摘要:目的 评价蓝激光内镜联动成像（LCI）观察模式在幽门螺杆菌（HP）感染相关性胃炎诊断中的价值。方法 2016年11月至2017年6月间，在南方医科大学深圳医院行蓝激光内镜检查诊断为慢性胃炎的40例患者作为研究对象，分别应用蓝激光内镜普通白光和LCI模式观察全胃黏膜外观形态，白光模式下依据慢性胃炎活检病理诊断共识取材，LCI模式下于异常发红部位取材，并行13碳尿素试验。使用Kappa分析检验2种方法与最终病理诊断的一致性，使用配对卡方检验分析2种方法间一致性的差异。结果 白光模式预测HP感染的阳性预测值为54.5％（6／11），与最终病理诊断的一致性为0.475（19／40），Kappa=0.635；LCI模式预测HP感染的阳性预测值为81.5％（22／27），与最终病理诊断的一致性为0.875（35／40），Kappa=0.741；配对卡方检验提示，预测结果与最终病理诊断的一致性2种内镜模式间差异有统计学意义（P＜0.01）。40例均行13碳尿素试验，阳性19例，其中1例LCI模式下活检病理诊断为HP阴性；13碳尿素试验阴性21例，其中4例LCI模式下活检病理诊断为HP阴性： 两者诊断一致性良好，Kappa=0.751。黏膜存在红白边界，白光模式0例、LCI模式15例；黏膜弥漫发红，白光模式0例、LCI 模式11例：白光模式下黏膜外观形态与蓝光LCI模式下黏膜外观形态相比较，经秩和检验提示差异具有统计学意义（Z=-4.455，P＜0.01）。结论 蓝激光内镜LCI观察模式较白光模式可明显提高HP感染相关性胃炎的诊断率，具有较好的临床使用价值。

摘要:目的评价蓝激光放大内镜VS分型对胃部癌前病变及早期癌的诊断价值。方法2014年1月至2017年1月间，于武汉大学人民医院消化内镜中心行蓝激光胃镜检查发现胃黏膜病变，并取活检或行内镜黏膜下剥离术大块活检的313例患者（322处病变）纳入回顾性研究，统计蓝激光放大内镜VS分型诊断胃部癌前病变及早期癌的准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。结果322处病变，病理诊断癌性病变57处、非癌性病变265处。蓝激光放大内镜下，98.2％（56／57）的癌性病变VS形态不规则／消失，100.0％（57／57）的癌性病变有清晰的分界线。以病理诊断为金标准，蓝激光放大内镜VS分型诊断的准确率为93.8％（302／322），Kappa=0.810，一致性好；灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.2％（56／57）、92.8％（246／265）、74.7％（56／75）、99.6％（246／247）。结论蓝激光放大内镜VS分型诊断胃部癌前病变及早期癌的准确率、灵敏度、特异度均较高，是诊断胃部癌前病变及早期癌的有效方式之一。

摘要:目的探讨1 940 nm铥激光在贲门失弛缓症（AC）经口内镜下肌切开术（POEM）治疗中的有效性及安全性。方法运用Zelen设计的方法，将2016年2月1日至2016年11月30日就诊于北京友谊医院消化内科，且无POEM操作禁忌证的15例患者分为2组，分别用1 940 nm铥激光（铥激光组）和高频电刀（高频电刀组）行POEM治疗，并随访3个月，比较2组在操作时间、成功率、疗效及并发症方面的差异。结果15例患者的手术均顺利完成。2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），在总操作时间、建立隧道时间、肌层切开时间、封闭切口时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05），在术中总出血量、建立隧道出血量、肌层切开出血量方面差异均无统计学意义（P＞0.05），在术中及术后近期（1周）并发症发生率方面差异无统计学意义（P=0.76）。在建立切口时间方面，铥激光组用时（3.7±3.0）min，高频电刀组用时（2.3±1.3）min，差异有统计学意义（P=0.02）。术后1个月随访，铥激光组和高频电刀组的有效率分别为100.0％（7／7）和87.5％（7／8）（P=0.33），并发症发生率分别为14.3％（1／7）和12.5％（1／8）（P=0.92）。术后3个月随访，铥激光组和高频电刀组的有效率分别为100.0％（7／7）和75.0％（6／8）（P=0.16），并发症发生率分别为28.6％（2／7）和12.5％（1／8）（P=0.60）。结论运用铥激光或高频电刀均能较好地完成POEM手术。相比高频电刀，运用1 940 nm铥激光行POEM治疗有降低手术时间、减少术中出血量的趋势，值得进一步研究。

