摘要:自20世纪60年代内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）问世以来，开创了胆胰疾病新的治疗领域，随着医学材料科学、影像学及临床经验的积累，括约肌切开、扩张、引流等ERCP相关的治疗技术也逐渐开始涌现。我国的ERCP技术起步于20世纪70年代初，历经近半个世纪的发展与推广，目前已经成为国内诊断和治疗胆胰疾病的重要手段。2010年，由中华医学会消化内镜学分会ERCP学组牵头制定了“ERCP诊治指南（2010版）”，该指南在规范化ERCP操作方面取得了很大的成果，而随着ERCP的技术进步、发展与推广，ERCP的操作方法、干预时机以及围手术期处理等方面均发生了一定的变化，为此有必要对“ERCP诊治指南（2010版）”进行增补和修订。本指南结合最新的国内外临床研究结论及专家意见，结合国内实际国情，旨在进一步规范ERCP手术流程，完善ERCP技术推广，助力健康中国建设。

摘要:慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病，因症状顽固，需终身治疗，严重影响患者生活质量，大大地加重了社会的公共医疗负担。近年来，慢性胰腺炎在全球发病率不断上升，病因机制和诊疗方式不断更新，日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。中国医师协会胰腺病专业委员会慢性胰腺炎专委会牵头组织消化内科、胆胰外科、内分泌科、影像科和病理科等多学科专家，依据最新循证医学证据和国内外最新研究结果，参照多部国际慢性胰腺炎指南，对我国2012年版《慢性胰腺炎诊治指南》进行了修订。

摘要:目的 为减少胆管巨大结石取石中十二指肠乳头大切开所导致的复发性胆管结石，初步尝试应用和谐夹行十二指肠乳头成型术，探讨此技术对恢复胆管括约肌功能的效果。 方法 选择2018年3月至2018年5月间，在北医三院消化科诊断为胆总管结石（结石大小1.0～2.5 cm，胆总管内径1.2～3.0 cm），且既往无ERCP史的患者3例，内镜下行胆管括约肌大切开（EST切口≥1.0 cm），取石成功后分别于胆管及胰管内放置塑料支架，然后应用和谐夹行十二指肠乳头成型术。并在EST术前、术后即刻及乳头成型术后3周取出胰胆管支架后，分别行胆管及Oddi括约肌测压，并随访观察十二指肠乳头愈合情况及并发症。另取5只家猪，进行相似的实验（除胆管取石外）。 结果 患者及实验动物测压结果均显示十二指肠乳头切开术后，Oddi括约肌压力显著降低，而在十二指肠乳头成型术后3周有明显恢复。3例患者均成功完整取石，术后未出现ERCP术后胰腺炎、出血及穿孔等并发症；十二指肠乳头成型术后3周拔除支架后，内镜下可见乳头愈合。动物解剖显示与未作处理的十二指肠乳头比较，未行乳头成型术的十二指肠乳头肌层完全断裂无愈合，行乳头成型术的肌层可见瘢痕性修复愈合。 结论 十二指肠乳头切开后，应用和谐夹进行夹闭的十二指肠乳头成型术，可加速乳头愈合，保留括约肌压力，恢复乳头的抗反流屏障功能。

摘要:目的 比较双导丝技术（DGT）与经胰管预切开技术（TPS）在困难胆管插管中的临床疗效及安全性。方法 回顾性纳入2014年1月至2016年1月在我院行经内镜逆行胰胆管造影术的连续患者，对于反复进入胰管的困难胆管插管患者，分别采用DGT或TPS辅助插管，比较两种技术的插管成功率、插管时间及并发症。结果 共237例困难胆管插管患者纳入研究，其中采用DGT插管者135例，TPS插管者102例。DGT与TPS的插管成功率分别为79.3%（107/135）和90.2%（92/102）（P=0.023），插管时间分别为（8.8±2.7）min和（4.7±1.3）min（P=0.017），总体并发症发生率分别为8.9%（12/135）和8.8%（9/102）（P=0.986）。结论 对于反复进入胰管的困难胆管插管患者，与DGT相比，TPS插管成功率高，耗时少且未增加并发症；对预切开操作技术熟练者，可首选TPS辅助插管。

