摘要:在信息化和智能化浪潮的推动下，计算机辅助内镜下病变的发现和鉴别因具有较高的诊断准确率而日益受到关注，特别是深度学习和卷积神经网络的出现，极大推动了智能化内镜的发展。结直肠息肉的人工智能化检测，是人工智能消化内镜应用领域中发展最快的方向，近年来不断涌现结直肠息肉智能检测和性质鉴别的突破性研究成果。本文就目前国内外关于计算机辅助诊断和人工智能在结直肠息肉性质鉴别中的研究进展进行综述。

摘要:慢性萎缩性胃炎和上皮内瘤变是胃癌筛查过程中常见的胃黏膜病变，正确应对和处理胃黏膜癌前状态及病变，对降低我国胃癌发病率意义重大。本共识在前期关于早期胃癌筛查流程和防控建议的基础上，结合我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的发病现状，从胃黏膜癌前状态和癌前病变的定义、诊断和分期、治疗、监测和随访4个方面切入，提出针对胃黏膜癌前状态及病变的诊治要点和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，从而实现胃癌发生的早期阻断和干预。

摘要:目的探讨胃炎评价(operative link on gastritis assessment，OLGA)系统及基于肠化的胃炎评价(operative link on gastritis assessment based on intestinal metaplasia，OLGIM)系统对慢性萎缩性胃炎患者发生癌变的风险预测价值，以及可能的其他胃癌相关危险因素。方法回顾性分析2016年7月—2018年11月在南方医科大学深圳医院经内镜结合病理确诊慢性萎缩性胃炎或肠化的643例患者资料。标准胃镜检查评估有无萎缩及其范围，病理证实并评估萎缩、肠化严重程度，以及有无上皮内瘤变。采用OLGA及OLGIM系统进行萎缩和肠化分期，比较OLGA和OLGIM低分级与高分级患者高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial neoplasia，HGIN）检出率。结果OLGA高分级患者HGIN检出率（13.89%，10/72）显著高于低分级患者（3.85%，22/571， χ2=13.618，P<0.001）；OLGIM高分级患者HGIN检出率（13.41%，11/82）显著高于低分级患者（3.74%，21/561， χ2=14.150，P<0.001）；OLGA与OLGIM均为高分级患者，HGIN检出率进一步升高[21.21%（7/33）比4.10%（25/610）， χ2=19.389，P<0.001]。Logistic回归分析显示，OLGA、OLGIM高分级患者发生HGIN的危险度是低分级患者的2.640倍（95%CI：1.083~6.439，P=0.033）及2.747倍（95%CI：1.156~6.528，P=0.022），OLGA与OLGIM均为高分级患者，比值比为6.300（95%CI：2.497~15.897，P<0.001）。结论OLGA与OLGIM系统对慢性萎缩性胃炎有较好的癌变风险预测价值，是患者进行胃镜精查和制定随访策略的重要参考依据。 。

摘要:目的评价不同胃肠道重建术式后行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年1月—2018年3月在北京友谊医院就诊，既往有胃肠道重建手术史且行ERCP操作的患者临床资料，108例患者共进行141次ERCP操作。根据胃肠道重建手术方式分为毕Ⅰ式胃大部切除术后组(33例次)、毕Ⅱ式胃大部切除术后组(74例次)、胆管空肠Roux-en-Y吻合组(32例次)、Whipple术后组(2例次)，分别记录到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率、胆管插管的成功率、临床成功率、ERCP术后并发症的发生率及总操作时间等。采用Logistic回归对胃肠道重建后ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的发生率增加进行危险因素分析。结果在141次胃肠道重建术后ERCP操作中，到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率为89.4%（126/141），胆管插管成功率85.7%（108/126），临床成功率为75.2%（106/141），操作时间为（38.5±23.5） min。一旦完成胆管插管操作，后续治疗的成功率明显增加，高达98.1%（106/108）。毕Ⅰ式胃大部切除术后组、毕Ⅱ式胃大部切除术后组、Roux-en-Y吻合术后组、Whipple术后组到达十二指肠乳头/胆肠吻合处的成功率分别为100.0% (33/33)、87.8%(65/74)、84.4%(27/32)、1/2，4组间差异有统计学意义（P=0.034），各组操作时间分别为（27.5±16.2） min、(40.6±23.2） min、(43.8±27.5) min和(59.5±12.0) min，差异有统计学意义（P=0.011），而胆管插管的成功率及后续治疗操作的成功率则差异无统计学意义（P均＞0.05）。ERCP并发症总发生率为14.2%（20/141），其中PEP发生率为12.7%（18/141）、出血发生率为1.4%（2/141）。操作时间＞30 min (P=0.024,OR=0.356,95%CI:0.152~1.278)为胃肠道重建术后PEP发生的独立危险因素。结论胃肠道重建术后患者行ERCP操作是安全可行的，但在技术上极具挑战性。内镜医师应做好充分术前准备，选择最佳诊疗方案，降低并发症的发生率，使患者受益最大化。

