摘要:下消化道出血（lower gastrointestinal bleeding, LGIB）的定义为屈氏韧带以远的肠道出血，包括小肠出血和结直肠出血。LGIB临床常见，占全部消化道出血的20%～30%。但由于各种原因，对LGIB的研究却不及上消化道出血深入，相关指南和共识亦较少。此外，近年来内镜和影像技术快速发展，逐渐发现小肠出血的临床特点、诊疗方法和转归均不同于结直肠出血。因此，由中华医学会消化内镜学分会结直肠学组、中国医师协会消化医师分会结直肠学组、国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头制定了《下消化道出血诊治指南（2020）》，本指南结合最新的国内外临床研究结论及专家意见，结合我国实际，分别对小肠出血和结直肠出血的临床诊治进行了规范和推荐，旨在进一步规范LGIB的诊治流程。

摘要:目的在大样本基础上进一步探讨内镜超声引导下聚桂醇消融术（endoscopic ultrasonography-guided lauromacrogol ablation，EUS-LA）治疗胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）的安全性和长期疗效。方法前瞻性纳入2015年4月—2019年4月解放军总医院第一医学中心255例疑诊PCNs的患者，其中仅使用聚桂醇作为消融剂行EUS-LA治疗的患者共计57例。以消融术后影像学体积变化为疗效评估标准，并观察记录并发症发生情况。结果纳入的57例行EUS-LA治疗的PCNs患者年龄（52.0±14.6）岁，其中女38例、男19例。33例病变位于胰腺头颈部，24例位于胰腺体尾部。共有50例患者接受影像学随访，EUS-LA治疗后囊肿的中位体积从术前的11 434.1 mm3减小至639.4 mm3 （Z=-5.556，P<0.01），中位直径从32.0 mm减小至12.0 mm（Z=-6.161，P<0.01），完全缓解24例（48.0%），部分缓解14例（28.0%），稳定12例（24.0%）。12例患者进行第2次消融，总消融69例次，总体并发症发生率为4.3%（3/69）。随访12个月以上的患者34例，其中18例（52.9%）获得完全缓解，9例（26.5%）获得部分缓解， 7例（20.6%）病变稳定。结论EUS-LA治疗PCNs安全有效，且长期疗效稳定。

摘要:目的总结老年患者未分化型早期胃癌（early gastric cancers，EGCs）的临床病理特征，分析未分化型EGCs淋巴结转移的危险因素。方法纳入2010年1月—2019年8月在北京协和医院行根治性胃癌切除+淋巴结清扫术，手术病理诊断符合EGCs的老年（≥65岁）患者，以分化型EGCs为对照，比较分析未分化型EGCs（即印戒细胞癌和低分化腺癌）的临床病理特征。用Logistic回归对老年未分化型EGCs淋巴结转移风险进行多因素分析。结果纳入老年EGCs共165例，其中未分化型EGCs 82例（印戒细胞癌11例，低分化腺癌 71例），分化型EGCs 83例。淋巴结转移率方面，老年EGCs淋巴结转移率为9.1%（15/165），分化型EGCs淋巴结转移率为4.8%（4/83），未分化型EGCs淋巴结转移率为13.4%（11/82）。未分化型EGCs中，低分化腺癌淋巴结转移率为15.5%（11/71），印戒细胞癌11例均无淋巴结转移。单因素分析提示浸润深度（P=0.019)、病变大小（P=0.006）、合并溃疡（P=0.006）、凹陷型（P=0.003）与老年未分化型EGCs淋巴结转移相关。多因素分析提示黏膜下层浸润（OR=11.98，95%CI:1.17~122.84，P=0.037 ）、病变直径＞2 cm（OR=11.95，95%CI:1.88~76.07，P=0.009)是老年未分化型EGCs淋巴结转移的独立危险因素。所有满足扩大适应证的老年未分化型EGCs无淋巴结转移。结论黏膜下层浸润、病变直径＞2 cm是老年未分化型EGCs淋巴结转移的独立危险因素。满足扩大适应证的老年未分化型EGCs患者适合内镜黏膜下剥离术治疗。

