后经内镜予以贴近十二指肠乳头开口处剪断（改良2组）27例。比较ERBD组、改良1组和改良2组术后2周内血清学指标变化，分析近期及远期并发症的发生率。结果　ERCP术后1 d、7 d、14 d患者血清学指标均有改善，且改良多点引流组患者更为明显；术后2周，改良2组血清学指标改善情况更优于改良1组。ERBD组近期并发症胆管炎、高淀粉酶血症、胰腺炎的发生率高于改良1组［32.84%（22/67）比12.90%（4/31），46.27%（31/67）比19.35%（6/31），20.90%（14/67）比3.23%（1/31）， P均<0.05］及改良2组［32.84%（22/67）比11.11%（3/27），46.27%（31/67）比22.22%（6/27），20.90%（14/67）比3.70%（1/27），P均<0.05］。ERBD组患者远期并发症反复胆系感染、黄疸的发生率高于改良1组［58.21%（39/67）比35.48%（11/31），P=0.036；49.25%（33/67）比25.81%（8/31），P=0.027］及改良2组［58.21%（39/67）比11.11%（3/27），P<0.001；49.25%（33/67）比25.93%（7/27），P=0.038）；改良1组患者反复胆系感染的发生率高于改良2组［35.48%（11/31）比11.11%（3/27）， P=0.030］。结论　肝移植术后因胆道并发症经ERCP行多点引流并留置鼻胆管可有效降低近期及远期并发症，并能促进血清学指标的恢复，建议鼻胆管留置2周后改造成内置管继续支撑引流。

摘要:目的　探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法　回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料，分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果　37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查，技术成功率100.0%。明确胆管狭窄性质24例，观察胆管有无出血或结石残留6例，观察胰管有无新生物或结石残留2例，直视下辅助导丝通过胆管狭窄2例，直视下辅助胆道激光碎石3例。共9例患者病理确诊为恶性胆管狭窄，其中8例通过经口胆胰直视化子镜系统视觉判断为恶性病变。经口胆胰直视化子镜系统检查后，胆胰管引流34例。术后发生胆管炎3例、菌血症4例、胰腺炎2例，均保守治疗后短期内好转；出血1例，经2次内镜下止血后好转。结论　新型国产经口胆胰直视化子镜系统在胆胰疾病诊治中安全、有效。

摘要:目的：比较全覆膜自膨式金属支架（fully covered self-expanding metal stents，FCSEMS）和多根塑料支架（multiple plastic stents ，MPS）治疗良性胆管狭窄的有效性、安全性和成本效益。 方法：回顾性分析2013年1月—2019年6月在杭州市第一人民医院通过经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）置入FCSEMS或MPS的107例良性胆管狭窄患者的临床资料。FCSEMS组和MPS组患者分别有54例和53例。患者由CT、磁共振胰胆管成像术（magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP）或超声内镜证实患有良性胆管狭窄。主要研究指标为狭窄缓解率，次要研究指标为狭窄复发率、ERCP相关并发症率、支架迁移率、住院时间和费用等。 结果：FCSEMS组和MPS组中位随访时间分别为10.0（6.5,18.0）个月和12.0（9.0,20.0）个月（P>0.05）。两组患者的狭窄缓解率分别为87.0%(47/54) 和83.0%(44/53)，狭窄复发率分别为14.6%(6/41) 和 23.5%(8/34)，ERCP相关并发症发生率分别为14.8%(8/54) 和11.9%(13/109)，差异均无统计学意义（P均>0.05)。两组患者的支架迁移率分别为22.9%(11/54) 和2.8%(3/109)，差异有统计学意义（P<0.001）。成本效益分析表明，两组患者中位ERCP干预次数分别为2（2,2）次及3（2,4）次(P<0.001），中位住院时间分别为6.0（4.0，11.0）d和9.0（6.5，16.0） d （P=0.009）。两组患者中位住院费用分别为44 646元和51 355元，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：FCSEMS在良性胆管狭窄中的有效性、安全性和治疗费用与MPS相似，但减少了ERCP干预次数和治疗周期，即使有一定的迁移率，仍可成为一线治疗方案。

