摘要:结直肠癌(CRC, colorectal cancer)是世界范围内常见的恶性肿瘤，根据2012年全球肿瘤数据统计，其在男性恶性肿瘤中排名第三，在女性中排名第二，是人类重要的疾病负担之一。以往认为，CRC在中国的发病率相对偏低，但随着中国居民饮食结构的改变，CRC在中国的发病率持续上升，在北京上海等部分大城市已经成为最常见的消化系统恶性肿瘤，整个东亚地区CRC的发病率已经逐渐接近于北美地区。2013年的中国癌症数据统计显示，CRC的发病率已经超过了食管癌，成为目前消化系统第三常见的恶性肿瘤。虽然目前数据统计显示，中国CRC的发病率居于胃癌和肝癌之后，但是根据标准人口测算时，我国CRC发病率趋势居于所有消化系统恶性肿瘤之首，随着我国社会人口老龄化的不断加速和饮食结构的持续改变，CRC的发病率将进一步升高，很可能超越胃癌和肝癌成为我国最常见的消化系统恶性肿瘤。因此，降低我国CRC的发病率和死亡率，成为亟待解决的重大公共卫生问题。研究数据显示，结直肠从正常黏膜转变为晚期恶性肿瘤，中间会经历息肉、腺瘤、上皮内瘤变和早癌等多个病理过程，中间期限达15到20年，如果能及时这段时间内进行筛查，发现这些早期癌前病变，就能够大大的降低CRC的发病率和死亡率。同大多数恶性肿瘤一样，CRC的预后与诊治的时机密切相关，早期诊断和治疗能够大大的提高患者的五年生存率。但是，我国CRC患者的五年生存率却一直偏低，不仅明显落后于欧美等发达国家，与日韩等国也有不小的差距，早诊早治的意识严重偏低，到目前为止，尚没有全国范围内的大数据来支撑和反映我国CRC的诊治现状。

摘要:目的 前瞻性研究窄带成像技术(NBI)联合超声内镜(EUS)在壶腹部肿瘤中的诊疗价值。方法 21名影像学或内镜检查怀疑壶腹部病变的患者入选此研究,所有患者均行NBI及EUS检查,20名患者行术前活检,根据术前检查预测壶腹部肿瘤性质并选择合适的手术方式,手术切下的标本进行组织病理学检查以最终确诊。结果 NBI联合EUS诊断壶腹部恶性肿瘤的敏感性为94.12%,特异性为100%,准确度为95.24%,阳性预测值为100%,阴性预测值为80%。术前活检诊断壶腹部恶性肿瘤的敏感性为41.18%,特异性为100%,准确度为50%,阳性预测值为100%,阴性预测值为23.08%。NBI联合EUS诊断壶腹部恶性肿瘤的准确性明显高于术前活检,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 NBI联合EUS检查可以较准确的在术前评估壶腹部肿瘤的良恶性,较术前活检有明显优势,可以更好地指导手术方式的选择。

摘要:急性上消化出血是常见且危及生命的急症，内镜检查不仅可以明确出血病因，还可以进行内镜下止血治疗，但是当大量血液、血凝块及食物残渣残留胃腔时，内镜视野模糊，导致出血部位的较难探查以及内镜下止血治疗效果欠佳。为改善消化道大出血时内镜视野，我院消化内科采用吸引管联合内镜方法，效果良好。

摘要:

摘要:目的 研究内镜超声检查术（EUS）辅助诊断早期肝硬化的价值，以及分析EUS联合肝脏病理（LH）和肝硬度（LSM）诊断早期肝硬化的诊断效能。 方法 收集226例存在慢性肝损伤行内镜和EUS检查的患者资料，评估食管和胃底静脉曲张情况，行LH检查明确肝纤维化情况，行Fibroscan检查明确LSM。分别构建EUS-LSM 、EUS-LH、LSM-LH和ELL（EUS , LSM and LH）肝硬化预测模型，采用受试者工作曲线特征（ROC）和曲线下面积（AUROC）评价不同诊断方法预测早期肝硬化的效能。 结果 经过临床诊断为慢性肝病患者149例，诊断为早期肝硬化（Child-pugh A级）患者77例。早期肝硬化组EUS下静脉曲张比例高于内镜[68.8%(53/77) 比 32.5% (25/77), P<0.05]。LSM预测早期肝硬化cutoff值为8.65 kPa。早期肝硬化组肝脏病理可见假小叶有42例（54.5%）。ELL的AUROC是0.919（95%CI：0.875~0.951，灵敏度=0.792，特异度=0.913，阳性预测值=0.824，阴性预测值=0.895，阳性似然比=9.08，阴性似然比=0.23，准确度=0.872），其预测早期肝硬化优于EUS（P<0.000 1）、LSM（P<0.000 1）、LH（P<0.000 1）、EUS-LSM（P<0.000 1）、EUS-LH（P=0.013 4）和LSM-LH（P=0.002 2）。 结论 早期肝硬化时 EUS在发现食管和胃底静脉曲张方面优于内镜。EUS、LH和LSM联合诊断可显著提高早期肝硬化的诊断效能。

