摘要:随着消化内镜技术与消化道癌筛查理念的发展与普及，磁控胶囊胃镜的临床应用价值进一步凸显。近几年来，国内外各种类型的磁控胶囊胃镜与优化技术发展迅速，应用广泛，制定相关指南具有重要指导意义。本指南以临床证据为依托，充分征询专家意见，对磁控胶囊胃镜的定义和诊断准确性、应用人群、技术优化、检查流程、质量控制等方面做出陈述推荐，并评估其证据质量及推荐强度，以期更好地指导磁控胶囊胃镜的规范化应用和科学化创新，供临床医务人员参考。

摘要:我国消化系统疾病负担沉重，特别是消化道肿瘤呈严峻高发态势。县域医院在消化系统疾病诊治和消化道癌防治中发挥着承上启下的重要作用。为推动县域医院消化专科同质化、标准化建设，提升消化系统疾病和消化内镜诊疗能力，助力县域医疗卫生健康事业高质量发展，特组织领域专家制定本指南。本指南主要包括县域医院消化专科医疗服务能力、人员配置、门诊和病房建设、消化内镜中心建设、质量管理等内容，为县域医院消化专科规范化建设、运行和管理提供指导和依据。

摘要:超级微创是医学手术史上全新的阶段，也是未来治疗学的终极理念。其原则是基于保持人体解剖结构不变的情况下祛除疾病，核心是患者术后恢复原样，治疗前后整个身体无大差异。超级微创理念下的治疗希望达到完美无缺的程度，患者生活质量保持不变，生存时间不受该疾病影响，完全区别于目前的传统外科和微创外科以切除器官为代价的手术模式。目前对于超级微创不同治疗通道以及相关的研究并没有进行梳理。本文将对消化内镜超级微创不同治疗通道的手术新进展进行综述。超级微创的消化内镜手术通道分为4大类，包括消化管道单通道、多腔隙双通道、隧道技术通道和穿刺通道。未来的超级微创理念手术都将在这些通道内进行新的术式研究。

摘要:急性下消化道出血以突发的伴有血流动力学异常的便血为主要症状，发生率约占所有消化道出血的20%，与年龄成正相关，是消化科、普外科的常见住院原因。结肠镜具有直观、可以进行镜下治疗和相对安全的优点，被认为是下消化道出血的首选检查方法。但急性下消化道出血患者是否应行急诊结肠镜检查学术界仍存在不同意见。本研究对近新发表的关于急诊结肠镜时机方面的文献进行综述，以更清晰地了解急性下消化道出血时急诊结肠镜检查的价值。

摘要:急性阑尾炎（acute appendicitis，AA）是急腹症最常见的病因之一。随着经自然腔道内镜手术技术及理念的不断发展，以内镜下逆行性阑尾治疗技术和内镜下阑尾切除术为代表的消化内镜治疗技术开始应用于AA的治疗。本文就目前AA的消化内镜治疗现状及未来发展趋势进行分析。

摘要:目的 评估乳果糖联合聚乙二醇对于不同风险分层人群的肠道准备效果及安全性。方法 纳入需行结肠镜检查的患者208例，其中肠道准备高风险患者108例和肠道准备低风险患者100例。利用区组随机化法，将肠道准备高风险患者分为A组（乳果糖+聚乙二醇组）54例和B组（聚乙二醇组）54例，将肠道准备低风险患者分为C组（乳果糖+聚乙二醇组）49例和D组（聚乙二醇组）51例，观察各组波士顿肠道准备评分、进镜及退镜时间、息肉及腺瘤检出率、不良反应等。结果 在肠道准备高风险人群中，A组波士顿评分、腺瘤检出率[（6.35±1.15)分、46.3%]显著优于B组[（5.76±0.89)分、22.2%，P均<0.05]，A组首次排便间隔时间显著短于B组[(1.20±0.85)h比(3.29±2.93) h,P<0.05]。A、B两组肠道准备充分率、息肉检出率、排便次数、不良反应发生率差异均无统计学意义。在肠道准备低风险人群中，C组患者首次排便间隔时间显著短于D组[(1.65±1.35)h比(3.42±2.64)h，P<0.05]，不良反应的发生率明显低于D组(44.9%比64.7%，P<0.05)。C、D两组肠道准备充分率、波士顿评分、息肉及腺瘤检出率和排便次数差异均无统计学意义。结论 在肠道准备高风险患者中，采用乳果糖联合聚乙二醇清肠方案效果优于传统聚乙二醇方案，能提高波士顿评分、腺瘤检出率，缩短首次排便间隔时间，且安全性好，优势明显。而对于肠道准备低风险患者，采用乳果糖联合聚乙二醇方案与传统聚乙二醇方案比较优势不明显。

