摘要:内镜黏膜下剥离术（ESD）作为一种治疗早期消化道肿瘤的方法，具有创伤小、花费低、恢复快、对患者生活质量影响小等优点，且治疗效果和外科手术相当，近年来得到蓬勃发展和广泛应用。手术中如何保持病变组织张力和视野清晰是减少并发症、保证手术安全性和有效性的关键，尤其对于困难ESD治疗更为关键。本文系统回顾ESD各种辅助牵引技术，并总结各自优缺点，以期为临床应用及研究提供借鉴。

摘要:内镜黏膜下剥离术已广泛应用于早期胃癌的治疗，其绝对适应证证据充分，已成为推荐的早期胃癌标准治疗之一，但其扩大适应证临床应用仍存在质疑，本文就相关文献结合实践进行评述。

摘要:目的：分析影响早期胃癌内镜黏膜下剥离术和内镜下黏膜切除术(ESD/EMR)术后出血的可能影响因素,以便降低出血风险,对术后出血高危人群进行特殊关注。方法：回顾性收集2012年6月至2018年5月于北京友谊医院内镜中心因诊断早期胃癌而行ESD/EMR治疗患者的临床资料,包括病人基本信息(年龄、性别、疾病史)、临床特征(病变大小、部位、形态)及术后病理信息(病理类型、浸润深度)等,分析上述因素对ESD/EMR术后发生出血的影响。结果：共有255例早期胃癌患者纳入研究,其中11例发生术后出血(4.3%)。术后出血病例与未出血病例相比,心脑血管疾病史、氯吡格雷服药史、多发病变在两组间分布有统计学差异 (P=0.004, P=0.017及P=0.042)。多因素分析显示心脑血管疾病史(OR=5.151, 95% CI：1.242-21.356, P=0.024)、多发病变(OR=7.245, 95% CI：1.471-35.684, P=0.015)及主要病变≥2cm (OR=4.713, 95%CI：1.011-21.982, P=0.048)是术后发生出血的可能危险因素。生存分析结果显示：有心脑血管疾病史(P<0.001)、多发病变(P=0.013)、主要病变≥2cm的患者(P=0.031),ESD/EMR术后发生出血的风险明显增高。结论：ESD/EMR术后应重点关注具有心脑血管疾病史、病变部位多发、病变较大的患者的出血风险。

摘要:目的：比较常规白光内镜与放大内镜联合窄带成像技术在良性病变中诊断肠型胃腺瘤的准确性。方法：连续收集2016年1月至2017年12月在上海仁济医院消化内镜中心经白光内镜检查怀疑胃早期肿瘤性病变的患者，择期再次行白光内镜及放大窄带光成像内镜检查，分别记录其内镜诊断结果，并取活检，以活检或术后病理诊断为评判标准，除外癌变病灶，比较白光内镜和放大窄带光成像内镜在良性病灶中区分肠型胃腺瘤和其他非腺瘤病变的诊断准确性。结果：共纳入232例患者（232个病灶），其中肠型胃腺瘤124例，其他非腺瘤性良性病灶108例（萎缩、溃疡、增生、非肠型胃腺瘤相关低级别上皮内瘤变等），放大窄带光成像内镜区分肠型胃腺瘤与非腺瘤性良性病变的灵敏度、阴性预测值、准确度均显著高于白光内镜（分别为92.7%比71.8%，91.6%比73.7%，91.8%比80.6%；P均<0.01），特异性一致（均为90.7%），阳性预测值和白光内镜相比（92%比89.9%），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：放大窄带光成像内镜鉴别肠型胃腺瘤与非腺瘤性良性病变的准确性显著高于白光内镜。

