摘要:内镜下射频消融术（endoscopic radiofrequency ablation，ERFA）是指在消化内镜直视下将不同类型射频消融电极贴敷于消化道扁平黏膜病变处，通过射频电流产生凝固坏死而消除病变的一种内镜微创治疗技术，可用于治疗平坦型消化道早期癌及其癌前病变、重度萎缩性胃炎、消化道毛细血管扩张症等表浅病变。近年来ERFA在我国开展逐渐增多，本共识旨在阐明该项技术的适应证、禁忌证、操作规范、相关并发症防治及临床应用现状，期望为国内规范开展ERFA提供指导和参考。

摘要:目的 探讨早期巴雷特食管腺癌（Barrett esophageal adenocarcinoma，BEA）的临床、内镜和病理特征，并评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）对其治疗效果。方法 2015年11月至2018年6月，在北京友谊医院确诊早期BEA，并行ESD治疗的13例病例纳入回顾性分析，对其临床资料、内镜资料和病理资料进行收集和分析。结果 13例患者中，男性10例。巴雷特食管：长段1例，短段和超短段（短于1 cm）各6例；全周型2例，舌型11例。内镜下10例位于食管胃结合部右前方（12～2点钟方位），0-Ⅱ型（浅表平坦型）12例，13例均成功完成ESD治疗，整块切除率100%（13/13），治愈性切除率为92%（12/13），无治疗相关并发症。术后病理高分化9例；黏膜内癌10例。随访11例，随访时间33～293个月，未见复发者。结论 13例早期BEA患者中，男性、非长段和舌状巴雷特食管患者为主，病灶多位于食管胃结合部的右前方，内镜下以浅表平坦型为主，病理多为高分化腺癌，多局限于黏膜层，ESD治疗安全有效。

摘要:目的 评价血清胃蛋白酶原（PG）Ⅰ、PGR（PGⅠ/PGⅡ）及血清胃泌素（G17）水平检测联合胃镜检查在青海胃癌高发地区早期胃癌筛查中的应用价值。 方法 2014年10月至2019年10月，青海省4个胃癌高发区县8个自然村近25 000人作为普查对象，通过问卷调查确定适龄目标人群（40～69岁）2 700人，采用ELISA 法检测血清PGⅠ、PGⅡ及G17水平并计算PGR（PGⅠ/PGⅡ），筛查出数值异常者949例作为胃癌高危人群并行胃镜检查及活检，根据胃镜及活检病理结果分成非萎缩性胃炎组、萎缩性胃炎组、消化性溃疡组、早期胃癌组、进展期胃癌组。观察不同胃黏膜病变中血清PGⅠ、PGR及G17表达水平，绘制受试者工作特征曲线（receiver-operator characteristic curve，ROC），计算PGⅠ、PGR及G17诊断早期胃癌、进展期胃癌的最佳临界值及其敏感度、特异度。 结果 胃镜检查949例，病理活检649例。检出非萎缩胃炎239例，萎缩性胃炎500例，消化性溃疡197例，胃癌13例（其中早期胃癌5例、进展期胃癌8例）。血清PGⅠ表达水平，早期胃癌组[（7000±1235）μg/L]、进展期胃癌组[（3839±277）μg/L]明显低于非萎缩性胃炎组[（10389±3745）μg/L，P均＜005]，且早期胃癌组明显高于进展期胃癌组（P＜005）；PGR值早期胃癌组（374±140）、进展期胃癌组（205±059）明显低于非萎缩性胃炎组（918±410，P均＜005），且早期胃癌组明显高于进展期胃癌组（P＜005）；血清G17表达水平，早期胃癌组[（1803±452）pmol/L]、进展期胃癌组[（2515±376）pmol/L]明显高于非萎缩性胃炎组[（1499±712）pmol/L，P均＜005]，且早期胃癌组明显低于进展期胃癌组（P＜005）。诊断早期胃癌的ROC分析显示，PGⅠ的最佳临界值为7185 μg/L，灵敏度和特异度分别为800%和590%；PGR的最佳临界值为504，灵敏度和特异度分别为1000%和704%；G17的最佳临界值为1565 pmol/L，灵敏度和特异度分别为800%和693%。诊断进展期胃癌的ROC分析显示，PGⅠ的最佳临界值为4255 μg/L，灵敏度和特异度分别为1000%和953%；PGR的最佳临界值为279，灵敏度和特异度分别为1000%和921%；G17的最佳临界值为2055 pmol/L，灵敏度和特异度分别为1000%和897%。 结论 通过血清学检测筛查出胃癌高危人群，然后对高危人群行胃镜及活检确诊，不仅可以提高早期胃癌的诊断率，而且可以节约医疗资源，是一种经济、高效的可行性方案，适合在青海省胃癌高发区推广使用。

