摘要:新型冠状病毒肺炎目前正在我国肆虐。虽然消化内镜学并不是此次抗击疫情的一线学科，但新型冠状病毒经呼吸道飞沫、密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，而且一些医院也出现了明显的院内感染现象，内镜检查过程中患者呼吸道和消化道分泌物暴露风险使得消化内镜诊疗在疫情期间成为“高危”操作。如何在保护医患的情况下开展必要的消化内镜诊疗，是目前消化内镜医师面临的问题。本文结合复旦大学附属中山医院和本内镜中心的实际工作情况，总结了新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下如何开展急诊胃肠镜临床工作，重点介绍需要开展的内镜诊疗项目、适应证的选择、患者的就诊接诊流程、操作过程中的注意事项，以及我中心在内镜清洗消毒、医护人员自身防护方面的特殊措施，希望能对同道提供帮助和指导。

摘要:新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，四川大学华西医院快速制定内镜中心新型冠状病毒肺炎院内感染防控策略，及时成立专项防控小组，进行全员培训，快速启动应急机制，调整工作量和模式，建立患者三级筛查机制，加强职业防护，改进防护技术。疫情期间四川大学华西医院内镜中心未停止接诊患者，共完成筛查及诊治患者2 138例。其中筛查发热患者12例，排查出无症状新型冠状病毒肺炎患者1例；未发生院内新型冠状病毒肺炎感染。对医护患三方进行全面检测与防护，通过“早发现、早诊断、早隔离”等多项措施为患者提供了安全的就医环境，实现了新型冠状病毒肺炎院内零感染。

摘要:2019年世界卫生组织消化系统肿瘤分类第5版正式出版，其中胃黏膜上皮肿瘤性病变病理诊断相关的一些概念、名称和病变类型有新的变化。本文简要介绍胃癌的前驱病变、癌前病变、异型增生相关概念和类型的一些更新以及病理诊断标准，并和日本胃癌取材规约（第15版）相比较，提出目前胃黏膜肿瘤性病变病理诊断的实际问题和对策。

摘要:目的初步报告Q法自牵引辅助内镜黏膜下剥离术（Q-ESD）应用于大范围早期食管癌（EEC）的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月间在福建省立医院接受ESD治疗的82例大范围EEC（单发病灶＞1/2周径或纵径长度＞5 cm）患者病例资料，按治疗方案不同分为传统ESD组（n=44）和Q-ESD组（n=38），比较两组操作面积、操作时间、操作速度、整块切除率、完整切除率、并发症情况。结果82例病灶均于内镜下成功整块切除。Q-ESD组和传统ESD组在操作面积［7798（3299～2 5525）mm2比8757（4178～1 9148）mm2，U=155，P=0636］、操作时间［63（41～177） min比59（42～169）min，U=171，P=0167］、完整切除率［947%（36/38）比932%（41/44），χ2=0086，P=0769］方面比较差异无统计学意义。但Q-ESD组操作速度快［149（54～208）mm2/min比90（50～195）mm2/min，U=142，P=0035］，固有肌层损伤发生率低［79%（3/38）比273%（12/44），χ2=5123，P=0023］，术后狭窄发生率低［53%（2/38）比205%（9/44），χ2=4051，P=0044］。除传统ESD组有1例穿孔外，未发生其他不良事件。结论Q-ESD是治疗大范围EEC安全有效的可选策略。

摘要:目的 比较分析内镜下黏膜切除术(EMR)、预切开EMR(EMR-P)、内镜黏膜下剥离术(ESD)和圈套器辅助ESD(ESD-S)4种内镜下切除方法治疗结直肠侧向发育型肿瘤(LSTs)的安全性和有效性。方法 以2016年1月至2018年3月在解放军总医院第一医学中心接受内镜下治疗的146例结直肠LSTs病例为研究对象，回顾性纳入患者基本信息、内镜下切除结果、术后组织病理学结果和随访结果进行统计分析。结果 146例结直肠LSTs中，23例行EMR治疗，29例行EMR-P治疗，50例行ESD治疗，44例行ESD-S治疗。中位病变直径2.5 cm（1.2~10.0 cm）。EMR、EMR-P、ESD和ESD-S整块切除率分别为73.9%（17/23）,72.4%(21/29),96.0%(48/50),65.9%(29/44)，差异有统计学意义(P=0.000)；R0切除率分别为65.2%（15/23）,69.0%(20/29),94.0%(47/50),63.6%(28/44),差异有统计学意义（P=0.002）。ESD组整块切除率和R0切除率高于其他3组(P均<0.05)。4组术中穿孔率分别为0（0）,0（0）, 6.0%（3/50）,9.1%(4/44),差异无统计学意义(P=0.269)；迟发出血率分别为4.3%（1/23）,0（0）, 2.0%（1/50）,2.3%（1/44）,差异无统计学意义（P=0.768)。117例（80.1%）患者术后进行了肠镜随访，中位随访时间10.0个月（3.0~26.0个月），其中局部复发7例（6.0%）。结论 ESD是结直肠LSTs最理想的治疗方法；EMR可作为直径＜20 mm结直肠LSTs的治疗方法；EMR-P和ESD-S作为改良的内镜下切除方法，在治疗LSTs上具有自身特殊的优势。