摘要:目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗超高龄（≥80岁）患者结直肠癌前病变及早期癌的安全性、有效性和长期生存情况。方法 回顾2007年1月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心行ESD治疗的结直肠癌前病变及早期癌患者的临床资料，共721例患者（778个病灶）纳入本研究。以80岁为界，分为超高龄组（55例，7.6%）和非超高龄组（666例，92.4%），分析两组的临床治疗过程、并发症发生率、病理特征及长期随访结果。结果 超高龄组患者的基础疾病发生率显著高于非超高龄组[54.5%（30/55）比31.5%（210/666）,P＜0.001]，其余基线特征差异均无统计学意义（P＞0.05）。超高龄组与非超高龄组病变的完整切除率分别为93.1%（54/58）、95.3%（686/720），R0切除率分别为89.7%（52/58）、93.2%（671/720），治愈性切除率分别为84.5%（49/58）、90.3%（650/720），患者并发症发生率分别为5.5%（3/55）、2.7%（18/666），平均住院分别为2.98 d、2.54 d，差异均无统计学意义（P＞0.05）。超高龄组和非超高龄组患者三年总体生存率分别95.8%、98.0%，五年总体生存率分别为85.1%、97.4%。结论 虽然超高龄患者的基础疾病发生率明显较高，但其结直肠癌前病变及早期癌者接受ESD治疗仍是安全、有效的。

摘要:目的 探讨大的结直肠肿瘤经内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗的结局，并分析影响ESD疗效的因素。方法 从2016年11月—2019年12月在北京医院消化内科行ESD治疗的结肠肿瘤患者中，筛选出病变长径≥20 mm、活检病理为结直肠腺瘤或腺癌的患者共82例，收集分析患者的临床特点、ESD及病理结果等资料。结果 82例患者病变均为单发，病变长径（29.72±10.74）mm，分为侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumors,LST）组46例，主要位于升结肠及回盲部（47.8%，22/46）；腔内突出型肿瘤组36例，病变均位于左半结肠，其中约一半位于乙状结肠（52.8%，19/36）。总体的整块切除率81.7%(67/82)，治愈性切除率72.0%(59/82)，出血和穿孔的发生率分别为2.4%(2/82)和1.2%(1/82)。LST-G、LST-NG、腔内突出型肿瘤3组的治愈性切除率[91.4%(32/35)、63.6%(7/11)、55.6%(20/36)，P=0.003]和外科手术率[8.6%(3/35)、18.2%(2/11)和36.1%(13/36)，P=0.010]差异均有统计学意义。多因素回归分析结果显示，病变形态为腔内突出型肿瘤(OR=3.396,95%CI：1.014～11.374,P=0.047)和黏膜下层重度纤维化（F2型）(OR=5.508,95%CI：2.216～13.692,P=0.001)是长径≥20 mm结直肠肿瘤ESD非治愈性切除的独立危险因素。结论 ESD治疗长径≥20 mm的结直肠肿瘤总体有效、安全，但不同类型病变的黏膜下侵犯比例和治疗结局存在一定差异，腔内突出型肿瘤和严重的黏膜下层纤维化是造成非治愈性切除的危险因素。

