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摘要:目的 分析归纳胃肠道及系膜反应性结节状纤维假瘤（RNFPT）的临床、内镜和病理学特征及预后。 方法 将南京鼓楼医院2008年10月至2016年6月诊治的24例RNFPT患者纳入回顾性分析，对其临床表现、内镜特征、病理及免疫组化结果进行总结。 结果 24例患者中16例因消化道症状就诊，10例有手术或外伤史。21例为单发，3例为多发，直径0.5～4.0 cm。内镜下主要表现为广基黏膜下隆起，质地硬或韧，瘤体表面黏膜光滑，无黏膜桥形成。其中有17例行内镜超声检查，病变均呈低回声改变，部分区域回声欠均匀；肿瘤起源于固有肌层13例、黏膜下4例。光镜下肿瘤境界清楚，无包膜，主要表现为增生的梭形细胞无方向性杂乱排列伴广泛胶原变性的间质，大部分梭形细胞体积较小呈长梭形，核细长深染，无坏死，罕见核分裂象；其内散在慢性炎症细胞浸润，部分区可见淋巴滤泡形成，局灶区伴钙盐沉积。免疫组化染色显示，7例有SMA局灶阳性，4例有CD117极少量细胞散在阳性，Desmin、Dog-1、CD34、ALK-1、S-100均阴性，Ki-67增殖指数均低于1％。随访期内均无复发及转移。 结论 RNFPT临床表现各异，内镜以及病理形态需与梭形细胞肿瘤鉴别，其预后良好、不易复发。

摘要:目的 分析胃黏膜上皮内瘤变胃镜活检病理与内镜切除术后病理结果的差异，探讨术后病理升级 的可能因素。 方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月在南京鼓楼医院胃镜活检病理诊断为胃黏膜上皮内瘤变的371例患者资料，病变均行内镜切除，比较术前、术后病理结果差异，并分析胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的相关危险因素。 结果 371例患者中，173例活检病理诊断为低级别上皮内瘤变（LGIN），198例诊断为高级别上皮内瘤变（HGIN）。LGIN组术后病理与活检病理维持一致者113例（65.3％），升级为HGIN者46例（26.6％），升级为癌者10例（5.8％），总升级率32.4％（56／173）。HGIN组术后病理与活检病理维持一致者107例（54.0％），升级为癌者78例（39.4％）。多因素回归分析结果显示，病变直径大于2 cm（P=0.008）、病变部位在近端胃（P=0.011）、黏膜表面发红（P=0.000）、表面凹陷或存在溃疡（P=0.003）是胃黏膜上皮内瘤变内镜切除术后病理升级的独立危险因素。 结论 胃黏膜上皮内瘤变术前活检有一定的漏诊率，对于病变直径大于2 cm、病变部位在近端胃、黏膜表面发红、表面凹陷或存在溃疡的病灶应采取积极措施，采取诊断性内镜切除帮助明确病变性质。

摘要:目的 探讨伴有微乳头结构的早期胃癌的临床病理特征。 方法 从常州第二人民医院2006年1月至2016年12月连续收治的447例早期胃癌病例中，筛选出伴有微乳头结构者（微乳头成分≥5％的腺癌）8例（1.8％）纳入观察组，其余439例纳入对照组，对比分析2组在患者年龄、性别构成以及病变大体类型、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移、病理分期方面的差异。 结果 2组在患者年龄、性别构成以及病变大体类型、肿瘤部位、肿瘤大小构成方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组黏膜下层浸润率、脉管侵犯率、淋巴结转移率以及病理分期Ⅱ～Ⅲ期占比分别为100.0％（8／8）、62.5％（5／8）、62.5％（5／8）和25.0％（2／8），对照组分别为52.4％（230／439）、9.1％（40／439）、13.9％（61／439）和5.9％（26／439），差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 伴有微乳头结构的早期胃癌属胃癌的罕见特殊亚型，较无微乳头结构的早期胃癌易侵犯脉管和发生淋巴结转移，病理分期晚。