摘要:目的 评估内镜超声引导下细针抽吸术（EUS-FNA）胰腺癌门静脉采血检测循环肿瘤细胞（CTCs）的安全性及有效性。方法 该研究为一项前瞻性单中心临床研究，纳入5例胰腺癌患者，行EUS-FNA门静脉采血。以外周血CTCs为对照，采用阴性免疫磁珠联合FISH法和叶酸受体阳性循环肿瘤细胞检测试剂盒检测门静脉血和外周血的CTCs的细胞含量。结果 5例患者EUS-FNA下门静脉采血均成功。1例出现血液凝集，未能进行CTCs检测。4例患者进行检测，3例门静脉血和外周血检测到CTCs。其中门静脉血CTCs细胞含量为（10.5 ± 4.0） FU/3.7 mL，外周血CTCs含量为(11.4 ± 4.2) FU/3.7 mL，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术中术后无感染、腹腔出血和休克等并发症。结论 内镜超声引导下胰腺癌门静脉血循环肿瘤细胞测定是一项安全可行的方法，可有助于胰腺癌早期转移的预估和治疗方案的选择。

摘要:目的：评估SpyGlass内镜直视系统( 以下简称SpyGlass )对不明原因胆道狭窄的诊断价值。 方法：收集2012年9月至2017年8月期间因不明原因胆道狭窄在杭州市第一人民医院行SpyGlass检查的患者资料，统计分析SpyGlass诊断不明原因胆道狭窄的准确性。结果：共有88例不明原因胆道狭窄患者接受了SpyGlass检查，操作成功率97.7%（86/88），SpyGlass视觉诊断不明原因胆道狭窄良恶性的灵敏度为98.1％（52/53），特异度为96.9％（31/32），准确率为97.6%（83/85），阳性预测值为98.1％（52/53），阴性预测值为96.9％（31/32）。3例患者（3.5%， 3/86）术后出现相关并发症，均经内科保守治愈。结论：SpyGlass对于不明原因胆道狭窄诊断具有很高的灵敏度和准确性，并发症发生率低，且安全有效。

摘要:目的探讨随访方式对非选择性β受体阻滞剂（NSBBs）二级预防食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）非住院患者服药依从性及预后的影响。方法2018年7月至2019年4月在武汉大学人民医院消化内科就诊的门静脉高压合并食管胃静脉曲张（EGV）患者，按照随机数字表法随机纳入传统门诊随访组（A组）、远程平台随访组（B组）和联合随访组（C组）。记录患者服药依从性、心率应答、病情变化及治疗情况，对不同方式随访患者NSBBs服药依从性及其影响因素和预后进行分析。结果最终纳入72例患者，其中A组24例，B组23例，C组25例。40例患者（556%）NSBBs服药依从性好，其中34例（850%）达到心率应答。B组（652%，15/23）与C组（680%，17/25）服药依从性高于A组（333%，8/24），差异有统计学意义（χ2=4778，P=0029；χ2=5889，P=0015）;B组与C组比较差异无统计学意义（χ2=0042，P=0838）。A组依从性好亚组与依从性差亚组比较，本地患者比例高[7/8比375%（6/16），P=0033]。随访期间NSBBs服药依从性好患者较依从性差患者胃镜复查比例高[750% (30/40)比219%（7/32），χ2=20085，P＜0001]；并发EGVB患者少，但差异无统计学意义[50%(2/40)比219%(7/32），P=0073]。结论门静脉高压合并EGV患者NSBBs服药依从性不高。远程平台随访可提高药物预防依从性，是一种较好的随访方式。NSBBs服药依从性好的患者胃镜复查依从性高，以胃镜复查结果为基础评估曲张静脉出血风险及内镜序贯治疗有望降低EGVB风险。

