摘要:近年来，人工智能（artificial intelligence，AI）技术迅速发展，并在医学多个领域掀起研究热潮，展现了巨大的发展潜力，有望为医疗领域带来革命性的变化。目前，消化内镜领域AI的研究正如火如荼地开展，已取得诸多可喜成果。本文就我国消化内镜AI的相关研究进行系统性阐述，总结目前大数据协作组的工作情况，并对消化内镜AI的挑战与展望进行了讨论。

摘要:提高消化内镜的质量控制水平是减少漏诊、提高消化道早癌检出率的关键。人工智能技术为质控措施的落地提供了一种崭新的解决方案。本文对人工智能在辅助统计结构性指标、改进过程指标、优化结果指标等改善内镜质控方面的研究进行综述，期待将来以最低成本、最优效率同时整合病变检出、诊断、治疗以及内镜质量控制的人工智能系统能够在临床普及应用。

摘要:目的 尝试构建1个基于深度学习的内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS）质量控制系统，并验证其价值。 方法 从武汉大学人民医院消化内镜中心数据库中，回顾性收集2016年12月—2019年12月间的269个EUS检查资料，分为：（1）用于训练模型的训练数据集A，包含205个检查，其中16 305张图像用于分类训练，1 953张图像用于分割训练；（2）用于评估模型性能的测试数据集B，包含44个检查，其中1 606张图像用于分类验证，480张图像用于分割验证；（3）用于内镜医师与模型进行比较的数据集C，包含20个检查，共150张图像。EUS专家（具有10年以上的EUS操作经验）甲和乙通过讨论对训练集A和测试集B、C的所有图像进行分类和标注，其结果用作金标准。EUS专家丙和高年资EUS医师（具有5年以上的EUS操作经验）丁、戊对数据集C中的图像进行分类和标注，其结果用于与深度学习模型进行比较。主要观察指标包括分类的准确率、分割的Dice（F1指数）和一致性分析的Kappa系数。 结果 在测试数据集B中，模型分类的平均准确率为94.1%，胰腺分割的平均Dice为0.826，血管分割的平均Dice为0.841。在数据集C中，模型的分类准确率达到90.0％，专家丙、高年资医师丁和戊分别为89.3％、88.7％和87.3％；模型的胰腺和血管分割Dice系数分别为0.740和0.859，专家丙分别为0.708和0.778，高年资医师丁分别为0.747和0.875，高年资医师戊分别为0.774和0.789，模型与专家的水平相当。一致性分析结果显示，模型与内镜医师之间达成了较好的一致性（Kappa系数分别为：模型与专家丙间0.823、模型与高年资医师丁间0.840、模型与高年资医师戊间0.799）。 结论 基于深度学习的EUS分站和胰腺分割识别系统可以用于胰腺EUS的质量控制，具有与EUS专家相当的分类和分割识别水平。

摘要:目的评估人工智能（artificial intelligence，AI）辅助胃癌诊断系统在实时染色放大内镜视频中对内镜医师识别胃癌能力的影响。方法回顾性收集2017年3月—2020年1月武汉大学人民医院和公开数据集中的早期胃癌和非癌染色放大内镜图片作为训练集和独立测试集，其中训练集包括4 667张图片（1 950张早期胃癌和2 717张非癌），测试集包括1 539张图片（483张早期胃癌和1 056张非癌）。利用深度学习进行模型训练。前瞻性收集2020年6月9日—2020年11月17日来自北京大学肿瘤医院和武汉大学人民医院的100例患者的染色放大内镜视频（包含38例癌和62例非癌）作为视频测试集。纳入来自另外4家医院的4名不同年资内镜医师，分2次（无或有AI辅助）对视频测试集进行诊断，评估AI对内镜医师判断胃癌能力的影响。结果无AI辅助时，内镜医师诊断视频测试集中胃癌的准确率、敏感度和特异度分别为81.00%±4.30%、71.05%±9.67%和87.10%±10.88%；在AI辅助下，内镜医师辨认胃癌的准确率、敏感度和特异度分别为86.50%±2.06%、84.87%±11.07%和87.50%±4.47%，诊断准确率（P=0.302）和敏感度（P=0.180）较无AI辅助时均有提升。AI在视频测试集中辨认胃癌的准确率为88.00%（88/100），敏感度为97.37%（37/38），特异度为82.26%（51/62），AI的敏感度高于内镜医师平均水平（P=0.002）。结论AI辅助诊断系统是染色放大内镜模式下辅助诊断胃癌的有效工具，可提高内镜医师对胃癌的诊断能力。它能实时提醒内镜医师关注高风险区域，以降低漏诊率。