摘要:目的探讨食管静脉曲张大出血好发部位特点。方法回顾性研究2003年1月至2013年12月因肝硬化合并急性食管胃静脉曲张破裂出血并行急诊胃镜者共823例，总结活动性出血或血栓头的发生位置及方位，探讨其与大出血发生的关系。结果急诊内镜下发现活动性出血及血栓头者共372例（45.2%，372/823），其中有出血及血栓头具体位置和方位描述者190例。出血或血栓头距门齿28～32 cm者（A组）58例（30.5％），35 cm以上者（B组）132例（69.5％），B组在全部病例中占比明显高于A组（χ2=57.642，P＜0.000 1）。190例病例中，3点位出血或血栓头占比最高（37％，70／132），其次依次为12点位（30％，58／132）、6点位（（24％，45／132）和9点位（9％，17／132）。A组及B组各点位占比变化趋势同全体病例，且除了9点位2组间比较差异无统计学意义外，其他点位B组占比均明显高于A组（P＜0.000 1）。结论肝硬化食管静脉曲张破裂出血多见于食管3点位、6点位和12点位，且以食管距门齿35 cm以下为高危区域。

摘要:目的评价胃食管结合部（EGJ）息肉样隆起性病变行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗的疗效与安全性。方法对111例（114处病变）ESD治疗的EGJ息肉样隆起性病变病例进行回顾性分析，主要观察指标包括ESD切除率、手术时间、并发症和复发情况。结果病变大小1.0～6.0 cm，平均（2.47±0.80）cm。表面光滑30处，充血糜烂59处，结节样粗糙11处，分叶状3处，绒毛状8处，浅溃疡1处，局部凹陷2处；术后病理提示上皮内瘤变19处、腺癌2处，瘤变及癌变率为18.42％（21／114）。ESD治疗整块切除率为100.0％（114／114），完整切除率为99.1％（113／114），完整治愈切除率为97.4％（111／114）。操作时间17.0～60.0 min，平均为（32.45±7.32）min。3例发生术后迟发性出血、1例发生术中穿孔，均在内镜下治疗成功。术后2例追加手术治疗。随访96例，平均随访28.8个月，有1例（1.04％，1／96）复发。结论EGJ息肉样隆起性病变的上皮内瘤变及癌变发生率较高，采用ESD治疗整块切除病变，完整治愈切除率高、并发症少、复发率低。

摘要:目的分析内镜逆行阑尾炎治疗术对阑尾炎术后感染的预防价值。方法采用随机数字表将71例急性阑尾炎患者分为2组，观察组35例，行内镜逆行阑尾炎治疗术；对照组36例，行腹腔镜阑尾切除术。对比2组手术指标、术后不良事件、疼痛评分及血清炎性因子水平。结果观察组较对照组手术时间长，术中出血量少，术后卧床时间和住院时间短（P＜0.05）。观察组术后主要不良事件为复发，对照组为感染，2组总并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12 h观察组疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。术后2组血清超敏C-反应蛋白、白介素1β、白介素6及肿瘤坏死因子α水平均较术前有明显降低，且观察组低于对照组；白介素4和白介素10水平均有明确提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论内镜逆行阑尾炎治疗术在维持阑尾炎患者血清炎性因子平衡、预防感染方面可能存在积极作用，具有进一步研究的价值。