摘要:目的　评估内镜治疗早期十二指肠乳头癌的临床疗效。方法　以2015年1月—2021年1月在首都医科大学附属北京友谊医院接受内镜下治疗的23例早期十二指肠乳头癌患者为研究对象，回顾性研究患者基线信息、内镜治疗方式、病理结果和并发症的发生与转归等资料。结果　23例患者顺利完成内镜下治疗，内镜下评估病灶长径（1.90±0.83） cm，其中20例行内镜黏膜切除术，3例行内镜分片黏膜切除术。术后发生迟发出血5例（21.7%），高淀粉酶血症3例（13.0%），轻度急性胰腺炎6例（26.1%），胰管支架移位1例（4.3%），经内科治疗或内镜治疗后好转；围手术期未出现穿孔并发症。术后病理显示，病灶整块切除率82.6%（19/23），完全切除率78.3%（18/23）。术前内镜超声提示局限于黏膜层的19例病灶，术后病理均提示局限于黏膜层；疑似累及黏膜下层或胰胆管末端的4例病灶，其中2例证实局限于黏膜层，另2例侵及黏膜下层，遂追加外科手术。共18例患者接受了后续随访，其中14例术后病理达到完全切除，有2例（14.3%，2/14）分别在术后12个月、51个月时发现肿瘤复发，分别接受了外科手术和内镜下治疗后未再复发；另4例术后病理未达到完全切除的随访患者中，1例内镜随访未见肿瘤复发，另外3例均追加外科手术治疗，未见肿瘤复发。结论　内镜治疗壶腹部早期十二指肠乳头癌是安全有效的，但需要注意加强术前评估，警惕围手术期并发症，注意术后定期内镜随访。

摘要:目的　探讨小儿经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）插管技巧，分析影响插管的因素。方法　回顾性分析2016年1月—2020年6月间于上海交通大学医学院附属新华医院完成的小儿和成人ERCP操作各90例，统计其解剖相关数据、插管时间、镜下插管措施等数据，比较小儿与成人的十二指肠乳头区域解剖差异，分析影响小儿ERCP插管时间因素。结果　小儿组成功插管88例，成功率97.8%；成人组成功插管90例，成功率100.0%。小儿组插管时间（187±67） s，成人组插管时间（247±86） s，二者差异有统计学意义（t=5.220，P<0.001）。十二指肠直径小儿患者（3.38±1.57） cm，成人患者（5.94±1.87） cm，差异有统计学意义（t=9.832，P<0.001）。十二指肠球部至乳头水平的距离小儿患者（2.44±1.15） cm，成人患者（4.22±1.43） cm，差异有统计学意义（t=9.077，P<0.001）。小儿患者乳头形态半球型居多［扁平26.1%（23/88）、半球51.1%（45/88）、圆柱22.7%（20/88）］，而成人患者圆柱形居多［扁平9.1%（8/88）、半球23.9%（21/88）、圆柱67.0%（59/88）］。影响小儿ERCP插管时间的因素包括乳头形态、乳头硬度、视野位置、十二指肠球降交界处至乳头距离、乳头与内镜的距离、切开刀挑起程度等。结论　ERCP操作时，十二指肠乳头更短、更硬及乳头朝向正常者，其插管时间更短，这些指标是插管的有利因素。

摘要:目的　探讨内镜超声引导下纳米炭标记法在直肠癌腹腔镜手术前定位的应用价值。方法　选取2018年4月—2019年4月联勤保障部队第九〇〇医院经活检病理诊断为直肠癌拟行腹腔镜手术的患者60例，根据随机数字表法分为内镜超声标记组（A组）、结肠镜标记组（B组）与无标记的对照组（C组）。记录肠镜下标记时肠腔内染料漏渗率、不良反应情况，腹腔镜术中观察被标记的直肠浆膜黑染情况。记录术中寻找病灶时间、总手术时间、切除肠段长度、切缘距肿瘤距离、手术保肛率，比较术后病理结果。结果　A组内镜超声发现2例肿瘤肛侧可疑的壁内扩散，扩散长度分别为0.42 cm和0.71 cm，显微镜下观察扩散长度分别为0.36 cm和0.64 cm；B组病理检查发现1例肿瘤肛侧的壁内扩散，显微镜下观察扩散长度为0.53 cm；C组病理检查发现3例肿瘤肛侧的壁内扩散，显微镜下观察扩散长度分别为0.43 cm、0.36 cm和0.28 cm。被标记者术中均易在直肠浆膜面发现黑染标记点，B组3例腹膜表面和肠系膜存在散在斑点状黑染。3组间数据对比如下：（1）术中寻找病灶时间：A组、B组均明显小于C组［（1.29±0.87） min、（1.31±0.63） min比（15.3±10.50） min，P均<0.05］；（2）总手术时间：A组、B组均明显小于C组［（176.12±27.64） min、（175.67±26.48） min比（198.65±38.67） min，P均<0.05］；（3）肠段切除长度：A组、B组均明显小于C组［（11.81±5.76） cm、（12.31±3.94） cm比（15.24±4.12） cm，P均<0.05］；（4）切缘距肿瘤距离：A组、B组均明显小于C组［（3.61±1.26） cm、（4.57±1.58） cm比（6.13±2.47） cm，P均<0.05］；（5）A组、B组、C组保肛率分别为65.0%（13/20）、60.0%（12/20）、40.0%（8/20），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后标本切缘均未发现肿瘤细胞残留。结论　在腹腔镜直肠癌术前，进行内镜下纳米炭注射标记，可减少术中不必要的肠段切除、缩短手术时间。而内镜超声引导下纳米炭标记更能直接了解肿瘤有无向肛侧的壁内扩散，为直肠癌肛侧手术切端的定位提供更精确的依据。。