摘要:目的通过深度卷积神经网络（convolutional neural network，CNN）技术实现胃病变内镜图像的快速、准确人工智能辅助诊断。方法收集2012—2018年北京大学人民医院1 121例胃病变的普通白光内镜图像和病理结果。胃病变图像包括消化性溃疡、早期胃癌及高级别上皮内瘤变、进展期胃癌、胃黏膜下肿瘤共4类，另外还包括无病变正常胃黏膜图像。共17 217张图像作为训练集，使用CNN ResNet-34模型训练分类任务，使用全CNN DeepLabv3模型训练像素分割任务。经过训练后的CNN通过一个测试集评估诊断效能，测试集包括237例胃病变，共1 091张普通内镜图像。计算CNN诊断的准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果CNN对于早期胃癌及高级别上皮内瘤变的诊断准确率为78.6%(33/42)，敏感度为84.4%(27/32)，特异度为60.0%(6/10)，阳性预测值87.1%(27/31)，阴性预测值54.5%(6/11)；对于消化性溃疡的诊断准确率为90.4%(47/52)，敏感度为92.7%(38/41)，特异度为81.8%(9/11)；对于进展期胃癌的诊断准确率为88.1%(52/59)，敏感度为91.8%(45/49)，特异度为70.0%(7/10)；对于胃黏膜下肿瘤的诊断准确率为86.0%(43/50)，敏感度为89.7%(35/39)，特异度为72.7%(8/11)。所有测试集图像识别时间为42 s。结论CNN可以作为早期胃癌及其他胃病变内镜图像的快速辅助识别方法，识别速度快，准确率高。

摘要:目的评估智能消化内镜质控系统在结肠镜检查中的质量监控作用。方法根据纳入排除标准，将来自武汉大学人民医院内镜中心的9名内镜医师按随机数字法随机分配到质控组和对照组。质控前阶段（2019年4月20日—2019年5月31日）收集入组内镜医师进行的结肠镜检查资料。质控培训阶段（2019年6月1—30日）质控组内镜医师培训质控相关知识和智能消化内镜质控系统的使用说明；对照组内镜医师仅培训质控相关知识。质控后阶段（2019年7月1日—2019年8月20日）每周给质控组内镜医师反馈质控报告，而对照组内镜医师无质控报告。收集两组内镜医师结肠镜检查资料。主要终点为腺瘤检出率，次要终点为退镜时间、息肉检出率、达盲率。结果9名内镜医师中，质控组4名，对照组5名。质控前阶段和质控后阶段共纳入结肠镜检查1 471例。质控组的腺瘤检出率及息肉检出率在质控后提高[13.7%（45/329）比7.1%（24/338）， χ2=55.796，P<0.001；48.9%（161/329）比40.2%（136/338），χ2=4.071，P=0.044]，退镜时间较质控前增加[5.9（3.9，7.3）min比4.1（2.8，6.1）min，Z=6.965，P<0.001]。而对照组质控后阶段与质控前阶段以上指标比较差异均无统计学意义[9.3%（37/398）比9.1%（37/406）， χ2=0.329，P=0.566；33.9%（135/398）比33.0%（134/496）， χ2=3.616，P=0.057；3.9（2.7，6.1）min比3.6（2.6，5.8）min，Z=1.355，P=0.175]。结论智能消化内镜质控系统结合审查和反馈模式可以实现对内镜医师结肠镜检查的质控作用，并提高内镜医师的结肠镜检查质量。

