摘要:-

摘要:消化内镜自20世纪80年代末开始运用于儿科以来，作为一门先进的医疗诊断手段在儿科已有较广泛的应用，许多医疗单位相继开展了小儿胃镜、结肠镜检查和各种内镜治疗项目。近年来随着双气囊小肠镜、超声内镜、胶囊内镜及经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在儿科使用的普及，消化内镜已经不是一项单纯的技术，而是成为有理论、有技术、有诊断、有治疗的一门新兴学科，即儿科消化内镜学。

摘要:消化道异物是指在消化道内不能被消化且未及时排出而滞留的各种物体。第1例儿童消化道异物记载于1692年，4岁的Brandenburg王子吞下了1枚皮鞋扣件。此后，儿童吞入异物的相关报道越来越多。孩子们对他们生活的世界以及自己身体上的开口感到好奇，当这两者发生碰撞，异物常会卡在身体的各种孔洞。因此，儿童摄入异物非常常见。有报道称，美国每年有1 500人死于消化道异物^［1］，而且这些紧急事件中80％发生于儿童。儿童消化道异物大多数为硬币、玩具、磁铁和电池等^［2-4］。消化道异物一经确诊，须及时了解异物的大小、形状、种类、数量等以拟定处理方案。既往消化道异物需外科手术治疗，随着内镜技术的日益发展，内镜下取异物因其简便廉价、创伤小、成功率高等优点目前已被临床广泛接受和应用。

摘要:目的 探讨小儿食管异物嵌顿后易发并发症的相关因素。方法 2012年1月至2015年6月，在西安市儿童医院行内镜下食管异物取出术的150例患儿纳入回顾性分析。相关临床指标（患儿性别、年龄，异物嵌顿部位、嵌顿时间、大小、尖锐程度、性质，并发症严重程度等）行统计学分析。结果 Spearman秩相关分析发现患儿年龄与食管异物并发症的发生呈明显负相关关系（r=-0.187，P=0.022），异物嵌顿时间（r=0.456，P＜0.001）、尖锐程度（r=0.384，P＜0.001）及性质（r=0.234，P=0.004）与并发症的发生呈明显正相关。多分类有序反应变量的非条件Logistic回归分析发现，嵌顿时间≥8 h的并发症发生风险是＜8 h的9.507倍（95％CI：2.982～30.309），有钝角／尖锐异物的并发症发生风险是光滑的142.751倍（95％CI：13.736～1 483.562）。结论 小儿食管异物并发症的发生及严重程度与患儿的年龄、异物嵌顿时间、异物尖锐程度密切相关。对于年龄小于1岁的儿童，异物嵌顿时间大于8 h或有钝角／尖锐的更应受到重视，尽早诊断及积极治疗至关重要。

摘要:目的 评价窄带成像技术（NBI）内镜在腹型过敏性紫癜（HSP）患儿临床诊断和治疗中的应用价值。方法 2010年11月至2016年2月间，上海市儿童医院收治的46例腹型HSP患儿纳入观察组（均行NBI早期干预），回顾性对比分析白光及NBI内镜下腹型HSP的诊断率、靶向活检IgA阳性率和严重并发症的预判情况；从2007年至2009年间未行NBI早期干预的腹型HSP患儿资料库中电脑随机抽取25例纳入对照组，并与观察组进行对比分析。结果 观察组中，NBI内镜下腹型HSP的诊断率明显高于白光内镜［91.3％（42／46）比67.4％（31／46），χ²=8.02，P＜0.05］，靶向活检IgA阳性率明显高于白光内镜［95.7％（88／92）比69.6％（64／92），χ²=21.79，P＜0.05］，并且有3例准确预判了消化道大出血等严重并发症。相比对照组，观察组的腹痛及肉眼血便消失时间［（10.96±5.32）d比（19.68±4.29）d，t=7.50，P＜0.01］、禁食时间［（10.37±5.42）d比（8.80±3.71）d，t=7.73，P＜0.01］、住院时间［（18.80±7.11）d比（23.12±4.36）d， t=3.16，P＜0.01］、大便隐血转阴时间［（11.41±6.30）d比（19.12±4.09）d，t=6.22，P＜0.01］均有明显缩短。结论 对于儿童腹型HSP的诊疗，NBI内镜临床应用价值较高。NBI内镜有助于提高腹型HSP的内镜下诊断率，能精确指导活检和预判严重并发症的发生，还能对病情严重者进行早期内镜下干预，值得临床进一步研究。