摘要:目的 探讨内镜冷圈套器切除≤15 mm结直肠腺瘤的疗效与安全性。方法 回顾性收集景德镇市第三人民医院消化内镜中心2018年1月—2019年12月间，冷圈套器息肉切除术（cold snare polypectomy,CSP）与冷内镜黏膜切除术（cold endoscopic mucosal resection,CEMR）治疗的315例共计464个结直肠腺瘤，按照腺瘤大小分为A组（3~5 mm）、B组（6~9 mm）、C组（10~15 mm），对息肉整块切除率、术中即刻出血、术后延迟出血、冷圈套器创面凸起（cold snare defect protrusions，CSDPs）以及术后复发情况进行观察。结果 全组息肉整块切除率为99.4%(461/464)，A、B、C组分别为100.0%(248/248)、98.8%(170/172)、97.7%(43/44)，差异无统计学意义（P=0.126，95%CI：0.097~0.157）；全组术中即刻出血率为1.1%(5/464)，A、B、C组分别为0.4%(1/248)、1.7%(3/172)、2.3%(1/44)，显示出随息肉直径增大，术中即刻出血率上升的趋势，但差异无统计学意义（P=0.267，95%CI：0.227~0.308）；全组无术后延迟出血患者；全组CSDPs发生率为20.5%(95/464)，其中CSP与CEMR的CSDPs发生率分别为16.4%（63/384）与40.0%(32/80)，且随息肉直径增大，CSDPs发生率上升，差异有统计学意义（P<0.001，95%CI：0~0.006）；全组随访到195例共286个腺瘤，中位随访时间9.7个月，发现3例复发。结论 CSP治疗≤15 mm结直肠腺瘤是安全有效的，其术中即刻出血率低，无延迟出血发生，复发率亦低。

摘要:目的 探讨各个肠道节段合理的退镜时间。方法 前瞻性观察研究自2019年11月—2020年11月于本消化内镜中心行结肠镜检查的465例患者，再回顾性分析自2017年7月—2017年9月本中心的结肠镜检查记录，以作验证集。结果 采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线确定升结肠段、横结肠段、降结肠段以及乙状结肠直肠段的退镜时间阈值分别为77 s、61 s、56 s及109 s。升结肠段中，当退镜时间≥77 s时，升结肠段的腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）显著增加（17.3%比2.8%，P＜0.001）。同样，横结肠段退镜时间≥61 s时的ADR（6.9%比2.8%，P=0.036），降结肠段段退镜时间≥56 s的ADR（6.3%比1.7%，P=0.019），乙状结肠直肠段退镜时间≥109 s时的ADR（31.0%比7.9%，P＜0.001），均显著增加。多因素Logistic回归分析显示，升结肠段退镜时间≥77 s（OR=6.427,P＜0.001），降结肠段退镜时间≥56 s（OR=3.564,P=0.045），乙状结肠直肠段退镜时间≥109 s（OR=5.073,P＜0.001）是各肠段ADR增加的独立影响因素。验证集中，当升结肠段、横结肠段、降结肠段及乙状结肠直肠段退镜时间分别≥77 s、61 s、56 s、109 s时，全肠道的ADR（48.3%比17.6%，OR=2.952，P<0.001）及息肉检出率（polyp detection rate，PDR）（63.2%比23.0%，OR=4.191，P<0.001）均显著增加。与退镜时间>6 min的结肠镜检查相比，二者ADR（P=0.563）及PDR（P=0.770）差异无统计学意义。结论 当升结肠段、横结肠段、降结肠段及乙状结肠直肠段的退镜时间分别≥77 s、61 s、56 s、109 s时，各肠段及全肠道的ADR及PDR均显著升高。