摘要:目的　评价内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗十二指肠病变的临床疗效及安全性。方法　回顾性分析2011年1月至2019年5月在中南大学湘雅二医院消化内科行ESD治疗的45例（共46个病变）十二指肠病变患者的临床资料，对病变特点，整块切除率，完整切除率，手术并发症，术后病理和复发情况进行统计分析。结果　45例患者中男20例、女25例，年龄（52.0±11.8）岁。46个病变中位于十二指肠球部31个（67.4%），降部12个（26.1%），球降交界部3个（6.5%）。病变直径（2.4±1.9）cm。病变起源于黏膜层14个（30.4%），黏膜下层29个（63.0%），固有肌层3个（6.5%）。术后病理Brunner腺瘤11个（23.9%），神经内分泌肿瘤9个(19.6%)，异位胰腺5个(10.9%)，脂肪瘤5个(10.9%)，其他16个(34.8%)。45例患者46个病变均顺利完成ESD，病变整块切除率100%（46/46），完整切除率为91.3%（42/46）。术中出血1例（2.2%），内镜下成功止血；迟发性穿孔1例（2.2%），行急诊外科手术治疗；电凝综合征1例（2.2%），内科保守治疗好转。术后2例患者追加外科手术治疗。患者平均住院时间6.2 d（2~21 d），无一例死亡。随访41例，平均随访时间30个月（1~78个月），随访期间1例（2.4%）复发。结论　ESD治疗十二指肠病变安全、有效，具有较好的临床应用价值。

摘要:探讨内镜超声检查术（EUS）对十二指肠副乳头的诊断价值。方法 对我院内镜中心2006年2月28日至2018年2月28日期间通过EUS检查诊断为十二指肠副乳头的122例病例进行分析总结。结果 122例十二指肠副乳头病例年龄（52.1±12.9）岁，男性多于女性。副乳头以十二指肠降部乳头上方最多见（88/122，72.13%），其次位于球降交界（29/122，23.77%），少部分位于球部（5/122，4.10%）。副乳头均为单发，大多数直径在0.5~1.0 cm（88/122，72.13%），少部分直径大于1 cm（23/122，18.85%），也有部分直径小于0.5 cm（11/122，9.02%）。EUS下多为低回声（71/122，58.20%）或中低回声影（35/122，28.68%），回声多均匀。黏膜层光整，黏膜下层及以下表现为括约肌样结构，边界大部分清楚（121/122，99.18%），多数副乳头中央常可见特征性的裂隙样管腔结构（83/122，68.03%），周边肠壁层次结构正常，肠周无相关肿大淋巴结。结论 EUS能清晰显示十二指肠副乳头及相邻器官结构， EUS对十二指肠副乳头诊断具有较高的应用价值。

摘要:目的 通过动物活体实验探索内镜超声引导下经胃-胆囊支架置入后胆囊取石的安全性与可行性。方法 选择体重30~35 kg小型猪6头，静脉麻醉下经腹部开放手术于胆囊内分别植入直径0.8~2.0 cm无菌人结石2~4枚，缝合胆囊及腹腔。造模成功后内镜超声引导下经胃-胆囊置入全覆膜双蘑菇头金属支架（LAMS）。超细内镜经胃越过支架进入胆囊后寻找结石并取出。经内镜乳头括约肌切开术（EST）及经内镜胆道内支架放置术（ERBD）预防胆漏。再以普通内镜拔出LAMS，金属夹封闭胃壁创面。观察技术成功率、操作时间，及并发症发生情况。结果 5头猪在内镜超声引导下成功置入LAMS，超细内镜顺利进入胆囊，取石网篮取出直径小于1 cm结石，大结石经激光碎石后完全取出。操作总时间为87~128 min。术后观察无出血、穿孔、感染、胆瘘等并发症发生。另1头猪置入LAMS失败，由于先行EST加ERBD，造成胆囊体积缩小并远离胃腔穿刺困难。结论 内镜超声引导下经胃-胆囊置入LAMS后超细内镜取出胆囊结石技术安全可行，可能为行胆囊切除术困难者提供一种新的治疗途径。

