摘要:随着医学影像技术的发展，胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm，PCN）的检出率逐年增加。PCN包含多种类型，不同类型的PCN生物学特性和恶变风险均有显著差异。由于目前国内缺乏相应指南或共识，导致PCN临床诊断标准不一、缺乏规范的问题较为突出。本指南结合国内外研究进展，基于PCN临床症状、影像或内镜诊断以及随访策略等问题，共提出17条推荐意见，旨在规范我国PCN诊断决策和监测随访流程，促进多学科整合，进一步提升该病的规范化诊断与治疗水平。

摘要:胃癌是危害世界和我国人民健康的重要疾病，早期诊断和治疗能够有效改善预后，符合适应证的早期胃癌患者可以通过内镜下治疗获得与外科手术相当的疗效，而术前准确判断早期胃癌的浸润深度对于制定治疗策略非常重要。本文系统论述白光内镜、色素内镜、电子染色放大内镜、超声内镜在判断胃癌浸润深度方面的作用，并就人工智能在该领域的应用进行了总结和展望。

摘要:目的　开发一个基于人工智能的自动内镜下病灶尺寸测量系统，并测试其实时测量白光内镜下病灶尺寸的能力。方法　测量系统由3个模型组成：首先由模型1识别视频的连续图片中有无活检钳，有钳者标记钳叶轮廓；随后由模型2对有钳图片进行分类，分为张钳图片和未张钳图片；与此同时，模型3识别视频的连续图片中有无病灶，有病灶者标记边界；最后系统根据活检钳钳叶轮廓与病灶边界的像素对比，实时计算出病灶尺寸。数据集1由回顾性收集的武汉大学人民医院2017年1月1日—2019年11月30日4 835张图片组成，用于模型的训练和验证；数据集2由前瞻性收集的武汉大学人民医院内镜中心2019年12月1日—2020年6月4日检查拍摄的图片组成，用于测试模型分割活检钳边界和病灶边界的能力；数据集3由151个模拟病灶的302张图片组成，每个模拟病灶包括活检钳倾斜角度较大（与病灶垂直线夹角45°）和倾斜角度较小（与病灶垂直线夹角10°）情况下的图片各1张，用于测试模型在活检钳不同状态下测量病灶尺寸的能力；数据集4为视频测试集，由前瞻性收集的武汉大学人民医院内镜中心2019年8月5日—2020年9月4日检查拍摄的视频组成。以内镜医师复核后结果或内镜手术病理作为金标准，观察模型1识别有无活检钳的准确率、模型2分类活检钳状态（张钳或未张钳）的准确率和模型3识别有无病灶的准确率，用交并比（intersection over union，IoU）评价模型1的活检钳钳叶分割效果和模型3的病灶分割效果，用绝对误差和相对误差评价系统的病灶尺寸测量能力。结果　（1）数据集2共纳入1 252张图片，有钳图片821张（其中张钳图片401张、未张钳图片420张）、无钳图片431张；包含病灶图片640张、不包含病灶图片612张。模型1判断无钳图片433张（430张准确）、有钳图片819张（818张准确），识别有无活检钳的准确率为99.68%（1 248/1 252），以818张模型1准确判断有钳图片的数据统计模型1的活检钳钳叶分割效果，平均IoU为0.91（95%CI：0.90～0.92）。使用模型1准确判断的818张有钳图片评价模型2的活检钳状态分类准确率，模型2判断张钳图片384张（382张准确）、未张钳图片434张（416张准确），模型2的活检钳状态分类准确率为97.56%（798/818）。模型3判断包含病灶图片654张（626张准确）、不包含病灶图片598张（584张准确），识别有无病灶的准确率为96.65%（1 210/1 252），以626张模型3准确判断有病灶图片的数据统计模型3的病灶分割效果，平均IoU为0.86（95%CI：0.85～0.87）。（2）数据集3中：活检钳倾斜角度较小状态下系统病灶尺寸测量的平均绝对误差为0.17 mm（95%CI：0.08～0.28 mm），平均相对误差为3.77%（95%CI：0.00%～10.85%）；活检钳倾斜角度较大状态下系统病灶尺寸测量的平均绝对误差为0.17 mm（95%CI：0.09～0.26 mm），平均相对误差为4.02%（95%CI：2.90%～5.14%）。（3）数据集4共纳入59例患者的59个内镜检查视频的780张图片，系统病灶尺寸测量的平均绝对误差为0.24 mm（95%CI：0.00～0.67 mm），平均相对误差为9.74%（95%CI：0.00%～29.83%）。结论　基于人工智能的自动内镜下病灶尺寸测量系统可以实现内镜下对病灶尺寸的准确测量，有望提高内镜医师对病灶尺寸估计的准确率。

