摘要:中国结直肠癌负担沉重，严重威胁人民群众的生命健康。为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状，推进我国的结直肠癌筛查计划，2019年由国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头，依托国家消化道早癌防治中心联盟，联合多个相关学会，组织我国消化、内镜、肿瘤、健康管理和内镜质控等多学科专家联合制定本共识意见，以期确立并细化适合我国实际情况的早期结直肠癌筛查流程，为筛查工作提供指导和参考。

摘要:目的探讨影响内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗食管病灶所需时长的各项因素。方法选取2015年1月至2017年10月于北京友谊医院消化内科因术前怀疑早癌而行食管单一病灶ESD治疗的160例患者作为研究对象，回顾性收集包括患者年龄、性别、病灶部位、大体形态、病灶大小、环周切除大小、术者经验、手术时间（麻醉时间）及术后病理类型、分化程度、浸润深度等临床信息。按手术时间是否超过120 min分为长时间手术组及短时间手术组，通过单因素和多因素分析探索影响食管ESD手术时间的因素。结果160例患者中包含男120例（750%）、女40例（250%），患者年龄（6265±848）岁。病灶中位大小为170（100，265）cm。ESD手术中位时间为11354(8125,16875)min。单因素分析显示年龄＞65岁、Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc型病灶、病灶长轴＞2 cm及剥离面积＞1/2食管环周与食管ESD手术时间较长相关（P＜005），而患者性别、病灶部位、组织类型、分化程度、浸润深度及术者经验与手术时间长短无关（P＞005）。多因素分析则显示病灶呈Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc型（OR=247，95%CI：101~606，P=0047）、病灶＞2 cm（OR=341，95%CI：134~864，P=0010）及剥离面积＞1/2食管环周（OR=424，95%CI：162~1111，P=0030）是手术时间>120 min的独立危险因素。结论Ⅱa+Ⅱc/Ⅱc型病灶，病灶长轴＞2 cm及剥离面积＞1/2食管环周是食管ESD手术时间超过120 min的独立危险因素。

摘要:目的探讨采用窄带光成像内镜下分型系统（JNET分型）在诊断大肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumor,LST）中的应用前景。方法回顾已采用窄带光成像及染色技术诊治的170例结直肠LST患者的检查图像，根据窄带光成像下病灶表面结构及微血管结构以JNET分型进行重新诊断，再以染色下观察到的腺管开口（pit pattern，PP）并用PP分型重新诊断，最后与内镜或外科手术切除后标本的病理结果进行对比分析。结果窄带光成像内镜下JNET分型和染色PP分型诊断LST的灵敏度分别为922%和703%，特异度分别为823%和850%，阳性预测值分别为747%和726%，阴性预测值分别为949%和835%，准确率分别为859%和797%（P=0159）。在LST深度的预测上，JNET分型和PP分型预测浅层癌的符合率分别为61%和83%，预测深层癌的符合率分别为308%和48%。结论依据窄带光成像下JNET分型能有效、简便地诊断LST的恶性潜能，但深度预测效果不理想，对诊断困难的可联合染色PP分型以提高诊断准确率。

摘要:目的探讨多原发大肠癌(MPCC)的临床病理特点及诊治。方法回顾性分析2008年1月至2017年3月首都医科大学附属北京世纪坛医院收治的42例MPCC患者的病历资料，对其临床病理特点及诊治进行总结。结果MPCC占同期大肠癌患者的71%(42/592)，其中同时性多原发癌(SC)32例(762%)64处癌灶，异时性多原发癌(MC)10例(238%)20处癌灶，首发癌灶与再发癌灶间隔时间18～105个月。SC患者中高、中分化腺癌比例高于MC患者(P<005)，而含黏液分泌腺癌比例低于MC患者(P<005)。2组患者肿瘤大小、发病部位、是否合并腺瘤、TNM分期、淋巴结转移及DNA错配修复状态，差异均无统计学意义(P>005)。42例患者均行根治性手术治疗，10例肠梗阻患者中，6例接受结肠支架桥接一期根治手术。结论MPCC以双发癌为主，主要分布在直肠、乙状结肠。对于MPCC患者中的低分化、结直肠黏液腺癌、合并结肠腺瘤者，应予结肠镜密切随访。结肠支架置入桥接一期切除术可提高SC的检出。