摘要:目的 评估内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）与外科切除治疗食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）早期腺癌的远期疗效。 方法 2004年1月至2018年6月，山西省人民医院消化内镜中心和胃肠胰外科连续收治的EGJ早期腺癌病例纳入回顾性分析，术前评估符合ESD治疗绝对标准或扩大标准，且术后病理评估符合治愈性切除绝对标准或扩大标准的166例病例资料纳入数据分析，按治疗方法分成ESD组（n=77）和外科切除组（n=89），对比2组的近期结果（治愈性切除率、并发症）和远期结果（累积生存率）。 结果 ESD组中符合ESD治疗绝对标准者65例（84.4%）、符合扩大标准者12例（15.6%），外科切除组中符合ESD治疗绝对标准者60例（67.4%）、符合扩大标准者29例（32.6%），2组在患者ESD治疗标准的构成上差异有统计学意义（P=0.011）；其他基线指标2组间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。ESD组整块切除率为98.7%（76/77）、完全切除率为94.8%（73/77）、治愈性切除率为93.5%（72/77），外科切除组治愈性切除率为100.0%（89/89），2组治愈性切除率比较差异无统计学意义（P=0.05）。ESD组有3例（3.9%）术中出血、1例（1.3%）术后早期出血和2例（2.6%）术中穿孔，外科切除组有1例（1.1%）术中出血、4例（4.5%）术后出血和2例（2.2%）术后吻合口微漏。2组均无术后1个月内死亡病例，亦无局部复发病例。ESD组随访时间72.5～105.7个月，中位时间89.3个月；外科治疗组随访时间69.6～101.0个月，中位时间82.3个月。2组随访期间均无肿瘤相关死亡病例和复发。ESD组与外科切除组的5年生存率分别为94.8%（73/77）和96.6%（86/89），2组累积生存率比较差异无统计学意义（P=0.648）。亚组分析显示，符合ESD绝对标准者，ESD治疗与外科切除治疗的累积生存率比较，差异无统计学意义（P=0.449）；符合ESD扩大标准者，ESD治疗与外科切除治疗的累积生存率比较，差异亦无统计学意义（P=0.505）。 结论 对于符合ESD治疗绝对标准和扩大标准的EGJ早期腺癌，ESD治疗的远期肿瘤学结果与外科切除类似，可作为外科切除治疗的有效替代方式。

摘要:目的 探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）术后创面喷洒止血粉对迟发性出血的预防作用。 方法 2017年6月至2018年8月，在苏州大学附属第一医院总院、榆林市第二医院接受ESD治疗者作为研究对象，计划纳入试验组、对照组各100例，以随机信封方式在ESD手术开始后进行分组，ESD结束后试验组创面予止血粉喷洒，对照组则不予处理。主要观察试验组止血粉喷洒用时、用量及其不良事件，并对比分析2组的手术时间、迟发性出血（术后30 d内）发生率、早期迟发性出血（术后48 h内）发生率以及术后住院时间。 结果 初始纳入200例患者，有1例中途退出、3例转外科手术，最终共有196例纳入数据分析，其中试验组97例、对照组99例，2组的基线资料具有可比性（P均＞005）。试验组止血粉喷洒时间（68.78±19.75）s，用量（2.51±0.93）g，有1例（1.03%）出现止血粉输送管路堵塞，术后随访30 d未发生止血粉相关不良事件。手术时间试验组为（61.92±11.71）min，对照组为（59.76±11.01）min（t=1.330,P=0.185）；迟发性出血发生率试验组为1.03%（1/97），对照组为8.08%(8/99）（P=0.035）；试验组无早期迟发性出血，对照组发生率为6.06%（6/99）(P=0.029）；试验组术后住院时间为（4.57±0.85）d，对照组为（4.86±1.37）d（t=1.778，P=0.077）。 结论 ESD术后创面喷洒止血粉能有效预防迟发性出血的发生，尤其是对早期迟发性出血的预防作用更为显著，但喷洒装置的效能还有待进一步提高。