摘要:目的 评价在完全性内脏反位（SIT）患者进行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的有效性和安全性。方法 回顾性分析2008年12月至2018年12月在杭州市第一人民医院消化内镜中心行ERCP治疗的SIT患者的资料，评估插镜成功率、插管成功率、治疗成功率和并发症发生情况。结果 共计有10例SIT患者进行了11例次ERCP术，其中胆总管结石7例，胆总管结石合并胆总管下端狭窄1例，胆总管下端恶性狭窄1例，胆总管下端良性狭窄1例。所有患者采用常规左侧卧位，插镜成功率为100%，胆道插管的成功率为100%，总体治疗成功率为100%，有2例放置金属支架的患者术后出现腹痛，给予保守治疗后好转。结论 在SIT位患者中施行ERCP安全有效。

摘要:目的 探究单纯内镜超声引导下行双蘑菇头覆膜金属支架置入术治疗胰腺假性囊肿的临床价值。方法 回顾性分析长海医院消化内镜中心2015年10月至2018年7月58例因胰腺假性囊肿行双蘑菇头覆膜金属支架置入术的患者临床资料。11例单纯内镜超声引导下行双蘑菇头覆膜金属支架置入术为病例组；47例X线联合内镜超声引导下行双蘑菇头覆膜金属支架置入术为对照组。分析比较两组患者基线特征、手术操作时间及手术成功率。结果 病例组手术成功率为100%（11/11）,对照组手术成功率为100%（47/47），差异无统计学意义（P>0.05）。病例组手术操作时间(15.82±5.528)min)显著短于对照组手术操作时间(22.62±7.820)min（P<0.05）。结论 单纯内镜超声引导下置入双蘑菇头金属支架成功率高、手术操作时间短、无X线暴露,值得临床推广。

摘要:十二指肠静脉曲张主要是由于门脉高压导致的异位静脉曲张，其破裂出血的致死率很高且此病少见，因此临床缺乏统一的治疗方案。中南大学湘雅二医院消化内科诊断1例十二指肠异位静脉曲张并采用内镜下组织胶注射成功治疗。

摘要:本文报道了1例老年男性患者，因消化道出血就诊，既往曾行经皮冠状动脉支架介入手术，术后双联抗血小板治疗，胶囊内镜检查提示小肠多发隔膜样狭窄伴溃疡糜烂，符合非甾体类抗炎药引起小肠黏膜损伤表现。但追问病史，患者服用双联抗血小板药物治疗前曾有过小肠不全梗阻病史，因此小肠黏膜的病变是先天存在还是药物相关尚值得思考。

摘要:结肠癌好发于40岁以上的患者，较少发生于青年人群，其浸润型结肠癌常导致局部狭窄，而呈弥漫浸润类似皮革胃者较为少见。本文报道1例弥漫浸润型结肠癌青年男性患者的诊治过程，以提高临床对该病认识。

摘要:胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤属罕见病，合并早期胃癌则更为罕见。本例早期胃癌发生于胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的随访过程中，经内镜黏膜下剥离术治愈性切除。

摘要:胆总管结石是临床常见病，经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)联合经内镜乳头括约肌切开术（EST）是临床首选的治疗方法。然而其术后远期并发症发生率仍然很高，目前较公认的机制是EST术中破坏了Oddi括约肌结构，引发功能障碍，导致肠胆反流，进而出现术后远期并发症。本文就Oddi括约肌功能与EST术后远期并发症的关系及研究现状做如下综述。

摘要:胃癌在全球癌症中病死率位居前列。相比于外科手术，内镜下治疗住院时间短、术后并发症少，可以改善患者术后生活质量，其逐渐成为早期胃癌主要的治疗方式。但内镜切除术后有发生异时性胃癌的风险，有必要进一步了解异时性胃癌的危险因素和随访策略。本文主要对近年来关于异时性胃癌的研究进行综述。

摘要:随着内镜和术后病理技术的发展，早期胃癌的检出率逐年上升，相应的同时性多发早期胃癌（synchronous multiple early gastric cancer，SMEGC）的发现数量也随之增加。但SMEGC仍因容易漏诊，对患者及其家庭带来严重损失。因此，本文就SMEGC的相关危险因素，结合文献作一综述，以期为临床诊治提供参考。