摘要:目的评估经脐胃镜下保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果和安全性。方法2018年4月至2018年7月，采用经脐胃镜下保胆取石术治疗的15例胆囊结石病例纳入回顾性分析，汇总手术完成情况、手术时间、术中出血量、并发症等。结果15例均顺利完成手术，术中患者生命体征平稳。手术时间（108±12）min（92～129 min），术中出血10～30 mL。术后8例右上腹轻微疼痛，7例脐部切口轻微疼痛。无发热、切口感染、脐疝、腹膜炎、腹腔积液等并发症发生。所有患者术后1 d即可流质饮食，2 d可下床活动，4～5 d可出院。出院后1周所有患者恢复正常生活，术后1个月复查脐部手术瘢痕小而隐匿，体表基本无可见切口。4例术后3个月复查彩超提示胆囊收缩功能良好，无胆囊结石复发。结论经脐胃镜下保胆取石术治疗胆囊结石安全、有效，术后瘢痕小而隐匿，美容效果较好。

摘要:目的评估Ⅲ型过氧乙酸消毒液的内镜消毒效果。方法按照2016版《软式内镜清洗消毒技术规范》规定的内镜清洗消毒流程，分别使用2%戊二醛和Ⅲ型过氧乙酸消毒液对内镜进行消毒，在指定步骤通过内镜活检通道采样，对采样标本进行细菌培养计数和致病菌检测。采用化学免疫发光法检测Ⅲ型过氧乙酸消毒液消毒后样本的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）及梅毒螺旋体特异性抗体（TP-Ab）水平。选取部分使用Ⅲ型过氧乙酸消毒液进行消毒的内镜连续采集样本5 d。结果使用2%戊二醛消毒剂的胃镜56条、肠镜16条（戊二醛组），使用Ⅲ型过氧乙酸消毒液的胃镜46条、肠镜15条（过氧乙酸组），戊二醛组及过氧乙酸组消毒后胃、肠镜菌落计数均明显减少（P＜005），过氧乙酸组胃镜消毒合格率和总合格率均高于戊二醛组[胃镜消毒合格率：9783%（45/46）比9286%（52/56），P＞005；总合格率：9836%（60/61）比9444%（68/72），P＞005]，2组肠镜消毒合格率均为10000%（15/15，16/16）。Ⅲ型过氧乙酸消毒液消毒后胃、肠镜取样样本中HBsAg、抗-HCV及TP-Ab均为阴性；连续采样5 d的内镜在各时间点测得的菌落数目差异无统计学意义（P＞005）。结论Ⅲ型过氧乙酸消毒液能够达到对消化内镜高水平消毒标准，且经Ⅲ型过氧乙酸消毒后的内镜活检管道内壁无明显不易清除的细菌残留附着，可安全应用于临床。

摘要:目的分析判断胰腺假性动脉瘤适合的临床诊断及治疗方法。方法回顾我院2006年1月至2014年12月间收治的11例胰腺假性动脉瘤患者临床资料，包括诊断、治疗方式及临床效果。结果胰腺假性动脉瘤的诊断方式为经内镜超声诊断2例，经腹部增强CT诊断8例，经介入造影诊断1例。10例患者接受经动脉介入栓塞治疗，9例治疗成功，随访28 d时，1例患者再次出血，经二次栓塞治疗成功止血；1例患者成功接受手术治疗。结论腹部增强CT及动脉造影是诊断胰腺假性动脉瘤的主要方法，内镜超声也可用于诊断。手术治疗是胰腺假性动脉瘤的传统治疗方式，介入栓塞治疗逐渐成为治疗胰腺假性动脉瘤的首选治疗方式。但为进一步明确胰腺假性动脉瘤的诊疗方案，仍需大样本的临床观察。

摘要:目的评估无肌松药维持下全麻经口双气囊小肠镜（DBE）检查的效果和安全性。方法拟行经口DBE检查的120例气管插管全麻患者，按照随机数字表法随机分为2组，观察组无肌松剂维持，对照组按时追加肌松剂。监测患者麻醉诱导前(T0)、插管后即刻(T1)、置内镜时(T2)、退镜完毕(T3)、苏醒时(T4)的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、气道压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），记录检查结束前自主呼吸恢复例数，检查结束后苏醒时间、拔管时间、PACU停留时间，不良反应发生情况及操作者对麻醉效果的满意率。结果经剔除标准剔除12例，剩余108例完成研究，其中观察组56例、对照组52例，2组全麻诱导气管插管的一次成功率均为100%。MAP、HR、Ppeak、PETCO2，各观察时间点2组间比较差异均无统计学意义（P均＞005），且组内与T0比较差异亦均无统计学意义（P均＞005）。观察组的自主呼吸恢复率明显高于对照组[100%（56/56）比42%（22/52），χ2=4473，P＜0001]。呼之睁眼时间、拔管时间以及PACU停留时间观察组分别为（6±2）min、（10±3）min、（11±4）min，对照组分别为（15±5）min（t=-1264，P＜0001）、（17±5）min（t=-890，P＜0001）、（17±7）min（t=-573，P＜0001），2组间差异均有统计学意义。拔管后，2组均未出现需要持续加压辅助通气的病例，对照组出现低氧血症2例、恶心3例，观察组出现恶心1例，2组总体不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞005)。2组内镜操作者对麻醉效果的满意率均为100%。结论无肌松药维持下全麻经口DBE检查安全、可行，具有患者自主呼吸恢复快、清醒快、拔管早、费用少等优势。