摘要:目的 探讨影响胃低级别上皮内瘤变（LGIN）转归的因素，为指导LGIN治疗方案的选择提供依据。 方法 采用放大内镜结合窄带成像技术（ME-NBI）的随访策略，前瞻性对福建省立医院消化内镜中心收治的47例LGIN患者的病灶位置、大小、病灶表面情况、分界线、腺管及微血管等进行观察，分析LGIN转归的影响因素。 结果 35例LGIN的活检及ME-NBI表现无进展（稳定型LGIN组），随访时间（20.7±6.9）个月；12例病理较前有进展（进展型LGIN组），其中4例为高级别上皮内瘤变、8例为中度不典型增生，随访时间（16.3±11.8）个月。2组在患者性别构成（P=0.33）、年龄分布（P=0.13）以及病灶分布（P=0.70）、病灶形态构成（P=0.97）方面差异均无统计学意义。稳定型LGIN组病灶大小以＜20 mm 为主（71.4％，25／35），进展型LGIN组病灶以≥20 mm为主（66.7％，8／12），2组间差异有统计学意义（P=0.02）。病灶表面不均匀表现占比，进展组明显高于稳定组［75.0％（9／12）比34.3％（12／35），P=0.01］；ME-NBI下阳性表现占比，进展组亦明显高于稳定组［83.3％（10／12）比8.6％（3／35），P=0.00］。 结论 病灶大小≥20 mm、表面不均匀表现及ME-NBI下阳性表现为影响LGIN转归的重要因素，结合ME-NBI观察对LGIN治疗方案的选择具有重要指导意义。

摘要:目的 评估内镜超声联合传统内镜对早期胃癌浸润深度的预测价值及其对治疗决策的指导作用。 方法 2011年7月至2018年1月在宁波市第二医院经胃镜病理确诊为胃癌的患者，治疗前行传统内镜、内镜超声检查评估，对129例术后病理证实为早期胃癌的患者，评估内镜超声、传统内镜及两者联合预测早期胃癌浸润深度的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致性和曲线下面积（AUC）；评估内镜超声、传统内镜单项检查及两者联合对早期胃癌临床治疗决策的准确性。 结果 对于黏膜内癌，内镜超声预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值和AUC分别是75.00％、82.22％、88.73％、63.79％、0.536、 0.797；传统内镜分别为61.9％、93.33％、94.55％、56.76％、0.481、0.801；两者联合分别是85.71％、82.22％、90.00％、75.51％、0.666、0.850。对于黏膜下癌，内镜超声预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、kappa值和AUC分别是51.11％、86.91％、67.65％、76.84％、0.403、0.697；传统内镜分别为57.78％、73.81％、54.17％、76.54％、0.311、0.678；两者联合分别是71.11％、90.48％、80.00％、85.39％、0.632、0.817。假设基于内镜超声、传统内镜单项检查及两者联合，129例早期胃癌患者选择合适治疗（内镜下切除或外科手术）的准确率分别是83.72％、68.22％和92.25％。 结论 在早期胃癌患者中采取内镜超声、传统内镜联合，对传统内镜评估为黏膜内癌的患者不再另行内镜超声评估，仅对传统内镜不能判定或评估为大于等于黏膜下癌的患者进行内镜超声再评估，能提高术前分辨黏膜内癌及黏膜下癌浸润的准确性，提高早期胃癌选择合适治疗决策的能力，有一定的临床意义。临床试验注册 中国临床试验注册中心，ChiCTR-DDT-13003299。

