摘要:奥狄括约肌压力测定（sphincter of Oddi manometry，SOM）是与经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）联合的技术，用于评价胆管及胰管括约肌功能。由于SOM有并发胰腺炎的风险，并对ERCP操作技术要求较高，使其开展受到限制。SOM方法分微型传感器法和灌注法两大类，灌注法中使用可抽吸液体导管或袖套式测压导管能显著降低SOM后胰腺炎发生率。本文就SOM方法的改进和奥狄括约肌功能障碍分型的变迁，以及SOM临床应用价值作一概述。

摘要:胆汁酸性腹泻（bile acid diarrhea，BAD）是慢性腹泻的常见病因，发病率较高但多被漏诊。近年来欧美国家对BAD的关注程度逐渐提高。加拿大胃肠病学会于2019年9月发布了《胆汁酸性腹泻的临床实践指南》，这是关于BAD的首个专病指南。目前国内对BAD认识较少。本文介绍了BAD的疾病概况，并对此指南加以解读。

摘要:内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是早期消化道肿瘤微创治疗的重要方式，但其技术难度大、操作耗时长，并可能导致出血、穿孔和狭窄等不良事件。随着消化道肿瘤早诊早治工作的推进，ESD的临床普及度逐渐提高，但目前ESD相关不良事件及防治策略尚未形成共识。本文对国内外ESD不良事件相关研究进行了系统回顾，基于现有证据及领域专家意见，对食管、胃和结直肠病灶ESD相关出血、穿孔和狭窄等不良事件的危险因素、预防和治疗方法进行了推荐陈述，期望为临床规范、安全开展ESD提供指导和参考。

摘要:目的 探讨结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor，LST）癌变的独立预测因素。方法 回顾性收集于2013年6月—2019年3月在首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠LST行内镜治疗患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、病变的内镜学特征和病理学特点。用单因素分析寻找癌变的影响因素，对于其中差异有统计学意义的因素再纳入多因素Logistic回归分析。结果 共纳入了323例患者341处病变。假凹陷型LST的癌变率最高[85.48%（53/62）]，其次为结节混合型[76.97%（117/152）]，均显著高于颗粒均一型[29.51%（18/61），P均＜0.001]和扁平隆起型[24.24%（16/66），P均＜0.001]。单因素分析显示，假凹陷型（P＜0.001，OR=18.40，95%CI：7.46～45.42）、结节混合型（P＜0.001，OR=10.45，95%CI：5.30～20.58）、位于直乙部位（P＜0.001，OR=2.33，95%CI：1.47～3.69）、直径≥2 cm（P＜0.001，OR=2.60，95%CI：1.60～4.00）是病变发生癌变的危险因素。多因素Logistic回归分析表明，假凹陷型（P＜0.001，OR=17.51，95%CI：7.06～43.43）、结节混合型（P＜0.001，OR=8.25，95%CI：4.07～16.73）、直径≥2 cm（P=0.032，OR=1.80，95%CI：1.05～3.08）是结直肠LST发生癌变的独立预测因素。结论 当LST为假凹陷型、结节混合型或直径≥2 cm时病变发生癌变的风险高，需要采取整块切除的方式治疗。

摘要:目的验证早期胃癌内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）非治愈性切除术后淋巴结转移风险评估系统——“eCura system”的临床适用性。方法2012年1月—2018年3月，因早期胃癌在南京大学医学院附属南京鼓楼医院行ESD治疗，且术后病理提示ESD非治愈性切除的155例病例被纳入回顾性分析，根据eCura评分系统对病例进行评分，按评分结果分成3组，低危组（0～1分）100例、中危组（2～4分）46例、高危组（5～7分）9例，观察各组随访期内淋巴结转移情况及预后。结果155例随访时间（25±15.0）个月，其中低危组中位随访25个月，中危组中位随访23个月，高危组中位随访34个月。低危组追加外科手术57例，其中3例[5.26%（3/57）]淋巴结转移；中危组追加外科手术29例，其中2例[6.90%（2/29）]淋巴结转移；高危组9例，均追加外科手术，4例淋巴结转移。多因素Logistic回归分析提示高危组淋巴结转移风险明显高于低危组(P=0.003，OR=14.499,95%CI：2.513～97.214)，而中危组淋巴结转移风险较低危组略高(P=0.767，OR=1.326,95%CI：0.165～8.594)。随访过程中，低危组无远处转移及肿瘤相关死亡，43例未追加外科手术者中发现3例[6.98%（3/43）]复发。中危组17例未追加外科手术者中发现1例[5.88%（1/17）]复发，2例[11.76%（2/17）]远处转移，其中1例[5.88%（1/17）]死于脑转移；29例追加外科手术者在随访期间无复发、远处转移及肿瘤相关死亡。高危组9例在ESD术后均追加了外科手术，随访期间无复发、远处转移及肿瘤相关死亡。结论eCura评分系统可用于早期胃癌ESD非治愈性切除病例的淋巴结转移风险预测，低危患者追加外科手术的获益有限，而中、高危患者追加外科手术可有效改善预后。