摘要:目的评估毕Ⅱ式胃大部切术后经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography， ERCP）的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月—2018年12月在西京消化病医院内镜中心接受ERCP诊治的67例毕Ⅱ式胃大部切除术后患者的临床资料。根据胃大部切除术时是否加做布朗吻合分为布朗吻合组和非布朗吻合组。根据使用内镜不同，将患者分为十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组。分析ERCP成功率和不良事件的发生率。结果67例患者接受了82例次ERCP诊治。毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP的插镜成功率、诊断成功率、治疗成功率和ERCP成功率分别为90.2%(74/82)、87.8%(65/74)、100.0%(65/65)和79.3%(65/82)。非布朗吻合和布朗吻合患者的ERCP成功率分别为79.7%(47/59)和78.3%(18/23)。十二指肠镜组、常规前视镜组和气囊辅助式小肠镜组的ERCP成功率分别为93.8%(15/16)、76.2%(48/63)和2/3。常规前视镜使用和不使用透明帽辅助的ERCP成功率分别为80.8%(42/52)和54.5%(6/11)。患者均未发生不良事件。结论毕Ⅱ式胃大部切除术后ERCP是有效和安全的。小肠镜可以作为十二指肠镜和常规前视镜操作失败后的一种候选方法。当使用常规前视镜操作时，用透明帽辅助可提高ERCP成功率。

摘要:目的探讨经培训内镜医师实施快速现场评估（rapid on-site evaluation by endoscopic physicians themselves, self-ROSE）在胰腺实性占位内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)中的应用价值。方法回顾性分析2017年1—12月在南京鼓楼医院接受EUS-FNA的连续124例胰腺实性占位患者的临床资料。2017年7—12月的病例行self-ROSE，纳入self-ROSE组（60例）；2017年1月—2017年6月的病例未行self-ROSE，纳入非self-ROSE组（64例）。比较self-ROSE组与非self-ROSE组患者EUS-FNA的诊断效能（灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率）、穿刺次数及并发症发生率等指标。结果self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.21%（55/56）、4/4、100.00%（55/55）、4/5和98.33%（59/60），而非self-ROSE组的EUS-FNA诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为81.82%（45/55）、9/9、100.00%（45/45）、47.37%（9/19）和84.38%（54/64）。self-ROSE组EUS-FNA的灵敏度（P=0.004）和准确率（P=0.009）均显著高于非self-ROSE组。在样本满意程度评估（Kappa＝1.000，P＜0.05）和细胞病理学评估（Kappa＝0.815，P＜0.05）方面，内镜医师与病理医师均呈现出高度的一致性。2组患者穿刺次数差异无统计学意义[（2.78±0.83）针比（2.61±0.75）针，P＞0.05]。2组均无并发症发生。结论self-ROSE有助于提升胰腺实性占位EUS-FNA的诊断效能，可作为提高EUS-FNA诊断准确率的重要策略。

摘要:目的 初步评估经口内镜下幽门肌切开术（gastric peroral endoscopic pyloromyotomy，G-POEM）治疗先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis，CHPS）的疗效和安全性。 方法 回顾西安市儿童医院2019年1月—2019年9月期间接受G-POEM治疗的6例CHPS患儿的临床资料，总结手术情况、围手术期管理以及手术相关并发症发生情况等。 结果 6例CHPS患儿平均日龄54.5 d（27～130 d），均顺利完成G-POEM，平均手术时间49.5 min（34～150 min），术后均未出现发热、消化道出血及腹腔脓肿，平均住院时间12.5 d（10～22 d）。6例术后平均随访4.2个月（3.3～8.6个月）。术后1个月幽门直径平均1.1 cm（0.9～1.5 cm），较术前的0.3 cm（0.1～0.5 cm）明显扩张。术后1个月体重平均增加0.9 kg（0.4～1.6 kg），术后3个月体重平均增加3.2 kg（2.6～3.5 kg），术后3个月随访时患儿体重即可接近同龄儿的标准体重。 结论 初步证实G-POEM治疗婴幼儿CHPS安全、有效，可成为CHPS治疗方式的一种新选择。

