摘要:胆管结石是胆道系统最常见的疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。体外震波碎石术（ＥＳ?ＷＬ）作为一种有效、微创、简便的治疗技术，呈现了其在胆管（尤其是胆总管）结石治疗方面良好的应用前景。本文就近年国内外进行胆管结石体外震波碎石（Ｂ?ＥＳＷＬ）治疗的研究，简要介绍了ＥＳＷＬ 主要原理、设备，以及Ｂ?ＥＳＷＬ 在各种类型胆管结石中的临床作用和价值。

摘要:胃癌是严重威胁我国人民生命健康的重大疾病之一，内镜下切除术已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除主要包括内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术，而如何开展高质量的内镜下规范化切除，应始终以严格遵循适应证为前提，以追求治愈性切除为目的。国内尚缺乏这方面综合性的共识意见，为此，令狐恩强教授组织30余位消化、内镜及病理相关领域的专家，参考国内外相关指南及最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。

摘要:经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)已从单纯的诊断技术发展为胆胰疾病的首选治疗措施，但其并发症在一定程度上不可避免，严格掌握ERCP适应证和禁忌证、加强术者的操作技术和术中的准确判断与处理，以及相关药物的合理使用是术后并发症预防和治疗的关键。

摘要:目的 评价内镜超声检查术（EUS）判断十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小和浸润深度的准确性，并对比内镜黏膜下剥离术（ESD）和改良ESD治疗十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的有效性和安全性。方法 以2007年1月至2018年1月于中国人民解放军总医院接受ESD（ESD组）或改良ESD（改良ESD组）治疗的22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤患者为研究对象，回顾性纳入患者临床资料。22例患者中，13例行ESD,9例行改良ESD。对比分析ESD组和改良ESD组整块切除率、R0切除率、手术时间、手术相关并发症发生率等指标。以术后病理结果为金标准，评估术前EUS判定病变大小和浸润深度的准确率。结果 22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小为（6.9±1.5）mm。与术后组织病理学结果相对照，内镜超声评估病变浸润深度的准确性为95.5%（21/22）。ESD组和改良ESD组的R0切除率分别为13/13和7/9（100.0% 比77.8%, P=1.000）。改良ESD组在手术时间上显著短于ESD组[（16.0±2.2） min 比 （29.8±4.9）min，P<0.001]。ESD组发生1例术中穿孔和1例迟发穿孔，改良ESD组发生1例迟发出血。术后22例患者均成功进行了随访，随访时间为(30.0±24.8)个月。随访期间无患者发生局部复发或者远处转移。结论 内镜超声可以准确评价十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的大小和浸润深度。对于直径≤10 mm，浸润深度局限在黏膜下层的十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，改良ESD可以获得与ESD相当的临床治疗效果。

摘要:目的 探讨接受ERCP诊治患者的人群特点及疾病变化趋势。方法 纳入2004年5月至2018年2月在杭州市第一人民医院行ERCP诊治的20 170例患者资料。按诊治年份分为2004—2008年，2009—2013年，2014—2018年3组；按ERCP术后诊断分为胆道疾病（结石、良性狭窄、恶性狭窄、其他病变）和胰腺疾病（急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、其他病变）；按年龄分为低龄组（0~18岁）、中青年组（19～65岁）、老年组（66~85岁）、高龄组（>85岁），分别进行分层统计分析。结果 20 170例患者中男10 260例、女9 910例，年龄（62.65±17.11）岁。3个年份组低龄（0~18岁）和高龄（>85岁）患者比例分别为1.04%（24/2 308）、1.69%（127/7 520）、2.39%（247/10 342），和2.95%（68/2 308）、4.19%（315/7 520）、6.15%（636/10 342），总体呈上升趋势（P<0.017）。有明确ERCP术后诊断的患者20 032例，其中胆道疾病15 618例（77.97%），胰腺疾病4 414例（22.03%）。胆道疾病中以胆道结石为主（63.2%，9 863/15 618），比例从2004—2008年的59.9%（1 191/1 987）增长到2014—2018年的64.5%（5 118/7 939）（P=0.000）；胰腺疾病中以急性胰腺炎为主（67.4%，1 973/4 414），比例从2004—2008年的52.4%（162/309）增加到2014—2018年的69.9%（1 636/2 340）（P=0.000）。低龄组疾病前3位为急性胰腺炎（32.58%，129/396）、胆道结石（25.25%，100/396）和慢性胰腺炎（22.22%，88/396），高龄组疾病前3位为胆道结石（56.46%，568/1 006）、胆道恶性狭窄（12.52%，126/1 006）和胆道良性狭窄（10.34%，104/1 006）。结论 接受ERCP诊治的患者以胆道结石为主，急性胰腺炎比例增加；患者总体年龄偏高，高龄及未成年患者比例逐渐增多；高龄患者以胆道疾病为主，低龄患者以胰腺疾病为主。