摘要:目的 探讨嗜酸性粒细胞性胃肠炎（EG）患儿的临床表现、内镜及组织病理学特征。方法 76例确诊EG的患儿纳入回顾性研究，总结和分析临床表现、实验室及影像学检查结果、内镜及组织病理学检查结果、幽门螺杆菌感染情况、治疗方案及转归。结果 临床主要表现为反复腹痛（55.3％，42／76）、呕吐（39.5％，30／76）和便血（38.2％，29／76）。34例（44.7％，34／76）存在外周血血红蛋白降低，9例（11.8％，9／76）嗜酸性粒细胞（EOS）计数增高，13例（17.1％，13／76）EOS百分比增高，32例（54.2％，32／59）血清总IgE增高，18例（36.7％，18／49）食物特异性IgE阳性，25例（32.9％，25／76）大便隐血试验阳性。51例行腹部超声检查，发现腹腔积液7例、盆腔积液4例和肠管节段性改变3例。76例均行内镜检查，黏膜充血水肿63例（82.9％），溃疡20例（26.3％），糜烂17例（22.4％），结节样隆起或增生11例（14.5％），正常9例（11.8％）；黏膜病理主要表现为黏膜炎症，伴大量EOS浸润（≥20个／高倍视野）。12例（15.8％，12／76）存在幽门螺杆菌感染。76例患儿经饮食回避、抗过敏、抑酸、白三烯受体拮抗剂、皮质类激素等综合治疗，临床症状缓解74例，有效率为97.4％。其中，饮食回避、抗过敏药、抑酸剂、白三烯受体拮抗剂治疗有效率为93.8％（61／65），皮质类激素治疗有效率为86.7％（13／15）。结论 儿童EG的临床表现及内镜特征均缺乏特异性；诊断方面，血清总IgE增高及食物特异性IgE检测阳性可作为该病诊断的参考，最终确诊仍需黏膜病理检查（嗜酸性粒细胞浸润≥20个／高倍视野）；治疗方面，抗过敏药、抑酸剂、白三烯受体拮抗剂对症治疗有效率高，可作首选方案，无需常规使用皮质激素治疗。

摘要:目的 探讨经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）用于儿童胆胰疾病诊治的安全性和有效性。方法 收集2007年9月至2016年8月期间南京鼓楼医院行ERCP诊治的年龄≤14岁的胆胰疾病患儿41例，回顾性总结操作完成情况、并发症发生情况及诊治结果。结果 41例患儿共行68例次ERCP，均采用深度镇静方式，其中诊断性ERCP 6例次（8.8％）、治疗性ERCP 62例次（91.2％）。仅1例次胆胰管汇流异常的患儿胆管插管未成功，ERCP操作成功率达98.5％（67／68）。总体并发症发生率为11.8％（8／68），均见于治疗性ERCP，包括7例次轻症胰腺炎和1例次发热，未出现出血、穿孔、死亡等严重并发症及麻醉相关并发症。32例（78.0％）患儿得到随访，随访时间2个月至6年，患儿生活质量良好，无不良后果。结论 ERCP对于有适应证的胆胰疾病患儿是一种安全、有效的诊疗方法。

摘要:目的 评价经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊治儿童及青少年胰腺分裂（PD）伴急性复发性胰腺炎（RAP）的安全性及效果。方法 2011年1月至2015年1月，经ERCP明确RAP型症状性PD诊断，并行内镜下副乳头括约肌切开联合副胰管支架置入术（ESCS）及主副乳头双括约肌切开联合副胰管支架置入术（Bi-ESCS）治疗，年龄在18周岁以下的9例患儿纳入回顾性分析，汇总诊治完成情况、并发症发生情况以及随访结果。结果 9例均为首次确诊，共行18例次治疗性ERCP，副胰管插管成功率为100.0％（18／18）。并发症发生率为11.1％（2／18），均较轻微，包括术后轻型胰腺炎和高淀粉酶血症各1例次。随访3～60个月，9例术后腹痛均获得改善（其中7例未再出现腹痛或复发胰腺炎），复查MRCP、CT等均未见胰管扩张，患儿体重增加，身体及智力发育正常。结论 ERCP可明确RAP型症状性PD诊断，还可采用ESCS及Bi-ESCS技术对确诊的儿童及青少年患儿进行安全和有效的治疗。