摘要:目的 评价毕Ⅱ式胃切除术后内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗胆胰疾病的有效性和安全性，并初步总结经验。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月长海医院消化内镜中心237次ERCP治疗的178例毕Ⅱ式胃切除术后胆胰疾病患者的临床资料，总结ERCP操作成功率及相关并发症发生情况。 结果 内镜到达十二指肠乳头的进镜成功率为83.5%（198/237），选择性胆胰管插管成功率为91.4%（181/198），完成预期操作的治疗成功率为98.9%（179/181）。毕Ⅱ式ERCP的总成功率为75.5%（179/237），各年总成功率呈上升趋势。其中胆总管结石ERCP总成功率为85.2%（127/149），结石一次取净率为56.7%（72/127）。毕Ⅱ式ERCP相关并发症发生率为14.3%（34/237），其中穿孔1.7%（4/237）、出血1.3%（3/237）、胰腺炎3.4%（8/237）、无症状性高淀粉酶血症8.0%（19/237）。1例穿孔和2例重症胰腺炎患者，因继发感染性休克、多器官功能衰竭而死亡（1.3%，3/237）。大部分ERCP相关并发症经药物保守治疗或内镜再次干预得以好转（91.2%，31/34）。 结论 毕Ⅱ式胃切除术后ERCP总体上是有效和安全的，随着内镜技术的发展和术者经验的成熟，进镜、选择性胆胰管插管和治疗性干预的成功率均可接近正常解剖结构患者，相关并发症发生率较低。

摘要:目的 评价ERCP插管过程中导丝所致十二指肠乳头穿孔时使用双导丝技术胆管插管的效果及安全性。 方法 2008年1月至2016年9月，57例ERCP插管过程中导丝所致十二指肠乳头穿孔病例纳入回顾性研究，其中采用双导丝技术行胆管插管30例（双导丝组）、传统方法继续胆管插管27例（标准组），总结并比较2组的插管成功率、插管时间及并发症发生率。 结果 双导丝组插管成功率[96.7%（29/30）]明显高于标准组[74.1%（20/27），χ2=5.545，P=0.019]，平均插管时间[（21.8±7.8）min]明显短于标准组[（40.7±8.4）min，t=8.076，P=0.000]，并发症发生率[13.3%（4/30）]与标准组[11.1%（3/27），χ2=0.292，P=0.596]相近，均为术后高淀粉酶血症。 结论 ERCP插管过程中导丝所致十二指肠乳头穿孔时使用双导丝技术胆管插管安全且有效，较之传统方法具有插管成功率更高且省时的优势。

摘要:目的 分析病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变行内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜分片黏膜切除术(EPMR)的疗效及安全性。方法 回顾性分析2012年1月至2017 年7月在福建省食管癌早诊早治促进联盟治疗的85例病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变患者临床资料。根据术式不同，分为ESD组（52例）及EPMR组（33例），对比两组疗效、并发症及随访情况。结果 ESD组与EPMR组的完整切除率相比差异无统计学意义[86.5%（45/52）比87.9%（29/33），P>0.05]，ESD组的手术时间[（58.53±30.50）min比（32.06±9.12）min]、术后禁食时间[（4.18±1.30）d比（3.67±0.96）d]、住院时间[（7.45±2.44）d比（6.54±1.73）d]及抗生素使用时间[（3.48±2.33）d比（1.96±2.20）d]明显长于EPMR组（P均<0.05）。ESD组与EPMR组的术中并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；发热、胸痛、术后出血等近期术后并发症发生率对比差异亦无统计学意义（P>0.05）。ESD组术后狭窄发生率较EPMR组高[23.1%（12/52）比6.1%（2/33），P<0.05]。术后随访3~63个月，ESD组复发5例，EPMR组1例，两者对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 EPMR与ESD治疗病灶长度超过5 cm的早期食管癌及癌前病变具有相同的有效性及安全性，而EPMR操作时间短，术后狭窄并发症少，且术式相对简单，易于掌握。

摘要:背景和目的：逆行胰胆管造影操作时间长，手术刺激大，需要麻醉药物来消除不良刺激。随着社会老龄化趋势，需行ERCP的高龄患者也渐增多。临床上还未找到一种理想的麻醉方案可以快速平稳的诱导，安全有效的维持，同时无不良反应并能迅速苏醒。本文探讨瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术在高龄患者ERCP中的应用价值 方法：47例90岁以上的老年患者接受瑞芬太尼、右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯和氯胺酮诱导，维持用瑞芬太尼、右美托咪定和丙泊酚。遇有体动等镇静镇痛不足表现时酌情追加瑞芬太尼和/或丙泊酚。 结果：所有病人均顺利完成诊治。用药量小，循环呼吸平稳，不良反应少，检查结束患者即能立即苏醒，患者和医师满意度较高。 结论：瑞芬太尼复合右美托咪定清醒镇静技术高龄患者ERCP中能提供安全稳定的镇静镇痛水平，提高患者医师满意度。