摘要:目的 探讨经内镜逆行胰管支架引流术(ERPD)治疗胰瘘的临床价值。方法 回顾性分析2013年6月至2018年9月在海军军医大学长海医院及河南省人民医院采用ERPD诊治的42例胰瘘患者的临床资料，观察胰瘘治愈率、胰瘘愈合时间及并发症发生率等指标。结果 42例胰瘘患者中男30例(71.4%)、女12例(28.6%)，年龄(41.5±12.8)岁。37例(88.1%)患者胰管支架越过瘘口，胰瘘总体治愈率90.5%(38/42)，胰瘘中位愈合时间32.0 d(8~183 d)。外伤后胰瘘[(19.0±9.9)d，t=3.50，P=0.002]和外科手术后胰瘘[(20.3±10.7)d，t=3.35，P=0.003]的愈合时间短于急性重症胰腺炎后胰瘘愈合时间[(60.0±48.6)d]。胰腺假性囊肿者与无胰腺假性囊肿者胰瘘愈合时间比较，差异有统计学意义[(65.3±55.4) d比(32.6±23.6) d，t=2.21，P=0.040]。不同部位胰瘘在胰瘘治愈率、胰瘘愈合时间、ERCP次数方面差异无统计学意义(P均>0.05)。2例(4.8%)患者术后出现支架相关并发症，1例(2.4%)出现轻度胰腺炎。结论 ERPD是治疗胰瘘的重要手段，治疗效果好、并发症低。

摘要:目的 评估单纯经内镜乳头大球囊扩张（EPLBD）治疗胆总管大结石的疗效及预后。方法 山西省人民医院2016年8月至2017年11月收治的153例胆总管大结石（结石直径>1.0 cm）患者按随机数字表法随机分为两组：EPLBD组（n=83例）和经内镜乳头小切开联合大球囊扩张（ESLBD）组（n=70例），比较两组患者的取石成功率，术中碎石率，术后近期并发症发生率及远期结石复发率。结果 EPLBD组和ESLBD组在总的、一次性结石取尽率方面差异无统计学意义[95.2%（79/83）比97.1%（68/70），χ2=0.388，P=0.533；92.8%（77/83）比90.0%（63/70），χ2=0.375，P=0.540]。EPLBD组碎石使用率与ESLBD组比较差异无统计学意义[25.3%（21/83）比35.7%（25/70），χ2=1.958，P=0.162]。两组近期并发症发生率比较差异无统计学意义[43.4%（36/83）比40.0%（28/70），χ2=0.178，P=0.673]；两组均无术后穿孔病例。EPLBD组随访时间（22.7±4.3）个月，ESLBD组为（20.8±6.3）个月，两组胆总管结石累积复发率差异有统计学意义[2.4%（2/83）比15.7%（11/70），P=0.003]。结论 EPLBD治疗胆总管大结石在取石成功率、碎石使用率、近期并发症发生率方面与ESLBD相当，远期结石复发率低于后者。单纯EPLBD治疗胆总管大结石安全有效。

摘要:目的 评价失代偿期肝硬化合并胆总管结石患者行ERCP治疗的安全性和有效性。方法 收集2012年12月至2016年12月在兰州大学第一医院ERCP诊疗技术培训中心经ERCP治疗的失代偿期肝硬化合并胆总管结石的患者79例（肝硬化组）、慢性病毒性肝炎患者92例（慢性病毒性肝炎组）以及无肝病患者随机抽取114例（无肝病组），对比分析ERCP治疗操作情况、肝功能指标术后改善情况以及并发症情况。结果 肝硬化组ERCP术前凝血酶原时间为（12.9±2.2） s，多于慢性病毒性肝炎组（12.1±1.9） s和无肝病组（11.7±1.4） s，差异有统计学意义（F=21.530，P＜0.001）。术中操作肝硬化组所用时间（58.58±19.40） min，多于慢性病毒性肝炎组（52.53±16.74） min和无肝病组（49.81±14.82） min，差异有统计学意义（F=6.444，P=0.002）。术后各组均无穿孔、死亡的病例。肝硬化组中3例（3.8％）患者行EST后出现十二指肠乳头少量渗血，其中2例为Child-Pugh C级，1例为Child-Pugh B级；1例（1.27％）Child-Pugh C级患者出现食管下段曲张静脉渗血，但该项与其他术中、术后并发症同样，3组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。肝硬化组ERCP术前、术后肝功能指标谷草转氨酶（66.0比53.0 IU／L）、谷丙转氨酶（61.0比52.0 IU／L）、γ-谷氨酰转移酶（318.0比231.0 IU／L）、碱性磷酸酶（232.0比210.0 μmol／L）、总胆红素（65.7比56.3 μmol／L）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），显示肝功能较术前明显改善。结论 Child-Pugh A级、B级失代偿期肝硬化患者行ERCP治疗胆总管结石安全性和有效性良好，对于Child-Pugh C级患者，应尽量在改善肝功能、凝血功能情况后行ERCP。