摘要:目的 研究经口内镜下贲门缩窄术（PECC）治疗胃食管反流病（GERD）的安全性及有效性。方法 选择2016年8月至2017年12月在内蒙古医科大学附属医院就诊、符合纳入标准的27例GERD患者作为研究对象，行PECC，比较手术前后GERD健康相关生活质量（GERD-HRQL）评分、GERD问卷量表（GERD-Q）症状评分、食管24 h pH-抗阻监测结果及临床疗效。结果 与术前比较，DeMeester评分术后3个月（Z=-6.940，P=0.001）、6个月（Z=-6.307，P=0.001）；GERD-HRQL术后3个月（t=11.499，P=0.001）、6个月（t=10.959，P=0.001）；GERD-Q术后3个月（t=30.647，P=0.001）、6个月（t=27.217，P=0.001），3项评分均明显降低，差异有统计学意义。术后3个月、6个月基本治愈率达81.5%（22/27）和77.8%（21/27）。结论 PECC是一种治疗GERD的新方法，短期临床观察疗效显著、安全可行，具有良好的临床应用前景。

摘要:目的 评估近焦窄带光成像（near focus narrow-band imaging, NF-NBI）鉴别增生性息肉（hyperplastic polyp, HP）及无蒂型锯齿状腺瘤/息肉（sessile serrated adenoma/polyp，SSA/P）的价值。方法 回顾性分析2017年10月至2018年9月于复旦大学附属华东医院消化内镜中心内镜下切除后病理结果为HP或SSA/P，且数据库内有清晰NF-NBI图像的65例病变资料。由3名高年资医生分别观察NF-NBI图像，包括扩张的隐窝开口(expanded crypt opening, ECO)及增粗的树枝样血管(thick and branched vessel, TBV)，将结果与病理结果进行对比，分析ECO与TBV对于HP及SSA/P鉴别诊断价值。结果 65例病变中，病理结果显示SSA/P44例，HP21例。ECO对于SSA/P诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为80.3%(106/132)、85.7%(54/63)和82.1%(160/195)；TBV对于SSA/P诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为38.6%(51/132)和82.5%(52/63)、52.8%(103/195)。ECO联合TBV对于SSA/P诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为84.8%(112/132)、73.0%(46/63)和81.0%(158/195)。结论 NF-NBI下ECO对于诊断SSA/P具有较高灵敏度。ECO与TBV联合诊断，有助于SSA/P与HP的鉴别诊断。

摘要:目的 调研小肠镜在中国的应用状况，为小肠镜技术的普及和推广提供新的线索。方法 本研究是一项抽样调查研究。2017年1月1日至2017年7月31日进行调查问卷设计，并于5月1日至7月31日在广东省进行预调查，收集和反馈问题。2017年8月30日至2017年12月30日于中国大陆地区开展抽样调查研究。通过电子和纸质调查问卷的形式向各医疗单位发送并收集数据。本研究共调查医院385家，接受应答者373家，数据缺失者7家，实际分析数据366家(95.1%)。分析开展小肠镜诊治的医院情况和小肠镜医师基本情况，并采用卡方检验对东西部地区的数据进行统计比较。结果 受调研单位中拥有小肠镜的占47.0%（172/366），主要集中于三级医院89.5%（154/172）。拥有独立小肠镜操作间的占65.1%（112/172）,拥有用于小肠镜检查X线的单位占48.8%（84/172）。共有124名专业的小肠镜医生，女性占42.7%（53/124）；中高级职称者占40.3%（50/124）；医师年龄集中于31~40岁和41~50岁。43.0%（74/172）的单位仅有1~2名小肠镜操作医师， 各单位年操作小肠镜诊断例次≤50例次者占51.2%（88/172），治疗例次少于10例次者占51.7%（89/172）。15.3%（19/124）小肠镜医师未接受正规培训。东部地区拥有小肠镜的单位数量[111（51.6%） 比61（40.4%），P = 0.034]和小肠镜医师的培训方面（P = 0.031）优于中西部。结论 中国大陆地区各单位小肠镜年诊疗例次偏低、小肠镜医师相对缺乏。开展规范化的小肠镜培训是重要的任务。