摘要:目的 比较同时性多发食管病变(SMEL,包括食管早癌和上皮内瘤变)主副病灶的临床病理特点,并探讨其关联性。方法 回顾性分析2006年11月至2019年9月于中国人民解放军总医院第一医院中心接受内镜治疗的80例SMEL患者,总结患者临床病理特点。并将病灶分为主病灶和副病灶,探讨主副病灶在内镜分型、病变位置,病理类型和浸润深度等方面的关联程度。结果 研究纳入的 80 例多发性 SMEL患者平均年龄为61.3±8.32)岁,男性多见(83.8％,67／80)。有吸烟和饮酒史的均为57例(71.2%)。主病灶和副病灶的直径存在正相关(r＝0. 4644,P<0. 001)。主、副病灶的内镜形态(P=0.115)、病变位置(P=0.340)及浸润深度(P=0.555)不具有一致性,但病理类型具有较高的一致性(P＜0.001)和匹配度(50.0%)。结论 多数SMEL患者为有吸烟史和饮酒史的老年男性患者,在发现一个病灶时,应警惕多发病在存在可能,并注意主次病灶之间关联性,避免漏诊。

摘要:目的 评价窄带光成像联合放大内镜（narrow band imaging-magnifying endoscopy，NBI-ME）对活检病理提示胃低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia, LGIN）的进一步评估价值。方法 2017年1月—2020年10月，因胃镜活检病理提示胃LGIN在苏州大学附属第一医院行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗，且ESD术前予NBI-ME再次评估的180处病灶纳入回顾性分析。以ESD术后病理结果为金标准，计算NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率，并绘制NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的ROC曲线。结果 180处胃镜活检病理提示胃LGIN病灶中，ESD术后病理升级115处（63.89%）、非升级65处（36.11%）。ESD术前NBI-ME检查漏诊10处、误诊19处、正确151处，NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3%（105/115）、70.8%（46/65）、84.7%（105/124）、82.1%（46/56）和83.9%（151/180），NBI-ME预测活检病理提示LGIN发生ESD术后病理升级的ROC曲线下面积为0.810（95%CI：0.737~0.883）。结论 对于活检病理提示胃LGIN的病灶，通过进一步行NBI-ME检查可以较为准确地预测病灶是否发生ESD术后病理升级，对活检病理提示胃LGIN的患者是进一步随访或内镜下切除的治疗策略选择具有重要指导意义。

摘要:比较结肠镜检患者一次清肠和二次清肠的低血糖发生率及肠内营养素膳食在结肠镜检查中对低血糖发生的预防效果和对肠道准备质量的影响。将入院进行结肠镜检查的患者分为一次清肠组、二次清肠组、二次清肠+肠内营养素膳食（半固态预包装营养食品）组（简称干预组）。所有患者在结肠镜检查前测血糖，检查束后通过波士顿肠道准备评分量表评价肠道清洁度。结果，结肠镜检患者低血糖发生率在一次清肠组、二次清肠组、干预组分别为14.38%（23/160）、17.50%（28/160）、6.45%（4/62）。肠道清洁度高者所占比例在一次清肠组、二次清肠组、干预组分别为31.25%（50/160）、35.00%（56/160）、82.26%（51/62）。可见，相比于一次清肠患者，二次清肠患者低血糖发生率增高，而肠内营养素干预能够有效地降低低血糖发生率，同时提高患者肠道准备质量，是一种值得推荐的肠道准备方法。

摘要:报道1例炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）合并神经内分泌肿瘤（neuroendocrine neoplasms，NENs）病例，结合文献报道的69例病例，总结分析IBD合并NENs的临床特征，探索两者之间的关系。69例IBD合并NENs患者中包括32例克罗恩病（Crohn disease，CD）及37例溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），男女发病率相当（P=0.151）。NENs多形成于IBD之后。CD患者发生NENs的中位病程为4.5年，小于UC患者的17年（P=0.002）。33例患者为术后或随访时发现NENs，有症状者中11例表现为肠梗阻。NENs好发部位与IBD相似，CD患者好发于回肠和阑尾（27例），而UC患者好发于结直肠（31例）（P<0.001）。CD患者中神经内分泌瘤更常见（26例），神经内分泌癌则在UC患者中更普遍（22例）（P<0.001）。IBD可合并或并发NENs，临床表现无特异性，病因尚不明确，有待进一步探索。