摘要:目的系统评价消化内镜下切除和腹腔镜手术治疗胃间质瘤（＜35 cm）的疗效和安全性。方法按Cocharane系统检索策略，收集2000年1月到2018年3月发表的比较消化内镜治疗和腹腔镜治疗胃间质瘤的中英文文献，纳入符合入选标准的10篇文献，使用Revman 53软件进行数据分析。结果纳入的10篇文献中，1篇为随机对照试验，其余9篇为回顾性非随机对照试验。患者总数1 062例，内镜治疗组732例，腹腔镜手术组330例。Meta分析结果显示：消化内镜治疗较腹腔镜治疗，手术时间短（MD=-3058 min，95%CI：-3931～-2184，P＜005）、术中出血量少（MD=-1299 mL，95%CI：-1640～-957，P＜005）、住院时间短（MD=-317 d，95%CI：-476～-159，P＜005）、总费用少（MD=-163万元，95%CI：-242～-084，P＜005），且切缘阳性率（RR=235，95%CI：052～1069，P=027）和围术期并发症发生率（RR=108，95%CI：048～242，P=085）差异均无统计学意义。结论现有研究显示，在保证完整切除的情况下，消化内镜治疗胃间质瘤具有有效、微创、预后快、经济等优点。

摘要:目的评估放大内镜窄带光成像（ME-NBI）、内镜超声检查术（EUS）及两者联合对早期食管癌浸润深度判断的准确性。方法选取2015年1月至2017年12月厦门大学附属第一医院行普通白光胃镜检查且病理诊断为早期食管癌的105例患者（105处病灶），通过ME-NBI和EUS评估病灶浸润深度，依据检查结果确定手术方式。以术后病理结果为金标准，分析ME-NBI、EUS及两者联合判断病变浸润深度的准确性。结果ME-NBI判断病变浸润至黏膜上皮层/固有层和≥黏膜肌层的准确率分别为873%（69/79）和846%（22/26），总体准确率867%（91/105），灵敏度和特异度分别为945%（69/73）和688%（22/32）。EUS判断同样浸润深度的准确率分别为859%（67/78）和778%（21/27），总体准确率838%（88/105），灵敏度和特异度分别为918%（67/73）和656%（21/32）。EUS和ME-NBI二者皆提示病变浸润深度不超过黏膜固有层的准确率为917%（67/73），而两种方法任一方法判断浸润深度≥黏膜肌层时，只有182%（6/33）的病变位于黏膜上皮层/固有层（Kappa=0978，P=0000）。结论ME-NBI、EUS对于早期食管癌浸润深度都具有较好的诊断准确性，而联合使用可进一步提高准确性，为治疗方案的选择提供较为可靠的依据。

摘要:目的评价内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)治疗食管巨大黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性。方法20例于2015年1月至2017年12月于台州市立医院接受STER治疗的食管巨大SMT患者纳入研究，对其治疗结果、并发症发生情况、近期随访结果等进行回顾性分析。结果20个病灶均由STER完整切除，黏膜切开至黏膜切口完整缝合时间为45~100 min。术后无迟发性出血、食管胸腔漏等并发症发生。内镜随访6~30个月未见病变残留、复发。结论STER治疗来源于固有肌层的食管巨大SMT也是安全、有效的，可以完整切除病变，减少或避免迟发性出血、食管胸腔漏等并发症，有望成为食管SMT的主要治疗选择。

