摘要:作者追忆张锦坤教授往事

摘要:无

摘要:目的 比较黏膜下预注射联合水下内镜黏膜切除术（EMR）与传统EMR在整块切除结直肠无蒂／扁平肿瘤的可行性与效果差异。 方法 120例5～30 mm结直肠无蒂／扁平肿瘤分别采取预注射水下EMR或传统EMR切除，比较两组内镜整块切除率。 结果 53例预注射水下EMR与67例传统EMR，两组肿瘤中位大小可比，均为22 mm。前者总内镜下整块切除率高于后者，差异有统计学意义（81.1％比59.7％，P=0.012）。亚组分析中，预注射水下EMR组在Paris 0-Ⅱa肿瘤（76.7％比50.0％，P=0.035）及困难部位肿瘤（100.0％比42.9％，P=0.004）的整块切除率高于传统EMR组。两组均无出血、穿孔并发症发生。术后残留，水下EMR组1例，传统EMR组2例（P=0.712）。 结论 预注射水下EMR切除＜3 cm结直肠Paris 0-Ⅰs／Ⅱa肿瘤，比传统EMR，更易实现内镜下整块切除及创面封闭。

摘要:目的 探讨符合内镜黏膜下剥离术（ESD）扩大适应证的早期胃癌，内镜与外科手术切除在疗效和并发症发生率方面是否存在显著差异。 方法 2011年1月到2016年12月，行ESD切除（ESD组，77例）或外科手术切除（手术组，88例）的165例患者共167个早期胃癌病灶纳入回顾性研究。纳入研究的早期胃癌满足ESD扩大适应证，最终病理确认为分化型或未分化型腺癌。采用卡方检验、连续性校正卡方检验或Fisher确切概率法分析病灶残留、局部复发、异时癌、短期并发症和长期并发症发生率。采用Kaplan-Meier法分析两组3年完全生存率和无病生存率。 结果 ESD组和外科手术组在病灶残留发生率（P=0.473）、局部复发率（P=1.000）和异时癌发生率（P=1.000）方面相似。两组间3年完全生存率（100.0％比98.3％，P=0.343）和3年无病生存率（98.1％比96.7％，P=0.655）均无明显差异。两组短期并发症发生率无明显差异［7.8％（6／77）比5.7％（5／88），χ2=0.294，P=0.588］，而长期并发症发生率ESD组低于外科手术组［0（0／77）比8.0％（7／88），连续性校正卡方检验χ2=4.588，P=0.032］。 结论 对于符合扩大适应证的早期胃癌，与传统外科手术相比，ESD在疗效上无显著差异，而长期并发症的发生率低于外科手术。

摘要:目的 回顾结肠镜穿孔病例，总结临床特点及穿孔后的处理方法，寻找手术治疗结肠镜穿孔引起术后并发症的危险因素。 方法 检索2010年1月至2017年1月于北京协和医院行结肠镜检查后7 d内发生穿孔的病例，收集其人口学资料（年龄、性别）、临床信息（合并症、激素使用史、住院时间）、结肠镜相关信息（是否行治疗、是否麻醉、肠道清洁度）、穿孔相关信息（部位、诊断时间）和手术相关信息（开腹或腹腔镜、术式、术后并发症），总结病例特征，使用单因素分析及Spearman相关性分析寻找手术治疗后并发症的危险因素。 结果 发生穿孔共14例，穿孔发生率0.03％。穿孔大部分发生于直肠（2例）及乙状结肠（8例）。穿孔病例中12例行手术治疗，其中6例发生术后并发症：切口感染3例，腹腔感染2例，导管相关感染1例，肺栓塞1例。Spearman相关性分析发现，术前激素使用史、非直乙部位穿孔与术后并发症有显著正相关（相关系数0.707，P=0.01），而即刻诊断穿孔、满意的肠道清洁度与术后并发症呈显著负相关（相关系数-0.667，P＜0.05）。 结论 穿孔是结肠镜检查罕见而严重的并发症，多数发生于直肠、乙状结肠。穿孔的处理多需外科介入，术后引起并发症与穿孔部位、激素使用史、穿孔诊断时间及肠道清洁度显著相关。

