摘要:为降低新型冠状病毒肺炎疫情防控期间经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）诊疗工作中医患感染的风险，国家消化内镜专业质控中心联合中国医师协会内镜医师分会、中华医学会消化内镜学分会组织相关专家制定了《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间ERCP诊疗专家共识》，旨在规范诊疗流程、防控与洗消措施，确保医患双方的诊疗安全。

摘要:经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）已成为诊治胆胰系统疾病的主要手段。在ERCP介入治疗越来越多的趋势下，术后不良事件发生率也呈上升趋势。其中，ERCP术后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）是最常见的术后并发症，严重时甚至会威胁患者生命，并使得ERCP广泛开展受到一定困扰。如何有效预防和降低该并发症发生是目前临床研究的热点和难点。本文对PEP的定义、发病机制、危险因素和预防措施的研究现状进行综述，并对其优化的预防策略进行概括和总结。

摘要:目的 探讨内镜下光动力治疗（photodynamic therapy, PDT）联合支架置入治疗胆管癌及壶腹癌的临床疗效。方法 回顾性分析2013年9月—2016年12月东方肝胆外科医院收治的60例胆管癌及壶腹癌患者资料，支架组（n=36）单纯置入胆道支架，PDT组（n=24）行PDT联合胆道支架置入。记录临床资料及随访情况，统计分析2组临床成功率、并发症发生率、支架通畅期及生存期。结果 支架组和PDT组基线资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05）。2组临床成功率[94.4%（34/36）比95.8%（23/24）， χ2=0.060, P=1.000]及术后并发症发生率比较[41.7%（15/36）比62.5%（15/24），χ2=2.50, P=0.187]差异无统计学意义。PDT组术后第1、3、6个月Karnofsky行为评分均较支架组高（P均<0.001）。支架组与PDT组支架中位通畅期分别为102.0 d（95%CI:73.9~130.1 d）与119.0 d（95%CI:96.8~141.2 d）（P=0. 634），中位生存期分别为162.0 d（95%CI:125.0~199.0 d）与327.0 d（95%CI:215.9~438.1 d）（P=0.006）。Cox回归多因素分析显示，PDT是患者生存时间的保护因素(P=0.012)，而胆总管癌(P=0.016)与更高TNM分期(P=0.001)是患者生存时间的危险因素。结论 内镜下PDT联合支架置入可有效延长胆管癌及壶腹癌患者的生存时间。PDT、病变部位与TNM分期是影响生存时间的独立预后因子。

摘要:目的 探究Bismuth分型Ⅳ型肝门部胆管癌内镜治疗支架的选择方法及经验。方法 回顾性分析2010年9月—2018年9月在兰州大学第一医院普外科就诊并接受经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）治疗的65例Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料。按照内镜引流方式不同分为3组:经内镜胆道内支架放置术（endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD）组38例、ERBD+内镜下胆道金属支架置入 (endoscopic metal biliary endoprosthesis, EMBE)组23例、EMBE组4例；根据胆道造影方式不同分为造影剂组(n=26)、空气造影组（n=22）及无胆道造影组(n=17）。比较术后急性胆管炎发生率、总胆红素显著下降率及住院期间死亡率等指标。结果 3种引流方式相比，ERBD组、ERBD+EMBE组和EMBE组的急性胆管炎发生率分别为23.7%（9/38）、52.2%（12/23）和75.0%（3/4），差异有统计学意义（χ2=7.499，P=0.006）。3组住院期间死亡率分别为5.3%（2/38）、13.0%（3/23）和50.0%（2/4），差异有统计学意义（χ2=7.729，P=0.021）；两两比较，ERBD组和EMBE组之间差异有统计学意义（χ2=8.406，P=0.004）。3种造影方式相比，造影剂组、空气造影组和无胆道造影组的急性胆管炎发生率分别为57.7%（15/26）、27.3%（6/22）和17.6%（3/17），差异有统计学意义（χ2=8.407，P=0.015）；两两比较，造影剂组和无胆道造影组之间差异有统计学意义（P=0.012）。结论 对于Ⅳ型肝门部胆管癌，胆道双塑料支架置入能显著降低患者术后急性胆管炎发生率及住院期间死亡率，可作为首选支架方案；术中造影剂的使用会增加术后急性胆管炎发生率，应慎用造影剂。