摘要:目的探讨采用深度学习技术提升内镜医师在窄带光成像（narrow band imaging,NBI）下判断结直肠息肉性质准确率的价值。方法收集武汉大学人民医院消化内镜中心结直肠息肉的NBI非放大图片并分为3个数据集，数据集1（2018年1月—2020年10月，1 846张非腺瘤性与2 699张腺瘤性息肉的NBI非放大图片）用来训练和验证结直肠息肉性质鉴别系统；数据集2（2018年1月—2020年10月，210张非腺瘤性息肉和288张腺瘤性息肉的NBI非放大图片）用来比较内镜医师及该系统息肉分型的准确性，同时比较4名消化内镜初学者在该系统的辅助下判断息肉性质的准确性是否有提升；数据集3（2020年11月—2021年1月，141张非腺瘤性息肉和203张腺瘤性息肉的NBI非放大图片）用来前瞻性测试该系统。结果该系统在数据集2中判断结直肠息肉的准确率为90.16%（449/498），优于内镜医师。消化内镜初学者在有该系统的辅助下，息肉分型准确率显著提升。在前瞻性研究中，该系统的准确率为89.53%（308/344）。结论本研究开发的基于深度学习的结直肠息肉性质鉴别系统能够显著提升内镜医师初学者的息肉分型准确率。

摘要:目的探讨早期胃癌行内镜下切除术治疗易发非治愈性切除的内镜下特征，并尝试以此构建一项非治愈性切除危险度的评估工具以量化非治愈性切除风险。方法2006年8月—2019年10月，在北京协和医院消化内科接受内镜下切除术治疗，病理为早期胃癌的378处病变纳入病例对照研究。其中78处（20.6%）为非治愈性切除纳入观察组，剩余300处治愈性切除病变中按操作年份相差±1年以1∶3的比例匹配纳入对照组（共234处）。采用单因素联合多因素Logistic回归分析探寻非治愈性切除易发因素，将最小β系数对应的独立危险因素赋1分，其余因素按其β系数与该最小β系数的比值进行赋分，以此建立非治愈性切除预测模型，并采用该模型对完整的378处病变进行分析，观察各评分段的非治愈性切除率。结果单因素分析结果显示，病变直径、位置、发红、溃疡或溃疡瘢痕、皱襞中断、皱襞纠集和超声内镜提示浸润深度与早期胃癌病变非治愈性切除相关（P＜0.05），而接触或自发出血可能与非治愈性切除相关（P=0.068）。进一步多因素Logistic回归分析结果显示，EUS提示累及黏膜下层（VS 局限于黏膜内：β=0.901，P=0.011，OR=2.46，95%CI：1.23～4.92）、病变直径3～＜5 cm（VS ＜3 cm：β=0.723，P=0.038，OR=2.06，95%CI：1.04～4.09）、病变直径≥5 cm（VS ＜3 cm：β=2.078，P=0.003，OR=7.99，95%CI：2.02～31.66）、病变位于胃上1/3（VS 胃下1/3：β=1.540，P＜0.001，OR=4.66，95%CI：2.30～9.45）、有皱襞中断（β=2.287，P=0.008，OR=1.93，95%CI：0.95～3.93）均是早期胃癌病变发生非治愈性切除的独立危险因素。将因素直径3～＜5 cm赋1分，超声内镜提示累及SM层赋1分，病变位于胃上1/3赋2分，直径≥5 cm和有皱襞中断各赋3分，其他因素均赋0分，再对完整的378处病变进行分析后发现，评分≥2分时病变发生非治愈性切除的概率达41.9%（37/93），约是评分0分时[11.5%（25/217）]的4倍。结论直径≥3 cm、位于胃上1/3、有皱襞中断和超声内镜提示累及黏膜下层是早期胃癌行内镜下切除术治疗易发生非治愈性切除，以此构建的预测模型具有较好的预测价值但还需积累病例进一步验证。