摘要:【】目的 探讨双气囊小肠镜与CT小肠成像在小肠克罗恩病(Crohn’s disease,CD)诊断中的价值。方法 回顾性分析125例临床怀疑小肠CD行CT小肠成像及双气囊小肠镜检查患者的临床资料,以病理诊断结合内镜表现和临床随访结果为最终诊断结果,分析CT小肠成像、双气囊小肠镜在小肠CD的检出率和确诊率,并分析两者联合对小肠CD的诊断价值。结果 双气囊小肠镜检出小肠CD 78例,检出率为62.4％(78／125),最终经病理及临床随访确诊74例,确诊率为94.8％(74／78)；双气囊小肠镜诊断小肠CD的敏感度为100%,特异性为92.2%,准确性为96.8%；CT小肠成像检出小肠CD 56例,检出率为44.8％(56／125),最终经双气囊小肠镜及病理及临床随访确诊50例,确诊率为89．3％(50／56)；CT小肠成像诊断小肠CD的敏感度为69.4%,特异性为88.7%,准确性为77.6%；双气囊小肠镜对小肠CD检出率和确诊率均高于CT小肠成像。结论 双气囊小肠镜在小肠CD诊断中具有较好的应用价值,在行小肠镜前先行CT小肠成像,可以更好地指导选择小肠镜的进镜方式,减少经济支出及减轻病人痛苦；对存在内镜检查禁忌症者CTE可作为首选辅助检查手段。

摘要:目的 探讨结肠气囊肿病的临床及内镜特点。方法 回顾性分析2005年1月至2018年6月期间于首都医科大学附属北京友谊医院诊治的116例结肠气囊肿病患者资料，包括患者年龄、性别、临床表现，病变大小、部位、内镜表现等，总结肠道气囊肿病临床和内镜特点。结果 116例患者中男54例、女62例；年龄（59.11±13.13）岁（17~91）岁；单发病变50例（43.10%），多发66例（56.90%）。病变检出率0.40‰（1/2 524）~2.03‰（8/3 945）。临床表现无症状体检者占24.14%（28/116），其次为腹痛（18.97%，22/116）、肿瘤标记物升高（17.24%，20/116）。共发现病变168处，结肠镜下表现为黏膜下单发或多发大小不等的半球形或球形囊性隆起，质软，部分黏膜表面充血糜烂。116例患者中66例明确记录气囊肿大小，病变直径（1.61±0.87）cm（0.3~5.0 cm），其中1.0~<2.0 cm占45.45%（30/66）。病变部位单发者好发于升结肠（38.00%，19/50）和横结肠（28.00%，14/50），多发者好发于升结肠（28.81%，34/118）、乙状结肠（22.03%，26/118）和降结肠（17.80%，21/118）。结论 结肠气囊肿病临床相对少见，结肠镜检查是诊段的有效手段；其临床表现无特异性，老年患者居多，好发于升结肠。

摘要:目的 探讨CO2联合造影剂造影在不可切除的肝门部胆管癌内镜引流中的价值。方法 回顾性分析兰州大学第一医院2010年10月至2015年10月间行内镜引流术治疗的43例不可切除的肝门部胆管癌患者病例资料，根据造影剂选用分为研究组（CO2联合造影剂造影）和对照组（单纯造影剂造影），研究组23例，对照组20例，比较两组术后总胆红素、白细胞计数、降钙素原及并发症发生率。结果 43例患者内镜操作时间50～70 min，术后研究组48 h和72 h的总胆红素、白细胞、降钙素原均低于对照组[48 h 总胆红素：（173.42±66.78）μmol/L 比（210.81±78.34）μmol/L， P=0.025; 72 h 总胆红素:（104.64±56.35）μmol/L比（159.33±59.59）μmol/L，P=0.023；48 h 白细胞:（11.51±7.78）×109/L比（15.83±6.67）×109/L， P=0.026; 72 h 白细胞:（10.92±5.64）×109/L比（14.72±4.97）×109/L ，P=0.026; 48 h 降钙素原:（0.56±0.18 ）ng/mL比（1.24±0.73）ng/mL，P=0.003; 72 h 降钙素原:（0.42±0.27） ng/mL比（0.90±0.20 ）ng/mL，P=0.001]。术后胆管炎的发生率研究组低于对照组，差异有统计学意义[13.0%(3/23)比40.0%(8/20)，P=0.043]；两组术后胰腺炎的发生率较低，差异无统计学意义[4.3%(1/23)比10.0%(2/20)，P=0.090]。结论 不可切除的肝门部胆管癌内镜引流中采用CO2联合造影剂造影是安全有效的，并且可降低术后胆管炎发生率。