摘要:目的评估贲门失弛缓症（achalasia，AC）治疗失效患者行经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）的围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月—2014年12月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受POEM治疗，并完成随访的849例AC患者。对比观察既往有治疗患者（既往治疗组，n=245）与既往无治疗患者（既往未治疗组，n=604）的POEM疗效差异，并分析出现围手术期严重并发症、术后临床反流和临床治疗失败的风险因素。结果两组共34例（4.0％，34/849）患者出现气胸、胸腔积液、延迟出血等围手术期严重并发症，但2组间发生率差异无统计学意义[4.5%（11/245）比3.8%（23/604）， χ2=0.21，P=0.65]。多因素Logistic回归分析发现手术持续时间≥60 min（OR=3.82，95%CI：1.81～8.08，P＜0.05）是发生围手术期严重并发症的独立危险因素，而手术医师熟练程度＞100例（OR=0.23，95%CI：0.07～0.76，P＜0.05）是避免发生围手术期严重并发症的独立保护因素。23个月（1～71个月）的中位随访期间，有203例（23.9％，203/849）出现临床反流，有94例（11.1％，94/849）临床治疗失败。既往治疗组的临床反流率为26.9％（66/245），既往未治疗组为22.7%（137/604），2组间差异无统计学意义（P=0.19）。多因素Logistic回归分析发现全层肌切开术（OR=1.49，95%CI：0.98～2.29，P=0.07）是随访期间发生临床反流的独立危险因素。既往治疗组POEM术后5年临床治疗失败率为18.0％（44/245），既往未治疗组为8.3％（50/604），2组间差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Cox回归分析发现病程≥10年（HR=1.62，95%CI：1.04～2.52，P=0.03）、有既往治疗（HR=1.90，95%CI：1.26～2.88，P＜0.05）是随访期间临床治疗失败的独立危险因素。结论POEM具有较低的围手术期严重并发症发生率，并且具有较好的中长期疗效，对于AC治疗失败的患者POEM仍可作为一种安全有效的补救治疗方法。虽然既往治疗不会明显增加围手术期严重并发症和临床反流的发生，但是会显著增加POEM临床治疗失败的发生。

摘要:目的探讨内镜精灵在结肠镜检查中对结肠息肉检出的价值。方法选取2016年11月—2018年12月于武汉大学人民医院消化内镜中心接受电子结肠镜检查的患者资料共18 667例,按时间段分为5组: A组3 131例（2016年11月—2017年4月），B组3 703例（2017年5—9月），C组3 134例（2017年10月—2018年2月），D组4 347例（2018年3—7月），E组4 352例（2018年8—12月），进行回顾性分析。A、B、C组单纯行电子结肠镜检查，D、E组应用内镜精灵行电子结肠镜检查。对各组息肉检出率，大、小息肉检出个数进行统计分析。结果18 667例患者中5 770例患者检出息肉，共检出息肉18 797个。A、B、C 3组息肉检出率分别为21.88%（685/3 131）、26.55%（983/3 703）、22.94%（719/3 134），检出小息肉个数占比分别为87.31%（2 161/2 475）、87.70%（2 751/3 137）、84.57%（2 356/2 786），3组间比较差异均无统计学意义（χ2=3.786，P=0.151； χ2=2.177，P=0.377）。D、E组息肉检出率分别为36.16%（1 572/4 347）、41.61%（1 811/4 352），检出小息肉个数占比分别为90.67%（4 390/4 842）、88.68%（4 928/5 557），2组比较差异亦无统计学意义（χ2=2.934，P=0.087； χ2=2.416，P=0.120）。内镜精灵结肠镜检查组（D+E组）与单纯结肠镜检查组（A+B+C组）比较，息肉检出率[38.89%（3 383/8 699）比23.95%（2 387/9 968）， χ2=485.668，P<0.001]、小息肉检出个数占比[89.60%（9 318/10 399）比86.54%（7 268/8 398）， χ2=29.215，P<0.001]差异均有统计学意义。结论在电子结肠镜检查时应用内镜精灵，结肠息肉检出率显著提高，特别是小息肉检出率显著提高。