摘要:目的 评价小儿经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术中不同静脉麻醉方式的安全性和有效性，为小儿ERCP提供较为理想的静脉麻醉方式。方法 2013年8月至2016年7月，南京医科大学附属杭州医院45例次小儿ERCP纳入回顾性研究分析，汇总静脉麻醉方式和ERCP手术的完成情况、不良反应发生情况、苏醒时间等。结果 静脉麻醉下45例次治疗性ERCP均顺利完成，其中17例次（37.8％）患儿（初次行ERCP且体重≥20.0 kg或因再次行ERCP且预计手术时间＜30.0 min）采用深度镇静方式，其余28例次（62.2％）患儿（初次行ERCP且体重＜20.0 kg或因再次行ERCP且预计手术时间≥30.0 min）采用气管插管全麻。深度镇静组的患儿，平均苏醒时间（7.2±6.3）min，术中出现1例次（5.9％）体动和2例次（11.8％）脉搏血氧饱合度一过性下降（均保持在95％以上）；气管插管全麻组的患儿，平均苏醒时间（10.5±8.7）min，无麻醉相关不良反应发生。结论 深度镇静和气管内插管全麻均可安全有效地用于小儿ERCP的术中麻醉。相比深度镇静方式，气管内插管全麻可确保ERCP操作期间患儿的气道安全和充分氧供，可能是初次行ERCP且体重＜20.0 kg或再次行ERCP且预计手术时间≥30.0 min的患儿较为理想的静脉麻醉方式。

摘要:目的 评价右美托咪定喷鼻在小儿无痛电子结肠镜检查术中的应用效果，并探索其适宜剂量。方法 择期行无痛电子结肠镜检查术的90例患儿，采用随机数字表法分成3组，每组30例，分别于检查前30 min使用咪达唑仑0.2 mg／kg（A组）、右美托咪定1.0 μg／kg（B组）和右美托咪定2.0 μg／kg（C组）喷鼻，均采用单纯丙泊酚麻醉方式，待患儿睫毛反射消失后即行结肠镜检查术。记录3组患儿喷鼻前10 min （T₀）、喷鼻后30 min （T₁）、睫毛反射消失时（T₂）、检查开始即刻（T₃）、镜身过脾曲时（T₄）、镜身过肝曲时（T₅）、术毕（T₆）及完全清醒时（T₇）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）及脉搏血氧饱和度（SpO₂）；喷鼻前10 min以及喷鼻后10、20和30 min时的脑电双频指数（BIS）及警觉与镇静评分（OAA／S评分）；患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分；围术期不良反应的发生情况。以上观察项目先行3组间比较，发现差异（P＜0.05）后再行两两比较，以明确具体是哪两组间存在统计学差异（P＜0.017）。结果 3组患儿术中血流动力学均较平稳。与A组和B组同时点比较，C组患儿喷鼻后10～30 min的BIS及OAA／S评分均明显降低（P＜0.017）。 C组患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均明显高于A组和B组（P＜0.017）。C组患儿麻醉苏醒时间和丙泊酚用量均明显短于或少于A组和B组（P＜0.017）。C组患儿术中高血压、窦性心动过速、体动反应等发生率及术后躁动不安发生率均明显低于A组和B组（P＜0.017）。B组和C组患儿喷鼻刺激发生率均明显低于A组（P＜0.017），C组患儿注射痛发生率均明显低于A组和B组（P＜0.017）。结论 右美托咪定喷鼻可安全用于小儿无痛电子结肠镜检查术，可有效提高患儿的依从性，具有较好的麻醉效果，且剂量2.0 μg／kg的使用效果优于1.0 μg／kg。