摘要:酷似弥漫浸润型胃癌的深在性囊性胃炎1例，经胃镜、CT、胃肠造影等检查均提示胃癌可能，后经超声内镜深挖活检、手术病理证实为深在性囊性胃炎。

摘要:【摘要】 目的 通过对猪肝脏、胰腺行超声内镜引导下微波消融（EUS guided microwave ablation，EUS-MWA）术后的机体生理状态及局部病理改变的观察，探讨其可行性与安全性。 方法 健康小型猪8头。全麻后插入超声内镜，在胃内扫查定位肝脏、胰腺，经超声内镜钳道插入直径1.9mm微波消融针消融肝脏和胰腺。肝脏消融功率设置为65W，时间10min；胰腺消融功率设置为60W，时间5min。术前及术后检测肝转氨酶、血清淀粉酶生化指标，并于术后当天行腹部CT平扫观测消融范围及并发症情况。术后6h、24h各处死2头观察穿刺路径上有无重要结构损伤。其余4头饲养至术后2周，观察术后动物饮食、活动、精神状态。对解剖后肝脏、胰腺组织消融区进行病理分析，以未消融区组织做对照。 结果 8头小型猪均顺利接受超声内镜引导下肝脏、胰腺微波消融术，消融灶18处（肝脏10处，胰腺8处），除一例胰腺定位困难，其他手术过程顺利，术中动物生命体征平稳。术后当天CT平扫提示肝脏及胰腺出现类圆形低密度灶（肝脏最大径2.8±0.3cm，胰腺最大径2.0±0.2cm），未见腹腔游离气体及胸腹腔积液。术后6h血淀粉酶开始升高，术后 12-24ｈ出现峰值，肝酶仅轻度升高。术后继续饲养组动物出现短时间拒食及活动减少，但均于术后1-2天开始逐渐恢复正常，未见发热、呕吐等异常表现。处死组动物除一例胰腺消融时发生胃壁灼伤外，其他均无穿刺道灼伤、邻近器官损伤及出血情况。病理观察可见肝脏消融中心大片凝固性坏死及周围出血区；胰腺消融区组织可见散在灶状坏死。 结论 本试验初步证实EUS-MWA消融猪肝脏、胰腺安全可行，未来有望用于人体肝脏、胰腺疾病的治疗。

摘要:胃肠混合黏液表型腺癌合并深在性囊性胃炎及黏膜下脂肪瘤一例 免疫组化及弹力纤维染色有助于发现脉管内癌栓

摘要:目的 探讨超细内镜辅助置入肠道金属支架治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效。方法 对56例结直肠癌合并急性肠梗阻患者行超细内镜辅助下置入国产肠道金属支架治疗，观察治疗效果。结果 56例患者中直肠癌11例，乙状结肠癌18例 ，降结肠癌13例，横结肠癌9例，升结肠和（或）回盲部癌5例。肠道支架成功置入52例（92.9%），支架置入手术时间30~90 min，无穿孔、出血、感染及心肺功能意外等并发症。24~48 h内急性肠梗阻缓解52例，支架置入成功后缓解率100.0%。支架置入失败4例（7.1%），均急诊外科手术造瘘治疗。46例患者支架置入后7~10 d行肠癌根治术，术后无一例并发吻合口瘘，无一例术后30 d死亡，3年生存率为58.7%（27/46）。结论 超细内镜辅助肠道金属支架置入治疗结直肠癌合并急性肠梗阻安全、有效，能够及时缓解或消除患者肠梗阻症状，外科根治术后并发症发生率低。