摘要:目的评价快速线上评估（rapid on-line evaluation，ROLE）在胰腺实性病变内镜超声引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasonography-guided fine needle aspiration，EUS-FNA）临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析2017年10月—2019年10月北京大学第一医院进行EUS-FNA的胰腺实性病变患者资料。根据是否进行ROLE法，分为ROLE组和对照组。ROLE组根据病理医师判断是否获得足量胰腺组织细胞或异型细胞来决定是否继续穿刺，对照组根据内镜医师穿刺经验判断是否获得足量肉眼组织条决定是否继续穿刺。EUS-FNA获得的标本由另一位病理医师给出细胞学和组织学诊断，而最终诊断的金标准基于手术切除标本的组织学诊断，对于没有接受手术治疗的患者，最终诊断依据临床病程、影像学、肿瘤标志物和治疗效果反馈等综合结果。比较两组的诊断率、准确率、灵敏度、特异度、穿刺针数、操作时间及并发症发生率等指标。结果共纳入87例患者，其中ROLE组51例，对照组36例。ROLE组诊断率高于对照组，但差异无统计学意义 [98.0%(50/51) 比 86.1%(31/36), P=0.078]；ROLE组的穿刺针数少于对照组，差异有统计学意义（中位数2针比3针，P＜0.001）；ROLE组的操作时间与对照组相比，差异无统计学意义（均数19.4 min 比 18.5 min，P=0.089），两组在诊断的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、并发症发生率上差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论ROLE在胰腺实性病变EUS-FNA中能提高穿刺的组织获取量，减少穿刺针数，且不明显增加操作的时间和风险。

摘要:目的评价经内镜鼻胆管引流术（endoscopic naso biliary drainage，ENBD）联合鼻空肠营养管治疗老年重症急性胆管炎的临床价值。方法回顾性收集2016年1月1日—2018 年5月31日在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科接受ENBD联合鼻空肠营养管治疗的43例老年重症急性胆管炎病例纳入观察组，按照1∶1匹配原则于同期病例中匹配43例采用单独ENBD治疗联合常规保守治疗病例纳入对照组，主要观察术前、术后营养支持3 d、7 d时肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平]、营养指标[血红蛋白（Hb）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）含量]和炎症性指标[白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比（NEU%）、C-反应蛋白（CRP）浓度]的组间差异，同时观察营养支持相关胃肠不良反应指标（腹胀、腹泻发生率）、病死率、住院时间和住院费用的组间差异。结果患者性别构成、平均年龄以及术前APACHE-Ⅱ评分、NRS2002评分、肝功能指标、营养指标和炎症性指标水平组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05），2组基线资料具有可比性。术后营养支持3 d时，观察组ALT、AST水平、TP含量分别为21.0（15.0，35.5） U/L、26.0（21.0，36.5） U/L、（64.2±5.2） g/L，对照组分别为47.0（29.5，82.5） U/L（P＜0.05）、47.0（29.0，75.0） U/L（P＜0.05）、（60.5±6.4） g/L（P＜0.05），其他指标水平该时点组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后营养支持7 d时，观察组ALT、AST水平、TP、ALB含量、CRP浓度分别为22.0（14.0，31.5） U/L、26.0（20.5，38.5） U/L、（67.6±5.4） g/L、（34.6±3.7） g/L、28.0（18.5，35.5） mg/L，对照组分别为43.0（18.0，59.5） U/L（P＜0.01）、34.0（24.0，60.5） U/L（P=0.02）、（64.5±5.7） g/L（P=0.01）、（31.5±7.0） g/L（P=0.02）、34.0（24.0，66.5） mg/L（P＜0.05），其他指标水平该时点组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组腹泻、腹胀发生率、病死率、住院时间和住院费用分别为32.6%（14/43）、30.2%（13/43）、9.3%（4/43）、（16.0±7.0） d和（4.0±1.0）万元，对照组分别为4.7%（2/43）（P＜0.05）、7.0%（3/43）（P＜0.05）、11.6%（5/43）（P=0.72）、（19.3±3.7）d（P＜0.05）和（5.3±2.3）万元（P＜0.05）。结论对于老年重症急性胆管炎患者，在ENBD引流的同时，同台置入营养管进行肠内营养，可有效改善患者营养状态、减轻炎症反应、减少对肝功能的影响，能有效缩短住院时间、减少住院费用，适合于临床进一步推广应用。