摘要:目的 探讨经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）在胆总管结石合并壶腹部憩室（PAD）患者中的安全性及有效性。 方法 回顾性分析2013年4月至2016年3月2 103例因胆总管结石于天津市南开医院首次行ERCP患者的临床资料，所有患者按照是否存在壶腹部憩室分为壶腹部憩室组（PAD组）和非壶腹部憩室组（非PAD组）。比较两组患者ERCP的成功率、首次内镜净石率及困难插管率。 结果 PAD组困难ERCP插管率（14.87％，117／787）明显高于非PAD组（9.93％，123／1 239）（P=0.001）。PAD组ERCP成功率（96.92％，787／812）与非PAD组（95.97％，1 239／1 291）差异无统计学意义（P=0.156）。PAD组首次内镜净石率（672／787，85.39％）与非PAD组（1 079／1 239，87.09％）差异无统计学意义（P=0.154）。在ERCP后早期总并发症（如胰腺炎、出血及消化道穿孔等）发生率上PAD组（26／812，3.20％）与非PAD组（33／1 291，2.56％）差异无统计学意义（P=0.833）。 结论 壶腹部憩室虽然增加了操作的难度，但ERCP对治疗胆总管结石合并壶腹部憩室患者是安全有效的，是治疗胆总管结石的首选方式。

摘要:目的 运用重复进镜观察的方法研究结直肠息肉检出率的影响因素。方法 选取2016年8月至2017年3月期间在新疆维吾尔自治区人民医院消化内镜中心行无痛结肠镜检查的900例患者，随机抽取其中300例患者行二次镜检，300例患者行三次镜检，检查过程中严格控制内镜医师经验、进镜方式、肠道清洁度、退镜时间等影响检查结果的客观因素，记录检出息肉的特征（数量、位置、形态、大小、病理类型）。比较同一患者前后两次进镜和三次进镜观察发现的息肉特征；比较第1次进镜组、第2次进镜组和第3次组检出的息肉特征；进一步运用Logistic回归方法，分析结直肠息肉镜检漏诊的独立影响因素。结果 多发性息肉、升结肠息肉、横结肠息肉、乙状结肠息肉、无蒂息肉、小息肉（≤5mm）漏诊率较高（P均＜0.05），而病理类型与息肉的漏诊无关（P＞0.05）；Logistic回归结果显示，息肉的数量、位置、形态，以及大小均为其漏诊的独立影响因素（P均＜0.05）；第2次进镜组较第1次进镜组的息肉检出率高，但第3次进镜组与第2次进镜组息肉检出率无统计学差异（P＞0.05）。结论 结直肠息肉的数量、位置、形态，以及大小均是其漏诊的独立影响因素；在结肠镜检查中运用二次进镜观察的方法有可能使息肉的检出率得到提高。

摘要:目的 探讨早期胃癌（EGC）内镜下切除术后复发及异时癌的影响因素。 方法 2008年10月至2016年12月，上海仁济医院消化内镜中心行内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，且术后病理证实为EGC（包括高级别上皮内瘤变）的309例患者（318处病灶）的病例资料，先后运用单因素和多因素Cox回归分析方法分析复发及异时癌的影响因素。 结果 随访时间6～80个月，中位时间26.6个月，出现13例（4.2％，13／309）复发和8例（2.6％，8／309）异时癌，复发和异时癌总发生率为6.8％（21／309）。多因素Cox回归分析显示，非治愈性切除（P＜0.01，HR=5.73，95％CI：1.75～18.74）是复发的独立危险因素，术前周边黏膜中-重度萎缩（P=0.04，HR=4.87，95％CI：1.10～21.50）是分化型EGC异时癌的独立危险因素。 结论 EGC内镜下切除术后复发及异时癌并不多见，但不容忽视。对于非治愈性切除者，须警惕术后复发；而对分化型EGC且术前病灶周边黏膜中-重度萎缩者，须警惕术后异时癌的发生。

摘要:目的 探讨早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术（ESD）标本的规范化病理评估及其重要意义。 方法 选自2012年8月至2016年6月间本院内镜中心行结直肠ESD治疗的连续性113例早期结直肠癌和癌前病变，参照日本结直肠癌处理指南，进行标本规范化处理和病理学评估，包括组织学类型、肿瘤最大径、肿瘤浸润深度、出芽分级、脉管侵犯情况、水平及垂直切缘情况，并综合评估病例的治愈性或非治愈性切除等。 结果 病理诊断结直肠腺瘤63例（55.75％），其中管状腺瘤29例（25.66％），绒毛状腺瘤2例（1.77％），绒毛管状腺瘤32例（28.32％）。锯齿状病变34例（30.09％），包括传统型锯齿状腺瘤19例（16.81％），无柄锯齿状腺瘤11例（9.73％），增生性息肉4例（3.54％）。浸润性腺癌16例（14.16％），包括高分化腺癌7例，中分化腺癌7例，低分化腺癌1例，黏液腺癌1例。病理评估发现，16例早期浸润性结直肠癌，2例有脉管癌栓，均为发生于乙状结肠的中分化腺癌。108例垂直切缘阴性（95.58％），1例垂直切缘阳性（中分化浸润性腺癌，pT1b2），1例垂直切缘可疑阳性，3例无法准确评估。80例（70.80％）水平切缘阴性，20例（17.70％）水平切缘阳性（19例腺瘤，1例中分化腺癌），13例无法准确评估。术后评估显示，113例ESD标本中病变完整切除率为82.30％，大肠浸润性腺癌的病变完整切除率为93.75％。16例大肠浸润性腺癌，术后治愈性切除5例（治愈性切除率31.25％），非治愈性切除11例。其中7例非治愈性切除追加手术，余随访未见复发。 结论 标本规范处理、全面准确的病理学评估是结直肠ESD技术发展关键因素，对内镜治疗取得长期成功非常重要。