摘要:目的 评估戊二醛、邻苯二甲醛和过氧乙酸对胃镜的消毒效果。 方法 计算机检索Medline (PubMed)、Cochrane Library、web of science、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊全文数据库(VIP)，收集所有戊二醛、邻苯二甲醛及过氧乙酸对胃镜消毒效果的随机对照试验，按照纳入与排除标准筛选文献并提取资料，采用RevMan 5.3.4.0软件进行Meta分析。 结果 最终纳入18篇文献，根据Meta分析结果，邻苯二甲醛的消毒效果和邻苯二甲醛差异有统计学意义(OR=2.02，95%CI：1.88～2.17，P<0.000 01)，过氧乙酸的消毒效果和戊二醛差异有统计学意义（OR=2.79，95%CI：1.52～5.11，P=0.000 9)，邻苯二甲醛的消毒效果和过氧乙酸差异无统计学意义(OR=1.30，95%CI：0.62～2.73，P=0.49)。 结论 邻苯二甲醛和过氧乙酸对胃镜的消毒效果相近，两者均明显优于戊二醛。但由于过氧乙酸相比邻苯二甲醛价格低廉且无腐蚀性，因此胃镜消毒剂选择过氧乙酸优于戊二醛和邻苯二甲醛。

摘要:目的 探讨胰胆反流（PBR）患者行经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊疗的可行性及有效性。方法　回顾性分析2015年1月至2018年4月接受ERCP诊疗的53例PBR患者临床资料，根据胆管胰管汇合部位高低分为低位组、高位组，比较术前、术后实验室指标变化。结果 低位组术后血清谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)、胆汁淀粉酶明显下降，差异具有统计学意义（P均<0.01），血清谷丙转氨酶（ALT）较术前下降（P<0.05）；高位组术后临床症状较术前缓解，ALP、γ-GT较术前明显降低（P均<0.01），胆汁淀粉酶下降不明显（P>0.05）。ERCP术后低位组ALT、总胆红素和胆汁淀粉酶水平明显低于高位组（P均<0.05）。 结论 胆管胰管低位汇合通过ERCP微创治疗可取得满意效果。

摘要:目的 探讨结节病累及消化系统各脏器的临床表现、诊断方法及内镜下表现。方法 系统性回顾相关文献并报道1例结节病累及胃、十二指肠、小肠及腮腺病例。 结果 通过文献检索获取英文文献35篇40例患者资料，中文文献6篇10例患者资料。50例患者消化内镜下活检明确病理25例病例，11例病例行剖腹探查，6例行胃大部切除术，4例行全胃切除术，3例行右半结肠切除术，1例行胶囊内镜检查明确诊断。 结论 结节病累及胃肠道少见，诊断需结合患者病史、症状、内镜下表现以及病理结果。内镜下消化道黏膜多点活检对明确诊断本病具有重要意义。