摘要:目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管癌及癌前病变发生术后延迟性出血的可能危险因素。方法 回顾性分析ESD治疗的281例早期食管癌及癌前病变患者的部分临床资料，分别采用单因素分析及多因素非条件Logistic回归分析探讨引起延迟性出血的危险因素。结果 ESD治疗的281例早期食管癌及癌前病变患者中，22例发生延迟性出血，发生率约为7.83％。卡方检验发现，发生延迟性出血组和未发生延迟性出血组在患者年龄构成（P=0.046）、病灶大小构成（P=0.013）、病灶浸润深度构成（P＜0.001）方面差异均有统计学意义。以上3个危险因素连同卡方检验提示P＜0.10的术中出血（P=0.068）经多因素非条件Logistic回归分析后发现，仅病灶浸润深度是早期食管癌及癌前病变ESD术后发生延迟性出血的独立危险因素（P=0.002，OR=6.88，95％CI：1.07～39.28）。结论 年龄≥60岁及直径≥3 cm的早期食管癌及癌前病变患者ESD术后易发延迟性出血，但其直接原因为病灶浸润深度，浸润深度越深越易发生术后延迟性出血。

摘要:目的 探讨结直肠肿瘤内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除及手术时间的影响因素。方法 收集2013年1月至2014年12月在吉林大学第一医院胃肠内科内镜中心行结直肠ESD手术的88例患者的95处病变，评估所有纳入病例的临床结果，用Logistic回归分析研究影响完整切除及手术时间的因素。结果 病变大小8～80 mm，平均（28.7±14.1）mm；平均手术时间（80.72±63.90）min。95处病变中，总体完整切除率为92.6％（88／95），非完整切除率为7.4％（7／95）。多因素回归分析示纤维化（P=0.012，OR=52.473，95%CI：2.571～1 140.438）是导致非完整切除的独立危险因素，纤维化（P=0.001，OR=0.045，95%CI：0.007～0.289）、病变大小（P=0.035，OR=0.170，95%CI：0.033～0.884）、病变形态（颗粒型侧向发育型：P=0.013，OR=34.432，95%CI：2.138～554.476；非颗粒型侧向发育型：P=0.044，OR=31.715，95%CI：1.093～919.904）是延长手术时间的独立危险因素。结论 重度纤维化容易导致非完整切除。纤维化程度越重、病变越大，手术时间越长。

摘要:目的 探讨肠气囊肿症（PCI）的发病特点和恰当的诊治方式。方法 对1997年至2015年在天津医科大学总医院确诊的12例PCI患者进行分析，评估其病因、内镜特点、治疗效果及预后。结果 4例因长期接触三氯乙烯或病因不明导致原发性PCI；其余8例为继发性PCI，患有白塞病、结缔组织病、肺气肿、糖尿病、恶性肿瘤等。内镜表现包括单发泡状气囊肿、线状或鹅卵石样气囊肿、葡萄或串珠状气囊肿等，病变累及乙状结肠6例、升结肠3例、降结肠2例、十二指肠2例、直肠1例。药物或联合内镜治疗后，8例明显缓解，2例好转，2例因恶性肿瘤死亡。结论 PCI是一种罕见病证，病因机制尚不明确，多继发于其他疾病，通过结肠镜、超声内镜可明确诊断。单发性PCI可行内镜下高频电切除治疗，多发性PCI予内镜下囊肿夹破、抗生素联合菌群调节药物治疗效果显著。积极治疗原发病，早期发现并发症可改善预后并减少复发。

摘要:白塞病（Behcet disease，BD）是一种原因不明的、以全身血管炎为特征的自身免疫性疾病，可累及关节、全身血管、消化系统、中枢神经系统、肾脏等多个重要器官及系统。对成人的研究显示累及消化道的BD内镜表现多为单发或多发的圆形溃疡，非连续性，以回盲部多见。目前有关儿童BD内镜表现的报道尚少，但儿童消化道受累的病例并不少见，既往报道显示儿童期起病的消化道症状较成年人更明显^［1］，年龄越小的患儿消化道表现越多^［2］。本研究通过分析儿童BD的临床表现、内镜及病理特点，旨在提高对该病的认识。

摘要:研究表明，如果早期胃癌及癌前病变患者能及早诊断并行内镜下治疗（EMR／ESD），术后可达到根治效果，5年生存率高于95％^［1］。因此，胃癌的早期诊断和疗效监测显得尤为重要。本研究观察了普通内镜、NBI放大内镜、靛胭脂染色、NBI放大内镜联合靛胭脂染色在早期胃癌及癌前病变诊断中的意义，以期为胃癌的早期诊断提供参考。

