摘要:胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎常见并发症，其治疗常需要多学科参与。目前国内存在胰腺假性囊肿治疗理念不统一、干预时机不明确、并发症处理不完善等问题，本共识结合国内外最新循证医学证据，形成包括胰腺假性囊肿定义和分类、影像及内镜诊断、治疗指征等10大类，共30项推荐意见规范胰腺假性囊肿临床诊疗流程，推广以内镜介入治疗为主的综合治疗新技术。

摘要:胰管支架是扩张胰管、通畅引流的有效手段。内镜下置入胰管支架多用于缓解慢性胰腺炎患者的疼痛、治疗胰管断裂及其引发的胰腺液体积聚、预防ERCP术后胰腺炎,也可以用于治疗胰腺分裂症、胰腺恶性肿瘤以及定位阴性结石。随着内镜技术的发展,胰管支架在胰管疾病的治疗中占据重要地位。本文主要讨论内镜下胰管支架的临床应用及研究进展。

摘要:急性坏死性胰腺炎晚期局部并发症包括急性胰周液体积聚(AFC)、急性坏死物积聚(ANC)、胰腺假性囊肿(PC)以及包裹性坏死(WON)。这些并发症首选保守治疗,但是一旦合并感染且保守无效情况下,处理方法目前临床中更倾向于选择内镜下或其他微创方式。内镜处理主要有经乳头ERCP途径及经胃壁EUS途径。本文总结并讨论了内镜下治疗的时机、方案的选择、后期并发症处理等主要问题及相关研究进展。

摘要:胰瘘常见的病因为急慢性胰腺炎、外伤以及外科手术。其临床表现及症状多样,治疗往往需要多学科团队的参与。随着内镜技术的发展,内镜下治疗逐渐成为保守治疗无效的胰瘘首选的治疗方式。本文结合自身经验,主要讨论了ERCP、EUS及相关技术在胰瘘诊疗中的临床应用及研究进展。

摘要:胰源性门静脉高压（pancreatic portal hypertension，PPH）是由胰腺疾病引起门静脉系统（主要是脾静脉）压力增高的一类临床综合征，主要临床表现是胃底静脉曲张引起的消化道出血。内镜超声结合了内镜和超声检查，可以清晰地显示脾胃区门静脉系统及毗邻结构，并能运用细针抽吸技术对相关结构进行细针穿刺，在PPH的诊断和治疗工作中越来越受重视。本文对内镜超声诊治PPH的新技术进行全面综述，重点介绍这些新技术的优点、可行性和局限性，以期提高临床医师对内镜超声诊治PPH的认识。

摘要:子母镜系统是指十二指肠镜（母镜）与胰胆管镜（子镜）的组合，在母镜辅助下将子镜插入胰胆管后，可利用子镜的光学系统、灌洗通道、工作通道，对胰胆管相关疾病进行诊断和治疗。经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）对胰胆管进行X线透视成像，子母镜系统在此基础上，进一步提供直视下的胰胆管内部图像。本文从子母镜系统的发展历史、临床进展、未来展望三个方面进行了综述。