摘要:目的 探讨内镜下碘染粉色征对早期食管癌的诊断价值。 方法 回顾性分析福建省食管癌早诊早治促进联盟2015年11月至2017年10月疑诊早期食管癌的306例患者共计312处病灶临床资料，所有可疑病灶均行卢戈液染色。根据碘染过程中有无粉色征出现分为粉色征阳性组及粉色征阴性组，与活检或术后病理进行对比，评估粉色征与病理之间的对应关系。将记录粉色征出现时间的病灶分为0～30 s、＞30～60 s、＞60～90 s和＞90～120 s 4组，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评价粉色征出现时间对病理的诊断价值。 结果 312处病变中，粉色征阳性组208处，其中炎症或低级别上皮内瘤变（LGIN）28处，高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌180处；粉色征阴性组104处，其中炎症或LGIN 69处，HGIN或癌35处。粉色征阳性诊断HGIN及早期食管癌的灵敏度、特异度及准确率分别为83.7％、71.1％和79.8％。多因素分析显示，HGIN和癌与粉色征出现时间显著相关（P=0.000，OR=0.016，95％CI=0.042～0.324）。粉色征阳性组中89例记录了粉色征出现时间，粉色征出现时间的ROC曲线下面积为0.899，最佳截断值为60 s，其灵敏度、特异度及准确率分别为92.8％、84.2％及91.0％。 结论 碘染粉色征对早期食管癌具有较高的诊断符合率，且粉色征出现时间在60 s以内诊断价值更大，通过对粉色征最早出现的部位靶向活检，可提高病理诊断准确性。

摘要:目的 重新评估胃小间质瘤（直径＜2 cm）的潜在风险，评价内镜切除的安全性和有效性，并探讨胃小间质瘤的处置策略。 方法 2008年9月至2015年12月，584例于天津医科大学总医院行内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗，并经病理确诊为胃黏膜下肿瘤（SMT）的病例资料纳入回顾性分析，重点调查胃小间质瘤患者的临床和病理特征，并分析其潜在风险；总结ESD的治疗效果、并发症发生情况及术后随访结果，并与同期纳入的45例疑诊为胃小间质瘤而选择定期内镜超声（EUS）监测患者的随访结果进行比较。 结果 584例胃SMT中，间质瘤（239例，40.9％）最为常见，其中203例（84.9％，203／239）属于胃小间质瘤，核分裂象数均≤5／50高倍视野（HPF），但94例（46.3％）有EUS下不良因素，主要包括强回声和异质性，EUS下不良因素与肿瘤的大小有关（P=0.000）。203例胃小间质瘤均成功行ESD，无一例发生严重并发症及围手术期死亡，术后随访12～84个月，81.4％（144／177）的患者术后症状改善，未发现间质瘤复发和转移。45例定期EUS监测的患者中，38例（84.4％）伴有胃肠道症状，随访期间84.2％（32／38）的患者诉症状未得到缓解，12例（26.7％）有较重的的心理负担且严重影响到生活质量。 结论 胃小间质瘤合并EUS下不良因素的发生率高，且随着肿瘤的增大发生率升高。ESD切除胃小间质瘤安全有效，有助于明确诊断，能改善患者症状，减轻心理压力，是一种很好的治疗方式。

摘要:目的 评估急诊内镜下针状刀括约肌切开术在治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致急性重型胆管炎（ACST）中的应用价值。 方法 2011年1月至2017年1月，90例因十二指肠乳头结石嵌顿所致ACST入天津市南开医院行急诊内镜下针状刀括约肌切开术的病例纳入回顾性分析，总结治疗完成情况、平均治疗时间、嵌顿结石清除率、实验室检查指标改善情况及并发症发生情况等。 结果 90例患者均成功行急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗，治疗成功率为100.0％，治疗时间为（25.2±11.7）min，嵌顿结石清除率为95.6％（86／90），术后并发症发生率为5.6％（5／90），包括十二指肠乳头出血3例、术后胰腺炎2例，无治疗相关死亡病例。术后第2天白细胞计数、降钙素原、总胆红素、直接胆红素和谷丙转氨酶水平均较术前有明显下降（P均＜0.001）。 结论 急诊内镜下针状刀括约肌切开术治疗十二指肠乳头结石嵌顿所致的ACST安全、有效，具有较好的临床应用价值。

