摘要:联动成像技术(linked color imaging,LCI)是一种新型图像增强内镜技术,目前已在临床上逐步应用。多项研究证实,LCI可通过增加内镜下病变黏膜和正常黏膜的对比度来提高对消化道黏膜病变的诊断准确率。尽管LCI临床应用价值已经得到了国内外临床医生的广泛认可,但是在应用过程中也暴露出技术使用不够规范、术语翻译混乱等问题,不利于后续临床和研究工作的开展。为此,本建议依据当前LCI诊断消化道病变的最近研究和循证医学证据,并参照国内外最新研究成果,由国内消化内镜知名专家集体讨论并编制而成。

摘要:急性胰腺炎有20%的患者为急性坏死性胰腺炎（ANP），其中约38%患者需要干预治疗，传统的干预治疗是开腹清创术，但并发症发生率和病死率较高。近10余年来微创技术发展迅速，微创升阶梯疗法已成为一线干预方案，但仍缺少高质量的证据，APN尚无标准治疗方法。本文对2018年欧洲消化内镜学会制定的ANP内镜治疗多学科循证指南进行解读，旨在阐明APN的诊断标准以及介入、内镜和手术在微创升阶梯治疗的作用和内镜下坏死组织清创术的技术方法，以期为临床医师提供指导。

摘要:使用抗栓药物患者行消化道内镜检查或治疗时，消化道内镜医师为避免消化道出血风险，倾向于在检查前停用抗栓药物。但患者中断抗栓药物治疗，却可能导致心脑血管血栓栓塞事件增加的风险。故围消化道内镜操作期抗栓药物的管理值得关注及思考。

摘要:目的 比较经内镜胆道内支架放置术（ERBD）和经内镜鼻胆管引流术（ENBD）对各级急性胆管炎的治疗效果。方法 回顾性分析2009年1月至2017年6月在北京朝阳医院接受急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的272例急性胆管炎患者资料，其中ERBD组143例，包括Ⅰ级（轻度）急性胆管炎63例，Ⅱ级（中度）51例，Ⅲ级（重度）29例；ENBD组129例，包括Ⅰ级（轻度）54例，Ⅱ级（中度）37例，Ⅲ级（重度）38例。分别比较两组总体患者和各级急性胆管炎患者的炎症缓解率、ERCP相关并发症发生率和引流干预率。结果 ERBD组和ENBD组总体炎症缓解率[89.5%（128/143）比94.6%（122/129），χ2=2.399，P=0.126]及Ⅰ级[93.7%（59/63）比98.1%（53/54），χ2=0.548，P=0.459]、Ⅱ级[90.2%（46/51）比94.6%（35/37），χ2=0.125，P=0.724]、Ⅲ级患者炎症缓解率[79.3%（23/29）比89.5%（34/38），χ2=0.657，P=0.418]比较，差异均无统计学意义。ERBD组和ENBD组总体并发症发生率[11.9%（17/143）比7.8%（10/129），χ2=1.298，P=0.255]及Ⅰ级[9.5%（6/63）比7.4%（4/54），χ2=0.006，P=0.939]、Ⅱ级[13.7%（7/51）比8.1%（3/37），χ2=0.230，P=0.632]、Ⅲ级患者并发症发生率[13.8%（4/29）比7.9%（3/38），χ2=0.144，P=0.705]比较，差异均无统计学意义。ERBD组和ENBD组总体引流干预率比较差异有统计学意义[10.5%（15/143）比3.1%（4/129），χ2=5.699，P=0.017]，Ⅰ级[6.3%（4/63）比1.9%（1/54），χ2=0.548，P=0.459]、Ⅱ级患者引流干预率[9.8%（5/51）比5.4%（2/37），χ2=0.125，P=0.724] 比较差异无统计学意义，但Ⅲ级患者比较差异有统计学意义[20.7%（6/29）比2.6%（1/38），χ2=3.965，P=0.046]。结论 ENBD与ERBD对各级急性胆管炎的治疗具有相同的效果，但ENBD能够降低术后引流干预率。

摘要:目的 初步评估X线引导普通内镜下胃空肠支架吻合术治疗恶性胃流出道梗阻的疗效及安全性。方法 2017年3月至2017年6月，肿瘤晚期所致胃流出道梗阻，在山东大学附属省立医院消化内科住院，并行X线引导普通内镜下胃空肠支架吻合术治疗的6例患者纳入回顾性分析，总结技术成功率、临床成功率、操作时间、并发症发生情况以及随访情况。结果 6例支架均成功放置且位置良好、通畅，技术成功为100%（6/6），操作时间为（917±518）min，术后均可进流质或半流质饮食，胃流出道梗阻评分系统评分由术前的0～1分提高至术后的2～3分，临床有效率为100%（6/6)。2例术中合并腹膜炎，术后给予超声引导下腹腔穿刺置管引流及腹腔冲洗，2 d内腹腔积液及腹膜炎症状消失；1例术后出现消化道出血，经内镜证实为支架头端的胃壁溃疡出血，经保守治疗后好转。随访32～100 d，平均786 d，除1例术后60 d死于肿瘤进展、肾功能衰竭外，其余5例均可进流质或半流质饮食，未出现梗阻症状复发。结论 X线引导普通内镜下胃空肠支架吻合术治疗恶性胃流出道梗阻安全可行，短期疗效可靠。