摘要:目的 评估SpyGlass内镜直视系统对胆管、胰管狭窄的性质判断及胆管巨大结石的诊治效果。方法 收集2012年9月—2018年8月期间因不明原因胆管、胰管狭窄或胆管巨大结石在杭州市第一人民医院行SpyGlass诊治的患者资料。采用SpyGlass视觉诊断不明原因胆胰管狭窄，部分患者行Spybite活检；胆管巨大结石采用SpyGlass直视联合激光碎石治疗。分析SpyGlass诊治的操作成功率、临床成功率和并发症发生率。结果 共114例胆管狭窄、11例胰管狭窄和19例胆管巨大结石患者接受了SpyGlass诊治，总操作成功率为98.6%（142/144）。SpyGlass视觉诊断不明原因胆管狭窄性质的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.1％（67/69）、95.3％（41/43）、96.4%（108/112）、97.1％（67/69）和95.3％（41/43）。SpyGlass视觉诊断不明原因胰管狭窄性质的准确率为100.0%(11/11)。19例巨大胆管结石患者的碎石率为89.5%（17/19），首次取石成功率为73.7%(14/19)，5例首次取石失败的患者二次取石均成功，总取石成功率为100.0%（19/19）。共4例（2.8%）患者出现术后并发症，其中急性胆管炎3例、轻症急性胰腺炎1例。结论 SpyGlass诊断不明原因胆管、胰管狭窄准确、安全；SpyGlass联合激光碎石治疗胆管巨大结石安全、有效。

摘要:目的 评价导丝留置切割法对困难性胰管狭窄再扩张的安全性及有效性。方法 收集2017年11月—2019年4月期间在南京鼓楼医院消化内科行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 胰管支架置入失败，狭窄胰管仅能允许导丝通过并留置导丝的慢性胰腺炎患者资料，探讨导丝留置切割对于困难性胰管狭窄的扩张作用，分析导丝留置时间、再次ERCP胰管支架置入成功率、术后淀粉酶水平、导丝留置近期并发症及随访结果。结果 共计5例患者ERCP术中胰管狭窄扩张失败后留置导丝，平均留置导丝2.4 d后，再次行ERCP，胰管狭窄部位均可成功扩张,并置入胰管支架。并发症发生方面，仅有1例患者首次ERCP术后发生急性胰腺炎，经过对症治疗好转。结论 导丝留置切割是一种简单、安全、有效的胰管狭窄扩张新方法，对处理慢性胰腺炎胰管困难性插管具有重要的临床价值。

摘要:目的 探讨牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗胃角黏膜病变的疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2018年12月厦门大学附属第一医院内镜中心收治的127例胃角黏膜病变患者病例资料。根据术中手术方法，将患者分为牙线牵引辅助ESD组（牵引组,n=51）和传统ESD组（传统组,n=76），同时把41例胃角纤维化病例也分为牵引组(n=23)和传统组(n=18)。对比分析手术时间、整块切除率、治愈性切除率及出血、肌层损伤、穿孔等不良事件发生率等指标。结果 牵引组与传统组病例年龄、性别、病变大小及病变形态差异无统计学意义（P＞0.05）。牵引组手术时间较传统组明显缩短[（65.4±36.5） min比(103.5±43.2) min，P=0.012]，病变整块切除率[100.00%(51/51)比90.79%(69/76)，P=0.026]及治愈性切除率均更高[94.12%(48/51)比81.58%(62/76)，P=0.042]，且剥离过程中肌层损伤[5.88%(3/51)比25.00%（19/76），P=0.010]及术中出血更少[47.06%（24/51）比82.89%（63/76），P=0.010]。传统组2例(2.63%)纤维化病例穿孔，牵引组无穿孔病例，穿孔发生率差异无统计学意义（P=0.243）。在胃角纤维化病例中，牵引组手术时间较传统组明显缩短[（81.4±29.3） min比(119.3±37.6） min，P=0.010]，病变整块切除率[100.00%（23/23）比72.22%(13/18），P=0.007]及治愈性切除率均更高[95.65%(22/23)比72.22%(13/18)，P=0.035]，且剥离过程中肌层损伤[8.70%(2/23)比72.22%(13/18），P=0.001]及术中出血更少[78.26%(18/23)比100.00%(18/18)，P=0.035]。结论 牙线牵引辅助ESD治疗胃角黏膜病变及有纤维化的胃角病变安全有效，与传统ESD相比，手术时间更短，治愈率更高，不良事件发生率更低。

摘要:目的 探讨结直肠肿瘤JNET分型的病理改变基础。方法 收集贵州医科大学附属医院内镜中心2015年1月—2018年6月行窄带光成像放大内镜检查并取得术后病理标本的结直肠肿瘤患者资料，对其内镜JNET分型及病理特征(表面小凹上皮脱落、表面黏膜坏死结构、表面黏膜筛网状结构、纤维组织反应增生、黏膜肌无残留、癌性间质反应)进行回顾性分析。结果 共纳入81例结直肠肿瘤患者，病变长径均>1.5 cm，其中内镜治疗74例，外科治疗7例。表面黏膜筛网状结构出现频率为JNET 2A型(2.78%)<3型(20.00%)<2B型(42.80%),组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）；纤维组织反应增生、黏膜肌无残留、癌性间质反应出现频率均为2A型、2B型<3型，3型与2A型、2B型比较差异有统计学意义（P均<0.05）。表面小凹上皮脱落、表面黏膜坏死结构在JNET分型与病理诊断相符组与不符组间出现频率差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 JNET分型中2B型提示病理特征为黏膜表面筛网状结构，3型提示病理特征为纤维组织反应增生，黏膜肌无残留，癌性间质反应。表面小凹上皮脱落、表面黏膜坏死结构可能是影响JNET分型诊断准确性的病理干扰因素。