摘要:目的　探究400 mL雪碧零卡®作为磁控胶囊内镜（magnetically controlled capsule endoscopy，MCE）检查胃准备方案的可行性。方法　本随机对照研究于2019-12-16至2020-01-15在海军军医大学长海医院消化内科开展。拟行胶囊内镜的患者及健康志愿者按1∶1的比例被随机分为雪碧（S）组和纯水（W）组。W组受试者在吞咽胶囊前10 min饮用纯水800 mL，而S组受试者则用400 mL“雪碧零卡®”饮料代替纯水。本研究主要研究终点为胃充盈度评分，次要终点包括饱胀感评分、胃通过时间（gastric transit time，GTT）、小肠通过时间（small bowel transit time，SBTT）、小肠检查完成率以及诊断效能。结果　共102例受试者纳入分析（S组52例，W组50例）。S组受试者中位液体摄入量明显少于W组（500 mL比950 mL，P<0.001）的情况下，两组在吞服胶囊0~5 min、>5~10 min、>10~15 min时胃充盈中位评分均能稳定在4.0分（P>0.05）。S组饱腹感较W组显著缓解（7.0分比7.5分，P=0.030），GTT<30 min受试者占比较W组显著增加［69.57%（16/52）比27.59%（8/29），P=0.030］，且S组的小肠检查完成率达到了100.00%，高于W组的89.66%（P=0.245）。结论　400 mL雪碧与800 mL水相比，不仅能够充分充盈胃腔，而且具有较优的舒适性，加速胃排空，间接提高了小肠检查的完成率，作为胃准备方案具有良好可行性。

摘要:目的　评估胶囊内镜（capsule endoscopy，CE）在儿童患者小肠疾病诊断中的安全性和有效性。方法　回顾性分析2018年10月—2020年9月在西安市儿童医院接受胶囊内镜的113例患儿临床资料，分析胶囊内镜检查的完成率、胃及小肠通过时间、病变检出率、不良反应和并发症。结果　113例患儿中男78例（69.03%）、女35例（30.97%），年龄（99.8±44.7）个月（9~195个月），7岁以下31例（占27.43%）；体重最低9 kg，身高最低70 cm。患儿中经口吞入胶囊87例（76.99%），为经口吞入组，最小年龄4岁3个月；经胃镜置入胶囊26例（23.01%），为经胃镜置入组，最大年龄9岁2个月。患儿中以不明原因腹痛（47.79%）及不明原因消化道出血（31.89%）多见。胶囊内镜检查完成率97.35%（110/113），小肠阳性病变检出率31.81%（35/110）。经胃镜置入组小肠通过时间显著长于经口吞入组［（461.04±129.27）min比（288.23±107.84）min，t=5.646，P<0.01］。不同性别、不同年龄组及不同镜检结果组胃及小肠通过时间差异均无统计学意义（P>0.05）。胶囊阳性结果与吞入方式（P=0.401，OR=2.562，95%CI：0.284~23.077）、性别（P=0.154，OR=2.352，95%CI：0.726~7.616）、年龄（P=0.949，OR=1.007，95%CI：0.816~1.242）、检查原因（P=0.246）、小肠通过时间（P=0.219，OR=1.003，95%CI：0.998~1.008）等均无相关性。所有患者在检查中无胶囊滞留等并发症发生。结论　胶囊内镜检查在儿童的开展具有无创、快速、简单等优点，能够提升儿童小肠疾病阳性诊断率，可在儿童患者中进一步推广。