摘要:目的 探讨内镜超声引导下经上消化道穿刺引流在胰周液体积聚中的治疗价值。方法 回顾性分析2006年5月至2017年7月因胰周液体积聚在南京鼓楼医院行内镜超声引导下穿刺引流术的103例患者临床资料，总结其治疗情况及术后并发症发生情况。结果 纳入的103例患者中，101例（98.1％）穿刺成功，大多数患者经胃壁进行穿刺（97.1％，100／103）。29例放置金属支架，66例置入塑料支架。10例行ERCP并放置胰管支架。术后8例行经皮穿刺引流，1例行外科手术引流。共发生并发症14例（13.6％），其中支架移位5例，术后感染9例，无穿孔、出血、胰瘘等严重并发症，无患者死亡。结论 内镜超声引导下经上消化道穿刺引流治疗胰周液体积聚安全可靠。

摘要:目的 探讨改变内镜放置胰管支架的数量，对改善ERCP治疗儿童及青少年慢性胰腺炎疗效的影响。方法 对3～16岁行两次及以上ERCP治疗的慢性胰腺炎患者，按照第2次行ERCP是否基于前次基础改变支架数量分为对照组以及渐变组，比较每组患儿在每一段随访期间内因腹痛入院的次数以及因慢性胰腺炎需要入院和进行手术治疗的百分比，以此判断改变胰管支架数量对慢性胰腺炎患儿的治疗效果。结果 共纳入3～16岁行至少两次ERCP诊治慢性胰腺炎患者11例，对照组（5例）和渐变组（6例）需要住院患儿的例数百分比［7例次（140.0％）比2例次（33.3％）］以及患儿因腹痛而入院的平均次数［1.5次比0.8次］，差异均有统计学意义（P均＜0.001）。因为腹痛而入院治疗的概率在两组间差异也有统计学意义（P=0.003）。结论 第2次就诊时增加胰管支架数量治疗慢性胰腺炎可减少因腹痛而导致的再入院治疗次数。

摘要:目的 评价内镜黏膜下剥离术（ESD）用于治疗下咽部浅表癌的安全性及有效性。方法 回顾性分析2015年9月至2018年3月在复旦大学附属中山医院内镜中心接受ESD治疗的9例下咽部浅表癌患者的临床病理资料。 结果 9例患者中男7例、女2例，平均年龄61.2岁（48~80岁）。切除病灶平均大小为16.3 mm（5~27 mm），平均手术时间为52.2 min（30~90 min）。9例患者术中及术后均未发生出血、穿孔、气肿、呼吸困难等并发症。平均住院天数4.6 d（3~7 d）。术后病理包括上皮内高级别瘤变1例，鳞状细胞癌8例；在8例鳞状细胞癌患者中，肿瘤组织浸润深度均未突破固有膜。1例水平切缘阳性，患者术后接受了区域放疗。平均随访时间10.2个月（3~29个月），所有患者未见复发或转移，未见食管入口狭窄。结论 ESD是治疗下咽部浅表癌安全有效的方法，具有良好的临床应用价值。