摘要:目的 探讨MELD(model for end-stage liver disease)、GBS(glasgow-blatchford score)、AIMS65评分系统在肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric variceal bleeding, EGVB）患者风险评估中的临床应用价值。 方法 对天津医科大学总医院消化内科2015年1月1日至2018年3月1日入院的182例肝硬化EGVB患者进行回顾分析，依据MELD、GBS、AIMS65评分系统标准针对每例患者进行评分，评估各评分系统正确将肝硬化EGVB归为“高风险患者”的能力，并绘制受试者工作特征曲线（receiver-operating characteristic curve，ROC），采用曲线下面积（area under curve,AUC）评估各评分系统针对不同临床结局（输血、再出血、住院死亡）的预测能力，AUC＞0.7认为有较高准确性。 结果 临床结局包括输血113例（62.1%）、再出血31例（17.0%）、死亡11例（6.0%）。MELD评分得分为7～25分，其中得分＜9分4例（2.2%）；GBS评分得分为3～16分；AIMS65评分得分为0～3分，其中得分0～1分139例（76.4%，0分68例、1分71例）。MELD、GBS、AIMS65评分系统预测输血的AUC分别为0.514（95%CI：0.439～0.589）、0.681（95%CI：0.608～0.748）、0.669（95%CI：0.596～0.737）；预测再出血的AUC分别为0.525（95%CI：0.449～0.599）、0.528（95%CI：0.453～0.602）、0.580（95%CI：0.505～0.652）；预测住院死亡的AUC分别为0.642（95%CI：0.567～0.711）、0.581（95%CI：0.505～0.653）、0.786（95%CI：0.719～0.843），AIMS65优于MELD（P=0.083 6）和GBS（P=0.047 0）。 结论 GBS能正确将肝硬化EGVB患者归类为“高风险人群”，优于AIMS65和MELD评分系统。对于肝硬化EGVB患者，3种评分系统对输血和再出血的预测价值均不高，AIMS65对住院死亡有较高的预测价值。

摘要:目的 探讨金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流的疗效和安全性。 方法 2016年5月至2018年10月，于首都医科大学附属北京地坛医院行金属夹联合组织胶注射治疗的合并自发性门体分流的32例胃静脉曲张出血患者纳入回顾性分析，总结治疗情况及并发症情况。 结果 32例患者均成功止血，组织胶中位使用量为3.8 mL。静脉曲张根除或基本消失9例，静脉曲张改善23例。术后72 h、7 d、14 d及6周均无再出血，无异位栓塞发生。 结论 金属夹联合组织胶注射治疗胃静脉曲张伴自发性门体分流有良好的安全性和短期疗效。

摘要:目的 探讨经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM）初次治疗对贲门失弛缓症（achalasia，AC）患者术后食管动力的影响。 方法 纳入2012年1月至2016年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院就诊并行POEM治疗的AC患者，按研究设计完成各项检查、POEM治疗及随访观察，比较各型AC患者的POEM治疗成功率以及POEM治疗前后食管动力的改变。 结果 POEM术后6个月随访时，Ⅰ型AC患者的症状缓解率为100.0%（13/13），Ⅱ型为95.5%（42/44），Ⅲ型为90.1%（10/11）。与术前比较，术后1～6个月内下食管括约肌静息压[10.5（6.9，15.8）mmHg比24.6（18.3，35.1）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]、4 s整合松弛压[6.0（3.7，8.8）mmHg比21.8（15.3，28.0）mmHg]、上食管括约肌静息压[43.4（33.7，57.3）mmHg比45.3（33.2，71.1）mmHg]、上食管括约肌残余压[1.5（0.0,4.6）mmHg比3.9（1.1,6.9）mmHg]均明显改善（P均＜0.05）。术后6个月，食管腔扩张的最宽直径较术前明显减小[（3.0±0.7）cm比（3.9±1.1）cm，P＜0.001]，总Eckardt评分较术前明显降低[1（0，2）分比6（5，8）分，P＜0.001]。POEM术后，Ⅰ型AC患者食管体部均未出现蠕动恢复，Ⅱ型AC患者中有4例（9.1%，4/44）较术前恢复弱蠕动或期前收缩，Ⅲ型AC患者中10例（90.9%，10/11）较术前出现正常蠕动波、期前收缩或弱蠕动的比例增加。 结论 POEM术后不仅食管胃交界部流出道梗阻得到改善，而且食管体部动力也一定程度上发生改变，其中部分患者体部动力有一定恢复；但是这种变化在3个AC亚型表现不同，Ⅲ型最明显，其次是Ⅱ型，Ⅰ型则无明显改变。