摘要:目的 探讨十二指肠乳头旁憩室（JPDD）与胆胰疾病发生的关联性及JPDD对ERCP诊疗的影响。方法 2012年1月至2017年1月，中国医科大学附属盛京医院普通外科1 230例行ERCP诊疗病例纳入回顾性分析，首先按是否存在JPDD分成JPDD组（n=360）和非JPDD组（n=870），然后再将JPDD组病例按是否为憩室内乳头分成憩室内乳头组（n=41）和非憩室内乳头组（n=319），JPDD组与非JPDD组间、憩室内乳头组与非憩室内乳头组间胆胰疾病发生率、ERCP插管成功率、取石成功率、术后并发症发生率等数据比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异具有统计学意义。结果 胆总管结石、原发性胆总管结石、复发性胆总管结石发生率JPDD组分别为87.78%（316/360）、31.11%（112/360）、6.67%（24/360），非JPDD组分别为75.52%（657/870）、19.08%（166/870）、4.02%（35/870），2组间比较差异均有统计学意义（χ2=23.158，P＜0.001；χ2=21.068，P＜0.001；χ2=3.897，P=0.048）；ERCP插管、一次性取石成功率，术后出血、胰腺炎、高淀粉酶血症发生率，2组间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。复发性胆总管结石发生率憩室内乳头组为14.63%（6/41），非憩室内乳头组为5.64%（18/319），2组间比较差异有统计学意义（χ2=4.721，P=0.030）；胆总管结石、原发性胆总管结石发生率，ERCP插管、一次性取石成功率，术后出血、胰腺炎、高淀粉酶血症发生率，2组间比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 JPDD与原发性胆总管结石的发生相关，JPDD患者ERCP治疗后更易复发胆总管结石，且憩室内乳头患者更为明显。

摘要:目的 评价在粪便样本中联合检测 SDC2 和 SFRP2 基因启动子甲基化在结直肠癌筛查中的应用价值。方法 选取海军军医大学长海医院、同济大学附属第十人民医院以及解放军总医院第七医学中心2018年3月至2018年12月收治的500例患者粪便标本，其中结直肠癌132例为肠癌组，进展期腺瘤38例为腺瘤组，健康标本152例为健康组，存在其他肠道病变或非肠癌肿瘤的178例为干扰组，健康组与干扰组共同构成330例肠癌与进展期腺瘤阴性的阴性组。应用甲基化特异度 PCR（methylation-specific PCR, MSP）法对上述患者粪便中SDC2 和 SFRP2 基因启动子甲基化进行检测，并与单个基因甲基化检测和粪便免疫潜血试验（FIT）的检测性能相比较，评价其筛查结直肠癌的灵敏度和特异度。结果 SDC2和SFRP2两基因联合检测在肠癌组中的灵敏度为 97.73%（129/132），显著高于单基因SDC2检测 [ 70.45%（93/132）, P=0.000]、SFRP2检测[ 81.82%（108/132）, P=0.000]以及FIT 检测[ 69.70%（92/132）, P=0.000]。腺瘤组中SDC2和SFRP2联合检测的灵敏度为57.89%（22/38），显著高于单基因SDC2检测[ 15.79%（6/38）, P=0.000]、FIT检测[21.05%（8/38），P=0.021]，与单基因SFRP2检测差异无统计学意义[ 47.37%（18/38）, P=0.358]。在健康组中，SDC2和SFRP2联合检测的特异度为 98.68%（150/152），与单基因SDC2 [100.00%（152/152）, P=0.156]、 SFRP2 [98.68%（150/152）, P=1.000]以及 FIT [95.39%（145/152）, P=0.091]相比，差异无统计学意义。在干扰组以及阴性组中，两基因联合检测的特异度分别为 90.45%（161/178）和94.24%（311/330），均显著高于 FIT [73.03%（130/178）, P=0.000；83.33%（275/330）,P=0.000]。结论 粪便中SDC2和 SFRP2两基因联合检测优于单基因检测，在肠癌、进展期腺瘤的灵敏度以及在区分良性息肉、其他癌种或非癌肠道病变的特异度上均显著高于FIT，具有潜在的应用价值。