摘要:目的 评价内镜下放射状切开术（ERI）对于小儿食管良性狭窄的疗效和安全性。 方法 回顾西安市儿童医院2013年1月至2018年5月期间接受ERI治疗的20例食管狭窄患儿的临床资料，总结手术情况、临床症状改善情况、手术相关并发症等。 结果 20例患儿均顺利完成ERI治疗，中位手术时间10 min（5～25 min），中位狭窄环切开次数4次（1～8次）。所有患儿术后未出现发热、胸骨后疼痛、出血及穿孔等现象。住院时间4.5 d（4～7 d）。术后随访3～24个月，平均7.9个月。20例患儿术后1个月复查，狭窄口较术前扩张［1.0 cm（0.6～1.5 cm）比0.3 cm（0.1～0.5 cm），t=11.018，P＜0.001］，吞咽困难评分较术前下降［0分（0～2分）比2.5分（2～4分），Z=4.027，P＜0.001］。19例患儿术后3个月体重增加2 kg（1～4 kg）。相关性分析显示，ERI术后吞咽困难改善程度与性别、年龄、术前治疗次数、术前狭窄口直径均无明显关系（P均＞0.05），而与狭窄段长度负相关（r=-0.514，P=0.020）。 结论 ERI治疗小儿食管良性狭窄是安全有效的，值得临床推广。

摘要:目的 评价内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）治疗下咽早癌及癌前病变的价值。方法 回顾性分析浙江省肿瘤医院自2015年9月至2017年9月行ESD治疗的11例下咽病变的临床资料。结果 所有患者均顺利完成ESD治疗，平均手术时间为（70.1±23.1）min。围手术期并发症发生率为27.3%（3/11)。病灶平均长度为2.1±0.6cm，整块切除率为100%，完整切除率为92.3%(10/11)。下咽病变4例为癌前病变（36.3%），6例为原位癌（54.5%），1例为中分化鳞癌，浸润至黏膜下层。除1例切缘阳性患者外，其余患者术后2～26个月的随访期间未发现原位复发。结论 ESD治疗下咽早癌及癌前病变技术上是可行的。

摘要:目的 探讨NBI放大内镜联合碘染色“序贯标记法”在早期食管癌及癌前病变ESD术中的价值。方法 对2014年1月至2017年1月期间接受ESD治疗的97例早期食管癌及癌前病变患者的临床资料进行回顾性分析。术前于NBI放大内镜下确定病变边界者17例（NBI放大组），经碘染色确定病变边界者47例（碘染组），先于NBI放大内镜下标记，然后序贯进行碘染色进一步确定、调整标记范围者33例（序贯组）。比较三组ESD切除标本的水平切缘阳性率。结果 三组间早期食管癌及癌前病变ESD切除标本的水平切缘阳性率存在明显差异，有统计学意义。其中NBI放大组水平切缘阳性率为17.65%（3/17），碘染组为6.38%（3/47），序贯组为0，三组间有统计学差异（P<0.05）。结论 早期食管癌及癌前病变ESD术前采用NBI放大联合碘染色“序贯标记法”，术后标本的水平切缘阳性率更低。

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摘要:目的 拟探讨内脏转位胆胰疾病患者接受ERCP治疗的有效性和安全性。方法 纳入过去6年间8家内镜中心11例内脏完全转位的ERCP患者,回顾性分析插镜成功率、选择性插管成功率、治疗成功率以及并发症发生率。结果 11例患者中10例为胆总管结石患者,1例为胆源性胰腺炎患者。进镜成功率100% (11/11),选择性胆管插管成功率90.9% (10/11),治疗成功率为90.9% (10/11) 。出现高淀粉酶血症和肺部感染各一例,均经保守治疗后痊愈。其他ERCP相关操作包括：乳头括约肌切开(90.9%,10/11)、柱状球囊扩张(45.5%,5/11)、网篮取石(54.5%,6/11) 和球囊清理(81.8%,9/11)。结论 在有经验的内镜中心,内脏转位并未降低ERCP的操作成功率和增加其并发症。