摘要:目的 评价肝硬化合并胆胰疾病患者行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）治疗的疗效和安全性。 方法 回顾性分析西京消化病医院2008年11月至2017年12月期间因肝硬化合并胆胰疾病行ERCP的初治患者99例的病例资料，分析ERCP成功率及并发症发生情况。 结果 99例肝硬化患者以乙肝病毒感染（40.4%，40/99）和病因不明（30.3%，30/99）为主，终末期肝病模型（model for end-stage liver disease,MELD）评分（15.4±5.3）分；胆胰疾病以胆总管结石和胆管狭窄为主，分别占49.5%（49/99）和33.3%（33/99）。ERCP治疗成功率为100.0%(99/99)。术后总体并发症发生率为14.1%（14/99），其中肝硬化相关并发症发生率为3.0%（3/99）；ERCP相关并发症发生率为11.1%（11/99），包括胆道感染（9.1%，9/99）和迟发性出血（2.0%，2/99）。无ERCP术后胰腺炎、穿孔及ERCP相关死亡。 结论 肝硬化合并胆胰疾病患者行ERCP治疗是安全有效的。

摘要:目的 构建一种基于计算机视觉的结肠镜退镜速度实时监控系统，并验证其可行性和性能。 方法 从武汉大学人民医院消化内镜中心数据库选取2018年5—10月期间的35 938张肠镜图片和63个结肠镜检查视频。肠镜图片分成体外/体内/不合格和回盲部/非盲肠两个数据集，分别从第一个、第二个数据集中选取3 594张和2 000张图片用于深度学习模型的测试，其余图片用于训练模型；选取3个结肠镜检查视频资料评价实时监控系统自动监控退镜速度的可行性，剩余60个结肠镜检查视频资料用于评估实时监控系统的性能。 结果 深度学习模型对于结肠镜检查图片分类识别体外/体内/不合格图片的准确率分别为90.79%（897/988）、99.92%（1 300/1 301）、99.08%（1 293/1 305），总体准确率为97.11%（3 490/3 594）；分类识别回盲部/非盲肠图片的准确率分别为96.70%（967/1 000）、94.90%（949/1 000），总体准确率为95.80%（1 916/2 000）。在其可行性评价方面，3个结肠镜视频资料显示退镜速度与图片处理间隔时间呈线性关系，提示该监控系统可在结肠镜退出过程中自动监控退镜速度。在其性能评价方面，结肠镜退镜速度实时监控系统正确预测了所有60个肠镜检查的开始时间和结束时间，分析显示结肠镜平均退镜速度和退镜时间呈明显负相关（R=-0.661，P＜0.001），退镜时间不足5 min、5～6 min和超过6 min视频的平均退镜速度的95％置信区间分别为43.90～49.74、40.19～45.43和34.89～39.11，故将39.11设为安全退镜速度，将45.43设为预警退镜速度。 结论 构建的结肠镜退镜速度实时监控系统可用于实时监控结肠镜退镜速度，可在结肠镜检查中辅助内镜医师进行实时监测，以提高结肠镜检查质量。