摘要:目的 探讨胶囊内镜（CE）在小肠疾病诊断中的有效性、安全性。方法 收集吉林大学中日联谊医院胃肠内科自2007年6月至2018年5月进行的143例胶囊内镜检查资料。受检者均经胃镜、大肠镜及腹部CT检查无阳性结果，排除肠梗阻和不全肠梗阻患者，部分患者在CE检查后行双气囊小肠镜检查。将患者按年龄分组，≥60岁为高龄组，＜60岁为低龄组。对全小肠检查完成率、工作时间、小肠病变检出率、阳性结果及并发症等分析探讨。小肠病变检出率=检查小肠疾病阳性例数/有效纳入研究例数×100%，按年龄分组的全小肠检查完成率分析采用χ2检验。结果 共进行143例检查，完成全小肠检查123例（86.0%），高龄组全小肠检查完成率为83.3%（50/60），低龄组为89.1%（74/83）。胶囊在体内工作时间平均为（289.3±98.6）min。小肠疾病阳性结果共89例（62.2%）。以不明原因的消化道出血（OGIB）为首发症状的30例患者中明确病因26例，其中溃疡21例，血管畸形、异常5例。息肉或隆起型病变27例（包括8例合并其他疾病），疑似恶性肿瘤1例，疑似克罗恩病3例，黄色素瘤1例。与其他疾病合并或伴有糜烂或炎症共50例，其中单纯糜烂或炎症31例。3例患者发生CE滞留，其中OGIB（后确诊为小肠溃疡出血）2例，经保守治疗后小肠镜取出；小肠恶性肿瘤1例，经外科手术取出。无急性肠梗阻等其他并发症。结论 CE在具有舒适、无创、低风险等优点的同时，保证了检查诊断率，较其他影像学检查，在诊断OGIB、息肉或隆起型病变、小肠黏膜溃疡等疾病上，有着较大优势。

摘要:目的 探讨十二指肠乳头腺瘤内镜下治疗的疗效及价值。方法 回顾性研究2012年9 月至2018年1月因十二指肠乳头腺瘤行十二指肠乳头切除术患者的临床资料，探讨十二指肠乳头切除术的疗效。结果 37例患者行39例次十二指肠乳头切除术，均顺利完成手术，其中整块切除（EMR）33例次，分块切除（EPMR）5 例次，ESD 1例次，术后置入胰管支架5 例次，胆管支架4例次，胰胆管双支架4 例次，无一例出现术后穿孔或胰腺炎。随访平均23.4个月，2例患者复发，平均复发时间为术后12个月，均再次行内镜下十二指肠乳头切除术。结论 内镜下十二指肠乳头切除术治疗十二指肠乳头腺瘤安全、有效，但仍有复发风险。

摘要:急性梗阻性化脓性胰管炎临床上十分罕见，十二指肠镜检查是确诊手段及有效的治疗方法，尽早解除胰管梗阻是其最根本的治疗原则。本文通过一例临床患者的诊治过程及国内外文献阅读，认识、了解急性梗阻性化脓性胰管炎的症状、体征，总结其诊断标准，并就其与慢性胰腺炎合并胆管炎的鉴别诊断提出看法。

摘要:区域性门脉高压是一种特殊类型的肝前性门脉高压症，其病因主要为胰源性、脾源性及腹膜后源性，临床相对少见。而腹腔广泛淋巴结结核导致区域性门脉高压在临床中更为罕见，在临床中易漏诊、误诊，故本文以此病例的诊疗过程，结合文献复习作一报道。

摘要:随着经自然腔道内镜手术理念的影响日益强化，国内外一些中心开始将其应用到急性胆囊炎的管理，本文就自然腔道内镜技术管理急性胆囊炎的发展现状及展望进行综述。

摘要:结直肠癌一直属于世界范围内主要的癌症死因之一，如何提高其癌前病变，即腺瘤检出率，一直是内镜医生的努力方向。结肠镜腺瘤总体漏诊率高达20％～25％，除受内镜医生诊断经验、操作水平、退镜检查时间和患者肠道清洁度影响以外，肠道解剖结构、结肠镜的肠腔盲区均是病变漏诊的重要原因。本文即综述了近年来，对上述问题进行的内镜器械及技术方面的改进。

摘要:内镜治疗食管早癌，在进行EMR或ESD操作后，易发生术后食管狭窄。本文通过回顾分析近期各种相关文献报道资料，展示了该项并发症的可能发病机制、有效预防及治疗方面的研究进展。虽然已有7种预防及治疗措施，但尚无较完美的方案，还需继续研究。