摘要:近年来，内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术（endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration/biopsy，EUS-FNA/B）在我国广泛开展，成为消化道及邻近器官病变诊治的重要手段。随着EUS-FNA/B技术与理念的不断发展，如何规范化和标准化开展EUS-FNA/B成为亟待解决的问题。本指南在现有国内外相关指南的基础上，对近年来相关研究进展进行总结和更新，针对EUS-FNA/B的临床指征、操作技术、标本处理、围手术期管理、学习与培训等方面，以问答的形式提出了21个临床关注的问题和37条推荐意见，以期指导EUS-FNA/B的规范化应用。

摘要:2014年日本胃肠内镜学会与日本胃癌学会联合发布了基于循证医学原则的《早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术治疗指南》。然而由于当时该领域的许多证据级别较低，部分准则只能通过专家共识来建立。近年来，设计规范的临床研究数量激增。基于这些新的证据，日本胃肠内镜学会发布了上述治疗指南的修订第二版。本文将基于新版指南中更新和新增的内容进行介绍与解读。

摘要:目的 探讨同时性多发性早期胃癌（synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC）的相关危险因素。方法 对2017年1月—2019年6月在解放军总医院第一医学中心消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗的390例早期胃癌病例进行回顾性分析，其中单发早期胃癌（solitary early gastric cancer，SEGC）353例（SEGC组）、SMEGC 37例（SMEGC组），采用t检验或Mann-Whitney U检验，以及卡方检验或Fisher精确概率法，比较2组的一般临床资料（性别、年龄、体重指数、吸烟情况、饮酒情况、消化道肿瘤家族史和其他部位肿瘤病史等）和病理资料（病变大小、位置、形态、分化程度、浸润深度，有无幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、溃疡和萎缩性胃炎等），并采用Logistic回归分析筛选SMEGC的独立危险因素。结果 SMEGC组与SEGC组在一般临床特征各项目上差异均无统计学意义（P＞0.05）；病理特征方面，2组垂直方位分布（χ2=8.375，P=0.015）、萎缩性胃炎占比 [48.6%（18/37）比23.8%（84/353）， χ2=10.710，P=0.001]和肠上皮化生占比[81.1%（30/37）比43.1%（152/353）， χ2=19.452，P＜0.001]差异有统计学意义，其他病理特征差异无统计学意义（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析发现，病变位于胃中1/3（与胃上1/3比较：P=0.036，OR=3.38，95%CI：1.08～10.53）、胃下1/3（与胃上1/3比较：P=0.049，OR=2.59，95%CI：1.00～6.69），以及存在肠上皮化生（P=0.001，OR=4.38，95%CI：1.77～10.86）和萎缩性胃炎（P=0.043，OR=2.24，95%CI：1.04～5.07）均是SMEGC的独立危险因素。结论 早期胃癌病灶位于胃中、下1/3，以及病理提示存在肠上皮化生、萎缩性胃炎的患者易发生SMEGC，建议存在上述危险因素的患者在内镜黏膜下剥离术后进行细致的内镜评估和密切的随访。

摘要:目的 探讨同时性多发性早期胃癌（synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC）的临床、内镜和病理特征，以期减少漏诊率。方法 2017年1月—2019年12月在上海交通大学医学院附属松江医院行内镜黏膜下剥离术和（或）手术治疗，经术后病理证实早期胃癌的227例病例纳入回顾性分析，其中单发早期胃癌（solitary early gastric cancer，SEGC）200例（SEGC组）、SMEGC 27例（SMEGC组），对比分析2组的临床、内镜和病理特征，并对SMEGC主、副病灶内镜病理特征进行关联性分析。结果 27例SMEGC共58个病灶，其中25例为术前同时发现的病灶，2例为内镜黏膜下剥离术后6个月内复查发现的与前一病灶不同部位的病灶。2组对比分析发现，SMEGC组中男性占比[85.2%（23/27）比61.5%（123/200）， χ2=5.815，P=0.016]、癌旁组织萎缩伴肠化占比[96.3%（26/27）比81.0%（162/200）， χ2=3.912，P=0.048]均高于SEGC组，患者年龄大于SEGC组[（68.7±6.7）岁比（63.8±9.8）岁，t=-2.561，P=0.011]。SMEGC组内关联性分析发现：主、副病灶在癌灶大小（r=0.640，P<0.001）、垂直方向分布（r=0.518，P=0.006）、内镜大体形态（r=0.904，P<0.001）和浸润深度（r=0.470，P=0.013）方面均有明显相关性。结论 SMEGC好发于有萎缩性胃炎伴肠化背景的老年男性患者，当内镜检查发现1个早期癌灶时，需警惕多癌灶存在的可能，尤其是垂直方向同一分布范围内在大体形态和浸润深度方面与检出癌灶相同或相近的病灶。