摘要:目的探讨内镜下采用冷圈套息肉切除术（cold snare polypectomy, CSP）与热圈套息肉切除术（hot snare polypectomy, HSP）治疗10~15 mm结直肠息肉的有效性及安全性。方法采集2019年12月—2020年12月间接受结肠镜检查、发现至少1枚10~15 mm息肉、并行结肠镜下切除患者资料154例，息肉173枚，形态表现为巴黎分型Ⅰsp、Ⅰs或Ⅱa。按随机数字表法将息肉随机分成CSP组（息肉85枚）和HSP组（息肉88枚）。比较两组手术方式在息肉大小、位置、形态、组织学分类、完全切除率、并发症发生率、切除时间、金属夹使用数量等方面的情况。结果两组患者在年龄、性别、肠镜指征、回肠末端插管成功率方面差异无统计学意义。两组息肉在大小、位置、形态、组织学分类上具有可比性。CSP组在息肉完全切除率、术中出血率、术后延迟出血、穿孔等方面与HSP组比较，差异亦无统计学意义。但CSP组手术时间明显短于HSP组[（63.5±23.6）s比（184.3±62.4）s，P<0.05]，使用金属夹亦明显少于HSP组[（0.8±0.5）枚比（1.4±0.7）枚，P<0.05]，差异有统计学意义。结论CSP与HSP在切除10~15 mm结直肠无蒂息肉上有相似的完全切除率和并发症发生率，但CSP手术时间更短，金属夹使用数量更少。

摘要:目的系统评价基于深度学习的智能辅助内镜诊断系统（intelligence-assisted endoscopic diagnosis system based on deep learning，DL-IEDS）对上消化道早癌的诊断价值。方法系统检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Sinomed、CNKI、维普及万方等中英文数据库中有关运用DL-IEDS诊断上消化道早癌的诊断性试验。纳入的研究按诊断准确性研究质量评价工具-2进行文献质量评价，并采用Rev Man 5.3、Meta-Disc 1.4和Stata 15.1统计软件综合对数据进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献，共9 675张图片，其中早癌图片2 748张。Meta分析结果显示：DL-IEDS诊断上消化道早癌的合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及综合诊断比值比分别为0.920、0.874、6.824、0.103及71.109，综合受试者工作特征曲线的曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.958 7；其中5篇文献报道了DL-IEDS诊断早期胃癌的结果，数据合并分析后结果显示，DL-IEDS的合并敏感度和特异度分别为0.840 和0.845，AUC为0.919；4篇文献报道了内镜专家及内镜经验不足者诊断上消化道早癌的结果，前者合并敏感度、特异度及AUC分别为0.693、0.892及0.892 3，后者分别为0.586、0.860及0.754 5。对DL-IEDS、内镜专家及内镜经验不足者诊断上消化道早癌的AUC进行比较发现，DL-IEDS与内镜专家间差异无统计学意义（Z=1.510，P=0.131），DL-IEDS与经验不足者间差异有统计学意义（Z=6.841，P＜0.001）。结论DL-IEDS对上消化道早癌具有较高的诊断准确性，能够明显提高内镜经验不足者对上消化道早癌的诊断能力。