摘要:目的 探讨利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合的可行性。方法 以10只健康新西兰兔为实验动物，设计加工适合兔胃肠吻合的子、母磁体。设计手术操作路径，在胃体乏血管区做荷包造瘘，经造瘘口先置入子磁体于胃内，并将其沿肠道推送至十二指肠，然后经胃造瘘口再次置入母磁体，调整子、母磁体在合适位置后子、母磁体自动对位相吸并压榨胃壁和肠壁。荷包缝合关闭胃造瘘口。待子母磁体间压榨的组织缺血—坏死—脱落后，胃肠吻合口即建立，子母磁体及坏死组织一起经消化道排出体外。观察实验动物术后存活情况，术后1个月处死动物获取吻合口标本，测量吻合口爆破压，肉眼观察吻合口愈合情况。结果 按预先设计的手术操作路径，10只新西兰兔均顺利完成手术操作并存活至术后1个月。围手术期内未出现并发症。手术操作时间（35.80±4.71）min（28.00~43.00 min），磁体排出时间（11.40±1.56）d（9.00~14.00 d）。术后1个月获取吻合口标本，肉眼观察可见胃肠旁路吻合口愈合良好，周围组织轻度粘连。吻合口爆破压（103.00±7.95）mmHg（94.00~113.00 mmHg）（1 mmHg=0.133 kPa）。结论 利用磁压榨技术建立兔胃肠吻合操作简单、效果确切。

摘要:目的 探讨儿童经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）的主要适应证及主要并发症的危险因素。方法 2010—2017年于北京友谊医院内镜中心行ERCP诊治的年龄≤14岁胆胰疾病患儿61例，共行ERCP操作101例次，回顾分析行ERCP的病因、麻醉方式、操作成功率、并发症发生率等情况，对主要并发症的影响因素先后行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果 101例次操作中成功97例次，成功率为96.0%。慢性胰腺炎（68.3%，69/101）、胰腺分裂（11.9%，12/101）、胆管结石（8.9%，9/101）分别占适应证的前3位。总体并发症发生率为32.7%（33/101），以高淀粉酶血症（13.9%，14/101）及术后胰腺炎（13.9%，14/101）最常见。多因素Logistic回归分析发现慢性胰腺炎与高淀粉酶血症及术后胰腺炎呈负相关（P＜0.01，OR=0.020，95%CI：0.002～0.160），而胰腺分裂（P＜0.01，OR=7.4，95%CI：1.4～37.9）、胰管插管（P＜0.01，OR=79.7，95%CI：6.5～972.6）为高淀粉酶血症及术后胰腺炎的独立危险因素。结论 儿童行ERCP以慢性胰腺炎为主要适应证，总体操作成功率较高，但相关并发症发生率不低，尤其在一些特殊患儿（如胰腺分裂）的操作过程中应当引起重视。

摘要:目的 评估圈套器预切开后再行内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）治疗食管黏膜下良性肿瘤的临床效果及安全性。方法 2016年1月—2018年12月，苏州市第九人民医院消化内镜中心86例行EMR治疗的食管黏膜下良性肿瘤病例纳入回顾性分析,其中采用圈套器环周预切开后EMR治疗的45例纳入观察组，采用传统EMR治疗的41例纳入对照组，主要比较两种方法的手术时间、一次性完整切除率、并发症发生率。结果 手术时间观察组为（10.20±2.42）min，对照组为（10.46±4.02）min（t=0.11，P=0.93）；一次性完整切除率观察组为100.0%（45/45），对照组为87.8%（36/41）（χ2=5.830， P=0.02）。2组均未发生术后出血、发热、穿孔、狭窄，观察组发生术后胸痛2例（4.4%，2/45），对照组发生术后胸痛2例（4.9%，2/41）（χ2=0.001， P=0.99）。结论 圈套器预切开后EMR治疗食管黏膜下良性肿瘤安全有效，在一次性切除方面较传统EMR更具优势。