摘要:目的　探讨慢性胰腺炎各种类型的胰周积液的特征以及处理策略。方法　回顾2018年1月—2019年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的32例慢性胰腺炎、141例急性胰腺炎确诊患者资料。按亚特兰大分类分为4类：急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）、急性坏死物积聚（acute necrotic collection，ANC）、胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst，PPC）、包裹性坏死（walled?off necrosis，WON）。记录各类患者一般情况、临床表现、病史、实验室检查指标、治疗情况等。结果　在32例慢性胰腺炎合并胰周积液患者中，占比最多的是PPC ［84.4%（27/32）］，其次为WON ［9.4%（3/32）］和APFC ［6.2%（2/32）］，未发现慢性胰腺炎合并ANC者。慢性胰腺炎的胰周积液和急性胰腺炎的胰周积液相比，PPC发生率更高［84.4%（27/32）比31.2%（44/141），P<0.01］，APFC发生率较低［6.2%（2/32）比24.8%（35/141），P=0.021］，ANC发生率亦较低［0.0%（0/32）比36.9%（52/141），P<0.01］，WON发生率差异无统计学意义［9.4%（3/32）比7.1% （10/141），P=0.944］。急性胰腺炎胰周积液患者相对于慢性胰腺炎胰周积液患者，临床表现中有发热［19.1% （27/141）比3.1%（1/32）］、恶心［59.6%（84/141）比21.9%（7/32）］、呕吐［56.7%（80/141）比21.9%（7/32）］、压痛［79.4%（112/141）比34.4%（11/32）］、反跳痛［42.6%（60/141）比0.0%（0/32）］、C反应蛋白升高［95.7%（135/141）比40.6%（13/32）］者所占比例更大（P<0.05），且中位住院时间也较长（13 d比11 d，P=0.048）。影像学检查发现急性胰腺炎PPC患者病变直径>5 cm者比例大于慢性胰腺炎PPC患者［70.5%（31/44）比29.6%（8/27），P=0.001］，慢性胰腺炎WON均局限在胰腺内［3/3比1/10，P=0.014］。在治疗策略方面，32例慢性胰腺炎胰周积液患者中有25例（78.1%）选择保守治疗；未发现急性胰腺炎和慢性胰腺炎的胰周积液在治疗策略上的差异有统计学意义。结论　慢性胰腺炎的胰周积液类型中，PPC较多见。胰周积液以保守治疗为主，未见慢性胰腺炎胰周积液各型在治疗策略上的差异，但相比慢性胰腺炎，急性胰腺炎的胰周积液可能需要更为积极的干预。

摘要:探索中重度经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎（post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis, PEP）的相关危险因素。 方法：回顾性分析2010年6月——2020年6月期间在空军军医大学第一附属医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)的6 731例初始乳头胆胰疾病患者的临床资料。插管操作以及术后并发症相关参数均为前瞻性收集。主要研究终点为中重度PEP，通过Logistic回归分析中重度PEP的相关危险因素。 结果：6 731例初始乳头的ERCP患者总体PEP发生率为5.3%（n=359），中重度PEP发生率为1.0%（n=68）。单因素分析显示女性、ERCP适应证、插管方式、插管时间、插管次数、误进胰管次数以及有无学员参与插管等因素与中重度PEP发生有关（P均<0.10）。多因素回归分析显示，女性（OR=2.32, 95%CI: 1.28~4.21, P=0.006）、非胆总管结石（OR=2.04, 95%CI: 1.16~3.59, P=0.014）、插管时间≥5 min(OR=2.23, 95%CI: 1.20~4.13, P=0.011)、误进胰管次数≥1次(OR=1.88, 95%CI: 1.03~3.44, P=0.040)和无学员参与插管（OR=1.81，95%CI: 1.02~3.22, P=0.043）是中重度PEP的独立危险因素。 结论：中重度PEP的独立危险因素包括女性、非胆总管结石、无学员参与的插管以及困难插管等。ERCP围手术期全程管理应重视对上述因素的评估。

摘要:目的　探讨超高龄患者（≥80岁）经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）后并发症发生的相关危险因素。方法　回顾性分析2011年7月—2021年6月武汉大学中南医院消化内镜中心512例行ERCP（638例次ERCP）的超高龄胆胰疾病患者临床资料，分析ERCP适应证和手术完成情况，并利用多因素Logistic回归模型分析其术后并发症发生的相关危险因素。结果　超高龄患者638例次ERCP选择性插管总体成功率为94.0%（600/638），与同期<60岁（2 433/2 557，95.2%）、60～<80岁人群（2 815/3 004，93.7%）相比，三者插管总体成功率差异无统计学意义（χ2=5.49，P=0.064）。超高龄患者ERCP术后并发症的总体发生率为15.2%（97/638），术后于住院期间死亡的总体发生率为2.1%（11/512），与同期<60岁（8/1 809，0.4%）、60～<80岁人群（21/2 127，1.0%）相比，三者死亡率差异有统计学意义（χ2=13.39，P=0.002）。多因素Logistic回归分析显示高血压（HR=1.94，95%CI：1.237～3.041，P=0.004）、上消化道重建术后（HR=2.28，95%CI：1.064～4.891，P=0.034）、行十二指肠乳头括约肌切开术（HR=1.65，95%CI：1.012～2.679，P=0.045）、手术时期较早（HR=0.57，95%CI：0.352~0.923，P=0.022）、手术操作时间>30 min（HR=1.74，95%CI：1.094~2.759，P=0.019）、术前白细胞>9.5×109/L（HR=2.66，95%CI：1.661～4.257，P<0.001）及降钙素原≥0.05 ng/L（HR=2.54，95%CI：1.172~5.513，P=0.018）是超高龄患者ERCP术后并发症发生的独立危险因素。结论　ERCP对超高龄患者是安全有效的。超高龄患者有高血压、上消化道重建术后、有十二指肠乳头括约肌切开术既往史、手术操作时间>30 min、术前患者白细胞>9.5×109/L及降钙素原≥0.05 ng/L时，应密切关注术后并发症，避免死亡等严重不良事件发生。