摘要:目的　分析分化型早期贲门癌的临床病理特点，并评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期及长期疗效。方法　纳入2014年10月—2019年12月在南京鼓楼医院行内镜黏膜下剥离术治疗，且术后病理证实为分化型早期贲门癌的患者共329例（331个病灶），并进行随访。回顾患者的内镜及病理资料，分析分化型早期贲门癌的临床病理特征，评价内镜黏膜下剥离术治疗的短期（主要指标：整块切除率、治愈性切除率以及短期并发症发生率）及长期疗效（主要指标：异时性癌发生率、复发及远处转移率、总体生存率）。结果　329例分化型早期贲门癌患者男女比例约为4∶1，年龄（65.69±8.02）岁。肿瘤长径≤2.0 cm占65.9%（218/331）。病灶多位于后壁（50.5%，167/331），其次是小弯侧（36.3%，120/331）。内镜下形态0-Ⅱc型占49.5%（164/331）。69.8% （231/331）的病灶局限于黏膜层。整块切除率为100.0%（329/329），治愈性切除率为83.3%（274/329）。28例患者（8.5%）出现短期并发症。中位随访时间39个月，11例（3.3%）患者出现异时性癌，2例（0.6%）发生远处转移，无复发患者。有7例患者死亡，随访期间总体生存率97.9%（322/329）。其中治愈性切除追加外科手术患者生存率为100.0%（3/3），而未追加外科手术患者生存率为99.3%（269/271）；非治愈性切除追加外科手术患者生存率为96.0%（24/25），而未追加外科手术患者生存率为86.7%（26/30）。结论　分化型早期贲门癌大多数为高分化腺癌，发现时肿瘤直径多小于2 cm，合并溃疡及脉管浸润率较低。内镜黏膜下剥离术治疗分化型早期贲门癌安全有效，治愈性切除率高，术中及术后并发症少，异时性癌发生率、远处转移及复发率低，总体生存率高，但对于非治愈性切除患者推荐追加外科手术治疗。

摘要:目的　评估国产一次性经口胆道镜在动物胆道镜检查中的有效性和安全性。方法　6头健康巴马小型猪分别于麻醉后行国产一次性经口胆道镜检查，评价其操作性能、图像质量并记录术中和术后并发症。结果　6例动物均完成国产一次性经口胆道镜检查。该胆道镜操作性能良好，能顺利通过十二指肠镜进入胆道，注水、吸引及器械通道通畅。胆道镜图像清晰、颜色分辨率良好，未出现图像变形及失真，可准确评估管腔内情况及清晰观察黏膜表面情况。检查过程中未产生出血、穿孔等操作性损伤，以及呼吸抑制、心脏骤停等不良事件。术后所有猪存活状态良好，无不良反应。结论　国产一次性经口胆道镜操作性能良好，图像质量高，安全性较好。

摘要:目的　系统评价肾上腺素预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post‑endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis，PEP）的有效性。方法　计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、维普、中国知网及万方数据库及ClinicalTrials.gov、世界卫生组织国际临床试验注册平台，搜集关于肾上腺素预防PEP的随机对照试验，检索时限均从建库至 2020 年10月10日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 RevMan 5.3 软件进行Meta分析。结果　共检索获得410篇相关文献，最终纳入8项随机对照试验，包括 4 208 例患者。Meta 分析结果显示，与生理盐水组相比，使用肾上腺素能降低PEP的发生率（RR=0.29，95%CI：0.16~0.50，P<0.001）。与吲哚美辛对照组相比，单用肾上腺素组（RR=0.17，95%CI：0.02~1.39，P=0.100）和肾上腺素联合吲哚美辛组（RR=1.15，95%CI：0.61~2.16，P=0.670）PEP发生率的差异均无统计学意义。结论　与生理盐水相比，在十二指肠乳头局部喷洒肾上腺素可降低PEP发生率。但肾上腺素及肾上腺素联合吲哚美辛预防PEP与吲哚美辛相比无明显优势。