摘要:目的 调查全身麻醉下ESD术中低体温的发生率,探讨其发生的危险因素。方法 使用红外耳温针(Braun PRO4000德国)测量我院2017年1～9月符合标准的ESD患者鼓膜温度。结果 纳入患者102例,术中低体温发生18/102例(17.65%),其中最低体温为35.5℃,麻醉时间大于1小时的患者中共56例,其低体温发生13/56例(23.2% )。Logistic回归分析显示,BMI OR值为0.80,95%CI为0.66～0.97,P=0.02 ；入室体温OR 值为0.01,95%CI为0.00～0.13,P=0.00。结论 入室体温和BMI可能是全麻下ESD术中发生低体温的独立危险因素。内镜医务人员应重视对低体温的危险人群的体温监测及预防。

摘要:以1例“腹痛伴浑浊尿”的老年患者的多学科团队(MDT)诊疗过程为切入点,探讨克罗恩病并发回肠膀胱瘘的诊断和治疗,在此基础上进行国内外文献复习。罗恩病并发回肠膀胱瘘的早期诊断较困难,MDT诊疗是非常必要的手段,术后的内科治疗及随访是确保患者达到持续缓解的关键。

摘要:本文报道了一例采用超声内镜引导下门静脉压力梯度测定方式评估患者门静脉高压情况的肝小静脉闭塞症患者，与传统肝静脉压力梯度方式相比，超声内镜引导下门静脉压力梯度测定方法简单，测量准确，有良好的临床应用前景。

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摘要:消化道重复畸形是一种罕见的先天畸形，发病率约十万分之一，在诊断明确后常需外科手术治疗。但外科手术治疗创伤较大，容易损伤正常肠管或其营养血管以及胆总管、胰腺等周围器官，所以我们寻求更为安全、有效、创伤小的治疗方法。

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摘要:胃食管反流病是常见的消化道疾病之一,以质子泵抑制剂为基础的药物治疗联合生活方式调整是其主要治疗方法,然而药物只能控制症状,患者需要长期服用。 腹腔镜下胃底折叠术是可供选择的治疗方案,但创伤相对较大,住院时间长,术后吞咽困难、腹胀的发生率较高,远期随访显示多数患者再次服用药物治疗。近十年来，随着质子泵抑制剂长期使用后药物相关副作用的报道，外科胃底折叠术开展量的下降以及内镜下治疗技术的出现，GERD的治疗格局逐渐发现改变。本文就GERD目前的治疗方法（生活方式调整、药物、内镜、手术）及未来的发展方向做一综述。

摘要:近些年巴雷特食管及食管腺癌的发病率逐年上升，严重 影响着人们的健康，而普通内镜及活检的诊断率低。 因此， 急需一项新型技术来提高其诊断率，从而达到早发现，早治 疗。 光学相 干 断 层 成 像 技 术 ( optical coherence tomography， OCT)是一种新型的生物医学光学成像方式，它可以安全无 创地提供具有深度层析信息的生物组织微解剖图像。 本文 对 OCT 的原理及主要进展，OCT 下巴雷特食管、异型增生和 食管腺癌的特征进行综述。

摘要:幽门螺杆菌(Helicobacter pylori:HP)感染在慢性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤和胃癌等疾病的发生中起重要致病作用,诊断HP感染是众多胃肠道疾病诊治方案的重要组成部分和关键环节。临床中有多种方法诊断HP感染,但缺乏统一金标准。随着胃镜检查技术的发展和成熟,通过传统胃镜、窄带成像和高分辨率内镜检查技术对胃粘膜形态的分析,能够有效诊断HP感染。本文就传统胃镜下HP感染的一些特征表现及根除治疗后表现进行综述,旨在提高诊断HP感染的准确性,为临床医生制定有效的治疗方案提供重要的参考依据。