摘要:超声内镜引导下细针穿刺活检确诊鱼刺穿破贲门致肝胃间隙脓肿一例

摘要:无

摘要:无

摘要:目的 探讨仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的自然病程、影响预后的危险因素，以及建立生存期预测模型，指导后续治疗。 方法 回顾性分析2009年1月至2013年12月期间在西京医院和解放军第四五一医院仅接受ERCP和保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后情况。测试队列确定与生存期相关的预测因子，并建立预测模型，在验证队列中进行验证。 结果 从2009年1月至2013年12月，共纳入301例患者，其中测试队列152例，验证队列149例。测试队列中，肿瘤主要起源于胆管（33.6％），胰腺（23.5％）或壶腹部（20.4％），76.3％（116／152）的患者在观察期内死亡，中位生存期为5（3.9～6.2）个月。CA19-9≥1 000 U／mL，非壶腹部起源肿瘤，肿瘤转移，术前总胆红素水平≥7 mg／dL以及肝门狭窄是预后不佳的独立预测因素。根据危险因素建立COMTH预测模型，在测试队列和验证队列中，COMTH评分＞8的患者中位生存期均为3.0个月，明显小于COMTH评分≤8的患者（分别为10.0和6.9个月，P值均＜0.001）。 结论 仅接受ERCP和后续保守治疗的恶性胆管狭窄患者的预后不佳，COMTH评分＞8提示生存期较短。

摘要:

摘要:激光共聚焦内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)是近年发展的新型内镜技术,可以通过普通内镜检查获得“虚拟组织学”成像,从而得到胃肠道黏膜上皮细胞的细胞及亚细胞结构的实时微细结构影像。本文就激光共聚焦内镜在炎症性肠病中诊断和治疗的应用进行综述。

摘要:【摘要】 目的 通过归纳分析消化道高级别上皮内瘤变及早癌的三种治疗方式：内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）、外科手术治疗的完整切除率、组织学治愈率、肿瘤残留率、肿瘤复发率，探讨三种治疗方式的疗效。方法 选取2013年7月-2016年10月本院收治的消化道早癌及高级别上皮内瘤变患者143例为研究对象，根据不同治疗方式分为： EMR组、ESD组和外科手术组；根据病变浸润深度分为：HGIN组，M1-M2组，M3组，SM1组。计算三种治疗方式及不同浸润层次完整切除率、组织学治愈率、肿瘤残留率及肿瘤复发率。结果 EMR组的完整切除率为73.1%，组织学治愈率为73.1%，肿瘤残留率为26.9%；ESD组的完整切除率为97.1%，组织学治愈率为97.1%，肿瘤残留率为4.3%；外科手术组的完整切除率为95.8%，组织学治愈率为95.8%，肿瘤残留率为4.2%；三种方式的肿瘤复发率均为0，随着浸润层次的增加，三种方式的完整切除率及组织学治愈率降低，肿瘤残留率增加。结论 不推荐EMR治疗消化道早癌及HGIN，ESD可作为消化道早癌及高级别上皮内瘤变的首选治疗术式，值得临床推广。

摘要:无

摘要:目的　探讨结直肠腺瘤与幽门螺杆菌感染的关系。 方法　连续性收集在上海交通大学医学院附属仁济医院内镜中心同时行胃镜及结加肠镜的患者共410例患者的病例资料（其中结直肠腺瘤者74人，正常对照组336人）。比较结直肠腺瘤组和健康对照组幽门螺杆菌感染情况的差异。并将结直肠腺瘤组分别按腺瘤的数目、最大径、病理分型分亚组，比较各亚组与幽门螺杆菌感染情况。统计学分析采用t检验与卡方检验，P < 0.05 被认为具有统计学差异。 结果　结直肠腺瘤组和健康对照组幽门螺杆菌感染阳性率分别为29.73%和19.34%，前者高于后者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。按腺瘤数目、最大径、病理分型分亚组，各亚组组内幽门螺杆菌感染阳性率差异均无统计学意义（P均＞0.05），但按递进分层与对照组相比均有统计学差异（P均小于0.05）。 结论　结直肠腺瘤可能与幽门螺杆菌感染有直接相关，同时幽门螺杆菌对腺瘤的发展可能有促进作用。

摘要:-