摘要:目的探讨针形刀乳头括约肌切开术在老年胆总管结石病例中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析97例胆总管结石行针形刀乳头括约肌切开术取石患者的病历资料，按年龄分为观察组（年龄≥70岁，n=52）与对照组（年龄＜70岁，n=45），分别比较2组的基线资料及术后并发症情况。结果97例针形刀乳头括约肌切开者，ERCP插管成功率为969%（94/97），高于同期我院常规插管成功率（912%）。观察组与对照组在患者性别构成(P=0656)、平均年龄(P＜0001)、胆总管平均直径（P=0530）、胆总管结石平均直径（P=0802）方面，差异无统计学意义。观察组和对照组术后出血发生率分别为58%（3/52）和22%（1/45）（P=0621），穿孔发生率分别为38%（2/52）和22%（1/45）（P=1000），高淀粉酶血症发生率分别为135%（7/52）和89%（4/45）（P=0479）,胰腺炎发生率分别为38%（2/52）和22%（1/45）（P=1000），死亡率分别为19%（1/52）和0（P=1000）。结论针形刀乳头括约肌切开术作为困难插管的补救措施，在治疗老年胆总管结石病例中应用是安全有效的。

摘要:本文报道了1例十二指肠乳头部延迟性大出血患者的内镜止血、介入控制、内镜再止血的三明治贯序疗法，经治疗后出血停止，患者血红蛋白稳定在正常值。

摘要:黑斑息肉综合征（PJS）因消化道多发息肉及巨大息肉，导致肠梗阻、肠套叠的发生率显著增加，既往外科手术是其主要治疗方法。随着内镜技术的不断进展，双气囊小肠镜对PJS患者小肠息肉的内镜下切除是安全有效的，可以有效降低开腹手术的需要。而在治疗小肠息肉尤其是巨大息肉的过程中，需警惕穿孔的风险。既往的穿孔多表现为迟发性穿孔，而术中即时穿孔罕有报道。本文报道双气囊小肠镜内镜黏膜切除术中封闭小肠穿孔1例。通过对本例患者引起穿孔的原因的分析，以及正确的术中处理的经验小结，旨在为今后推广小肠疾病的内镜治疗提供借鉴。

摘要:本文报告了1例胃窦囊性病变，症状表现为呕血和黑便。上消化道内镜和超声内镜提示胃窦处有一囊实性肿块。CT和超声内镜显示胃壁受累的局限性囊性肿块，无淋巴结肿大。应用内镜黏膜下剥离术彻底切除该肿块，组织病理学检查证实为胃窦处囊性异位胰腺。

摘要:消化道异物合并穿孔以往多通过外科手术取出异物并修补穿孔。本文报道1例十二指肠水平部异物嵌顿并穿孔的病例，通过儿童结肠镜成功取出并用钛夹封闭穿孔。

摘要:1例60岁患者，因腹胀、纳差、发热入院，通过临床逐步排查、经验性用药，最后行胃镜引导下十二指肠液引流术发现肝吸虫卵而明确肝吸虫感染致急性胆管炎诊断。

摘要:本文报道1例早期胃癌合并胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤伴原位滤泡肿瘤的患者。通过术前精查，内镜黏膜下剥离术的选择，术后根据病理制定治疗方案及严密随访等规范化治疗，为早癌合并多种淋巴瘤的诊治提供新的借鉴。

摘要:异位脾脏指在外伤性脾破裂或脾切除术后而发生的后天性自体移植现象，并及易误诊为间质瘤或平滑肌瘤体等黏膜下肿瘤。本例患者为脾破裂行脾切除术后6年，胃底异位脾脏经内镜黏膜下剥离术切除。

摘要:光学相干断层成像（OCT）是近年来医学上发展较快的一种非侵入性、高清晰度、高分辨率光成像技术，越来越多的研究将该技术应用于胃肠道疾病的临床诊断。其与内镜及多种技术相结合，可以对内脏器官及组织各层次结构、血管、腺体等进行检测，对疾病的早诊早治有着指导意义。本文综述了OCT的成像原理、特性，以及OCT技术在食管、胃、结肠黏膜疾病诊断方面的研究进展。

摘要:本文报道了炎症性肠病合并非息肉样轻度异型增生的病程特点，并依据文献资料，报道了该病采用内镜治疗及手术治疗的研究进展，并对这两种治疗方案的优劣势进行了对比分析及展望。

摘要:我国是胃癌的高发区，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡病例均占全世界胃癌病例的40%以上。大量研究表明，进展期胃癌即使经过手术治疗，5年内的生存者也仅为20%，但是早期胃癌术后5年生存率可达90%以上，因此早期发现和及时治疗是提高胃癌患者生存率及预后的关键。共聚焦激光显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）可在胃镜检查时进行胃黏膜表面的活组织成像，对活体组织学研究提供了快速可靠的诊断工具。本文从CLE的工作原理、显影剂、胃癌前病变的诊断价值、早期胃癌中的诊断应用以及前景展望五个方面进行论述，以期为临床提供参考。