摘要:目的分析合并同时癌的早期贲门癌的临床特点、合并同时癌的危险因素及预后。方法回顾2011年1月—2018年6月在南京鼓楼医院消化内镜中心行内镜黏膜下剥离术治疗且术后病理证实为早期贲门癌的499例患者（512处病灶）的病例资料，其中47例患者（50处病灶）合并同时癌，纳入同时癌组，剩余452例患者（462处病灶）纳入非同时癌组。采用t检验、 χ2检验及Logistic回归分析术后合并同时癌的危险因素，采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，对数秩检验进行生存曲线比较。结果499例患者中有47例（50处病灶）同时癌，发生率为9.4%(47/499)。Logistic回归分析显示，切除病灶大小（P=0.046，OR=0.807，95%CI:0.653~0.996）、萎缩及肠化（P=0.017，OR=3.207，95%CI:1.229~8.371）、幽门螺杆菌感染（P=0.046，OR=1.952，95%CI:1.013～3.761）是早期贲门癌内镜下切除术后合并同时癌的独立危险因素。499例患者中，453例（90.8%）成功随访，Kaplan-Meier曲线显示同时癌组与非同时癌组总体生存率分别为95.2%和97.6%，预后比较差异无统计学意义（P=0.72）。结论早期贲门癌合并同时癌发病率不高但仍不容忽视，若贲门病灶较小，需考虑其他部位合并主癌灶可能；对于合并幽门螺杆菌感染或周围黏膜萎缩肠化严重的患者，行内镜检查时应仔细观察病变以外黏膜情况，同时建议患者进行更严谨的内镜随访。

摘要:目的探讨黏膜刀辅助息肉切除术（knife assisted polypectomy，KAP）治疗结直肠带蒂息肉（巴黎分型0-Ⅰp型）的安全性和有效性。方法回顾性分析2019年5月—2019年9月在复旦大学附属中山医院和徐汇区中心医院内镜中心行KAP治疗的42例结直肠带蒂息肉患者的临床资料，统计手术切除操作时间和术后并发症发生情况等，初步分析KAP的治疗效果。结果对42例患者共48枚息肉完成切除，息肉中位直径2.0 cm（0.8~3.5 cm），操作时间（11.3±1.1）min。所有患者术中无严重出血和穿孔发生，术后无迟发性出血、迟发性穿孔及电凝综合征发生。术后病理显示手术完整切除率为100%。结论KAP治疗结直肠带蒂息肉操作安全高效。

摘要:目的探讨预切开内镜黏膜切除术(pre-cut-endoscopic mucosal resection，pre-cut-EMR)治疗结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors，LSTs)的临床指征。方法回顾性分析2014年1月—2019年6月在无锡市第二人民医院和复旦大学附属中山医院接受pre-cut-EMR治疗的结直肠LSTs患者临床资料，研究分析病灶临床特征与手术成功率及并发症的关系。结果共132例结直肠LSTs病变纳入研究，LSTs内镜分型中颗粒均一型29例（22.0%），结节混合型43例（32.6%），扁平隆起型58例（43.9%），假凹陷型2例（1.5%）。LSTs病灶直径（2.3±1.5）cm（2.0～5.0 cm）。病灶位于直肠36例(27.3%)，乙状结肠15例(11.4%)，降结肠10例(7.6%)，结肠脾曲17例(12.9%)，横结肠21例(15.9%)，结肠肝曲24例(18.2%)，升结肠6例 (4.5%)，盲肠3例(2.3%)。LSTs病理结果：低级别上皮内瘤变58例(43.9%)，高级别上皮内瘤变69例(52.3%)，黏膜内癌2例(1.5%)，癌变3例(2.3%)。132例LSTs病灶应用pre-cut-EMR治疗，手术时间（25.3±13.6）min（20～65 min），病灶整块切除率95.5%(126/132)，完整切除率100.0%（132/132）。术中穿孔2例（1.5%），均位于乙状结肠，病灶直径分别为4.0 cm、4.5 cm。术中即刻出血12例（9.0%)，术后迟发出血2例(1.5%)。术后随访6～24个月，术后创面愈合良好，随访期间病灶未见残留及复发。结论内镜下应用pre-cut-EMR治疗直径<4.0 cm的结直肠LSTs病变是安全有效的。