摘要:无

摘要:目的 评估内镜下空肠管置入术、钛夹夹闭术及耙状金属夹系统（OTSC）对消化道瘘治疗的应用价值。方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月苏州大学附属第一医院收治的38例消化道瘘患者资料，其中单纯行内镜下空肠管置入术13例，行内镜下钛夹夹闭术20例，OTSC闭合5例。对患者的技术成功率、临床治愈率及术后住院时间进行统计分析。结果 所有患者顺利完成了内镜下治疗，治疗过程中未出现内镜操作相关并发症。空肠管组4例瘘口完全愈合，3例瘘口较前缩小，5例瘘口未见明显变化，1例死亡，完全治愈率30.8%（4/13）；患者术后住院天数（47.4±14.1）d。钛夹组16例瘘口完全愈合，3例瘘口未见缩小，1例死亡，完全治愈率80.0%（16/20）；术后住院天数（17.9±8.9）d。OTSC组5例患者均完全治愈，完全治愈率100.0%。其中1例难治性食管瘘患者采用多次OTSC联合钛夹夹闭的方式逐步缩小瘘口直至完全愈合，瘘口愈合时长为102 d，剩余4例患者采用单纯OTSC治疗，术后住院天数（5.3±1.7）d。结论 内镜下微创技术可有效治疗消化道瘘，且具有创伤小、操作简便、愈合快、安全等优点，值得临床推广。

摘要:【】目的 探讨不同时间点服用西甲硅油在结肠镜检查前肠道准备中的作用。方法 将270例拟行结肠镜检查的患者随机分为3组,所有患者均在结肠镜检查前4小时服用聚乙二醇电解质清洁肠道。A组：结肠镜检查前2小时口服西甲硅油30ml；B组：结肠镜检查前1小时服用西甲硅油30ml。C组：结肠镜检查前0.5小时服用西甲硅油30ml。观察3组患者的肠道清洁程度、肠腔内气泡情况、息肉检出率及操作时间。结果 三组患者之间的肠道清洁程度差异无统计学意义(P>0.05)。与A组和C组相比,B组的肠腔内气泡明显减少(P<0.05),息肉检出率明显升高(P<0.05),操作时间明显降低(P<0.05)。A组和C组相比,肠腔内气泡情况、息肉检出率及操作时间无明显差异(P>0.05)。结论 结肠镜检查前1小时口服西甲硅油30ml可减少肠腔内气泡、提高息肉检出率,并缩短操作时间。

摘要:目的 探讨近端锯齿状息肉的检出情况并筛选其危险因素。方法 纳入2016年9月至2017年9月香港大学深圳医院内镜中心22位医师完成的9 010例结肠镜检查，计算腺瘤检出率（ADR）和近端锯齿状息肉检出率（PSDR），并使用Pearson相关系数评估两者的相关性，利用logistic回归分析对比不同医师的PSDR。结果22位医师的全部受检者平均ADR为30.07%（20.00%~40.78%），PSDR为4.70%（1.52%~9.28%），男性PSDR为女性的1.38倍（OR=1.38，95%CI：1.13~1.69，P＜0.01）。≥50岁受检者3 560例（39.51%），平均ADR为45.01%（28.99%~57.78%），PSDR为6.08%（2.07%~10.56%）。在≥50岁受检者中，ADR与PSDR存在中等相关性（r=0.48，P=0.02），男性PSDR为女性的1.36倍（OR=1.36，95%CI：1.04~1.80，P=0.03）。内镜医师是近端锯齿状息肉检出的显著危险因素（P＜0.01），与检出率最高的医师相比，其他医师PSDR的OR值范围为0.16（95%CI：0.06~0.40；P＜0.01）到0.83（95%CI：0.53~1.32；P=0.44）。结论 近端锯齿状息肉在男性以及50岁以上人群中更为多见，检出率与内镜医师显著相关，不同医师的检出率差异巨大，结肠镜检查存在漏诊锯齿状息肉的风险。