摘要:目的探讨超声内镜检查术（endoscopic ultrasonography,EUS）在结直肠黏膜下隆起性病变的应用价值，为临床诊疗策略提供依据。方法回顾性分析2015年10月—2019年10月天津市人民医院电子结肠镜检查发现并经EUS及手术切除后病理学确诊的229例结直肠黏膜下隆起性病变患者资料，分析病变的位置分布、种类、EUS特征及EUS初步诊断与病理诊断符合情况。结果病变部位以直肠[44.98%(103/229）]、升结肠[15.28%(35/229）]常见。病理结果显示病变以脂肪瘤最常见[34.93%（80/229）]，部位以横结肠[22.50%（18/80）]、升结肠[20.00%（16/80）]为主；其次为神经内分泌瘤[33.63%（77/229）]，部位以直肠[96.10%（74/77）]为主；再次为囊肿[18.78%（43/229）]。EUS下229例病变起源于黏膜下层215例，黏膜肌层11例，固有肌层3例。EUS诊断与病理结果整体诊断符合率为89.08%（204/229），EUS诊断符合率脂肪瘤为100.00%（80/80）、气囊肿为5/5、间质瘤为3/3、神经内分泌瘤为81.82%（72/88）、囊肿为89.13%（41/46）、平滑肌瘤为1/4、淋巴管瘤为2/5，颗粒细胞瘤、神经纤维瘤均为0。结论EUS对结直肠黏膜下病变的起源层次、回声特点及病变性质等具有较准确的诊断，但对颗粒细胞瘤及神经纤维瘤等少见肿瘤的诊断具有一定局限性。

摘要:目的比较单极内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)电刀（简称T刀）与Dual刀在ESD治疗食管病变中的有效性及安全性。方法纳入2018年6月—2019年1月期间就诊于苏州大学附属第一医院、诊断为食管病变且行ESD治疗的59例患者，采用随机数字表法分为Dual刀组（30例）及T刀组（29例）。比较两组操作时间、切除速度、完全切除率以及并发症发生率等情况。结果T刀组与Dual刀组患者在性别、年龄、合并症等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。T刀组、Dual刀组的手术时间分别为（57.86±24.62）min和（66.28±29.48）min，差异有统计学意义（t=1.189，P=0.024）；切除速度分别为（22.80±7.31）mm2/min和（16.20±7.24）mm2/min，差异有统计学意义（t=3.484，P=0.001）；病灶完全切除率分别为86.2%（25/29）和86.7%（26/30），差异无统计学意义（χ2=0.108，P=0.742）。T刀组出现并发症2例（6.9%），Dual刀组并发症共5例（16.7%），两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.574，P=0.449）。两组均未见术后穿孔、出血情况。结论在食管病变ESD中，T刀相较于Dual刀能缩短手术时间，提高切除速度，安全性、有效性具有一定优势。