摘要:目的 探讨口服橄榄油联合聚乙二醇电解质散（PEG）用于慢性便秘患者的结肠镜检查前肠道准备效果及安全性。方法 采用随机、单盲、前瞻性研究方法，将2017年11月至2018年5月于第四军医大学唐都医院接受结肠镜检查的180例慢性便秘患者均分成3组。C组检查前一晚8点服用1 500 mL PEG溶液，检查当日早5点再服用 1 500 mL PEG 溶液；A组检查前一晚7点半口服橄榄油60 mL和一块冰糖，后续同C组；B组检查前一晚服完PEG溶液后再口服橄榄油60 mL和一块冰糖，后续同C组。记录服药后首次排便时间，入眠前排便次数，排便总次数，各部分结肠的波士顿肠道准备评分及不良反应。计量资料3组间比较采用方差分析，发现差异后组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用Pearson χ2检验。结果 B组有1例在检查过程中因无法继续配合而终止检查，B组和C组各有1例在检查中降结肠发现巨大肿物而被剔除，最终A组60例、B组58例、C组59例纳入数据分析，3组间在年龄、性别构成、身高、体重指数及术前便秘评分构成方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）。服药后首次排便时间A组为（2.25±2.32）h、B组为（2.43±2.39）h、C组为（3.36±2.79）h，3组间差异有统计学意义（F=3.36，P=0.037），两两比较中A、C组间和B、C组间差异有统计学意义（P＜0.05）。入眠前排便次数A组为（3.47±2.09）次、B组为（3.24±1.76）次、C组为（2.49±1.58）次，3组间差异有统计学意义（F=4.65，P=0.011），两两比较中A、C组间和B、C组间差异有统计学意义（P＜0.05）。排便总次数A组为（7.20±2.67）次、B组为（6.81±2.31）次、C组为（5.64±2.22）次，3组间差异有统计学意义（F=6.68，P=0.002），两两比较中A、C组间和B、C组间差异有统计学意义（P＜0.05）。左侧结肠评分、中段结肠评分及总评分方面，3组间差异均无统计学意义（P均＞0.05）；右侧结肠评分A组为（2.03±0.82）分、B组为（1.95±0.87）分、C组为（1.53±0.80）分，3组间差异有统计学意义（F=6.38，P=0.002），两两比较中A、C组间和B、C组间差异有统计学意义（P＜0.05）。服药后不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹胀，A组分别为7、3、0、3例，B组分别为5、3、0、6例，C组分别为4、2、1、4例，3组间在不良反应构成方面差异无统计学意义（χ2=4.35，P=0.824）。结论口服橄榄油联合PEG溶液可有效提高慢性便秘患者右侧结肠清洁度，在肠道准备过程中缩短首次排便时间，增加入眠前排便次数和排便总次数。对比检查前一晚在服用PEG溶液前还是服完后再口服橄榄油，未见对肠道准备效果及不良反应产生明显影响。

摘要:目的 评价内镜超声检查术（EUS）在预测乙肝后肝硬化患者食管静脉曲张（EV）进展方面的临床应用价值。方法 采用回顾性队列研究方法，以2014年9月至2015年9月于天津市第二人民医院住院治疗的乙肝后肝硬化合并轻度EV的299例患者为研究对象，通过EUS测量并描述食管周围侧枝静脉（peri-ECV）、食管旁侧枝静脉（para-ECV）的直径和数量，以首次EUS时间为起点，随访期24个月，以EV进展或随访结束为终点，采用多因素Cox回归模型评估乙肝后肝硬化患者EV进展的风险因素，采用ROC曲线分析EUS对乙肝后肝硬化患者EV进展的预测价值。结果 随访至6个月、12个月、18个月、24个月时，EV进展的累积发生率分别为2.3％（7／299）、14.8％（44／297）、33.7％（96／285）和44.0％（120／273）。多因素Cox回归分析结果显示，peri-ECV直径（P=0.011 2，HR=1.323 2，95％CI：1.065 6～1.642 9）、数量（P=0.000 1，HR=1.366 6，95％CI：1.163 4～1.605 2）及para-ECV直径（P=0.000 2，HR=1.364 1，95％CI：1.155 8～1.610 0）是EV进展的危险因素，使用核苷类似物抗乙肝病毒治疗（P=0.002 0，HR=0.496 9，95％CI：0.318 6～0.775 1）及非选择性β受体阻滞剂降门脉压治疗（P=0.076 5，HR=0.573 2，95％CI：0.309 7～1.061 1）是EV进展的保护性因素。ROC曲线分析结果显示，peri-ECV的直径［P＜0.001，曲线下面积（AUC）=0.850，95％CI：0.804～0.895］、数量(P＜0.001，AUC=0.831，95％CI：0.784～0.878)以及para-ECV的直径(P＜0.001，AUC=0.924，95％CI：0.895～0.954)、数量(P＜0.001，AUC=0.761，95％CI：0.704～0.817)对EV进展均有较好预测价值，各指标的最佳界值分别为1.85 mm、3.5条、3.35 mm、4.5条，此时预测EV进展的准确率分别为76.60％、75.19％、84.48％、70.29％。结论 EUS可用于预测乙肝后肝硬化的EV进展，peri-ECV直径＞1.85 mm、数量＞3.5条以及para-ECV直径＞3.35 mm、数量＞4.5条提示EV进展高风险。对于乙肝后肝硬化合并轻度EV的患者，选择使用核苷类似物抗乙肝病毒及非选择性β受体阻滞剂降低门脉压治疗可起到预防EV进展的作用。