摘要:目的 评价内镜下OverStitch缝合术治疗经内镜下胃壁全层切除术(endoscopic full-thickness resection，EFR)术后穿孔的效果和安全性。 方法 采集2017年11月至2018年1月于江苏省人民医院行EFR，并在术后因穿孔接受内镜下OverStitch缝合创面的患者资料，观察患者术中和术后并发症、手术总时间、缝合时间、术后(1、2、24 h)患者视觉模拟评分(visual analogue score，VAS)、住院时间和患者满意度。 结果 共纳入5例患者，其中男3例、女2例，平均年龄63.20岁。病灶平均直径1.70 cm，胃底2例、胃体3例，剥离后的创面平均直径4.30 cm；手术总时间平均91.40 min，平均缝合时间11.60 min，每例患者均只使用1根缝合线；术后2 h腹痛评分最高(3.20分)，其次为术后1 h(2.20分)和24 h(1.20分)；术后平均住院2.40 d；平均随访6.25个月，患者均未发生并发症，患者满意度评分平均9.00分。 结论 内镜下OverStitch缝合术治疗EFR术后黏膜穿孔是安全、有效的。

摘要:目的 评价微创保守治疗对医源性十二指肠穿孔老年患者的临床价值。 方法 纳入13例2014年6月至2018年3月我院消化内科医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者，其中胆管结石11例、十二指肠乳头类癌2例，患者均行内镜下微创保守治疗，总结内镜下治疗效果。 结果 10例穿孔为术中发现，其中9例采用全覆膜肠道金属支架和（或）金属钛夹封闭，穿孔均成功闭合，使用钛夹（3.56±1.26）个，夹闭耗时（15.86±3.18） min；1例采用2T双腔镜下放置全覆膜肠道金属支架封闭成功。3例穿孔为术后发现，其中2例予胃肠减压，保守治疗1~2 周后痊愈出院；1例因腹膜后积液明显，行介入治疗，置入腹腔双套引流管行引流和冲洗，住院治疗共118 d后痊愈出院。 结论 医源性或医源相关性十二指肠穿孔的老年患者，采用微创保守治疗安全有效，有较好的临床应用价值。

摘要:内镜黏膜下剥离术后出血与患者本身因素及手术者技术水平相关。本文报道了1例硝苯地平诱发内镜黏膜下剥离术后出血的病例，通过急诊内镜止血及停用硝苯地平后未再出血。

摘要:十二指肠与腹腔内其他脏器如胆囊、胰腺等紧密毗邻，极少情况下当胆囊、胰腺病变累及十二指肠时也可造成上消化道大出血，早期内镜下表现并不明显，可能被忽视或误诊。本文报道了1例少见胆囊多发结石压迫十二指肠球部导致上消化道大出血并死亡的病例，希望能提供一些诊断和治疗方面的经验及教训。

摘要:本文报道了上海第九人民医院治疗的2例原发性克罗恩病严重肛管直肠狭窄患者，经内镜下狭窄切开术治疗成功，术后恢复较好，无并发症。内镜下狭窄切开术在内镜直视下操作，可以控制切开方向，减少并发症发生，适合治疗原发性克罗恩病肛管直肠狭窄。

摘要:早期胃癌合并胃神经鞘瘤文献报道较少。本病例应用内镜黏膜下剥离术完整切除胃底近贲门早期胃癌，应用内镜联合腹腔镜顺利切除胃体黏膜下肿物，术后病理证实为胃神经鞘瘤。

摘要:间置阑尾重建术后并发症，特别是远期并发症相对罕见，本文报道了1例胆总管囊肿切除+间置阑尾重建胆道术后病例，患者胆道重建术后26年胆管结石形成，拟行经内镜逆行胰胆管造影术诊治，术中造影提示间置阑尾狭窄段过长，考虑内镜下取石困难，予鼻胆管置入引流，术后建议患者择期行常规手术治疗。

摘要:随着人工智能技术的不断发展，其在医疗领域的应用越来越广泛，包括疾病诊断、治疗方案选择、判断预后等多方面。本文就人工智能技术在消化内镜领域中的应用，围绕辅助胃镜检查、结肠镜检查和胶囊内镜检查三个方面进行了详细介绍。

摘要:十二指肠腺瘤传统的手术方法是十二指肠局部切除、胰十二指肠切除等外科手术方式，由于内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术等内镜技术的发展，内镜下微创切除此类病变已成为首选的治疗方法，本文就非乳头区十二指肠腺瘤的诊治作一综述。