摘要:目的比较黏膜切开活检(mucosal cutting biopsy，MCB)与内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration，EUS-FNA)这两种方法对胃黏膜下肿瘤(submucosal tumors，SMTs)的组织病理诊断效率。方法选取2017年9月—2019年12月上海市第六人民医院金山分院消化内镜中心收治的40例SMTs患者。参照日本胃肠间质瘤诊疗指南，原则上以EUS-FNA作为首选诊断方法。如果EUS-FNA取样组织病理诊断不充分或技术不适宜，则采取MCB补充取样。回顾性分析这些患者的临床病理资料，比较MCB与EUS-FNA的病理诊断效率。结果全部40例SMTs患者采用MCB和（或）EUS-FNA方法得到确诊。其中9例单独采用MCB方法诊断，24例单独采用EUS-FNA诊断，另外7例采用EUS-FNA、MCB联合诊断。因此，共16例患者采用MCB，31例采用EUS-FNA。MCB与EUS-FNA操作时间差异无统计学意义[（40.5±14.7）min比（45.2±19.3）min，t=0.853，P=0.398]。两组总体病理诊断率差异无统计学意义[87.5%（14/16）比80.6%（25/31）， χ2=0.351，P=0.553]。两组各有2例异位胰腺无需免疫组化，其他病变免疫组化诊断率差异有统计学意义[92.9%（13/14）比58.6%（17/29），χ2=5.247,P=0.022]。结论MCB比EUS-FNA具有更好的免疫组化诊断率，是诊断胃SMTs有效的方法。

摘要:目的评估改良型一体式胰管支架置入治疗胰管狭窄的有效性和安全性。方法选取2018年6—12月在上海长海医院消化内镜中心因胰管狭窄，首次行经内镜逆行胰胆管造影术+胰管支架置入术的患者共200例，其中改良组（置入改良型一体式胰管支架）100例，传统组（置入传统胰管支架）100例。记录并分析手术一次成功率、胰管支架置入时间、医生及护士满意度评价及成本效益。结果改良组与传统组在一次手术成功率[100%(100/100)比78%(78/100)]、胰管支架置入时间 [(7.66±1.64)min比（34.11±15.32）min]、医师满意度[100%(100/100)比34%(34/100)]、护士满意度[100%(100/100)比23%(23/100)]及手术材料费[（5 817.12±548.09)元比(7 533.51±878.72)元]等方面，差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论采用改良型一体式胰管支架置入治疗胰管狭窄，在治疗效果及成本控制上均明显优于传统方法，值得临床推广。

摘要:目的 评价改良内镜黏膜切除术(M-EMR)治疗结肠扁平息肉疗效。方法 将276例297枚结肠扁平息肉患者随机分成两组：EMR组136例共152枚息肉,M-EMR组140例共145枚息肉。病灶黏膜下注射生理盐水后,EMR组一次性切除病灶,M-EMR组在病灶周边用圈套器头端切开周边黏膜后一次性切除病灶,回收全部标本送病理检查。比较术后两组并发症发生率,手术时间,完整切除率,术后复发率。结果 全部息肉一次性切除。EMR组1例迟发出血,1例穿孔,1例电凝综合征,并发症发生率2.0%(3/152)；M-EMR组1例迟发出血,1例电凝综合征,并发症发生率1.4%(2/145)。EMR组息肉切除时间平均(5.6±2.0)min；M-EMR组息肉切除时间平均(5.7±2.1)min,2组无显著差异(p>0.05)。EMR组息肉完整切除率92.1％(140／152),M-EMR组息肉完整切除率100％(145／145),2组显著差异(p<0.05)。术后病理：管状腺瘤135例,绒毛状腺瘤40例,绒毛管状腺瘤57例,增生性息肉29例,炎性息肉34例。腺瘤伴高级别类瘤变8例,其中EMR组1例息肉残留,后行肠段切除,6个月后8例复查无复发。M-EMR组2例黏膜内癌,完整切除,6个月后复查无复发。EMR组12例术后残留,1例手术,11例APC处理后,1例6个月复发,复发率0.66%(1／152),M-EMR组无复发。结论 M-EMR组较EMR组治疗结肠扁平息肉更有效。