摘要:目的 探讨口服复方聚乙二醇电解质散对肠道清洁质量的影响因素。方法 选取2016年3月至2016年11月住院行结肠镜诊疗且符合入排标准的155例患者，采用Boston肠道评分量表对每位患者左半结肠、横结肠、右半结肠及全结肠肠道清洁度进行评分，并对患者身高、体重、年龄、检查前一天饮食、检查当天服复方聚乙二醇电解质散的剂量、时间、总时长、首次排便时间、排便总次数、服药-首次排便间隔时长、服药-进镜间隔时长等因素进行记录，采用累积比数logit模型、趋势卡方检验进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 ① 严格控制饮食者左半结肠（χ2=6.647， P=0.010）、横结肠（χ2=8.859， P=0.003）、右半结肠（χ2=4.058， P=0.044）、全结肠（χ2=6.264， P=0.012）清洁度相比限制饮食者清洁度评分较高；② 检查当日排便＞10次者左半结肠清洁度评分较高（χ2=4.209， P=0.040），但右半结肠与横结肠的清洁度评分差异无统计学意义；③ 患者服药-进镜间隔时长≤500 min者左半结肠（χ2=5.046， P=0.025）、横结肠（χ2=4.127， P=0.042）、右半结肠（χ2=6.562， P=0.010）、全结肠（χ2=5.507， P=0.019），清洁度评分均较高；④ 服药-首次排便间隔≤60 min者右半结肠的清洁度评分较高（χ2=3.937， P=0.047），左半结肠与横结肠的清洁度评分差异则无统计学意义。结论 患者饮食控制情况、服用复方聚乙二醇电解质散后到首次排便时间、检查当日排便总次数、服药-进镜时长均对肠道清洁质量有影响，应制定个体化、规范化的肠道准备方案，加强对排便的观察与记录，提高肠道清洁质量。

摘要:患者因大便习惯改变半年入院，经肠镜及病理活检诊断为直肠绒毛管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。评估病情后，对患者行四隧道法切除直肠全周病变，术程约4 h，术后患者恢复较好，无并发症。文中介绍了四隧道法切除术的来历，操作流程、要点，以及对后续并发症的预防。

摘要:发生在异位胰腺的实性假乳头状瘤，临床极为罕见。本文即报道一例十二指肠球部异位胰腺实性假乳头状瘤致消化道出血患者的病程，包括介绍了其症状、体征及胃镜、病理等各项检查结果。该患者经内镜下注射止血，以及抑酸、补液、支持等对症治疗，症状好转。之后进行剖腹探查，并对病变行远端胃及十二指肠肿物切除术、毕II式吻合术，术后患者恢复良好。通过结合文献，我们希望能够提高对该病的认识，减少误诊、漏诊。

摘要:放射性胃炎并发难治性出血是肿瘤放疗后的并发症，但关于其治疗方法的报道和研究相对较少。本文描述了1例肝癌切除术后、放射治疗引起的放射性胃炎并发难治性出血采用氩离子凝固技术联合聚桂醇硬化治疗的过程及体会。

摘要:深在性囊性结肠炎（colitis cystica profunda， CCP）发病率较低，临床表现、结肠镜检查均无特异性，既往大量文献报道CCP的治疗以外科手术为主，本例患者行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，在剥离病变过程中可见黄色油性液体流出，用尼龙绳与钛夹荷包缝合创面。ESD治疗CCP具有手术创伤小、术后恢复快、保留了结肠的完整性等优点。

摘要:钟尚志，香港著名外科医生，享有“香港内镜之父”美誉。

摘要:消化内镜技术已成为消化系统疾病诊疗的重要手段。然而内镜与消化道管壁产生的摩擦损伤是不可回避的问题。内镜用润滑剂可以减少插镜引起的恶心、疼痛等不适感，减少甚至避免消化道损伤，改善插镜困难程度，广泛应用于内镜诊疗过程中。现将内镜诊疗中润滑剂的研究进行综述，为临床应用提供参考。

摘要:磁控胶囊胃镜(MCCG)是一种新型胶囊内镜技术，主要通过磁场控制胶囊在胃内运动,进行几乎全方位无盲区的检测。它具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染等优点。多项研究发现MCCG对胃部疾病的诊断准确性与传统电子胃镜高度一致，是电子胃镜的有益补充，对我国胃癌早发现、早诊断、早治疗发挥着越来越重要的作用。本文就MCCG在胃部疾病检查中的可行性、安全性、局限性及其未来发展方向进行综述。

摘要:胃食管反流病(GERD)与食管裂孔疝(HH)常合并发生，本文对这两种疾病最新诊治情况进行了报道。GERD合并HH可通过典型GERD症状及食管外症状进行初步识别，联合胃镜、24 h食管pH/阻抗监测及高分辨率食管测压、上消化道钡餐造影、胸腹部CT进一步明确诊断。治疗包括生活饮食习惯的改善、药物治疗及手术治疗。质子泵抑制剂(PPI)是最常用且最有效的药物，HH是引起GERD难治的重要原因之一，常需要双倍剂量PPI，夜间症状明显患者需睡前加用H2受体拮抗剂。合并HH的严重食管炎患者需长期维持治疗。对于药物治疗效果不佳者，可选择手术治疗。