摘要:目的　探讨改良多隧道法内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal multi‑tunnel dissection，ESMTD）治疗轴向长度>8 cm食管全周浅表癌的有效性和安全性。方法　回顾性分析南京医科大学第一附属医院2018年1月—2021年12月治疗的79例病变长度>8 cm的食管全周浅表癌患者资料。根据治疗方法将患者分为改良ESMTD组（32例）和外科手术组（47例），对比分析两组的整块切除率、完全切除率、手术时间、住院时间、医疗费用及手术相关并发症等指标。结果　改良ESMTD组和外科手术组的整块切除率均为100.0%（χ2=0.000，P=1.000），完全切除率分别为96.9%（31/32）和97.9%（46/47）（χ2=0.000，P=1.000）；改良ESMTD组手术时间短于外科手术组［（150.5±17.2）min比（185.8±15.2）min，t=9.527，P<0.001］，术后发生迟发性出血［3.1%（1/32）比10.6%（5/47），χ2=0.648，P=0.421］、迟发性穿孔［3.1%（1/32）比4.3%（2/47），χ2=0.000，P=1.000］发生率与外科手术组差异无统计学意义，术后C反应蛋白［（64.3±6.9）mg/L比（89.2±7.4）mg/L，t=15.634，P<0.001］、中性粒细胞水平［（10.1±1.4）×109/L比（13.1±1.2）×109/L，t=15.083，P<0.001］低于外科手术组。改良ESMTD组住院时间短于外科手术组［（9.2±1.2）d比（11.5±1.2）d，t=8.363，P<0.001］，医疗费用少于外科手术组［（3.2±0.3）万元比（5.9±0.6）万元，t=26.384，P<0.001］。结论　与传统外科手术相比，改良ESMTD治疗轴向长度>8 cm的全周食管浅表癌疗效确切，安全性好，且住院时间短，医疗费用少，保留了食管的完整性，提高了患者术后生活质量，具有较良好的临床应用价值。

摘要:探讨经口内镜下食管憩室肌切开术治疗食管憩室的中远期疗效以及术后憩室复发的危险因素。方法　对2016年5月1日—2019年8月1日在东南大学附属中大医院接受经口内镜下食管憩室肌切开术治疗的31例食管憩室病例进行回顾性研究，主要观察术后Eckardt评分、治疗成功率和复发率，并采用多因素Logistic回归模型分析术后憩室复发的独立危险因素。结果　31例均顺利完成经口内镜下食管憩室肌切开术，术后随访（30.6±11.1）个月（20~63个月）。31例术前Eckardt评分（8.2±2.4）分，术后1个月（1.4±0.7）分，术后6个月（1.4±1.1）分，术后12个月（1.3±1.1）分，术后24个月（1.3±0.9）分，与术前比较，术后各随访时间点的Eckardt评分均有明显下降（P<0.001）。术后随访1、6、12、24个月的治疗成功率分别为96.8%（30/31）、90.3%（28/31）、90.3%（28/31）和90.3%（28/31）。有3例复发，总复发率为9.7%（3/31）。Logistic回归分析结果显示，病程（P=0.038，OR=1.041，95%CI：1.002~1.080）和术前Eckardt评分（P=0.024，OR=2.299，95%CI：1.117~4.728）是影响术后憩室复发的独立危险因素。结论　经口内镜下食管憩室肌切开术治疗食管憩室的中远期疗效理想，但病程长、术前Eckardt评分高者易复发。

摘要:目的　探讨原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis，PSC）患者行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的诊疗效果及预后相关因素。方法　纳入2009年5月—2020年5月西京医院接诊的PSC病例。回顾性收集人口学、临床症状、实验室和影像学检查、ERCP诊疗等数据，探讨ERCP治疗人群特点及临床疗效，随访观察疾病进展、无移植生存期和总体生存期等。结果　共纳入74例PSC患者，中位年龄53岁，男性占54.1%（40/74），合并胆管显性狭窄、炎症性肠病和其他自身免疫性肝病患者分别占32.4%（24/74）、18.9%（14/74）和17.6%（13/74），接受ERCP患者占36.5%（27/74）。Logistic回归分析显示，高总胆红素（OR=12.33，95%CI：1.24~122.63，P=0.032）和合并胆管显性狭窄（OR=24.67，95%CI：3.40~178.88，P=0.002）是ERCP诊疗的独立危险因素。ERCP操作和临床成功率均为96.3%（26/27）。截至最后一次随访，患者进展为肝硬化、胆管癌、行肝移植及死亡比例分别为9.5%（7/74）、4.1%（3/74）、5.4%（4/74）和18.9%（14/74）。随访患者（n=54）的五年生存率为83.3%。接受ERCP患者与未接受ERCP患者相比，无移植生存期（P=0.933）和总体生存期（P=0.608）差异均无统计学意义。瘙痒患者 （HR=5.30，95%CI：1.50~18.90，P=0.010）无移植生存期更短。结论　PSC患者合并炎症性肠病较少而合并自身免疫性肝病的比例较高。高总胆红素或胆管显性狭窄患者接受ERCP治疗占比更高，其操作及临床成功率满意，但ERCP对长期预后无显著影响。瘙痒患者的无移植生存期较短。