摘要:目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在治疗食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变中的可行性、安全性、有效性。方法回顾性分析中山医院内镜中心2008年1月至2013年12月行ESD治疗的5例食管胃同时性双原发早期癌或癌前病变患者资料。分析患者病变特征，治疗及随访情况。结果5例患者均为男性，平均年龄（67.8±13.1）岁。食管病变平均大小（2.1±0.9）cm，位于食管上段1例，中段4例；胃病变平均大小（2.5±1.5）cm，位于胃窦2例，胃角2例，贲门1例。ESD同期切除4例，分次切除1例，均达到完整切除。术后病理提示，食管癌前病变伴胃癌前病变2例，食管癌前病变伴胃早癌2例，食管早癌伴胃早癌1例。5例患者10处病变均实现治愈性切除。术后1例出现食管狭窄，扩张治疗后好转。中位随访时间72个月，存活3例，死亡2例，死因与疾病内镜诊治无关。结论ESD可以作为治疗食管胃同时性双原发早癌或癌前病变的方法。

摘要:目的评价内镜下荷包缝合术治疗消化性溃疡并出血的疗效和安全性。方法2016年1月至2017年1月间，因消化性溃疡并出血在中山大学附属东华医院行内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合止血的42例病例纳入回顾性分析，统计即时止血率、有效止血率、外科周转率以及术后2周内的再发出血和死亡情况。结果有20例术中存在活动性出血，19例即时止血成功，失败的1例为胃大切术后吻合口溃疡。总体有效止血率达97.6％（41／42），外科周转率仅2.4％（1／42）。41例内镜止血患者，术后生命体征平稳，无发热、呕血、黑便等，2周内无一例再发出血，亦无一例死亡。术后1个月复查胃镜，溃疡愈合良好。结论内镜下和谐夹联合尼龙绳荷包缝合术用于消化性溃疡并出血的止血治疗安全、有效。

摘要:目的探讨消泡剂（西甲硅油乳剂）含漱在上消化道内镜检查时对咽部观察的影响。方法前瞻性纳入100例患有头颈部或食管鳞状细胞癌的患者，采用数字表法将患者随机分成2组。对照组按常规胃镜检查前准备；观察组除常规胃镜检查准备外，胃镜检查前1 min给予5 mL西甲硅油+5 mL水混合液含漱。记录患者年龄，性别，肿瘤分期，咽部病变大小，医生满意度和检查时间，并进行统计学分析。结果2组患者基本情况，包括年龄、性别和肿瘤分期无明显差异（P＞0.05）。咽部表浅病灶对照组检出率为2.04％（1／49），观察组为8.16％（4／49），观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P=0.362）。咽部观察时间观察组明显少于对照组（21.7 s比33.9 s，P=0.000），观察组内镜医生操作满意度整体优于对照组（P=0.001）。结论上消化道内镜检查前含漱西甲硅油乳剂可明显提高内镜观察视野，缩短咽部观察时间，提高头颈部早期鳞状细胞癌的检出率。

摘要:目的评价笑气清醒镇静镇痛结肠镜检查的舒适度，并探讨影响舒适度的因素。方法2016年10月至2017年7月，154例行结肠镜检查患者纳入研究，采用MGCS分级标准评价患者的舒适度，运用单因素分析及二分类多因素logistic回归分析方法分析舒适度的影响因素，并建立函数预测模型。结果154例均顺利完成结肠镜检查，患者达到笑气化状态的平均时间为195.15 s，其中舒适（MGCS分级1～3级）者115例（74.7％），不舒适（MGCS分级4～5级）者39例（25.3％）。二分类logistics回归分析结果显示，年龄≥60岁（P=0.000，OR=1.074，95％CI：1.036～1.114）、检查前焦虑（P=0.018，OR=3.338，95％CI：1.227～9.079）是影响笑气清醒镇静镇痛结肠镜检查舒适度的独立危险因素。以年龄（X1）、检查前焦虑（X2）为自变量建立的函数预测模型为P=eY／（1+eY），Y=-3.812+0.071X1+1.205X2（无焦虑赋值1，有焦虑赋值2）， 所得受试者工作特征曲线下面积为0.746（95％CI：0.661～0.830），模型判断的有效性为中等，当约登指数最大时（P=0.838），判断准确性最高，敏感度为50.4％，特异度为89.7％。结论结肠镜检查采用笑气清醒镇静镇痛能有效改善患者的舒适度，对于高龄（≥60岁）以及检查前焦虑的患者，临床上可以根据实际情况选择性使用。

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