摘要:目的探讨数字式经口胆道镜在诊断性质不明胆管狭窄中的价值。方法回顾性分析2018年1月—2019年1月期间，在海军军医大学附属东方肝胆外科医院采用第二代SpyGlass评估的66例胆管狭窄患者的临床资料，观察胆管狭窄的影像特点及类型，以病理和长期随访结果为金标准，评估SpyGlass视觉印象的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果根据病理、其他影像以及长期随访的结果，20例患者被确诊为胆管良性狭窄，46例为恶性肿瘤。SpyGlass视觉印象的诊断敏感度为100.0% (46/46)，特异度为90.0% (18/20)，阳性预测值为95.8% (46/48)，阴性预测值为100.0% (18/18)。SpyGlass下病变部位发现不规则血管或质地松脆易出血是恶性狭窄最为常见的表现。结论新一代SpyGlass系统能够对多数良、恶性胆管狭窄进行影像特征评估，具有较高的敏感度。

摘要:目的探讨抗血小板药物治疗对肠息肉内镜切除术后出血并发症的影响。方法回顾性分析2015年1月—2017年12月539例行肠镜下息肉切除术患者的临床资料，根据有无使用抗血小板药物分为抗血小板治疗组（n=88）和非抗血小板治疗组（n=451），2组肠息肉内镜治疗术后出血发生率差异行卡方检验。再根据所用抗血小板药物将抗血小板治疗组分成拜阿司匹林组（n=59）和氯吡格雷组（n=29），并与非抗血小板治疗组一起，对肠息肉内镜治疗术后出血发生率差异行3组间卡方检验。结果肠息肉内镜治疗术后出血总发生率为3.0%（16/539），抗血小板治疗组与非抗血小板治疗组分别为3.4%（3/88）和2.9%（13/451），2组肠息肉内镜治疗术后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。拜阿司匹林组肠息肉内镜治疗术后出血发生率为3.4%（2/59），氯吡格雷组为3.4%（1/29），拜阿司匹林组、氯吡格雷组及非抗血小板治疗组3组间肠息肉内镜治疗术后出血发生率差异亦无统计学意义（χ2=0.561，P=0.642）。结论抗血小板药物治疗对肠息肉内镜治疗术后出血并发症无明显影响。

摘要:目的探讨结肠镜联合钛夹用于结直肠癌微创手术术前肿瘤定位的应用价值。方法2019年1月3日—2019年12月27日，于海军军医大学附属长海医院肛肠外科接受结直肠癌根治术，术前肿瘤行单纯结肠镜定位及结肠镜联合钛夹定位者124例纳入回顾性分析，对单纯结肠镜定位、结肠镜联合钛夹定位与肿瘤实际位置的一致率进行统计分析。结果33例腹腔镜手术中，单纯结肠镜定位与实际肿瘤位置的一致率明显低于结肠镜联合钛夹定位[63.6%（21/33）比100.0%（33/33），P＜0.05]。89例微创小切口手术中，单纯结肠镜定位与实际肿瘤位置的一致率亦明显低于结肠镜联合钛夹定位[71.9%（64/89）比100.0%（89/89），P＜0.05]。右半结肠、左半结肠、乙状结肠肿瘤单纯结肠镜定位与实际肿瘤位置的一致率分别为70.6%（24/34）、72.7%（24/33）、74.4%（32/43），结肠镜联合钛夹定位均为100.0%（34/34，33/33，43/43），两者差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论结肠镜联合钛夹可准确定位结直肠癌的肿瘤部位，可有效用于指导腹腔镜和微创小切口手术的切口选择和穿刺孔位置选择，尤其对于单纯结肠镜难以定位的肿瘤建议采取结肠镜联合钛夹进行定位。