摘要:探讨改良式内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）在儿童急性非复杂性阑尾炎合并肠套叠的有效性和安全性。2018年10月—2020年2月，因急性非复杂性阑尾炎合并肠套叠于唐都医院儿科接受改良ERAT治疗的6例患者纳入回顾性分析，总结肠套叠复位率、ERAT阑尾插管成功率、内镜治疗成功率、临床症状缓解时间、白细胞降至正常时间、住院时间、并发症、复发情况等。纳入分析的6例患者内镜下均证实为急性非复杂性阑尾炎合并回盲部肠套叠，均成功进行内镜下肠套叠复位及ERAT，均插管成功。患者自觉腹痛消失平均时间为术后1.3 d，白细胞降至正常的时间为术后1 d，内镜治疗均成功。患者住院时间3~6 d。随访6~12个月，无并发症发生，肠套叠及阑尾炎均无复发。改良式ERAT能在明确诊断的基础上，高效、安全、微创地治疗儿童急性非复杂性阑尾炎合并肠套叠。

摘要:探讨内镜下探条扩张联合支架置入治疗小儿化学性烧伤合并食管狭窄的效果及安全性。回顾性分析2009年10月—2019年12月在解放军总医院第七医学中心消化内科就诊的50例小儿化学性烧伤食管狭窄患儿的临床特点及诊疗经过。50例患儿中94.0%（47/50）在入我院前接受过对应保守治疗及相应的处理，72.0%（36/50）误服强碱，22.0%（11/50）误服强酸，92.0%（46/50）吞食腐蚀性物质的患儿年龄<7岁，狭窄部位以食管上段多见（64.0%，32/50）。单纯探条扩张27例（54.0%），探条扩张联合支架治疗16例（32.0%）。50例患儿共扩张1 260次，单纯扩张次数和联合支架扩张次数分别为（37.8±26.2）次、（20.9±12.6）次，差异有统计学意义（t=2.453，P=0.021）。接受外科手术2例，扩张联合手术和支架5例。治疗前后食管最狭窄处直径明显增宽［（1.1±0.2） cm比（0.2±0.1） cm，t=23.004，P<0.001］，吞咽困难Stooler级别明显改善［（1.2±0.7）级比（3.5±0.5）级，t=19.925，P<0.001］。仅1例并发穿孔，经支架封堵保守治疗愈合，总有效率100.0%（50/50），满意率98.0%（49/50）。可见，内镜下探条扩张或扩张联合支架置入术治疗小儿化学性烧伤合并食管狭窄安全、有效，且联合支架治疗可减少扩张次数。

摘要:本研究对2010年12月—2019年6月在苏州大学附属第二医院、常熟市第一人民医院、昆山市中医医院、常熟市中医院行内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）确诊为血管或血管瘤压迫的108个上消化道隆起病灶的内镜资料进行了回顾性总结，发现隆起主要分布于食管［50.9%（55/108）］和胃［47.2%（51/108）］，各部又分别以食管中段［40.0%（22/55）］、上段［36.4%（20/55）］和胃体［66.7%（34/51）］、胃底［31.4%（16/51）］多见；多为脾动脉及动脉瘤压迫［29.6%（32/108）］、主动脉压迫［23.1%（25/108）］、孤立食管静脉瘤压迫［13.9%（15/108）］和胃黏膜下静脉及静脉瘤压迫［12.0%（13/108）］，内镜下表现形态多样。以上结果提示，血管及血管瘤引起的上消化道隆起多由管腔外血管外压所致，但异位黏膜下动脉、孤立静脉瘤也不罕见，其分布广、胃镜下表现各异，EUS对明确诊断具有重要意义，必要时可联合彩色多普勒技术、CT平扫及血管重建以明确诊断。

摘要:脾脏肿瘤并不多见，但随着现代影像学技术的发展，越来越多的脾脏占位在体检时被偶然发现，而脾脏是人体的“血库”，活检出血风险极大，因此选择安全的技术获得脾脏样本尤为重要。本文报道了3例内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasoud‑guided fine needle aspiration，EUS‑FNA）诊断的脾脏恶性肿瘤，EUS‑FNA有助于明确诊断、指导临床医师制定治疗方案。

摘要:内镜技术的发展为诊断恶性胆管狭窄提供了新手段，通过消化内镜不仅能获得高质量的胆道结构图像，还能有针对性地获取组织标本。本文就目前内镜在诊断恶性胆管狭窄中的应用和进展做一总结。

摘要:传统的肠镜培训模式已经无法适应如今消化内镜的快速发展以及患者对于内镜操作技术的高要求，磁性内镜成像系统ScopeGuide为内镜医师的肠镜培训提供了准确有用的辅助信息，使得肠镜技能培训更加专业和快捷。本文阐述了现有肠镜培训模式存在的问题以及磁性内镜成像系统的基本原理，重点论述了磁性内镜成像系统在肠镜培训中的应用。