摘要:目的 评估新型胃癌筛查评分系统在胃癌筛查及癌前病变风险评估中的价值。方法 纳入2018年3月—2019年9月因胃部不适在嘉兴市第一医院行胃镜检查的患者共442例。内镜检查前患者根据新型胃癌筛查评分系统分为3组：低危组（0~11分）、中危组（12~16分）和高危组（17~23分），分析3组胃癌及萎缩性胃炎检出情况。根据胃黏膜萎缩及肠化的范围和程度，按照慢性胃炎分级评估系统（operative link for gastritis assessment，OLGA）及慢性胃炎肠化分级评估系统（operative link for gastritis intestinal metaplasia，OLGIM）将患者分为相应的0~Ⅳ级5组，比较新型胃癌筛查评分系统与OLGA、OLGIM系统在癌前病变风险评估中的联系。结果 442例患者根据新型胃癌筛查评分系统分组，低危组211例，中危组207例，高危组24例；按OLGA分组，0级241例，Ⅰ级105例，Ⅱ级58例，Ⅲ级27例，Ⅳ级11例；按OLGIM分组，0级224例，Ⅰ级113例，Ⅱ级61例，Ⅲ级31例，Ⅳ级13例。胃蛋白酶原Ⅰ水平（F=2.844，P＝0.027）和胃蛋白酶原比值(F=5.435，P＝0.001)在OLGA分级标准下5组间比较差异有统计学意义，其中Ⅲ级和Ⅳ级组明显低于其他3组（P均＜0.001）。胃蛋白酶原比值在OLGIM分级标准下5组间比较差异有统计学意义（F=3.887，P＝0.008），其中Ⅳ级组明显低于其他各组（P均＜0.001）。Gamma系数检验及Kendall""s tau-b检验显示OLGA、OLGIM系统与新型胃癌筛查评分系统之间存在较强的一致性（P<0.001）。结论 新型胃癌筛查评分系统有助于胃癌筛查，同时与OLGA、OLGIM在胃癌前病变风险评估方面存在密切联系，可应用于我国胃癌前病变风险评估。

摘要:目的 探讨术前应用白光内镜联合内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）评估浅表胃癌浸润深度的价值。方法 回顾性分析2011年1月—2019年12月于首都医科大学附属北京世纪坛医院经胃镜病理确诊的浅表胃癌患者资料，将术前白光内镜及EUS资料完整，并在该院接受治疗的84例患者纳入研究。根据内镜医师对白光内镜判读结果的自信与否，将患者分为白光内镜确定组（47例）和白光内镜不确定组（37例），以术后病理为金标准，评估白光内镜及EUS对浅表胃癌浸润深度判断的准确性，及对治疗决策的影响。结果 白光内镜和EUS判断浅表胃癌浸润深度的总准确率分别为73.8%（62/84）和81.0%（68/84），差异无统计学意义（P=0.092）。白光内镜确定组白光内镜判断胃癌浸润深度的准确率为93.6%（44/47），高于白光内镜不确定组的48.7%（18/37）（χ2=21.656,P<0.001）。84例患者中20例（23.8%）被白光内镜高估浸润深度，其中8例（40.0%）经EUS修正诊断。多因素Logistic回归分析发现，病变表面不规则（OR=5.076，95%CI：1.628~15.821，P=0.005）、病变边缘显著隆起（OR=3.831，95%CI：1.238~11.857，P=0.020）和病理类型是未分化型癌（OR=6.887，95%CI：1.882~25.204，P=0.004）是影响读图医师信心的独立危险因素。结论 对于浅表胃癌，白光内镜确定病变浸润深度者，白光内镜诊断准确率高;白光内镜不确定浸润深度者，联合EUS能提高诊断准确率，利于制定更合适的治疗方案。

摘要:2018年1月—2019年10月，河南省人民医院消化内镜中心采用内镜黏膜下隧道剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD）对5例纵隔支气管源性囊肿（位于食管中、下段水平，直径均≤3.5 cm）患者进行了治疗。建立隧道用时13～18 min，瘤体剥离用时30～51 min，隧道入口闭合使用5～8枚钛夹。术中未发生大出血及低氧血症；术后疼痛评分均≤3分，未发生严重不良反应。住院时间4～7 d，随访4～24个月未见肿瘤残留或者复发。初步提示，ESTD切除食管中、下段水平的后纵隔来源支气管源性囊肿安全、有效。