摘要:目的　探讨超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄的可行性、有效性和安全性。方法　2014年1月—2021年6月在东方肝胆外科医院消化内科根据影像学或组织学和（或）细胞学诊断为Bismuth Ⅱ型以上肝门胆管恶性狭窄的30例患者，使用超细推送系统金属支架，采用同步并行置入法置入胆管双侧金属支架。分析其技术成功率、临床疗效及并发症发生率。结果　技术成功率为100.0%（30/30），临床成功率为93.3%（28/30），操作时间（55.7±20.7）min， 金属支架置入时间（28.3±18.2） min。早期不良事件包括轻度急性胰腺炎2例和胆管炎5例。支架半数通畅时间为243 d （95%CI： 186.6~299.4 d），患者半数生存期为237 d （95%CI：149.0~325.0 d）。晚期胆管炎发生率为36.7% （11/30）。14例患者出现支架失效，其中5例接受内镜下再介入。双侧金属支架腔内再置入支架技术成功率为4/5，操作时间为（49.8±6.9）min。结论　内镜下同步并行放置双侧超细金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄是安全、可行、有效的。 结果 技术成功率100%（30/30例），临床成功率93.3%(28/30例)，操作时间55.7±20.7分, 金属支架置入时间28.3±18.2分。早期不良事件包括轻度急性胰腺炎2例和胆管炎5例。支架中位通畅时间为243 d (95% CI 186.6-299.4 d)，中位生存期为237 d (95% CI 149.0-325.0 d)。晚期胆管炎发生率为36.7% (11/30)。14例患者出现支架失效，其中5例受内镜下再介入。双侧金属支架腔内再置入支架技术成功率为80%（4/5），操作时间为49.8±6.9分。 结论 内镜下同步并行放置双侧超细推送系统金属支架治疗肝门胆管恶性狭窄是安全、可行、有效的。

摘要:目的　比较不同类型胆总管结石患者胆汁的菌群情况。方法　纳入2017年8月—2018年1月在空军军医大学第一附属医院消化内科经腹部超声、腹部CT和（或）磁共振胰胆管成像术诊断为胆总管结石，并接受经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）治疗的45例患者，根据既往病史和ERCP术中情况将患者分为无结石（non?stone， NS）组、初发胆固醇结石（primary cholesterol stone，PCS）组、初发胆色素结石（primary pigmental stone，PPS）组和复发性结石（recurrent stone，RS）组。在注射造影剂之前收集胆汁行16S rRNA测序，分析胆汁中的菌群结构及多样性。结果　非RS组为33例（包括NS组8例、PCS组8例、PPS组17例），RS组12例。RS组中憩室内乳头患者［41.67%（5/12） 比 3.03%（1/33），χ2=8.27，P=0.004］、松软结石患者［91.67% （11/12）比 36.36%（12/33），χ2=10.77 ， P=0.001］及色素结石患者［100.00%（12/12） 比51.52%（17/33），χ2=7.04 ， P=0.008］的比例均高于非RS组，其余基线资料差异均无统计学意义（P>0.05）。在门、属水平，RS组与PPS组的菌群丰度相当。Alpha及Beta多样性分析显示，RS组与PPS组相比差异无统计学意义，但两者多样性均显著低于NS组、PCS组（P<0.05）。MetaStat分析显示，幽门螺杆菌种为RS组患者的胆道优势菌群，而变形菌门和大肠杆菌种为RS组和PPS组患者的胆道优势菌群。结论　RS组与PPS组的菌群丰度相当。RS组和PPS组胆汁菌群多样性明显低于PCS组和NS组。幽门螺杆菌种为RS组的胆道优势菌群。