摘要:目的：探讨单钳道肠镜下荷包缝合术闭合肠镜诊治中并发肠穿孔创面缺损的临床疗效和安全性。方法：回顾性分析2010年9月至2017年12月在常州市第一人民医院行肠镜诊治过程中并发穿孔的22例患者的临床资料,总结治疗完成情况、并发症发生情况及随访结果。结果：21例患者成功行单钳道肠镜下荷包缝合术闭合创面缺损,缝合时间为10-25min,平均15.1min,术后住院天数4-15d,平均7.3d。术后16例患者出现腹痛,15例出现发热,经保守治疗后均恢复或缓解。术后3至12个月复查肠镜示创面愈合,无金属夹或尼龙绳残留。结论：单钳道肠镜下荷包缝合术能有效闭合肠镜诊治中并发的穿孔。

摘要:早期食管基底层型鳞状细胞癌较为罕见，胃镜及病理均有特殊表现。千佛山医院内镜诊疗科发现一例此病变，结合病理学特征，尝试对其内镜下的表现进行解释，供临床医师参考。

摘要:急性梗阻性化脓性胰管炎（AOSPD）是指主胰管或者分支胰管梗阻引起高热、腹痛等胰管感染化脓的一种疾病，同时排除胰腺囊肿感染、脓肿或胰腺坏死等。本病临床少见且临床表现及辅助检查无特异性，主要通过ERCP发现胰管阻塞和胰管感染证据，即胰液培养阳性或看到脓性胰液来诊断。本文报道南京鼓楼医院消化内科一例AOSPD诊治过程，以提高临床对本病的认识和重视，掌握其诊断和治疗要点，以减少误诊误治。

摘要:本文报道2017年10月至2018年3月在遵义医学院附属医院接受内镜下硬化剂注射治疗的3例食管巨大血管瘤患者的内镜下改变及疗效，并结合文献复习，探讨内镜下食管静脉瘤治疗的方案选择。

摘要:吻合口瘘是食管癌术后的主要并发症之一，瘘口一旦形成，很难自行愈合，再次外科手术创伤大，费用高。随着内镜辅助器械和穿孔闭合技术的发展，内镜下闭合食管吻合口瘘创伤小、恢复快。本文介绍一种内镜下钛夹联合尼龙绳链式缝合法治疗食管癌术后巨大吻合口瘘，但其长期实用性还有待进一步临床验证。

摘要:Ｚｅｎｋｅｒ 憩室过去以外科手术治疗为主，住院周期较长，治疗费用较高昂，合并心脑并发 症的患者耐受较差。 随着内镜治疗技术的成熟，经内镜治疗 Ｚｅｎｋｅｒ 憩室技术逐渐发展，为患者提供 了更多的选择。

摘要:自20世纪70年代以来,经口胆道镜的问世实现了对胆道内病变的直视观察,解决了在对胆道不明原因狭窄的诊断以及胆道困难结石的治疗等临床难题,成为了继ERCP之后胰胆管疾病诊治的重要手段。经口胆道镜系统已由最开始的相对笨拙的双人操作胆道子母镜系统,发展为单人操作的胆道镜系统,以上消化道超细内镜和SpyGlass系统为代表,它们在在高质量的图像及胆道内活检及碎石等操作中更具优势。临床使用时应根据不同胆道镜系统的特点来选取合适的机型。

摘要:随着我国经济社会的发展，结直肠癌的发病率和死亡率在我国呈现出逐年上升的趋势，目前是我国发病率第四位的肿瘤。结直肠镜检查及内镜下息肉切除术是降低结直肠癌发病率和死亡率的重要手段]。出血、术后电凝综合征、穿孔和腹部不适是内镜下结直肠息肉切除术的主要并发症，其中以出血最常见。结直肠息肉切除后出血会引起一系列不良事件，包括：病人急诊观察、再次入院、重复内镜检查、内镜下止血、输血、血管造影栓塞甚至外科手术结直肠切除，对医院及患者而言均是较大的负担，本文对结直肠息肉切除后并发出血的研究进展做一综述，重点讨论结肠息肉切除后出血的流行病学、出血相关危险因素、出血后处置方法及预防出血措施，以期加深临床医师对此种并发症的认识，从而更好的指导临床工作。