摘要:探讨老年男性中长期使用质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）与骨密度、骨微结构的相关性。收集2018年6月—2019年1月在江苏省人民医院老年医学科住院且年龄>60岁的男性患者资料进行回顾性研究，按照PPI服用情况，分为对照组（使用PPI时间<1周，50例）和PPI治疗组（服用PPI时间>3个月，30例）。分析患者生化指标、骨密度及骨小梁分数。PPI治疗组的体重、白蛋白水平较对照组降低，促甲状腺素水平较对照组升高（P<0.05）。PPI治疗组和对照组的股骨和腰椎骨密度差异均无统计学意义（P>0.05），但PPI治疗组的腰椎骨小梁分数较对照组明显下降（P<0.05）。相关性分析发现，骨小梁分数与碱性磷酸酶(r=0.45，P=0.002)、体重指数（r=0.164，P=0.045）呈正相关，与年龄呈负相关(r=-0.291，P=0.025)。多元回归分析显示，骨小梁分数与碱性磷酸酶依然存在正相关性(β=0.437,P=0.023)。使用PPI超过3个月可明显影响骨微结构，骨微结构较骨密度更能反映PPI对骨的不良影响。

摘要:观察经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)术前使用吲哚美辛栓剂100 mg对ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）患者的血小板微粒（platelet microparticles，PMPs）水平的影响。采用随机数字表法，将2019年6月—2020年10月在安徽医科大学第一附属医院行ERCP的191例患者分为吲哚美辛组（n=96）与对照组（n=95），吲哚美辛组ERCP术前吲哚美辛栓剂100 mg纳肛，对照组采用等质量安慰剂纳肛。采用流式细胞仪检测术前、术后3 h与术后24 h的血液标本的PMPs水平，同时检测患者术前、术后3 h、术后24 h血液标本中白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。吲哚美辛组PEP发生率为5.21％（5/96），对照组PEP发生率为13.68％（13/95），差异有统计学意义（P=0.044）。吲哚美辛组术前PMPs水平（1 910.01个/μL)略低于对照组(2 351.87个/μL,P＞0.05）；吲哚美辛组术后3 h和24 h的PMPs水平(1 671.47个/μL，862.74个/μL）明显低于对照组同时间点PMPs水平(2 443.75个/μL,2 536.76个/μL,P均＜0.05）。患者血浆中IL-1、IL-6和TNF-α水平出现相同趋势的改变。吲哚美辛降低PEP的发生率，可能与减少PMPs形成有关。

摘要:胃部副脾临床少见，本文报道了1例45岁女性患者，因间断上腹胀7个月余就诊，10年前因外伤曾行脾脏切除术。术前胃镜、超声内镜和腹部CT均提示胃底占位，行内镜黏膜下剥离术切除，术后病理提示为副脾组织。

摘要:遗传性出血性毛细血管扩张症致消化道出血的情况较为罕见。本文报道1例相关病例的诊断及治疗过程，并结合国内外文献，探讨其临床特点和诊疗方法。

摘要:随着计算机技术的发展，基于深度学习技术建立的计算机辅助诊断模型已逐渐应用于消化内镜领域，可有效辅助内镜医师早期诊断各类消化道疾病。食管鳞状细胞癌是我国最常见的癌症之一，早期诊断及治疗对改善食管鳞癌患者的预后有重要作用。目前，计算机辅助诊断模型已可用于普通白光内镜、窄带成像、放大内镜及细胞内镜系统，且用于识别早期食管鳞癌及癌前病变，判断病变深度的应用效果令人满意，现将有关研究进展进行综述。

摘要:前视型线阵超声内镜以其独特的结构优势，突破了传统介入性超声内镜的局限。除胰腺假性囊肿穿刺引流外，前视型超声内镜在胃肠道及邻近器官病变的诊断、胰胆管引流、食管胃底静脉曲张介入性治疗等方面的应用也在不断探索扩大。本文就目前前视型线阵超声内镜在临床上的应用进展进行综述。