摘要:目的 评价利用家猪进行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）模拟培训的实际效果。方法 2018年2月—2019年2月，选取40位能够熟练操作胃肠镜的医师参加ERCP模拟培训班，采用四级阶梯式模式(理论基础学习,手术演示观摩,动物标本模拟训练,活体动物模拟训练)，培训时间7 d，对比培训前后进镜找到十二指肠乳头时间、总操作时间以及操作技术评分。结果 全部学员完成了培训并能够熟练操作十二指肠镜，与培训前比较，培训后学员进镜找到十二指肠乳头时间明显缩短[（2.6±0.8）min比（8.2±1.6）min，P＜0.05]，总操作时间明显缩短[（20.2±3.8）min比（34.3±6.5）min，P＜0.05]，操作技巧评分明显提高[（22.5±3.5）分比（6.5±1.5）分，P＜0.05]。结论 利用家猪进行ERCP操作技术的模拟培训，可真实地模拟人体内的操作情况，通过短期、高强度的训练，受训者能够较快掌握ERCP基本操作技术，实现快速培养ERCP人才的目的。

摘要:内镜超声引导下胃肠吻合术近年来开始应用于治疗良恶性胃流出道梗阻，但由于小肠游离度大，内镜超声引导下穿刺有一定难度，置入支架也面临失败的风险。本实验采用健康小型猪，内镜下将新设计的磁环分别释放至胃腔与空肠，使其吸引在一起，1周后磁环处形成胃肠吻合口，导丝越过吻合口后，循导丝置入腔壁贴合型全覆膜金属支架。磁环的应用可以避免穿刺失败的风险及穿刺并发症，同时可节约费用，且无须内镜超声医师参与，具有良好的应用前景。

摘要:结肠憩室( Colon Diverticulosis) 是指结肠粘膜经肠壁肌层缺损处向外形成囊状突出的病理结构。欧美等发达国家发病率高，美国北部及英国的调查数据显示≥60岁人群的憩室发病率高达50%。这和西方低纤维，缺少运动的生活方式相关。随着亚洲生活方式及饮食习惯的逐步西方化、老龄化及结肠镜检查的普及，结肠憩室发病率也在增长。但大部分患者临床症状非特异，易出现漏诊或延误诊断。本文报道一例隐匿型升结肠憩室穿孔，分析其临床特征、辅助检查及诊治经过，为临床医生提供诊治思路。

摘要:胰胰腺神经内分泌肿瘤具有恶性潜能，外科手术是首选治疗方法，但外科医师面临术中病灶难以定位的困难。内镜超声引导下细针纹身术通过术前给胰腺病灶纹身染色，能帮助术者快速定位病灶、减少手术时间。本文报道了1例胰尾部神经内分泌肿瘤患者，通过外科术前内镜超声下亚甲蓝定位染色，成功切除病灶，并达到了R0切除。

摘要:特发性肠系膜静脉硬化性肠炎(idiopathic mesenteric phlebosclerosis，IMP)临床少见,病因及发病机理不明。本文报告1例IMP并发结肠自发性穿孔破裂的临床表现，内镜、CT及病理特征,并结合复习文献,以期提高医师对IMP的认识水平。

摘要:十二指肠巨大隆起较为少见，临床表现不明显，多以十二指肠梗阻、反复消化道出血为首诊原因。本文报道1例十二指肠巨大隆起伴梗阻、出血患者的诊治过程。

摘要:扎根临床的消化名家

摘要:胶囊内镜具有无创、舒适度高的特点，随着胶囊内镜技术的不断提升，先后有多项临床研究对胶囊内镜检查肝硬化患者门脉高压性消化道疾病的可行性和诊断效能进行了探索。食管胶囊内镜应用于食管静脉曲张筛查安全可行，但其探查食管静脉曲张以及对静脉曲张大小分级的效能与传统电子胃镜有一定差距。系线胶囊内镜提高了胶囊在食管中检查的主动性，检查食管静脉曲张效能有所提升，但研究样本量相对较少，结果有待进一步验证。胃腔较大，现有胶囊内镜评估胃静脉曲张、门脉高压性胃病的研究多为胶囊被动性检查胃腔，效能较低。同时，多项研究将胶囊内镜应用于门脉高压性肠病的筛查，并且对门脉高压性肠病的表现进行了初步分类，加深了临床医师对门脉高压性肠病的认识。

摘要:本文对胶囊内镜护师的培训现状及进展进行总结，胶囊内镜护师经过规范化培训后，对病灶的检出率与有经验的胶囊内镜医师具有高度一致性；将护师初筛后的图像交由医师做出最终诊断，不仅节约医生时间，还具有潜在的经济学效益。目前胶囊内镜护师仅限于对检查结果的提前审阅，最终的诊断仍然依赖于内镜医师。但胶囊内镜护师存在阅片时间较长、易“过度报告”和漏诊病灶的问题。未来应当积极开展胶囊内镜护师规范化培训，为胶囊内镜护师积累经验，以提升诊断质量，达到可以独立操作及阅片的程度，并高效地辅助医师做出最终诊断。