摘要:探讨肝移植术后胆道狭窄在经口胆道镜（SpyGlass）下的表现及SpyGlass在困难狭窄中的治疗作用。方法　2019年1月—2020年12月就诊于西安交通大学第一附属医院肝胆外科的24例肝移植术后胆道狭窄患者，术后15.5个月（2~58个月）接受SpyGlass检查。记录并分析不同类型胆道狭窄在SpyGlass镜下表现及困难胆道狭窄SpyGlass引导下的导丝超选结果。结果　24例患者中，9例为胆道吻合口狭窄（anastomostic stricture，AS），15例为非吻合口狭窄（non⁃anastomostic stricture，NAS）。5例初治AS镜下的主要表现为瘢痕性缩窄。15例NAS无论是否初治，镜下肝门部胆管呈明显炎性增生改变，80%（12/15）合并肝内胆管结石。8例脱支架者（AS和NAS各4例）镜下狭窄消失伴局部轻度炎性增生。11例（AS 5例，NAS 6例）需SpyGlass直视下放置导丝，共6例（54.5%）成功，其中AS成功率（4/5）高于NAS（2/6）。结论　肝移植术后AS主要表现为瘢痕性缩窄，NAS主要为炎性增生，困难AS SpyGlass镜下超选具有较高的成功率。

摘要:目的　探讨超声内镜弹性成像（endoscopic ultrasound elastography，EUS‑E）辅助超声内镜引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound‑guided fine needle aspiration，EUS‑FNA）诊断上消化道周围恶性占位性病变的应用价值。方法　回顾性分析2020年1月—2021年4月在宁夏医科大学总医院成功完成EUS‑FNA的54例患者（57个病灶）的临床资料，依据完成FNA时是否辅助使用EUS‑E分为EUS‑E组和非EUS‑E组，其中2020年5月—2021年2月完成FNA的30例患者（31个病灶）在行FNA时均辅助使用EUS‑E，为EUS‑E组，其余24例患者（26个病灶）在行FNA时未辅助使用EUS‑E，进行常规EUS‑FNA，为非EUS‑E组。评估EUS‑FNA诊断效能，比较EUS‑E组和非EUS‑E组的诊断效能。分析EUS‑E组中患者的EUS‑E评分。结果　EUS‑FNA诊断消化道周围恶性占位性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为80.5% （33/41）、100.0%（16/16）、100.0%（33/33）、66.7%（16/24）和86.0%（49/57）。EUS‑FNA在胰腺和其他部位（纵隔和腹腔）恶性占位性病变诊断中的敏感度［78.6%（22/28）比84.6%（11/13），P=0.232］和准确率［83.8%（31/37）比90.0%（18/20），P=0.156］比较差异无统计学意义。术后1例（1.85%，1/54）患者出现并发症。EUS‑E组中EUS‑FNA诊断消化道周围恶性占位性病变的敏感度［84.0%（21/25）比81.3%（13/16），P=0.186］和准确率［87.1%（27/31）比88.5%（23/26），P=0.186］与非EUS‑E组相比差异无统计学意义。EUS‑E组EUS‑E评分≥3分预测恶性占位与最终诊断一致性较强（Kappa=0.63）。结论　EUS‑FNA是一项安全有效的细胞组织病理诊断手段，在诊断上消化道周围占位性病变中起重要作用。EUS‑E评分能很好地预测占位病变良恶性，但EUS弹性靶向FNA在诊断敏感度和准确率上未表现出优势。

摘要:目的　评价经胃联合经皮内镜治疗感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的疗效。方法　回顾性分析2015年8月—2020年8月在南京鼓楼医院消化内科重症监护室接受经胃联合经皮内镜治疗的19例IPN患者的临床资料，分析其临床疗效及手术相关并发症的发生情况。结果　每例患者内镜腔内引流术（endoscopic transmural drainage， ETD）治疗（1.1±0.3）次。在ETD术中，9例患者置入双腔固定支架，2例患者置入金属覆膜支架，7例置入双猪尾塑料支架，1例仅置入鼻囊肿引流管。19例患者均在首次经皮穿刺引流术（percutaneous catheter drainage， PCD）中置入12~14 F引流管进行引流，每人置管（1.8±1.2）根，其中3例患者后续更换为双套管持续引流，1例患者后续经皮置入金属覆膜支架进行引流。穿刺引流液培养结果为11例革兰阴性杆菌及革兰阳性球菌，4例革兰阳性球菌，1例革兰阳性杆菌，3例革兰阴性杆菌。19例患者中4例同时合并真菌感染。每例患者清创（3.1±1.8）次，其中2例行经皮内镜坏死组织清除术联合内镜坏死组织清除术治疗。每例患者总操作（6.1±2.4）次。术后出现出血1例（5.3%），经内镜治疗后成功止血，无消化道瘘、穿孔、胰瘘等严重并发症发生。1例死亡，原因为脓毒血症，其余18例经治疗后IPN明显吸收。19例患者均未转为开腹手术。结论　经胃联合经皮内镜治疗IPN安全有效。