摘要:目的初步研究单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石的安全性和有效性。方法根据入选标准和排除标准，共纳入南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2017年1月—2018年12月期间住院的胆总管结石患者60例，按照随机数字表法将患者分为单纯经内镜乳头球囊扩张取石组(EPBP组，n=30)及经内镜乳头括约肌小切开联合球囊扩张取石组(ESBD组，n=30)。比较经内镜取石时间、X线暴露时间、一次性取石率、碎石率及术后急性胰腺炎发生率、术中及术后出血率等指标。结果EPBD组和ESBD组取石时间[（8.5±2.4）min 比（7.8±2.1）min, P=0.14]、X线暴露时间[（21.8±5.2）min 比 （19.7±6.3） min, P=0.11]相比，差异均无统计学意义。两组患者均一次性取完结石，无需要碎石器病例。两组ERCP术后急性胰腺炎发生率均为（6.67%，2/30）。EPBD组和ESBD组术中出血率[3.33%（1/30）比 10.00%（3/30），P=0.042]、术后出血率[0 比 3.33%（1/30），P=0.035]相比，差异均有统计学意义。两组均未发生其他近期并发症。结论单纯经内镜乳头球囊扩张术治疗胆总管结石安全、有效。

摘要:目的评价内镜黏膜下隧道法剥离术（endoscopic submucosal tunnel dissection，ESTD）治疗早期食管癌伴黏膜下层纤维化的效果和安全性。方法2015年6月—2018年2月间，在江苏省苏北人民医院消化内科采用ESTD或内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗，术后病理证实病灶＜1/3食管管周，且伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌病例87例纳入回顾性分析，按纤维化程度分成轻度纤维化60例（ESTD 31例、ESD 29例）和重度纤维化27例（ESTD 16例、ESD 11例），比较同一纤维化程度时两种手术方式的剥离速度、整块切除率、完全切除率，以及出血、肌层损伤、穿孔、颈部皮下气肿和术后狭窄的发生率。结果对于伴有轻度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的整块切除率[96.8%（30/31）比82.8%（24/29），P＜0.05]和完全切除率[96.8%（30/31）比75.9%（22/29），P＜0.05]明显高于ESD，固有肌层损伤发生率明显低于ESD[6.5%（2/31）比17.2%（5/29），P＜0.05]，剥离速度、术中出血发生率、穿孔发生率、术后狭窄发生率与ESD比较差异均无统计学意义（P均＞0.05），两种手术方式均无术后迟发性出血和颈部皮下气肿发生。对于伴有重度黏膜下层纤维化的早期食管癌患者，ESTD的剥离速度快于ESD[（12.3±2.8）mm2/min比（7.1±3.2）mm2/min]，整块切除率、完全切除率、术后狭窄发生率与ESD相近，术中出血发生率[12.5%（2/16）比54.5%（6/11）]、固有肌层损伤发生率[18.8%（3/16）比54.5%（6/11）]、穿孔发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]、颈部皮下气肿发生率[6.3%（1/16）比27.3%（3/11）]低于ESD，两种手术方式均无术后迟发性出血发生。术后12个月2例行ESD和1例行ESTD患者局部复发，术后24个月1例行ESTD患者发生异时癌。结论ESTD能安全、有效切除伴有黏膜下层纤维化的早期食管癌。对于伴有轻度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗效果方面；对于伴有重度黏膜下层纤维化者，ESTD的优势主要体现在治疗安全性方面。

摘要:目的比较经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC),与腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS)联合LC,治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法采用回顾性病例对照研究方法，收集2018年1月—12月天津市南开医院收治的161例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料，依据治疗方式不同分为ERCP+LC组（101例）和LC+LBEPS组（60例）。比较两组患者的结石清除率、手术相关并发症、住院时间、住院费用、术后结石残余率及术后生活质量。结果ERCP+LC组与LC+LBEPS组结石清除率[99.01%（100/101）比98.31%（59/60）]、手术相关并发症发生率[5.94%（6/101）比6.67%（4/60）]比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。ERCP+LC组住院时间长于LC+LBEPS组[15.00（13.00，19.00）d比11.00（9.50，13.00）d，P＜0.001],住院费用高于LC+LBEPS组[57 655.00（51 237.47，63 674.32）元比33 904.18（28 201.96，41 785.93）元，P＜0.001]。两组结石残余率比较差异有统计学意义[16.83%（17/101）比 0（0/60），P=0.001]。两组患者跟踪随访3~12个月，无远期并发症发生，生活质量评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论ERCP+LC与LC+LBEPS治疗胆囊合并胆总管结石均安全有效。根据病情，合理选择治疗方法，才能使患者最大受益。