摘要:目的评估黑色先端帽辅助结肠镜联合窄带光成像（narrow band imaging,NBI）技术对腺瘤/息肉检出效能的影响。方法连续纳入2016年10月—2018年10月行结肠镜检查的患者，采用随机数字表法分为黑色先端帽组和对照组，黑色端帽组采用黑色先端帽辅助结肠镜联合NBI技术，对照组采用标准白光结肠镜，比较两组的息肉检出率、腺瘤检出率等指标，并进行亚组分析。结果共1 000例患者纳入本研究（每组500例），黑色先端帽组和对照组近端结肠腺瘤检出率分别为24.2%(121/500)和17.2%(86/500)，近端结肠息肉检出率分别为28.8%(144/500)和21.4%(107/500)，平均腺瘤检出数分别0.41±0.94和0.26±0.68,平均息肉检出数为0.63±1.16和0.40±0.85，差异均有统计学意义（P均<0.05），但该联合技术对于远端结直肠病变的检出率相较对照组无明显优势。结论黑色先端帽辅助结肠镜联合NBI能显著提高近端结肠腺瘤和息肉等微小病变的检出效能。

摘要:目的探讨小探头内镜超声扫查消化道黏膜下病变在管壁的分布特点以及对消化道黏膜下隆起性病变的诊断价值。方法回顾性分析2017年1月—2018年10月在武汉协和医院行小探头内镜超声检查消化道隆起性病变316例，患者均行内镜下治疗切除，组织送病理检查，通过超声检查结果结合病理诊断明确病变的层次和性质。结果316例消化道隆起性病变中黏膜下病变198例，其中平滑肌瘤118例，间质瘤27例，脂肪瘤、囊肿各15例，乳头状瘤4例，神经内分泌瘤7例，异位胰腺9例，颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和布氏腺瘤各1例。病变分布在整个消化道管壁，以起源于黏膜肌层最常见，有7例病变在小探头内镜超声下未明确层次。结论小探头内镜超声可以明确黏膜下病变在消化道中的分布，并对病变大小、层次起源提供高准确率的判断，对治疗方案的选择亦有重要指导意义。

摘要:十二指肠壁内憩室临床上发生率低，病因不清，多认为是一种先天发育异常。本文介绍我院成功治疗1例以复发性胰腺炎为首发表现，同时合并十二指肠壁内憩室的胰腺分裂患者，2次经内镜逆行胰胆管造影置入胰管支架后治疗效果满意，随访未再复发。本文结合文献综述，报道此罕见病例。

摘要:本文报道1例胆总管巨大结石患者行经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP），术中取石时发生网篮嵌顿断裂，予体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）治疗3次后顺利取出网篮并取净结石。检索2000年1月—2020年5月中国知网、万方数据库及PubMed数据库的相关文献7篇，显示报道的18例ERCP取石网篮断裂病例，患者均经胆道镜或ERCP取出断裂网篮。可见对于取石网篮嵌顿断裂，ESWL治疗安全有效。

摘要:神经内分泌癌属于神经内分泌肿瘤的亚类，在胃肠道中很少见，目前大多数关于神经内分泌癌的文献源于对小细胞肺癌的研究，而直肠神经内分泌癌的公布数据很少。本文报道了1例直肠神经内分泌癌合并肝转移病例，就诊时表现为明显的类癌综合征症状，结肠镜检查拟诊为直肠恶性肿瘤，结合有类癌综合征的表现，考虑诊断为直肠神经内分泌肿瘤，随后免疫组化检查显示Ki-67约65%（+），最终诊断为直肠神经内分泌癌。

摘要:异位胰腺是一种较为少见的胃肠道黏膜下肿瘤，一般病灶较小，多见于胃、十二指肠和空肠上部，而发生在回肠的异位胰腺较为罕见。异位胰腺通常无特异性症状，当出现炎症、出血、梗阻时会出现相应症状。本文报道1例回肠异位胰腺引起消化道出血病例的诊治过程。

摘要:本文报道了1例以“腹胀、纵隔肿物”为特点的动脉-门静脉瘘患者，其因肝门部动脉-门静脉瘘导致门静脉高压，在长期门静脉高压作用下，食管周围曲张静脉发生慢性出血、局部破裂、机化,逐渐形成包裹性肿块，经先后2次经腹腔动脉栓塞术成功完成血管封堵治疗。