摘要:为评价超声内镜引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound guided‑fine needle aspiration，EUS‑FNA）对门静脉癌栓的诊断价值，收集2015年4月—2020年7月于苏州大学附属第二医院行CT或磁共振成像提示消化系统恶性肿瘤伴门静脉癌栓行门静脉栓子EUS‑FNA的患者资料。 共纳入7例患者，其中原发恶性肿瘤为肝脏恶性肿瘤2例，胰腺恶性肿瘤3例，胃恶性肿瘤2例。7例患者均成功实施了门静脉栓子EUS‑FNA，栓子病理提示恶性肿瘤5例，未见肿瘤细胞2例。患者均未发生局部血肿、腹腔出血、感染等并发症。对消化系统恶性肿瘤伴门静脉栓子的患者实施EUS‑FNA是一种安全有效的检查方法。

摘要:为评估超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）对胆总管小结石的诊断价值，纳入2018年1月—2021年7月在东南大学附属中大医院住院并诊断为可疑胆总管结石的患者60例。所有患者于同一次住院期间行EUS及磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）。以经内镜逆行胰胆管造影、开腹探查或腹腔镜胆总管探查结果为金标准，比较EUS及MRCP对胆总管结石的诊断结果，计算2种检查方法的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果显示，60例患者中46例确诊胆总管结石，EUS诊断准确43例，MRCP诊断准确35例；14例患者证实胆总管结石阴性，EUS诊断准确12例，MRCP诊断准确13例。EUS诊断灵敏度明显高于MRCP［93.48%（43/46）比76.09%（35/46），χ2=4.128，P=0.042］。结石直径≤1.0 cm者45例，其中EUS确诊42例，MRCP确诊34例（诊断准确率93.33%比75.56%，χ2=4.145，P=0.042）；直径≤0.8 cm者39例，其中EUS确诊36例，MRCP确诊28例（诊断准确率92.31%比71.79%，χ2=4.266，P=0.039）；直径≤0.5 cm者26例，其中EUS确诊24例，MRCP确诊16例（诊断准确率92.31%比61.54%，χ2=5.038，P=0.021）。在胆总管结石的诊断方面，EUS有明显的诊断优势，且诊断准确性不受结石大小的影响，因此对于临床高度怀疑胆总管结石但MRCP结果阴性的患者，需进一步行EUS。

摘要:异位胰腺伴导管内乳头状黏液性肿瘤形成是一种罕见的疾病，国内鲜见报道，主要位于胃、肝内胆管和小肠。本文报道1例病例，病变位于胃壁，术前超声内镜显示病变位于黏膜下层，内部回声局部呈中高回声，可见囊腔样无回声区，经内镜黏膜下剥离术完整切除，术后病理为异位胰腺伴导管内乳头状黏液性肿瘤（胃型）。

摘要:本文报道了一例因不明原因消化道出血而行胶囊内镜发现空肠肿瘤，后经外科手术确诊为空肠间质瘤的诊治过程，并就小肠间质瘤的临床特点进行讨论。

摘要:对于鱼刺完全穿透胃壁者，直接胃镜下包块切开向外寻找或外科手术方案均存在术中无法准确定位鱼刺风险，而采用超声内镜辅助探查可有效解决术中定位困难的问题。本文报道了1例鱼刺完全穿透胃壁患者，经超声内镜精准定位鱼刺方向，术中以环形切开刀直接建立胃壁隧道，随后内镜下沿隧道切开胃壁，最终找到并拔除鱼刺。

摘要:囊性病变多在常规体检中发现，一般无需处置，有癌变风险或在随访过程中体积增大产生症状的病变可行聚桂醇消融术进行治疗。本文对消化系统囊性病变聚桂醇消融术的适应证与禁忌证、消融方法、有效性及安全性进行了整理与分析。

摘要:奥狄括约肌测压是诊断奥狄括约肌功能障碍的金标准。但由于奥狄括约肌生理解剖位置的特殊性，人们对其研究仍有一定局限性。本文旨在综述奥狄括约肌和胆胰管测压技术发展演进过程、各种导管的特点及测压相关并发症等。

摘要:冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy，CSP）已逐步应用于结直肠息肉的治疗，由于CSP未使用高频电流而是直接机械切割息肉，其术后组织学改变与常规热圈套器切除术明显不同，深入认识其组织学特点，对冷切除预后判别具有重要的临床意义，本文就其近期研究进展加以综述。