摘要:目的初步评价一次性电子胃镜和一次性结肠镜用于消化道检查及配合手术器械进行诊治的性能和安全性。方法应用EndoFresh一次性电子内镜系统对拟行消化道检查的2例患者行消化道内镜检查，同时进行规范化采图，对内镜操作性能、内镜图像质量以及并发症进行评估。结果2例患者在静脉全身麻醉状态应用一次性胃镜和一次性结肠镜成功完成上消化道及全结肠检查。应用一次性内镜顺利完成规范图像采集，内镜吸气、送气及送水，大小钮弯曲以及镜身旋转等动作。利用配套的主机系统可进行图像拍照、视频录像、图文报告以及数据的传输。2例患者的胃镜及结肠镜检查过程顺利，术中、术后均未发生内镜操作相关的不良事件和并发症，操作时间和普通内镜检查相近。结论一次性电子消化内镜系统初步临床应用安全可行，操作性能及内镜图像质量良好，值得进一步研究。

摘要:目的探讨全结肠靛胭脂染色内镜在大肠癌高风险人群肠镜检查中的应用价值。方法纳入500例准备接受结肠镜检查的大肠癌高危患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为2组，对照组行常规肠镜检查，试验组行全结肠0.2%靛胭脂喷洒染色肠镜检查，主要对比分析2组间息肉、腺瘤患者的发现率。结果研究期间72例因肠道准备差、肠镜检查失败、炎症性肠病、缺血性肠病等原因被剔除，最终共428例纳入数据分析，其中试验组209例、对照组219例，2组基线资料具有可比性。与对照组比较，试验组息肉发现率更高[61.2%（128/209）比43.8%（96/219），P＜0.001]，腺瘤发现率更高[35.9%（75/209）比26.0%（57/219），P=0.027]；且直径＜5 mm息肉发现率试验组明显高于对照组 [27.8%（58/209）比15.5%（34/219），P=0.002]，直径＜5 mm腺瘤发现率试验组明显高于对照组[24.9%（52/209）比12.8%（28/219），P=0.001]。结论全结肠靛胭脂染色内镜用于大肠癌高风险人群的肠镜检查具有较好的应用价值，有助于提高结肠息肉、腺瘤的检出，尤其是小的结肠病变。

摘要:神经束膜瘤是一种罕见的良性肿瘤，发生于胃腔者罕见。胃神经束膜瘤一般预后较好，恶性变较为少见，将其与具有恶性潜质的肿瘤进行鉴别尤为重要。因胃神经束膜瘤与其他实体瘤形态相似，正确诊断具有挑战。本文报道1例胃神经束膜瘤内镜下诊治过程，旨在为胃腔内隆起性病变的诊断起到参考作用。

摘要:向肠腔内突出的结肠憩室，形态上类似肠息肉，易被误诊而切除，导致术后医源性肠穿孔、感染等不良事件。本文报道了1例拟行新型冷切除术治疗的“肠息肉”病例，术中黏膜下注射含亚甲蓝的溶液后抬举不良且无明显界线，继续注射后病灶处的内镜下表现异常,最终诊断为 “息肉样”肠憩室，从而避免了误切。

摘要:Mirizzi综合征是临床上少见的一种因胆囊管结石等引起梗阻性黄疸、胆管炎、胆囊胆管瘘等的临床综合征，目前主要以外科手术治疗为主，近期我中心以经内镜逆行胰胆管造影术、体外冲击波碎石、SpyGlass三者联合成功治疗1例Ⅰ型患者，取得良好效果。

摘要:恶性黑色素瘤胃转移临床罕见，本文介绍1例以消化道不适就诊于我院消化内科的患者，该患者既往有黑色素瘤病史，结合病理、内镜、临床等检查，最终确诊为恶性黑色素瘤胃转移。

摘要:因存在淋巴结转移风险，当内镜黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术未能治愈性切除病灶时需考虑追加治疗。但目前何种情况需追加治疗及后续治疗方案的选择暂无定论。本文对相关文献进行汇总分析，指出内镜非治愈性切除的浅表性食管癌实际淋巴结转移率高、肿瘤复发风险大，应追加食管癌根治术或放化疗。