摘要:目的比较国产取石网篮与进口同类产品在成功率和性能上的差异。方法随机将40例胆总管结石患者分成2组分别使用国产网篮及进口网篮进行经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）取石操作，观察指标包括套取结石的难易程度、牢固度，网篮的透视清晰度、耐用性、插入性，以及操作者的主观感受等，每项评分1~5分，分别计分后计算评定。结果国产网篮的透视性、乳头插入性能略优于进口网篮，而张开程度、套取难易程度和套取牢固度略逊于进口网篮，但2组指标间差异无统计学意义(P＞0.05)。在网篮的耐用性、肝内胆管插入性、操作者和助手的满意度上差异无统计学意义(P＞0.05)。结论国产网篮的操作性能与进口网篮相当。

摘要:目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗原发性早期十二指肠癌的安全性、有效性。方法采集2018年1月—2019年1月山东第一医科大学第一附属医院内镜诊疗科发现并ESD切除的非十二指肠乳头的原发性早期十二指肠癌患者9例临床资料，观察ESD治疗该类疾病的疗效。结果9例患者病变长径（1.01±0.63）cm（0.3~2.5 cm），切除标本长径（2.27±0.65）cm（1.2~3.2 cm），手术时间（61.6±27.5）min（36~108 min）。9例病变均一次性整块切除，其中2例术中发生穿孔，均成功闭合。患者术后均无并发症。术后病理证实9例病变均完整切除，切缘阴性。结论ESD治疗原发性早期十二指肠癌安全、有效。

摘要:目的探索Dual刀预切开在困难经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)中价值。方法选取2016年1月—2019年3月于复旦大学附属中山医院内镜中心就诊行ERCP治疗的40例患者，对插管困难的患者行Dual刀预切开，再行插管，评估该种方法对插管成功率及并发症的影响。结果40例患者中胆管结石21例，胰腺或胆管肿瘤15例，良性乳头或胆管狭窄4例。39例Dual刀切开后插管成功，成功率为97.5％(39／40)；l例未成功病例为胰腺肿瘤广泛侵犯胆管。术后发生血淀粉酶升高共11例，其中高淀粉酶血症2例，无出血、穿孔、ERCP术后胰腺炎、感染及死亡病例。结论Dual刀预切开在增加插管成功率的同时，降低了切开过程中的出血、穿孔及ERCP术后胰腺炎风险，提高了困难ERCP的成功率。

摘要:目的比较复合分光染色技术(compound band imaging, CBI)与普通内镜检查对结肠息肉检出率的影响。方法选取解放军联勤保障部队第九○○医院2019年1月—2019年7月行结肠镜检查的患者，随机分为CBI组(在CBI模式下进行结肠镜检查)和白光组（进行常规结肠镜检查），比较两组患者息肉检出率。结果最终入组307例患者。CBI组患者结肠息肉总体检出率为44.2%（69/156）,高于白光组的30.5%（46/151)(χ2=6.208，P=0.013）。CBI组共检出息肉191枚，白光组共检出98枚，其中平坦型息肉（101枚比42枚）、非肿瘤性息肉（116枚比50枚）、直径≤5 mm息肉（99枚比41枚）、隆起型息肉（90枚比56枚）检出数量CBI组多于白光组，差异有统计学意义（P<0.05）；肿瘤性息肉（75枚比48枚）、直径>5 mm息肉（92枚比57枚）检出数量两组差异无统计学意义（P≥0.05）。结论CBI可提高结肠息肉检出率，尤其是微小息肉和平坦型息肉，值得临床推广应用。

摘要:目的探讨超细胃镜引导下气管插管在急性上消化道大出血治疗中应用的可行性和有效性。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院收治的急性上消化道大出血16例患者资料，其中食管、胃底静脉曲张出血10例，胃、十二指肠溃疡5例，贲门黏膜撕裂1例。总结超细胃镜在急性上消化道大出血中的作用。结果16例患者均在超细胃镜引导下行气管插管，15例成功完成内镜下止血术，1例紧急行外科开放止血术。结论超细胃镜引导下气管插管可快速建立气道，防止呛咳、误吸等不良反应，可有效应用于急性上消化大出血的紧急救治。