摘要:回顾2017年9月—2019年12月间13例经气囊辅助小肠镜治疗深部小肠良性狭窄患者的临床资料，评估不同病变狭窄特点、内镜治疗效果及安全性。结果显示，13例患者中克罗恩病6例，隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎(cryptogenic multifocal ulcerous stenosing enteritis,CMUSE)4例，病因未明小肠狭窄3例。17次小肠镜治疗共发现狭窄38处，35处为膜状狭窄，3处为柱状狭窄。6例克罗恩病患者共发现13处狭窄，其中4例单处狭窄，1例3处狭窄，1例6处狭窄。4例CMUSE患者共发现21处狭窄，均为膜状狭窄。共对镜下所见狭窄行18次球囊扩张，10次IT刀切开，技术成功率88.2%(15/17)，临床有效率76.9%(10/13)。随访3～28个月，有1例患者行外科手术治疗。术后1例迟发性出血，3例迟发性穿孔，均经对症治疗好转。表明经小肠镜治疗深部小肠良性狭窄在技术上可行，能在短期内改善患者症状。

摘要:为加强内镜消毒质量的管理，云南省消化内镜质控中心、云南省医院感染质量控制中心在2019年4—5月间，采用网络发放电子调查表的方法，对省内部分单位的消化内镜诊疗及清洗消毒状况、消毒质量进行调查，最终获取有效问卷277份。应用SPSS 19.0统计软件对227家二、三级医院的消化内镜清洗消毒流程及感染控制执行情况的影响因素进行分析。结果显示，云南省接受过系统培训的清洗消毒人员数量低于国内其他地区。医院级别、清洗消毒人员数量、清洗消毒方式等因素影响清洗消毒流程及感染控制的执行，而清洗消毒用品配置对于清洗消毒流程及感染控制的执行情况没有影响。由此可见，建立有效机制，督促消化内镜清洗消毒技术规范化实施具有重要的意义。

摘要:本文报道了1例门诊胃镜检查发现的下咽早期癌伴发同时性食管早期癌病例，窄带成像放大内镜下观察上皮乳头内毛细血管袢呈B1型(日本食管协会AB分型)，2处病灶均行内镜黏膜下剥离术完整切除，术后3个月复查胃镜提示原手术部位瘢痕形成，食管腔未见狭窄。

摘要:重症Dieulafoy病可发生出血性休克，死亡率高。近年来外科主张行广泛性胃楔形切除术，但由于外科手术创伤大，患者往往选择率低。本病例采用内镜下局部全层扩大切除胃壁，腹腔内恒径动脉缝扎离断后荷包缝合胃壁，该方法既模拟了外科的胃楔形切除术，又减小创伤，是治疗Dieulafoy病的一种新方法。

摘要:食管平滑肌瘤是食管良性肿瘤之一，随着瘤体不断增大，可严重影响患者生活质量。其治疗从外科手术逐步发展至内镜下微创治疗。本文报道1例巨大食管平滑肌瘤行开窗式内镜黏膜下剥离术，瘤体完整切除，患者预后良好。

摘要:胆肠Roux-en-Y吻合术常被用于治疗肝外胆道良性狭窄性疾病，术后输入袢空肠内结石形成是其术后并发症之一，而因巨大结石致肠梗阻的报道较为罕见。本文报道1例胆肠Rou-en-Y术后并发结石性肠梗阻病例，并介绍其内镜下治疗过程，为此类疾病提供新的治疗思路。

摘要:内镜超声下胆道引流多用于胆道恶性狭窄的治疗。本文报道了1例肝包虫病相关肝门部胆管良性狭窄病例，经胃胆道金属支架置入术后症状缓解快，无并发症发生，诊疗结局良好。

摘要:滚滚长江东逝水，不尽百载恢宏。 创科立言一脉通。 精神传承在，后辈多殊荣。 鼓楼消化峥嵘上，敬看岁月流风。 一本“内镜”显才能。 医路慈悲事，难尽言谈中。

摘要:结直肠锯齿状病变以往被认为是一种良性病变，近10年的研究表明其具有恶性潜能，锯齿状途径被认为是除腺瘤—癌、炎症—异型增生—癌变、de novo癌途径外新的结直肠癌癌变途径。据最新的世界卫生组织分类标准，锯齿状病变分为增生性息肉、无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤3种类型。由于锯齿状病变具有相对特异的癌变途径及内镜下特点，本文对其恶变机制及内镜下诊治方面作一综述。

摘要:坏死性胰腺炎是胰管断裂最常见的病因，可引起胰腺液体积聚反复发作、胰瘘等严重并发症。目前，坏死性胰腺炎患者合并胰管断裂是否需要早期常规诊断、首选的干预方式、最佳的干预时机等问题仍无定论。本文就坏死性胰腺炎合并胰管断裂的诊治进展作一综述。