摘要:目的 评价围手术期使用乳酸林格氏液（lactated Ringer''s solution，LRS）积极补液对降低经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后胰腺炎（post -ERCP pancreatitis，PEP）发病率的价值。 方法 检索中国期刊全文数据库（CNKI）、维普、万方数据库、PubMed、Embase、Cochrane图书馆，收集LRS积极补液治疗预防ERCP术后胰腺炎的随机对照试验（RCT），检索时限为建库至2018年6月。由2名研究者按纳入及排除标准独立选择试验、提取资料和评估方法学质量，采用Revman 5.3软件进行Meta分析，各纳入研究间的异质性分析采用Q检验及I2检验，采用漏斗图、偏倚风险图、偏倚风险总结图进行偏倚评价。 结果 纳入10篇随机对照试验，共1 727例患者，Meta分析结果显示：10篇文献之间无明显异质性（P=0.10，I2=39%），利用LRS积极补液可以降低PEP的发病率(OR = 0.37，95%CI: 0.26~0.53，P <0.000 01)。有6篇文献记录了高淀粉酶血症的发生率，结果显示利用LRS积极补液可降低高淀粉酶血症（hyperamylasemia，HA）的发生率(OR = 0.41，95%CI: 0.27~0.64，P <0.000 01)。有4篇文献对比了试验组与对照组间ERCP术后出现上腹痛的发生率，结果显示利用LRS积极补液可降低上腹痛的发生率(OR = 0.32，95%CI: 0.15~0.68，P =0.003)。 结论 利用乳酸林格氏液积极补液能有效预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎等并发症的发生。

摘要:

摘要:目的 采用改良步骤进行经皮经肝胆管穿刺引流术（PTBD），与常规PTBD方法对比，期待减少PTBD相关胆管炎发生率。方法 回顾性分析2011年1月至2017年12月因胆道疾病在我院行PTBD治疗的174例患者资料，其中85例为常规步骤操作（常规组），89例在胆管穿刺成功后不注入造影剂，先借助导丝引导穿刺针外套管进入胆管深部，抽取胆汁充分减压后再造影（导丝引导组），比较两种方法的成功率及术后PTBD相关胆管炎发生率。结果 导丝引导组与常规组比较，置管成功率比较差异无统计学意义[94.4%（84/89）比97.6%（83/85），2=1.200，P=0.273]，但PTBD相关胆管炎发生率低于后者[10.1%（9/89）比21.2%（18/85），2=5.270，P=0.022]。结论 导丝引导法PTBD与常规方法PTBD比较，操作成功率相当，但可降低术后胆管炎发生率。

摘要:目的 评价醋酸染色联合窄带成像技术（NBI）在早期胃癌及癌前病变诊断中的价值。方法 2015年11月至2017年11月胃镜检查怀疑胃癌和癌前病变的132例患者136个病灶，分别依次用单一NBI（NBI组）、单一醋酸染色（醋染组）、醋酸染色联合NBI（联合组）观察病灶内镜图像清晰度、微腺管表型、微血管表型、病灶分界线和黏膜变白至恢复正常的时间（白化时间），分析不同方法诊断胃癌及癌前病变的价值。结果 联合组微腺管的内镜图像清晰度明显优于NBI组和醋染组（χ2=8.766，P=0.003；χ2=5.273，P=0.022），联合组微血管的内镜图像清晰度亦明显优于NBI组（χ2=7.457，P=0.006）。联合组、NBI组、醋染组对胃癌和癌前病变的诊断与病理诊断的总符合率分别为91.9%（125/136）、85.3%（116/136）、89.7%（122/136）。联合组微腺管不规则/消失、微血管不规则/消失、明显的分界线、白化时间<30 s对癌性病灶（包括高级别上皮内瘤变、早癌和浸润癌）诊断的敏感度分别为92.3%、91.3%、92.3%、90.4%，特异度分别为93.8%、93.8%、96.9%、90.6%，准确率分别为92.6%、91.9%、93.4%、90.4%。观察微腺管，联合组明显优于NBI组（χ2=7.378，P=0.007），亦优于醋染组（χ2=0.427，P=0.513），但差异无统计学意义；醋染组优于NBI组（χ2=4.405，P=0.036）；观察微血管，联合组优于NBI组，但差异无统计学意义（χ2=2.398，P=0.122）；观察分界线，联合组优于NBI组（χ2=2.722，P=0.099）及醋染组（χ2=0.216，P=0.642），但差异无统计学意义。结论 醋染联合NBI能清晰显示早期胃癌及其癌前病变的微腺管和微血管，与病理结果具有较好的一致性，结合分界线、白化时间，有助于病变性质的判断，提高早期胃癌及癌前病变的诊断率。

摘要:经口胆道镜在胰胆疾病的诊疗中占据了越来越重要的角色，近年来出现的新型经口直接胆道镜具有独特的构造，具有潜在的临床应用价值，然而其实用性、操作性及安全性仍需进一步研究。本文对新型经口直接胆道镜系统的发展历史、技术参数与特点及临床应用进展作一综述。