摘要:目的分析磁控胶囊内镜在消化道各部位的通过时间及影响因素，探索磁控胶囊内镜胃排空延迟的最佳干预时间。方法采集接受食管、胃和小肠磁控胶囊内镜检查的患者资料，包括患者的性别、年龄、症状、诊断结论、总检查时间、食管通过时间、胃通过时间、小肠通过时间、检查结束时是否排出体外。采用SPSS 20.0统计软件分析磁控胶囊内镜在消化道各段通过时间的影响因素及最佳干预时间。结果2015年11月—2018年9月共78例患者纳入本研究，非梗阻性小肠滞留发生率为7.69%（6/78）。磁控胶囊在女性较男性患者食管中位通过时间（1.867 min比0.350 min，P=0.012）、胃中位通过时间（1.584 h比1.045 h，P=0.049)，均显著延长；不同年龄组患者的食管通过时间和小肠通过时间差异均有统计学意义，两两比较结果显示，与其他年龄组相比，≥60岁患者的小肠通过时间显著延长。单因素和多因素Logistic回归分析显示胃通过时间>3 h的患者发生磁控胶囊内镜在小肠非梗阻性滞留的危险性是胃通过时间<1.5 h患者的8.70倍，其他时间分组间差异无统计学意义。结论女性、老年患者的磁控胶囊内镜消化道通过时间延长；对磁控胶囊内镜胃通过时间>3 h的患者，需及时采取干预措施，以降低小肠非梗阻性滞留的风险。

摘要:目前内镜下治疗已成为结直肠癌术后吻合口良性狭窄的首选，然而对于直肠下段重度吻合口狭窄而言，仍是临床治疗的难点。本文报道了1例直肠下段重度吻合口良性狭窄病例，通过黏膜切开联合蕈型覆膜金属支架及柱状球囊扩张治疗取得了良好效果。

摘要:本文报道1例内镜超声引导下经胃胰腺包裹性坏死开窗引流术失败的患者，术中及时行补救措施（经胃于囊腔内置入鼻-胰引流管），最终实现囊肿引流，同时避免了并发症的发生。

摘要:脉管瘤临床少见，发生于消化道的尤为少见。本文报道了1例回盲部脉管瘤的内镜诊断和治疗过程，旨在为该病的临床诊治提供参考。

摘要:本文介绍1例经内镜逆行阑尾切除术治疗阑尾锯齿状腺瘤，结合文献探讨内镜下治疗阑尾锯齿状腺瘤的可行性及长期实用性。

摘要:胆管乳头状黏液性肿瘤是一类少见且特殊的胆道系统肿瘤，以胆管黏膜上皮乳头样或绒毛状增生及分泌黏液引起的胆道梗阻为主要特征，可进一步浸润发展成腺癌。本例由SpyGlass发现，经外科病理证实为胆管黏液性乳头状腺癌伴胶样癌浸润。

摘要:张齐联 教授时间如白驹过隙，正当全国抗击疫情的战役取得辉煌胜利并进入新的工作常态之时，不知不觉又到了9月。1年前的9月30日，就在建国70周年大庆的前夕，张齐联教授因病与世长辞。蓦然回首，性格耿直，极具专业精神，不向命运屈服，为了中国的消化内镜事业奋斗了大半辈子的张齐联教授已经离开我们快一年了。年卫东教授是领我内镜入门的授业恩师，而他的恩师张齐联教授就是我的师爷。张教授对我恩重如山，翻看着那些已发黄的照片，睹物思人，在师爷驾鹤西去周年祭之际，摘录我心中珍藏的一些记忆，以表达晚辈的崇敬追思之情和怀念感恩之意。

摘要:门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy，PHG）是各种原因引起门静脉高压导致的胃黏膜非炎性病变，常见于肝硬化门脉高压症，可并发消化道出血，是肝脏疾病中除食管胃底静脉曲张引起消化道出血的第二大原因，严重者可危及生命。近年来，国内外对有关PHG的发病机制、诊断和治疗进行了相关研究，本文对研究进展进行了综述。

摘要:射频消融（radiofrequency ablation，RFA）已往主要用于遏制局部肿瘤。随着内镜成像技术的进步和内镜下新型RFA探针的出现，RFA用于胆管良恶性狭窄的报道层出不穷。本文就RFA治疗胆道疾病的研究进展进行了综述。