摘要:探讨二甲硅油联合复方聚乙二醇清洁肠道对肠息肉检出率的影响。选取2020年5月—7月间完成肠镜检查的患者300例，按随机分组原则将患者分为2组，聚乙二醇组患者仅采用复方聚乙二醇电解质散2包进行清肠；联合组患者检查前选用二甲硅油联合复方聚乙二醇进行清肠，其中复方聚乙二醇服用时间、方法、用量均较前一致。分别对比2组肠道清洁程度、肠道去泡程度、肠息肉检出率及不良反应等情况。结果显示联合组肠道清洁评分、肠道去泡率及不同大小息肉检出率均高于聚乙二醇组，2组患者短期不良反应发生率差异无统计学意义，但联合组术后腹胀发生率明显降低。可见，二甲硅油联合复方聚乙二醇清洁肠道可明显提高肠道清洁程度及改善术后腹胀，对于提高肠道息肉检出以致预防部分肠道肿瘤的发生有明显成效，方法简单，经济负担小，值得推广。

摘要:原始神经外胚层瘤（primitive neuroectodermal tumors，PNET）是起源于原始神经上皮的一种未分化或低分化的高度恶性小圆细胞性肿瘤，具有明显多向分化的潜能，分为中枢型和外周型。外周型PNET可发生于全身各个部位，多见于躯干、四肢、面颌，亦可见于肺、心脏、胸壁软组织、肾脏、腹腔软组织等；发生于消化系统的罕见，目前发生于食管的案例尚无报道。本文报道兰州大学第二医院确诊的1例食管外周型PNET病例的诊治过程，并复习相关文献，提高消化内镜医师对该病的认识。

摘要:空回肠肿瘤发病率低，诊断困难，一经发现多为进展期。本文报道了1例胃肠镜体检发现的回肠息肉样隆起病例，活检病理提示高级别上皮内瘤变，予内镜黏膜下剥离术完整切除。

摘要:胰腺炎坏死性包裹是重症胰腺炎后期死亡的主要原因。本文介绍一例经腹壁置入全覆膜自膨式金属支架，并继之以内镜经皮清创治疗胰腺炎坏死性包裹的病例。

摘要:结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是世界上第3大常见的恶性肿瘤和第4大癌症死亡原因。根据世界卫生组织(WHO)对消化系统肿瘤的分类，锯齿状息肉（serrated polyposis，SPs）分为无蒂锯齿状腺瘤/息肉(sessile serrated adenoma/polyps，SSA/P)、增生性息肉（hyperplastic polyp，HP）和传统锯齿状腺瘤(traditional serrated adenoma，TSA)。除传统的腺瘤-癌序列途径，TSA和SSA均可通过锯齿状途径导致结CRC，又因TSA较为罕见，故SSA是该途径导致CRC的主要病变。本文总结了SSA/P的相关因素、组织学表现、分子生物学特征、内镜表现及内镜治疗的最新研究进展。

摘要:结直肠癌是全球第3大常见的恶性肿瘤，通常经“腺瘤-癌”的发展模式演变而来，对结直肠息肉尤其是腺瘤性息肉的早期检出和及时治疗明显减少结直肠癌的发生。内镜检查技术日益发展，提高分辨率、图像增强、提高可视化等相关技术应用于结肠镜，显著提高了息肉检出率及腺瘤检出率。在内镜下治疗中，应该根据结直肠息肉生长部位、大小、形态选择合适的息肉切除方法，尽可能提高整块切除、完全切除率，减少复发率及并发症发生率。本文就结直肠息肉的分类、内镜检查技术和治疗的方法及进展做一综述。