摘要:目的 探讨胃食管连接部低级别上皮内瘤变（low-grade intraepithelial neoplasia,LGIEN）的治疗方案。方法 收集我院2013年1月至2017年6月经胃镜活检病理检查证实胃食管连接部LGIEN的61例患者，行内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD），进行术前与术后病理结果比较分析。结果ESD术后病理诊断炎症6例，LGIEN26例，HGIEN18例，早期胃食管连接部癌11例。术前诊断过度率9.84%（6/61），术前术后病理一致率42.62%（26/61），术前诊断不足率47.54%（29/61），早期癌漏诊率18.03%（11/61）。病灶＜10mm者术前诊断不足率32.43%（12/37），病灶≥10mm者术前诊断不足率70.83%（17/24）。结论 由于胃食管连接部位置特殊，病灶分布不均，易造成取检偏差，胃镜活检不能全面反映病灶真实情况。另外随着病灶面积增大其术前诊断不足率增加，早期癌漏诊率增加。胃食管连接部低级别上皮内瘤变应尽早ESD干预治疗，既能获得完整病理，完善检查，避免早癌漏诊，又能减轻患者心理负担。

摘要:患者 女，59岁。反复便血50余年伴腹痛2天。体检：轻度贫血貌，左手畸形术后改变。实验室检查：血红蛋白 114 g/L，红细胞压积 36%。上腹部CT增强示：直肠、乙状结肠弥漫性增厚并管腔狭窄；回肠末端管壁增厚并脂肪瘤形成。结肠镜检查示：回盲部、降结肠、乙状结肠、直肠见多发大小不等的蓝色血管瘤密布于肠粘膜下。胃镜检查示：胃体上部后壁见一约1.7cm隆起性病变；超声内镜考虑血管瘤。诊断：Klippel-Trenaunay综合征并消化道出血。

摘要:内镜微创技术的不断进步与发展，使得更多黏膜下肿物（SMTs）逐渐被发现、诊断及治疗。胃肠道SMTs最常见的是平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、类癌，其他如异位胰腺、神经鞘瘤、错构瘤及血管球瘤等则较为少见。2016年5月本中心诊断并治疗1例以SMTs的形式表现且病理诊断为胃淋巴上皮瘤样癌（Lymphoepithelioma-like gastriccarcinoma，LELC）的患者，该病最早由Watanabe等[[[] Watanabe H,Enjojim,Imai T.Gastric carcinoma with lymphoid stroma.Its morphologic characteristics and prognostic correlations[J].Cancer,1976,38(1):232-243.]]于1976年报道，目前国内外报道例数极少，缺乏综合临床资料，术前诊断较困难。本文结合相关文献分析及病理学、免疫学特点，报道如下。

摘要:胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道间叶组织最常见的肿瘤，约占胃肠道肿瘤的2％。GIST可发生于整个消化道，也可发生在消化道外，如网膜和腹膜，消化道最常见的部位为胃（60％），其次是小肠（25％）和结直肠（10％），十二指肠间质瘤比较少见，占3％～5％。GIST起病隐匿，约70％患者无任何临床症状，临床表现无特异性，通常与肿瘤大小、部位及恶性程度有关，可表现为消化道出血、腹痛及肠梗阻。其中消化道出血最为常见，约占40％，可表现为无症状性反复黑便或消化道大出血，严重的、危及生命的大出血常需要急诊手术治疗。本例患者以消化道大出血为主要表现，起病急，出血量大，两次胃镜检查发现十二指肠水平部黏膜下血管喷射性出血，未发现溃疡及占位性病变，内镜下止血后患者仍有活动性出血，内镜止血效果不佳，应考虑到间质瘤出血的可能，尽早行手术治疗，发现出血原因。

摘要:笔者获赠李兆申院士主导翻译的《镜路人生：Peter Cotton教授60年内镜之旅》一书，读后感触良多

摘要:因良性及恶性疾病导致的胃流出道梗阻是临床上十分常见的情况，导致患者生活质量下降。开腹手术和腹腔镜手术胃肠吻合在是解决胃流出道梗阻的传统方法，但其创伤大，恢复慢。经内镜放置金属支架的再梗阻率较高。经超声内镜引导下胃肠吻合是近些年发展的一个新技术，对胃流出道梗阻的治疗有很好的效果。本文对超声内镜引导下胃肠吻合技术的适应症禁忌症，技术种类，临床疗效进行综述。

摘要:静脉曲张是门静脉高压最常见的并发症，其包括常见的胃静脉曲张、食管静脉曲张和一些少见的异位静脉曲张，如十二指肠静脉曲张、胆总管静脉曲张、十二指肠静脉曲张等。目前的多个临床指南和专家共识均推荐内镜下治疗为主要的治疗方法，包括套扎、硬化剂、组织胶治疗。由于其存在局限性，不能满足临床需要。随着超声内镜(EUS)技术的发展，近10余年来，国外报道的EUS引导下治疗技术用于门静脉高压相关性静脉曲张的治疗取得了较好疗效。目前的研究文献采用EUS治疗的技术可分为四种：EUS 引导硬化剂注射治疗、EUS引导组织胶的注射治疗、EUS引导弹簧线圈注射治疗和EUS引导组织胶联合弹簧线圈注射治疗。本综述重点论述后3种治疗方法在门静脉高压相关性静脉曲张的治疗研究进展。