摘要:为了评估内镜超声引导下带有烧灼系统的新型管腔金属支架——Hot AXIOS治疗感染性胰腺坏死（infected pancreatic necrosis，IPN）的临床疗效和安全性，对2021年12月—2022年1月杭州市第一人民医院行内镜超声引导下Hot AXIOS治疗的总共5例IPN病例进行了回顾性分析，结果显示：5例均成功完成治疗，用时8～21 min；术后第1天腹痛、腹胀症状均明显缓解，复查腹部CT提示包裹性坏死均明显缩小，后续成功施行2～9次直接内镜下坏死组织清除术治疗，辅以抗生素治疗后，体温趋于正常、血炎症指标基本正常、坏死腔缩小、坏死物清除干净，Hot AXIOS支架留置12~40 d后拔除；出院后随访25~113 d，所有患者存活且未复发。初步结果提示，内镜超声引导下Hot AXIOS治疗IPN安全、有效。

摘要:为了探讨帽状息肉病的临床、内镜特征，并评价其内镜下切除治疗效果，对2017年6月—2021年2月首都医科大学附属北京友谊医院行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）或内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）结直肠息肉切除治疗，经术后病理证实为帽状息肉病的14例病例（共56枚息肉）进行了回顾性分析。结果显示：男8例，女6例；年龄14岁～74岁，其中<60岁7例，≥60岁7例；7例（50.0%）伴消化道症状；息肉多发4例，单发10例（71.4%）；息肉位于直肠42枚（75.0%），乙状结肠13枚（23.2%），横结肠1枚；山田分型Ⅰ型44枚（78.6%），Ⅱ型3枚，Ⅲ型5枚，Ⅳ型4枚；内镜下息肉表面可见明显白色帽状覆盖物41枚（73.2%）、明显充血发红23枚，其中两者均可见8枚；2例行ESD治疗、12例行EMR治疗，均完全切除，均未出现出血、穿孔、感染等并发症；7例伴消化道症状者术后临床症状均获得缓解；11例（78.6%）随访期间完成肠镜复查，均未见息肉复发。由此可见，帽状息肉病无性别、年龄发病差异，息肉多单发，直肠及乙状结肠多见，形态以山田Ⅰ型为主，表面多有白色帽状覆盖物，患者可无明显消化道症状，内镜下切除治疗安全、有效。

摘要:本文报道1例经内镜逆行胰胆管造影术中特殊胆总管穿孔病例，该病例在穿孔部位、分型、引起胆总管穿孔的器械等方面，均属罕见。

摘要:正确地识别壶腹部乳头是经内镜逆行胰胆管造影术成功的先决条件。本文介绍了3例通过前置透明帽直视镜在困难憩室乳头插管中的使用，为该类病例提供了一种新思路。正确地识别壶腹部乳头是经内镜逆行胰胆管造影术成功的先决条件。本文介绍了3例通过前置透明帽直视镜在困难憩室乳头插管中的使用，为该类病例提供了一种新思路。正确地识别壶腹部乳头是经内镜逆行胰胆管造影术成功的先决条件。本文介绍了3例通过前置透明帽直视镜在困难憩室乳头插管中的使用，为该类病例提供了一种新思路。

摘要:Ⅲ型先天性胆管扩张症为胆总管十二指肠开口部的囊状扩张，是先天性胆管扩张症的其中一型。Ⅲ型先天性胆管扩张症发生率极低。本研究报告了1例成人Ⅲ型先天性胆管扩张症患者，经内镜确诊并实施十二指肠镜胆管造影、乳头括约肌切开、胆总管末端囊肿切开、鼻胆管引流术，患者术后恢复快，效果良好。

摘要:内镜下抗反流黏膜切除术是一项新兴的、安全有效的内镜下胃食管反流病治疗方法。由于长期口服质子泵抑制剂存在不良反应，而外科手术创伤较大，因此对于症状顽固的质子泵抑制剂难治性胃食管反流病患者，抗反流黏膜切除术是很好的选择。该方法因疗效显著、安全性较好及手术简便，最有希望成为标准化的内镜下胃食管反流病治疗手段。

摘要:医源性消化道穿孔是消化道内镜检查及治疗最严重的并发症之一。消化道不同部位穿孔的影响因素与治疗原则也有所不同。一旦发生了医源性消化道穿孔，内镜下的治疗策略主要包括金属夹闭合、支架封堵、黏合剂封堵及缝合器缝合等。本文就消化道不同部位医源性穿孔治疗策略与新进展作一综述。