摘要:胰管结石是慢性胰腺炎的常见并发症，并可加剧慢性胰腺炎的进一步进展，取出结石、保持胰液引流通畅、降低胰管内压力是胰管结石治疗的基本原则。随着内镜技术的不断发展，临床上直径较小的胰管结石多可通过经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取出，但对于直径较大、质地坚硬且与胰管壁有粘连的胰管结石，ERCP取石成功率较低。近年来，体外震波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy， ESWL）被越来越多地应用于胰管结石的治疗，取得了良好的效果。 长海医院消化内镜中心是国内首家开展胰管结石ESWL治疗的单位，并已成功实施3 500例慢性胰腺炎胰管结石患者的治疗，积累了丰富的临床经验^［1-2］。本文着重从术前、术中、术后三个方面阐述胰管结石行ESWL治疗的临床护理，以期为ESWL的开展提供更多的依据。

摘要:

摘要:

摘要:消化内镜作为一种重要的诊断和治疗方法已被广泛运用，传统的插入式电子内镜会给患者带来较大的痛苦及不适，甚至需在麻醉下进行，患者的依从性降低，耽误病情的早期诊断。胶囊内镜因其无创、方便、易耐受等优点在小肠疾病的临床运用日趋显著，但因胃部体积较大，传统的胶囊内镜在胃内存在很多盲点而无法完成全胃检查。近年来磁控胶囊内镜问世，通过外部磁场的作用控制其在胃内各个方向运动，从而大大减少了摄点盲区，提高了诊断。现就磁控胶囊内镜在胃部疾病检查中的研究及其安全性、可行性进行综述。

摘要:胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管产生的烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气管等食管邻近组织的损害。一项大规模的人群调查数据显示，近10年来GERD在中国人群的患病率显著上升，2011年与2002年比较，这10年间中国人群GERD患病率上升1.3％，相对增长率达50％以上^［1］。长期以来对于GERD的治疗主要以药物为主，常用的有抑酸药（PPI、H₂RA）、促胃肠动力药以及抗酸药。多项Meta分析表示， PPI对于缓解GERD症状效果好，是治疗GERD的首选药物^［2-4］。但由于长期治疗患者的依从性差，因此比早期的内镜治疗技术更安全、有效的新的内镜治疗手段近年再次受到了人们的关注。内镜下微创治疗方法主要包括内镜下缝合或折叠术、射频治疗、ESD、注射或植入技术、磁括约肌扩张术（MSA）以及食管下段括约肌电刺激疗法（LES-EST）。目前，经口无切口折叠术（TIF）、Stretta射频、MSA以及LES-EST是内镜下治疗的研究热点，不仅疗效显著，而且未发现严重并发症。

摘要:贲门失弛缓症（achalasia，AC）是一种病因尚未完全阐明的原发性食管动力障碍性疾病，年发病率约1／10万，高发年龄在30～60岁之间，在性别及种族间发病率无明显差异^［1］。AC以食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）舒张功能减低、食管蠕动缺失及食管下段扩张为特点，患者可出现不同程度吞咽困难、胸痛、反流及体重减轻等临床表现，严重影响生活质量。其诊断依赖临床表现及食管测压、内镜、上消化道造影等辅助检查，部分临床表现不典型者易与反流性食管炎等其他食管动力障碍性疾病相混淆。目前国内部分学者倾向于将超声内镜应用于AC的诊断及辅助治疗。由于AC病因尚未明确，国内外研究表明目前尚无有效手段治愈该病，治疗多以缓解临床表现、改善患者生活质量为主，分为非内镜下治疗、内镜下治疗及手术治疗。非内镜下治疗包括硝酸酯类制剂及钙离子通道拮抗剂等药物治疗，临床疗效不肯定；内镜下治疗包括内镜下肉毒杆菌注射、内镜下球囊扩张术以及内镜下支架植入术等，短期症状改善明显，但治疗后复发率极高；手术治疗长期疗效较为肯定，但术后发生反流性食管炎等并发症概率较高。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开治疗AC的内镜微创新技术，具有短期疗效肯定、术后并发症较低等优势，目前已成为治疗AC的常规手段。本文在总结近年来国内外相关文献的基础上，对AC的各种治疗方法的原理、短期及长期疗效、治疗后不良反应或并发症及影响疗效的因素等方面进行总结及分析，并对目前首选的几种治疗方法进行综合比较。